内镜切除肠息肉
哪些问题要注意？
肠息肉是指在大肠表面凸出来的异常组织，常被称误认为癌前病变。但是并非所有息肉都会发展成肠癌，只要及时发现、正确处理，肠息肉其实并不可怕。目前一般采用内镜治疗肠息肉；那么内镜切除肠息肉，需要注意哪些问题呢？
本期访谈嘉宾：
主任医师 北京友谊医院 消化科
什么是肠息肉？离肠癌有多远？
好大夫在线：什么是肠息肉？
俞力大夫：一般来讲，在大肠黏膜表面凸出来的异常组织，可以统称为肠息肉。
好大夫在线：肠息肉有哪些类型？
俞力大夫：通常从病理学角度来看可分为：炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。
一、炎性息肉多发生在慢性结肠炎症中，比如溃疡性结肠炎、结核等。发生炎症坏死后，黏膜会进行自我修复。修复过程中，如果黏膜没有完全长好就会形成不平整的隆起，这种隆起叫做炎性息肉。
二、当粘膜发生了增生性改变（如体积增大等），就容易形成增生性息肉。
三、腺瘤性息肉又分为绒毛管状腺瘤、管状腺瘤以及混合型的腺瘤。
另外，还有一些特殊类型的息肉，包括挫骨瘤、幼儿性息肉等。这些是由于怀孕期间组织胚胎异常导致的，在临床上并不多见。
好大夫在线：肠息肉本身对患者影响大吗？
俞力大夫：长了肠息肉，患者通常是没有任何感觉的，所以一般不能通过症状来发现肠息肉。
好大夫在线：肠息肉有哪些危害，都会发展成肠癌吗？
俞力大夫：肠息肉之所以引起咱们的重视，主要是因为结肠的恶性肿瘤（如结肠癌等），多数是在肠息肉的基础上发展而来。但并不是所有的息肉都会发展成肠癌。一般认为炎性息肉的癌变风险最低，其次是增生性息肉和管状腺瘤，而绒毛管状腺瘤的癌变风险比较高。
好大夫在线：如果息肉不处理，一般多长时间会发展到肠癌？
俞力大夫：息肉是否会发展成癌，与多种因素有关，比如息肉的大小，病理类型等。如果息肉较小，那么发生癌变的风险也相对较低。有研究表明，0.5厘米以下的息肉，三、四年以内的癌变率很低；如果超过0.5厘米，那么息肉的癌变率就会增加。总体来说，息肉越大发生癌变的风险就越高。
好大夫在线：患者出现哪些症状提示可能是癌变？
俞力大夫：其实息肉非常可怕的地方在于没有症状，等到患者感觉有症状再去检查，可能息肉已经发生癌变了。所以依靠症状来发现息肉是否发生癌变，是非常不安全的。
好大夫在线：息肉的形成与哪些因素有关？
俞力大夫：一、遗传因素。比如一些家族性的息肉病，由于某个基因的异常，导致家族成员容易长息肉。二、饮食习惯。为什么欧美国家中息肉、结肠肿瘤的发生率高于中国？因为相对来讲，国人的饮食结构中纤维素含量高于西方国家，
而纤维素含量与息肉、结肠癌的发生密切相关。但是现在我国息肉和结肠肿瘤的发生率明显升高，主要原因是我们的膳食结构发生了改变，纤维素摄入少了，肉类、少纤维的食物摄入多了。
好大夫在线：需要做哪些检查来诊断肠息肉？
俞力大夫：一般45岁左右的人群，应该主动去医院做内镜检查，包括胃镜、肠镜等。但是由于息肉、结肠肿瘤的发生呈现年轻化的趋势，所以我建议40岁左右的人群，最好也去医院做内镜检查。不要等到出现异常症状（比如排便困难、便血等）才去做检查，这个时候有可能已经错过了早期治疗的机会。
好大夫在线：肠息肉都要治疗吗？哪些情况需要治疗？
俞力大夫：对于炎性息肉来说，如果息肉面积不大、数量不多，暂时可以不治疗。但是对于增生性息肉、骨性息肉或者腺瘤性息肉等，医生都会建议患者做相关治疗，发现越早，治疗效果越好，出现问题的风险也越小。
好大夫在线：肠息肉是如何治疗的？
俞力大夫：现在主要采用内镜治疗，在肠镜下切除息肉。一般息肉的大小、多少对治疗的选择影响不大。另外，一些早期发生癌变的息肉也可以通过内镜治疗来解决，不一定需要做手术。
好大夫在线：内镜治疗包括哪些方法？
俞力大夫：一、黏膜切除术（EMR）；二、激光治疗，对于很小的息肉可以用激光处理；三、黏膜剥离术（ESD），如果息肉范围比较大，并且怀疑有癌变，那么可以采取黏膜剥离术，把整个黏膜完整地剥离下来。
好大夫在线：哪些情况适合做内镜治疗？
俞力大夫：一般内镜治疗没有绝对的禁忌症。但是如果患者伴随有其它严重的疾病，比如严重的心脑血管疾病或者凝血机制有问题，一般不能进行内镜治疗。另外，如果已经确定息肉发生了癌变，并且癌变侵犯的程度比较深，甚至有广泛的转移，这种情况下，内镜治疗的效果就不好了。
好大夫在线：做肠镜检查的同时，能切除息肉吗？
俞力大夫：现在一些医院包括我们医院，在给患者做肠镜检查的时候，如果发现了息肉并且息肉不是很大、数量也不多，那么医生尽量会在做检查的同时切除息肉。但是一般来讲，我们还是认为应该先有一个息肉的病理结果，然后再决定是否切除，这样会更稳妥一点。因为有些息肉虽然很小，但是化验结果显示有癌变，这种情况下，如果没有切干净很容易导致癌变转移。
好大夫在线：内镜下能切干净吗？
俞力大夫：理论上，单纯的息肉对“切干净”这个要求不是特别高；但是对于有癌变的息肉来说，能否切干净至关重要。这种情况需要通过病理检查来判断癌变区域，保证切除的癌变边缘和周围正常组织之间保持一段安全距离，才算切干净。
好大夫在线：内镜治疗的风险高吗？
俞力大夫：风险主要是针对一些并发症，最常见的是出血、穿孔等。目前的内镜技术，在切除息肉的同时，就能处理这类并发症。
好大夫在线：内镜下切除的息肉组织，还需要再做病理检查吗？
俞力大夫：一定要做，因为根据病理组织类型才能判定内镜处理是否安全。即便患者术前做了病理检查，结果提示不是恶性的。但是有的息肉很大，而切除前取出做化验的部位可能不是最严重的地方，那么，最后切下来的标本再做化验，可能就会发现有癌变。所以内镜治疗后，尽量还是要做病理检查。
对于小息肉，如果选择激光治疗的话，一般要先做病理检查，了解息肉的类型后然后再处理，这样更稳妥一些。
好大夫在线：做内镜治疗需要住院吗？
俞力大夫：通常是需要住院的。对于一些很小的息肉，如果数量很少，患者身体状态也比较好，也可以选择门诊治疗，不需要住院。对于这种情况，医生一般会告知患者回家需要注意饮食、休息等，同时还要密切观察身体状况，因为有时候也可能会出现迟发的并发症，比如出血、穿孔等。
好大夫在线：患者需要住院多长时间？
俞力大夫：对于小的息肉，现在开展的是日间病房治疗，一般来讲只需要住院一天。手术后观察24小时，如果患者没有问题，第二天就可以出院了。但是如果在这期间出现了问题，比如出血、穿孔等，那么就需要转到相应的科室做进一步的治疗。对于较大的息肉来说，一般住院治疗更稳妥。
好大夫在线：做内镜治疗前，患者需要做哪些检查？
俞力大夫：一、诊断肠息肉首先需要做肠镜检查，一般需要通过这个检查来明确息肉的病理类型。
二、在做内镜治疗前，需要了解患者的心肺功能、凝血机制等情况。医生首先要了解患者有没有相应的病史，比如高血压、冠心病、糖尿病等，然后对血压、心率的进行检测，甚至有的患者还需要做心电图、超声心动图、心功能方面的评估等检查。
三、医生还会详细询问患者近期内吃过哪些药，因为一些药物会影响治疗的安全性，比如阿司匹林、波立维、华法林等抗血栓的药物，一般医生会要求患者提前停药。这类药物至少要停一个星期以上才可以做内镜治疗。并且在治疗前，患者还需要检查一下凝血机制等相关指标来确保安全。
另外，有些患者可能会要求做无痛检查，但是并非所有人都适合做。考虑到患者的安全，建议由专业的麻醉医生来评估是否能做无痛检查。
好大夫在线：整个治疗过程需要多长时间？
俞力大夫：根据息肉的大小、多少、采取治疗的方式以及患者肠道准备情况的不同，治疗时间是有差别的。如果患者肠道没有清空干净，有可能根本找不到息肉的位置，这种情况处理起来是非常麻烦的。
好大夫在线：息肉切除之后，患者还需要吃药吗？
俞力大夫：息肉切除以后，一般不推荐用药。除非医生怀疑患者有可能出现继发感染，比如息肉比较大，切的过程不太顺利或者出过血等，那么切除后可能需要用一些抗菌素。
好大夫在线：一般患者多长时间能恢复？
俞力大夫：一般小的息肉，切除后患者一天后就可以恢复。大一点的息肉，比如直径在10厘米范围内的息肉，切除后患者可能需要禁食两到三天。三个月以后，患者需要复查肠镜，来评估息肉是否切干净了。
好大夫在线：肠息肉切除之后还会复发吗？
俞力大夫：有的患者由于基因的原因容易长息肉，所以切完后第三个月要复查。如果第三个月复查的情况很好，没有什么问题，那么半年或者一年后再复查就可以。如果一旦发现又长了息肉，那么就需要做进一步治疗。
另外，切除后有些息肉并不是新长出来的，可能是医生在操作的过程中遗漏下来的。为了减少遗漏，所以做内镜治疗前需要患者尽可能做好肠道准备；同时治疗过程中，还需要医生尽可能耐心仔细。此外，通过复查复诊也可以减少遗漏的情况，发现后及时处理一般就没事。所以定期复查复诊很重要，除了发现新的息肉以外，还可以把遗漏带来的风险降到最低。
好大夫在线：复发后怎样治疗？
俞力大夫：多数情况下，再做内镜治疗可以了。
好大夫在线：为了预防复发，患者日常生活中需要注意哪些问题？
俞力大夫：首先要有一个健康的生活习惯，包括饮食、心态等。其次需要积极复查复诊，做到这些就足够。
俞力大夫门诊时间：
（专家门诊）周一、周四上午
（特需门诊）周一下午、周三上午
感谢俞大夫及团队为我做息肉电切术！
俞大夫及助手在日帮我结肠大息肉做了电切术，治疗很成功！感谢俞大夫……
感谢俞大夫为我治疗肠息肉！
我做肠镜查出有肠息肉，但是息肉比较大，很多医院都不敢做内镜治疗。后来找到了俞大夫，经过详细评估后，俞大夫说我的息肉可以内镜下切除，不用做外科手术。经过治疗后，现在恢复良好……
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