据有关数据显示：近几年来随着人们对性行为持有的看法越来越开放，一些人的性生活逐渐紊乱泛滥，导致了的高发。鉴于性病的传播途径多种多样，对于健康的人群也充斥着威胁，所以性病的预防和治疗很关键。
性病的传播，性病传播途径主要有以下几种：
性病的传播途径一：
性接触传播性行为的直接接触是性病的主要传染途径。性行为的直接接触之所以能传播性病的原因是：生殖器可直接接触病原体；生殖器组织压力增加，性行为时双方生殖器处于充血状态，组织内压力增加，易发生损伤，甚至可发生肉眼难见到的上皮组织损伤，病原体由此侵入生殖器；腺体开放易于感染，性行为中一些腺体处于开放状态，故易发生腺体炎症，如男性尿道球腺、前列腺，女性前庭大腺等。
性病的传播途径二：
母婴传播：许多性病如、、AIDS、乙型肝炎、衣原体感染、、生殖器疱疹等可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿。据报道，全球90%以上婴儿和儿童的HIV感染是通过母婴传播的。分娩时新生儿通过感染的产道吸入或直接接触产道中的病原体分泌物而发生感染，还可在出生后不久的围生期内受到感染。
性病的传播途径三：
日常生活接触传播：因接触病人的衣物，被褥，物品，毛巾，用具，便器等，可能传染性病。因病人衣物等常被生殖器病变或分泌物污染，所以淋病，滴虫病，某些真菌感染等性病均可通过毛巾，浴盆，衣物等用品传播。在文化、卫生水平较低的地区，这种传播方式时有发生，浴池常常是传播性病最常见的场所。
虽然现代人们的性观念较为开放，但是性病患者所面临的思想障碍依然很严重。由于极具传染性的湿疣疱疹等性病的治疗，又是不容疏忽。所以，需要患者克服自己错误的观念，尽早到正规专业医院接受高效科学化的治疗。
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第１４章　性传播疾病
执笔：玛丽&克劳
朱迪&诺西吉安
很多人在得知性传播疾病（ＳＴＤ）是当今四处蔓延的最常见的感染时都感到出乎意料。每年在美国都有超过1200万的人患某种性传播疾病，这种病主要是通过性接触从一个人传给另外一个人的。直到前几年为止，这类感染性疾病还一直被称为性病（VD），很多人把性病这个词与淋病、梅毒联系在一起。实际上，已经有20多种病被确认为性传播疾病，其中有很多在美国广泛流行。这些病可以症状很轻，也可以威胁生命，除去疾病本身之外，还有些合并症可能会损害妇女的生育能力。
我们中的很多人一直以为“好”姑娘不会得性传播疾病。如果我们得了性传播疾病，对单身者来说，就会被打上“性乱”的标签，而对于有单一性伴侣的人，则会被看做“不忠贞”。最糟糕的是，在我们生了病、最需要帮助的时候，我们可能得不到帮助。只要我们的社会还继续把性传播疾病看成是对与偶遇者发生性关系的人的惩罚，这个问题就很难讨论，也就更不可能消灭性传播疾病★。
★在西方文化中，这个问题可以追溯到很远。甚至在性的本质被认识之前，梅毒和淋病就被看做是对“亵渎神灵”的惩罚。
女性不应该为有性方面的情感而难为情，也不必为选择有性生活（或选择没有性生活）而羞愧。但是有一点很重要，那就是要保证性关系不危害健康。也就是说，要学会预防性传播疾病，同时也要学会在得病之后如何求治。我们是可以在不放弃性生活的情况下预防感染传播的。
因为谈论性传播疾病很难启齿，所以要获得我们所需的信息可能很困难。有时候，回避这方面的问题、忘却预防疾病似乎更容易，特别是当我们的性伴侣不合作，甚至对“安全性行为”（见第１５章）的建议很反感的时候，更是如此。但是近年来艾滋病和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染（见第１５章）的传播，已经使公众了解到预防这种无法治愈的致死性病毒感染的必要。现在，我们当中已有比较多的人愿意谈论使用避孕套这个最主要的预防性传播疾病的方法，当然也还有很多人仍旧不愿意谈论此事。转变我们的态度和行为在９０年代仍是很大的挑战。
性传播疾病有如此之多的消极含义，即使到了我们可以自如地谈论性问题的时候，我们仍旧可能不愿意让其他任何人知道我们或许得了某种性传播疾病。
“这几天我心烦意乱。我丈夫告诉我他和别人睡了觉，而且可能得了性病。我不知道如何是好。这种事怎么好对我的医生说出口呢？如果我向朋友求教，他们可能会感到难堪。昨天我看到一条有关性传播疾病热线电话的广告，犹豫许久之后我拨了电话。在没人知道我是谁的情况下，我得到了有关的信息，这对我是一种解脱。”
感染性传播疾病可能会影响到我们对自己、对我们的性行为、对我们的性关系的感受。我们可能感到自己是受害者，感到愤怒或压抑，甚至会不公正地责怪自己。
如果一对被认为是单一配偶关系的性伴侣中有一个人得了性传播疾病，它常常会成为这对伴侣之间可能出现的任何问题的焦点。
“我和丈夫以及我们两三岁的孩子、一个１６岁的看孩子的姑娘，在夏末去乡村渡假。在我们回家以后，我感到阴道发痒。此后我又注意到我丈夫也发痒。我问他是不是最近和别人睡过觉，他承认他和看孩子的姑娘睡过觉。要不是这样，他可能永远也不会告诉我。”
即便是我们习惯于面对这类问题，感染性传播疾病常常会带来很多麻烦。我们要花费时间和金钱去求医；我们要告诉我们的性伴侣，这样他们也能得到治疗；我们还要应付自己的各种感受。在我们得了某种性传播疾病时，朋友、咨询人员、治疗人员和自我帮助组织都可能帮助我们。
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原书３０９页照片。美国社会卫生协会１９２６年宣传品，标题是：当心随便的交往。
一、什么是性传播疾病
性传播疾病这个词是用来指任何一种主要通过性接触而传染的疾病。这些病可以由细菌、病毒或寄生虫引起。
常见的性传播疾病
衣原体感染　 细菌性阴道病（又叫嗜血杆菌性阴道病）
淋病　 HIV感染／AIDS（艾滋病）
人类乳头瘤病毒感染（如生殖器尖锐湿疣） 梅毒
生殖器疱疹 阴虱
非淋菌性尿道炎（NGU）　 疥疮
滴虫感染　 乙型肝炎
二、性传播疾病是如何传播的
引起这类疾病的病原体（细菌、病毒等），一般通过阴道、尿道、肛门和口腔的温暖潮湿的粘膜表面进入体内（阴虱和疥疮除外）。你可以通过与某个已感染的人的密切接触，特别是口交、肛交或阴道性交而感染性传播疾病。当你的性伴侣患有几种性传播疾病时，你也可能感染所有这些性传播疾病，淋球菌和衣原体感染就常常在一起传播。
认为人们可能通过马桶座、门把手或其他一些物品感染性传播疾病的说法是不正确的（除非在极其个别的情况下，你接触了刚刚沾上患者分泌物的东西，关于这种可能性存在与否，请参照下面对各种病的介绍）。你也不会因为举过重的东西、过于紧张劳累或身上肮脏而患性传播疾病。动物不会将性传播疾病传给人类。大多数引起性传播疾病的微生物只能在象生殖器或咽喉的内表面这样的温暖、潮湿的环境下生活，到了体外，这类微生物绝大多数不到一、两分钟就会死亡。
三、感染性传播疾病的可能性
　　从统计数字看，城市中的、与多个性伴侣有频繁性活动的年轻人（１５～２４岁），感染性传播疾病的危险性最高。感染某一种病的可能性，还取决于能否采用有效的预防方法。然而，一般说来，如果女性与一个患性传播疾病的男人有性接触，感染的可能性是很大的，例如，仅一次接触淋病，得病的可能性就是80％。
　　女性同性恋者患性传播疾病的可能性要小得多，因为大多数性传播疾病在女性之间不太容易传播。在接吻、口交或与有破口、溃疡的皮肤接触时，可能会传播疱疹。从理论上讲，口交也可能将淋病传播到咽喉部位，但似乎还没有听说过这类事。双性恋女性感染性传播疾病的可能性与异性恋女性没有区别。关于这方面的问题，美国社会保健协会（ASHA）有更详尽的信息（参见附录）。
四、节育与性传播疾病
　　虽然避孕药似乎不会增加感染淋病的可能性，但有些研究显示，使用避孕药的妇女更容易感染衣原体，而且可能还更容易感染艾滋病病毒（参见第１５章）。
　　使用各种屏障物的避孕方法（乳胶避孕套、阴道隔膜、子宫帽、含杀精剂的避孕海绵），确实能起到保护人们免得性传播疾病的作用，但避孕药、宫内节育器和皮下埋植剂不能预防性传播疾病。
五、性传播疾病问题的严重性
　　统计数字表明，几乎所有性传播疾病的发病率都在上升。在本章我们要介绍的这些病中，只有淋病还处于相对平稳的状况（但它仍然是在流行的水平），这种平稳是由于执行多种联邦疾病筛查和疾病控制规划的结果。在７０年代后期，认为已经得到控制的梅毒现在又大幅度上升，特别是在妇女当中；而那些新近才被人们认识的性传播疾病，如衣原体感染和疱疹增加则非常迅速，以至被称为“新的流行病”；尖锐湿疣（尤其是女性的）的发病率增长得也很快。
　　衣原体感染是当今导致妇女不育症的主要的可预防病因。遗憾的是，很多诊所和医生仍旧不对此病做诊断性检验。
六、为什么要预防性传播疾病
　　１、绝大多数有关性传播疾病的文献都强调治疗，这并非是控制和减少这些疾病的有效方法，因为，没有临床症状的妇女（而且也有相当数量的男性）非常之多，不知不觉中就会发生一连串的感染传播，影响到很多人。除了自己被感染后进行治疗之外，如果我们每个人都采取保护措施，就可以防止这一连串感染的发生。
　　２、通过采取预防措施，可以防止性传播疾病严重的合并症，如盆腔炎（PID）、不孕症，并且预防子女从新生儿处传染上某些疾病。
　　３、生病对我们的身体消耗很大，而且治疗某些性传播疾病需要使用大剂量抗生素，这对身体也是很大负担（正因为如此，不应该使用所谓“性生活之后注射抗生素”的方法来预防性传播疾病）。
　　４、疱疹和尖锐湿疣现在还无法治愈，但是使用乳胶避孕套、避孕乳液、胶冻和泡沫剂等可能会减少其传播。
　　５、目前艾滋病还是不治之症，因此，必须把预防艾滋病毒感染放在首要地位（参见１５章）。
七、如何预防性传播疾病
　　有几种方法可以保护我们不感染性传播疾病，其中有些是常识。在进行性活动之前与性伴谈谈性传播疾病，询问性伴是否接触过某种性传播疾病，怀孕期间这点尤为重要。仔细察看自己及性伴的身体，注意有没有什么难闻的气味、异常的分泌物、溃疡、肿块、瘙痒或红斑等等。假如你觉得自己或对方有上述某种异常时，不要去碰破溃的地方，也不要进行性活动。
“谈论‘对于性传播疾病应取负责的态度’是一回事，而事到临头去做时就困难得多了。对一个我已产生了极强性欲的人去说，‘啊，对了，在我们进一步有所动作之前，先谈谈性传播疾病好吗？’这简直太困难了。在激情难遏之时，很难想象在他耳边软语温存地说，‘你能不能戴上避孕套？万一咱俩谁有性传播疾病呢？’在我们俩人显然想做爱之前提这事似乎太难堪了。”
有关更自如地和伴侣谈论性的问题，见第十一章“性”。
八、治疗常规治疗与其他选择治疗及自助
在绝大多数情况下，由细菌引起的性传播疾病要用大剂量抗生素治疗才能杀死细菌。抗生素对像疱疹这样的病毒性感染无效。有些人对青霉素或相关的抗生素过敏，还有些人使用一些抗生素时有副作用，有时抗生素就是不起作用（有关抗生素的问题请参见原书
315、316、322页）。大多数用草药治病的医生都不主张用自然疗法治疗像淋病、衣原体感染和梅毒这样的严重感染，至少在没有先试用抗生素治疗时，他们不主张首先使用传统的自然疗法。
无论你采用何种疗法都要记住，性传播疾病治愈后并不能使你产生抵抗再一次感染的免疫力。
１、性传播疾病是很常见的疾病。如果你性活动很频繁，而且不只有一个单一的没有性传播疾病的性伴侣，你感染性传播疾病的可能性就很大。
２、对性传播疾病首先要强调预防。在任何可能的情况下都要使用保护措施。目前可用的最好的保护措施是男性和女性避孕套，然而阴道隔膜、子宫帽、避孕海绵和化学杀精剂也能起到一些保护作用。
３、如果你认为自己有可能患了某种性传播疾病，即使可能性不大，也要尽快找医生。同时你要尽力搞清楚与你有过性关系的人－－他／她是否想到自己曾经接触过性传播疾病。
４、在化验之前或是医生已经证实你治好之前，不要进行性活动。
５、如果你得了性传播疾病，要告诉你最近以来的所有性伴侣，你可以亲自告诉他们，也可给他们写一封不署名的信。
６、在接受治疗之前，一定要弄清楚自己接受的是什么治疗，治疗多长时间，有哪些副作用，以及是否需要化验复查和继续治疗。提问题不要难为情，这是你的生命，不是他们的。
７、请记住：即使你治好了，还可能重新再患同样的病。而且患了一种性传播疾病不能保护你免得其他的性传播疾病。如果要想知道哪里可以了解更多的有关疾病症状、检查和治疗的信息，参见本章后面的“信息资料”部分，打所列的热线电话。
下面是一些经实验室或临床试验证明的对性传播疾病有效的方法，任何方法都不是
100％有效的，但使用这些方法会大大降低感染性传播疾病的危险。
１、在阴道、肛门和口腔性交时使用乳胶避孕套是目前我们能做到的、最好的保护方法。在男性的阴茎接触你的外阴、口腔或肛门之前，他就要带上避孕套。
２、使用女性避孕套。对男性性伴不能或不愿意使用避孕套的妇女，女性避孕套特别有用。
３、使用阴道杀精剂（避孕泡沫、避孕乳液和避孕胶冻）★。在药房中不需医生处方就可以买到这些东西，它们可以单独使用，也可以与避孕套或阴道隔膜一起使用。要得到最好的保护效果，就与阴道隔膜一起使用。当与避孕套一起使用时，在性交之前先放一剂杀精剂在阴道里。即使你用口服避孕药或用宫内节育器，使用杀精剂也是明智的。
４、使用阴道隔膜（最好与杀精剂一起使用）预防主要影响宫颈的性传播疾病（如淋病和衣原体）。有些研究者发现，使用阴道隔膜的妇女患衣原体感染的频率低于使用其他节育方法的人。
５、对妇女来说，在性交之前和刚刚性交后清洗生殖器的做法是有争议的。但是男性清洗阴茎和阴囊是非常重要的，特别是在肛交之后又要进行阴道、口腔性交之前尤其应该如此。在大多数情况下，灌洗不能预防性传播疾病，因为这会将帮助机体抵抗感染的正常阴道分泌物洗掉，而且甚至可能将感染带到生殖系统的更深的部位。
６、我们不主张性生活后使用抗生素。在接触感染者之前或接触后的９小时内服用抗生素可以预防这些病，但是不足以治愈已经形成的感染。而这个方法有很大的缺点。每当我们使用一种抗生素时，对这一族抗生素过敏的机会就会增加，在我们有其他病而只有这类抗生素才能最有效地治疗时，我们也无法使用它们了。并且，如果你经常服用抗生素或服用剂量达不到最佳药量时，有可能促使淋病耐药菌株生成。我们不推荐你使用这个方法。
７、对口－阴道或口－肛门接触也有一些阻隔的办法。这些方法还没有经过科学地检验或证明。现在有些人在发生接触之前，先将家用塑料膜盖在这些部位上，使用一次之后就丢掉。
★此处说的乳液、泡沫和冻胶在实验室中可以杀死导致淋病、梅毒、滴虫病、念珠菌病、衣原体感染的病原体和人类免疫缺陷病毒（HIV）、疱疹病毒，但在实际应用中，它们只对衣原体和淋病有效。这些产品在肛交中使用还没有检验过，因此不推荐在肛交中使用。有些人可能对其中某个产品过敏，假如使用后发痒或有烧灼感，可换用别的牌子的产品。
九、各种社会问题
（一）医疗和道德问题
性传播疾病在社会上的坏名声对医疗服务质量的影响常常比我们想象的还要大。
1、医学院校一直非常忽视性传播疾病的讲授，这种情况直到最近才有所改变。因此，几年前接受医学教育的医生可能对性传播疾病的诊断治疗知之不多，特别是当症状不明显或者症状与其他的感染类似时更是如此。虽然那些在经常治疗性传播疾病的诊所中工作的医生和医务工作者可能具备最新的知识，但是他们很少得到有关预防方法（如避孕套或其他阴道避孕用品）的信息。
2、很多医务工作者将性传播疾病看成是对“不道德的”性行为应有的惩罚，治疗女性病人时更是如此，因为，比起男人来，我们更容易被扣上淫乱的帽子。比起中产阶级白人妇女来，贫困妇女、有色人种妇女更要面对这个问题。这种态度直接影响到医疗服务的质量，此类事简直太司空见惯了。
3、医务界不要谴责病人传播性传播疾病，
而必须检查是什么原因造成他们没有很好地对性传播疾病患者进行必要的筛查、诊断、治疗、报告、随诊。医务界一定要保证你的护士、医生或其他医疗人员确实按照疾病控制中心（CDC）推荐的办法对性传播疾病进行诊断和治疗。对性传播疾病不进行治疗会带来严重的后果，所以预防和早期治疗一定要成为当务之急。
或许是太看重道德，或许是对性感到难为情，位于各级负责地位的人已经放慢了如何改进预防方法的研究，也减少了有关预防和治疗方法的宣传。
随着节制生育活动的广泛开展，人们减少了对怀孕的担忧，对性传播疾病的惧怕就成为婚外性行为最后的障碍了。但是，有关的信息和可以预防性传播疾病的避孕器具还很难得到，在青少年中更是如此。
（二）金钱和政治
对性传播疾病和并发症的治疗一年要花费30亿美元。对性传播疾病研究、临床培训、筛查工作和公众教育的资金还远远满足不了需要。
在过去的几年中，有几位国会议员，特别是一些“国会妇女问题委员会”成员呼吁通过预防不育法案。这个提案将授权疾病控制中心为计划生育诊所和社区诊所提供５千万美元，用于向妇女提供有关预防控制衣原体感染和淋病的社区服务和咨询工作，在妇女中筛查这些疾病，以及为妇女和她们的性伴进行治疗。它还将资助公共信息服务和教育项目。在未来这几年中，地方和国家对这方面努力的支持是至关重要的。
（三）我们现在能做到的改变
面对现在性传播疾病流行的状况，虽然有些医务人员坚持认为解决问题的唯一办法就是研制出预防用疫苗，但另外一些人则认为，我们现在就能够、而且应该做出努力来控制这些疾病。
淋病上升趋势是有可能逆转的。有几个欧洲国家和中国，已经通过对公众进行有关预防、疾病症状、检查、治疗方面的教育做到了这一点。瑞典则通过提倡使用避孕套，在没有限制性活动的情况下降低了性传播疾病的发病率。
为了能够利用我们现有的各种办法，就需要改变人们的态度，不能再把性传播疾病视为对“不道德”性行为的惩罚。我们必须在学校和社区中开始进行更有效的、没有过多道德说教的公众教育。现在已经有一些不带评判色彩的电影、小册子问世了（参见附录），但是有关妇女能使用的预防措施方面的东西还不多。我们可以在诸如图书馆、学校、电影院、公共活动中心、卫生机构这样的公共场所散发这些材料。我们可以与朋友、父母、子女谈论这些问题，以保证他们得到尽可能准确的信息。我们可以支持妇女中心开展更为全面的性教育和健康教育。我们的社会接受性行为现实之日，就是更可能鼓励和推动性传播疾病预防工作之时。
医务工作者必须学习更多的性传播疾病知识。自我检查试剂盒已经问世，应该让人们利用它。应该动用更多的医疗辅助人员和非专业卫生人员参与实施面向社会各个经济水平人群的，包括检测、筛查、治疗在内的社区筛查规划。我们就医时，可以要求做性传播疾病的常规试验室筛查，如果很多就诊者都要求检查，医务人员将来很可能自动将这些检验包括在常规检查中了。
十、性传播疾病的症状和治疗★
★有关本章未包括的、更多的性传播疾病的信息，参见“性传播疾病”一书，作者是唐娜&彻尼亚克（Donna
Cherniak）, 出版者为Montreal Health Press, P.O. Box 1000, StationLa Cite,Montreal,
Quebec, H2W 2N1, 1983,
并请与美国社会保健协会联系（参见“信息资源”）。
（一）淋病
淋病是由淋球菌引起的，这是一种形状类似咖啡豆的细菌。它能在温暖潮湿的生殖道和泌尿道里逐渐生长，影响子宫颈、尿道和肛管。你可以通过生殖器性活动、生殖器－口腔（这将接触咽喉）或生殖器－肛门性活动将这种病传给他人。如果你用沾有感染性分泌物的潮湿的手去碰眼睛，眼睛也可感染淋球菌。在分娩时，母亲可以将淋病传染给她的婴儿。在极其个别的情况下，幼小的孩子可因使用沾有刚离体的分泌物的毛巾而感染淋病，但在大多数情况下，患淋病的儿童都有受到性虐待的历史。通过捐献者提供精液的人工授精使妇女感染淋病的情况已有发生。
淋病在女性中比在男性中更容易顽固不愈并且向外传播。对淋病不加以治疗可以导致严重而又痛苦的盆腔炎（PID），这种感染可致不育。
比较少见的淋病并发症是直肠炎。如果眼睛被带淋球菌的分泌物感染（淋球菌性结膜炎），可能造成失明。播散性淋球菌感染非常少见，但后果非常严重，它是细菌顺血流扩散的结果，可以引起心脏瓣膜感染和关节炎、脑膜炎。在淋病病程的任何阶段都可以用抗生素治疗，防止发生进一步损害，但是已经造成的损害一般是难以恢复的。
请记住：患早期淋病的妇女常常没有症状，到出现病痛促使她去找医生的时候，感染常常已经有相当程度的蔓延了，因此采取预防措施至关重要。做过子宫切除的妇女，宫颈（如果保留了的话）、肛门、尿道或咽喉可能被感染。
　　１、症状
虽然患淋病的妇女大多数没有症状，但是80％的人是由于症状轻微或将这些症状与其他问题混淆起来，因而没有及时注意它们。淋病症状一般出现在接触感染者后两天到３周内。宫颈是感染最常见的部位，宫颈部位感染淋病时，死亡的淋球菌产生某种刺激物可以使分泌物增加。如果你用窥器自己检查时，你会发现宫颈有粘稠的分泌物，发红、出现小的隆起或浅表溃疡。最初你可能认为这些症状是其他一些常见妇科问题或把它们归结为使用避孕药等节育措施的结果。尿道也可以被感染，造成排尿疼痛和烧灼感。随着感染的蔓延，可以影响到尿道旁腺（尿道口两边各一个）和前庭大腺。假如感染蔓延到子宫和输卵管，你可能出现一侧或双侧下腹疼痛，呕吐、发烧，还可以出现月经不调，感染越严重，疼痛和其他症状就越明显，这些症状可能提示有盆腔炎出现。
淋病可以从男性的阴茎传播到女性的咽喉（淋球菌性喉炎），你可能没有任何症状，也可以出现嗓子疼、淋巴结肿大。
有1～3％的患淋病的妇女会发展成播散性淋球菌感染（DIG），它的症状有起红色皮疹，寒战，发烧，关节及手腕、手指肌腱疼痛。疾病进一步发展，你的手、手指、脚和脚趾也可能出现红肿。
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原书３１４页插图。淋病。克里斯廷&邦丹蒂绘制。
２、男性的症状
感染淋病的男性常常会有乳白色粘稠分泌物从阴茎排出，而且排尿时疼痛或有烧灼感。但也有些男性没有症状。男性淋病常常与非淋球菌性尿道炎（NGU）相混淆。非淋球菌性尿道炎也有分泌物，但要用不同的药物治疗。如果你与一个阴茎排出分泌物的男人发生了性关系，要让他立即去做试验室检查，他的分泌物的化验当天就可以出结果，如果他没有淋病或非淋球菌性尿道炎，你就不必服用药物了。
３、实验室检查和诊断
实验室检查要在服药治疗前进行，这一点非常重要，因为服用药物期间做的实验室检查不准确。
在检查前不要灌洗，因为灌洗会将可以查到的细菌洗掉而造成假阴性的结果。革兰氏染色和培养是目前检查淋病的两个标准实验室检查。妇女可在盆腔检查或咽部检查时取分泌物标本。被广泛应用的革兰氏染色对有症状的男性是非常准确的，但对女性和无症状的男性只有50％的准确性。这种检查是将分泌物的涂片进行染色后放在显微镜下寻找淋球菌。如果你的固定男性性伴侣检查结果是阳性，不论你的结果如何，你可能都要同时进行治疗。
细菌培养的方法可靠性更好，但要等较长的时间才能出结果。它的做法是用拭子取一些分泌物涂在特殊的培养皿上，将培养皿放置在特定的实验室条件下孵育16～48小时，让淋球菌增长。即便是培养也可能不准确，这主要是因为在将标本送实验室的过程中要让它保持一种良好的状况非常不容易。化验的准确性在很大程度上还取决于你从什么部位取标本。假如你在感染最常见的部位（宫颈和肛管）取材培养，发现任何一种已存在的感染的可能性是90％（很多患淋病的妇女还患有滴虫或衣原体感染）。从宫颈取拭子是最好的一次性检查，其准确性约为88％～93％。很多宫颈感染的妇女都有肛管的感染。如果你做过子宫切除，还要请医生做尿道取样培养。假如你有口－生殖器性活动，要请医生做咽部培养。还要问一下培养用的是什么培养基，Thayer-Martin和Transgrow是最好的培养基。
通常妇女要做两种检查，涂片革兰氏染色作为最初的筛选，然后做培养来确诊。如果涂片结果阴性，但是你确实接触过淋病患者，在等待培养出结果的这段时间你可能就要进行治疗。
虽然这些实验检查并不完全可靠，但它们是门诊和医生诊所中应用最广泛的检查。假如你对检查结果的准确性有怀疑的话，再找另外的医生做检查，或者在一到两周内重复检查一次，重复检查越早越好。
４、其他检查
食品和药物管理局（FDA）最近批准了两项新的检查淋病的实验室方法。应用酶联免疫吸附实验（其商品名字叫Gonozyme）可以检查宫颈、肛管和尿道标本的淋球菌抗原。这种检查可以在1～2小时内完成，但是这种技术比培养要复杂，而且比培养要贵得多。目前，如果附近有实验室可以做培养的话，医生还是愿意做培养。
食品和药物管理局还批准了另外几种快速淋球菌检查。这些检查方法可以在３０分钟到几小时内完成。但就准确性而言，这些检查方法可能在你没有感染的情况下显示阳性（假阳性），或在你已经感染时显示阴性（假阴性），因而它们不如培养的结果可靠。
很多医生在培养结果出报告之前或说确定诊断之前就开药，这有三方面的原因：一是检查结果并不都很准确；二是医生不敢保证你会再来；三是淋病治疗越早越容易治愈。你还应请医生为你的性伴侣开药治疗。
但也有些地方在阳性结果报告之前不给你提供治疗，哪怕你已经有明确的感染症状时也不例外。支持这种做法的观点认为，不应该使用不必要的抗生素。
宫内节育器可能会对治疗造成困难，因为它会造成感染蔓延，增加发生盆腔感染的机会。在治疗前应该将宫内节育器取出。
做为淋病初始治疗，疾病控制中心建议使用一次剂量的头孢三嗪（菌必治）。由于衣原体常常与淋病同时存在，疾病控制中心还推荐在治疗过程中使用强力霉素（７天）治疗衣原体感染。但是，如果有条件进行衣原体检查（参见原书316页）时，你应该先做检查，以避免不必要地使用抗生素。比起四环素来，医生更爱使用强力霉素，这是因为四环素要一天服四次而强力霉素只需一天服两次。这两种药怀孕的妇女都不要服用，孕妇应该服用红霉素（效果稍差但比较安全）。
６、随诊问题
如果使用先锋霉素，就不必进行再次培养来检查是否治愈。
７、淋病和妊娠
妇女在怀孕期间至少要做一次常规淋病培养。孕妇有淋病而未经治疗可能会使胎儿在通过产道娩出时感染淋病。过去有很多孩子因淋球菌性结膜炎而失明。现在各州都要求给新生儿滴硝酸银或其他的抗生素眼药水以预防这个问题，即使母亲肯定没有淋病或母亲知道这种治疗没有必要也依然如此。
（二）衣原体和分解尿素支原体
衣原体感染是由沙眼衣原体引起的，目前它是美国最常见的由细菌引起的性传播疾病。衣原体对妇女可造成非常严重的问题，包括尿道感染、宫颈炎、盆腔炎、不育以及怀孕和分娩中的很危险的并发症。对男性，衣原体能引起非淋球菌性尿道炎。这种微生物还可引起直肠炎，在受到性虐待的孩子中已经发现了肛管的衣原体感染。
衣原体是通过与感染了衣原体的人进行阴道或肛门性交传播的。它还可以借助沾有感染性分泌物的潮湿的手感染眼睛，或在分娩时从母亲传给婴儿。如果你与感染的男性进行口－生殖器性交，衣原体有可能传播到咽喉，但这种可能性不太大。
非淋菌性尿道炎还可以由分解尿素支原体（又叫Ｔ支原体）引起，这也是一种通过性接触传播的细菌。它也能在很多外表正常的人的生殖道中发现。虽然多达１／４的男性非淋菌性尿道炎病例是由分解尿素支原体引起的★，目前它与女性宫颈炎和盆腔炎的关系还不清楚★★，有些研究者相信它可以引起妊娠合并症（参见下文）★★★。
★50％的非淋菌性尿道炎病例是由衣原体引起，25％是由分解尿素支原体引起，还有
25％由目前尚未确定的病原体引起。
★★还需进一步研究。
★★★按照某些研究人员的看法，有一种相关的病原体叫人型支原体，也可能与盆腔感染、不育以及早产有关。
携带衣原体的妇女有４／５没有任何症状。女性最常见的症状是阴道分泌物增多，它一般出现在接触衣原体后的7～14天。其他可能的症状有排尿疼痛、不正常的阴道出血、性交后出血和下腹疼痛。在检查时，宫颈可以有、也可以没有炎症表现。假如你没有症状，只有在性伴告诉你他有某些症状或他已经被诊断为非淋球菌性尿道炎时你才知道自己是否感染。性生活很频繁的人可能需要定期检查衣原体。
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原书３１６页插图。衣原体感染，衣原体感染还可以通过手传染到眼睛。克里斯廷&邦丹蒂绘制。
２、男性的症状
男性经常出现排尿烧灼感，感染１至３周后出现尿道分泌物，症状可能与淋病类似，但常比较轻。潜伏期一般要稍微长一些，至少也要７天。约有10％的男性没有任何症状，但他们也能传播这种疾病。在一对性伴中常常只有一人有症状，而另外一人也有感染，双方都必须进行治疗，以免互相反复感染。
有些医生对衣原体的危害知之不多，再加上衣原体感染非常容易与淋病或其他疾病混淆，所以医生常常误诊。他们也会忽略妇女的症状，或将这种症状归结为其他的原因。
“这次病是从膀胱炎开始的。几个月后，我开始发烧、寒战、下腹疼得很厉害。医生从没有提到衣原体或盆腔炎的可能，而是化验淋病，结果是阴性。在我病情加重６个月之后，他们给我用氨苄青霉素，没起什么作用。他们还是说‘你根本没什么事儿，你一定有什么感情方面的问题’。９个月之后，我有了明确的盆腔炎症状，他们称之为‘有点盆腔感染’。直到我丈夫出现非淋菌性尿道炎的症状以后，他们才拿我们当回事儿，给我们两人使用有效的药物。”
请记住：通常用来治疗淋病的方法对这类微生物无效。如果你觉得曾经接触过非淋菌性尿道炎感染者，要等有了试验室检查结果再接受淋病治疗。
３、检查和诊断
虽然目前检查分解尿素支原体的方法还不普及，但衣原体的检查很多地方都可以做。大多数情况下，如果你或你的性伴有分泌物，你将做淋病检查。如检查阴性，医生就用排除法诊断你为非淋菌性尿道炎/粘液脓性宫颈炎。潜伏期也能提供线索，非淋菌性尿道炎比淋病出现症状要晚一些，当然时间长短可以变化，它取决于引起感染的是衣原体还是支原体，或者是两者都有，或者是其他的细菌。一旦导致感染的病原体确定后，诊断就不叫非淋菌性尿道炎了，而要按照所发现的病原体给病人做诊断和治疗。疾病控制中心坚持认为尿道分泌物涂片是唯一准确的试验。检查分解尿素支原体的试验要从宫颈取拭子进行培养，这些检查在比较大的医学中心或某些公共卫生实验室中都可以做。检查衣原体的非培养的方法（如单克隆抗体检查）要便宜一些，而且出结果比较快，应用的比培养的方法要广泛。非培养的方法可靠性要差些，但是对诊断也有价值。要想知道在何处能够检查，可以给卫生局打电话询问。目前已有的血液检查衣原体感染的方法还不能广泛应用。
四环素是治疗衣原体和分解尿素支原体感染的常规药物。疾病控制中心现在推荐强力霉素做为备选治疗，因为它一天只需要服用２次，而四环素要服４次。不能使用四环素或强力霉素时（例如怀孕期间）常用红霉素。其他一些常常用于性传播疾病的抗生素（包括青霉素在内）对衣原体和支原体都无效。患眼衣原体感染的病人可以局部使用抗生素眼药，如金霉素眼药。
要服完医生开的所有的药物，否则感染可能复发，引起更多的麻烦而且更难治好。一般感染在３周内消失。如果３周没好，你还要去找大夫，他会给你换别的药或延长治疗时间。不管你的性伴侣是否有症状，他也应该服用四环素或强力霉素。大约10％的分解尿素支原体对四环素耐药，因此有些医生建议治疗后１至４周要再次进行培养。
在服药之前一定要向医生了解可能产生的副作用。怀孕的妇女不能服用四环素或强力霉素。在病好之前不要饮酒，因为酒精会对尿道产生刺激。在你和性伴侣痊愈前要避免性生活。如果衣原体感染反复发作，使用抗生素不能消除感染，你可能还有其他细菌感染或有顽固性的盆腔炎。
５、衣原体、分解尿素支原体和妊娠
研究资料表明，8～10％的孕妇有衣原体感染，如果不加治疗，
在分娩时感染会传给婴儿。婴儿感染后可能会得结膜炎或肺炎。衣原体还与流产、异位妊娠、早产和产后感染有关。正因为有这些风险，衣原体检查很快就要被推荐为所有怀孕妇女的常规检查。
人们发现分解尿素支原体也与不育、流产和早产有明显的关系，所以一些研究人员认为有不育或异位妊娠史的妇女应该检查分解尿素支原体或同时还检其他的支原体。
（三）疱疹
疱疹（来自希腊文，原义是“爬行”）是由单纯疱疹病毒引起的，这是一种非常小的、很原始的微生物，近年来对它研究的很多。病毒是经口腔和生殖器的皮肤或粘膜进入体内的，然后沿着神经末梢运动到脊髓，永久地留住在那里，依靠身体细胞产生的营养物生存。单纯疱疹病毒（HSV）有两型。Ⅰ型单纯疱疹病毒感染的特征是口唇、
面部或口腔的感冒疱疹或发烧疹，而Ⅱ型单纯疱疹病毒感染常常出现生殖器部位的疱疹。一般来讲，单纯疱疹Ⅰ型感染大多发生在腰部以上，而Ⅱ型的感染常常在腰部以下，但是也会有某些交叉，这主要是口－生殖器接触的性活动增多的缘故。在这一节中我们主要谈生殖器疱疹。
你可以因在阴道、肛门或口腔性活动中与某个有活动性感染的人的皮肤直接接触而感染疱疹，也可能通过手指将疱疹从口播散到生殖器或眼睛。在皮肤发红到水疱结痂这段时间，疱疹传染性最强，但没有症状时也能传染，大多数传染都发生在感染者的无症状期。
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原书３１７页插图。生殖器疱疹。克里斯廷&邦丹蒂绘制。
症状一般出现在感染后的２到２０天，但是大多数人可能没有症状，或到很晚的时候才有所觉察。疱疹感染常常先出现生殖器部位皮肤的麻刺感或发痒，这时叫前驱期，它可以发生在疱疹出现前的几小时或几天，也有些人可能根本就没有这些症状。你也可能感到腿部、臀部或生殖器部位有烧灼感或压迫感，随后疱疹出现，先是一个或多个红色小包，一两天后变成水疱。水疱最容易出现的部位是大、小阴唇及阴蒂、阴道口、会阴，偶尔会发生在阴道壁、臀部、大腿、肛门和脐部。女性的宫颈也可以发生疱疹，这个部位的疱疹常常没有症状。很多妇女第一次感染时外阴和宫颈都有疱疹。几天以后，水疱破溃，形成表浅的溃疡，溃疡可以有渗出物、出血。一般三四天后结痂，疱疹不治自愈。
在疱疹发作期，你可能感到排尿疼痛，而且整个生殖器部位都有一种钝痛或烧灼样刺痛，有时疼痛会放射到腿部。你还可能有尿频和／或阴道分泌物，也可能有外阴炎症。初次发病时还可出现发烧、头疼、腹股沟淋巴结肿大。一般初次发作是最痛苦的，恢复也最慢（２到３周）。
２、男性的症状
在前驱期，男性可能感到睾丸疼痛，随后出现水疱，水疱发生的部位常常是阴茎头、阴茎体，水疱也常常出现在阴囊、会阴、臀部、肛门及大腿。男性也可能察觉不到疱疹的发生，这常常是由于疱疹隐藏在尿道内。尿道也可以出现水样分泌物。
３、疱疹的复发
有些人从未出现过疱疹复发，但是大多数感染者（75％）都会复发。复发一般出现在初发后的３到１２个月内，经常发生在相同的部位。复发的症状一般较轻，持续约３天到２周，大多不会累及宫颈。复发常由紧张、疾病、皮肤损伤、月经或怀孕引起。大多数人发现，随着时间的推移，每年复发次数在减少。疱疹复发与抵抗力下降有关，在有某些感染（如滴虫、膀胱炎、尖锐湿疣、霉菌感染和阴道炎）时抵抗力就会下降。营养不良和某些药物也可能削弱免疫系统（如咖啡因、甲基苯丙胺类的兴奋剂、避孕药和减肥药）使疱疹更容易复发。缺乏Ｂ族维生素的人或过于紧张的人似乎复发更频繁。研究结果表明，生殖器部位的Ⅱ型单纯疱疹比Ⅰ型单纯疱疹更易复发。
４、实验室检查和诊断
有疱疹时你或医生仅凭肉眼就可做出诊断，但是在偶然的情况下，疱疹也会与软下疳、梅毒或尖锐湿疣相混淆。有几种实验室检查可以在没有疱疹发作的情况下证实诊断，或者说发现疱疹感染的存在。
（１）TZANCK试验
这个试验类似巴氏涂片。从发作期疱疹的边缘刮取某些渗出物涂在载玻片上，喷上细胞固定液，送到实验室检查。这方法诊断非常准确，而且男女都可以用，费用也不太高（3～15美元），但它不能区别Ⅰ型单纯疱疹病毒和Ⅱ型单纯疱疹病毒。
（２）病毒培养
病毒组织培养就是让病毒在活细胞中生长。这个试验的好处就是可以区分Ⅰ型单纯疱疹病毒和Ⅱ型单纯疱疹病毒，但它的费用很高，而且有这种实验设备的实验室不多。这个试验比涂片准确，在疱疹第一次发生时应该做这个试验，它被认为是最准确的方法。
　　（３）其他试验方法
　　你可以做血液化验检测疱疹抗体水平（一旦你接触病毒，你的身体可以产生抗体抵抗病毒感染）。做这种检测要抽两次血，一次是在刚发病时，第２次是在两到４周以后。如果你有疱疹，第２次血中的抗体水平会升高（产生抗体要用约两周的时间）。这个试验只对没得过口腔疱疹的初次感染者才有意义（因为它不能区分单纯疱疹Ⅰ型病毒和单纯疱疹Ⅱ型病毒），由于大多数人第１次感染疱疹时没有症状，所以本试验用途不大。
　　新的血液化验方法可能很快就会投入使用。
　　尽管研究人员们正在研究疫苗、抗病毒疗法和免疫系统刺激剂，但目前对疱疹还没有治愈的办法。在患病期间，要保持疱疹清洁干燥。如果疼痛明显，可以让医生开利多卡因乳膏或氯乙烷。假使发作的是生殖器疱疹，医生可能给你开一种叫无环鸟苷的抗病毒药（商品名叫ZOVIRAX），初次发生疱疹的人可以局部应用无环鸟苷治疗。对复发性疱疹，可以口服无环鸟苷或者在症状发作时服用。每天服用可以使复发次数减少并使发作时间缩短。在症状出现时服用可以减轻疼痛和发作持续时间。但是，无环鸟苷也不能治愈疱疹。
　　有证据表明早期局部应用含15％碘苷（IDU，疱疹净）的二甲基亚砜（DMSO）溶液可以减轻阴唇损伤，缩短恢复时间★。顺势疗法也有些效果（见第五章）。
★与美国社会保健协会取得联系（见信息资源），索取《帮助者》以了解疱疹损害治疗方面的新发展。
　　６、自我治疗和其他备选疗法
　　在疱疹刚刚出现时，每天用温苏达水坐浴３到５次，其间要保持患处清洁干燥，可以用吹头发的吹风机来干燥疱疹。疱疹暴露于空气中时愈合比较快，所以要穿全棉内裤或不穿内裤。如果排尿时疼痛，可以在淋浴时或在澡盆中排尿，也可在排尿时往生殖器上洒水（用可挤水的塑料瓶）。如果水疱破溃，可以使用一些干燥性药物，如双氧水或DOM
BURROWS，它在药房中有售。减轻疼痛可以服扑热息痛或阿斯匹林。
　　很多妇女发现下列治疗对疱疹很有效，当然它们对你可能起作用也可能不起作用。下面提到的有些东西要在健康食品商店中才能买到，因此它们可能比较贵。我们建议你挑选一两种方法。记住，所有这些方法都要在良好的营养和充分休息的情况下，效果才最理想。（假如你怀孕了，在没有请教医生时不要服用治疗茶或大剂量维生素Ｃ）。
　　（１）松果菊是一种可以净化血液的植物。它制成的胶囊在健康食品店中有售。每３小时服两粒，做成酊剂涂用（每２小时一勺，涂用三四天），或做成止痛茶（一天４杯）。
　　（２）服用2000毫克维生素Ｃ。将维生素E涂在疱疹上可能也有效。
　　（３）叶绿素（粉末）和冰草是很好的抗病毒草药，可以用温水送服，也可吃蓝绿藻（每天3000毫克）。
　　（４）赖氨酸是一种氨基酸，很多妇女发现它对减轻早期症状非常有效。但停止使用后症状可能会重新出现，一天服750～1000毫克直到疱疹消失为止。此后每天服500毫克。赖氨酸大概是通过对抗一种刺激疱疹的物质ARGENINE（它是存在于带壳的干果特别是花生、巧克力和可乐果一类食物中的物质）而发挥作用的。在疱疹发作期间，最好避免吃富含ARGENINE的食品。
　　（５）每日服5～60毫克锌。
　　（６）葡萄皮可能有抗病毒作用。有些妇女推荐吃红葡萄。
　　（７）刚一有症状就进行针刺治疗有可能防止复发。用指尖刺激足部穴位（在脚踝突起与小脚趾的连线上、距脚踝突起前方约３个大拇指远的地方）也能防止疱疹发作。
７、缓解症状
　　（１）用丁香木花芽茶做成敷垫，用袋泡红茶泡水（鞣酸是一种麻药）或者用熊果树叶、树皮（就是人们叫做KINNIKINNICK的印第安人的烟草混合物）坐浴。
　　（２）在疱疹上涂维生素E油、维生素AD软膏、苏打或玉米淀粉（有些人认为保持疱疹湿润可能感觉好一些，但会延迟愈合）。
　　（３）用钙片粉、红榆粉、白毛莨、没药、合生花根或冷牛奶这些东西中任何一种做糊剂敷在疱疹上，涂上这类糊剂后，要用温水保持药糊湿润。
　　（４）芦荟树凝胶可以止疼，并且可以使疱疹干燥，促进愈合。
　　８、疱疹和妊娠
　　研究资料表明，患疱疹的妇女流产和早产的危险增加。同样重要的是，如果母亲分娩时播散病毒，婴儿通过产道时可以感染疱疹，感染的婴儿有60～70％会发生脑损害、失明或死亡。虽然听起来很可怕，但是这种情况非常少见，每5000个正常分娩中只有一例，了解这一点很重要。若母亲在分娩时初次发生疱疹，危险性就大大增加了，如果她们有疱疹，婴儿通过阴道分娩时至少有50％的可能性感染疱疹。对于有复发性疱疹的母亲，这个危险就降到4％以下，因为母亲已经通过羊水和婴儿血液将抗体传给了婴儿。
　　没有疱疹的孕妇在怀孕最后６个星期里不要与患疱疹的性伴侣进行无保护的性活动。如果孕期有疱疹复发，要告诉医生或助产士。假使在分娩时有疱疹前驱症状或有疱疹发作，一般要在破水４到６小时后做剖腹产。分娩后，也应注意不要感染婴儿。
　　９、疱疹和癌症
　　过去很多研究者认为，妇女一旦患生殖器疱疹，患宫颈癌的危险要比其他人大，现在这种认识已不再为人广泛接受了。但是，如果你有疱疹，还是建议你每年做一次巴氏涂片，因为那些让我们对疱疹易感的因素有可能与那些让我们对癌症易感的因素很相近。
　　１０、预防
　　迄今为止，研制疱疹疫苗的工作还没有成功。研究人员正继续探索制造基因工程疫苗的可能性。由于疱疹无法治愈，保护自己免于感染似乎就特别有意义。这并不意味着你永远不要与有潜伏疱疹的人发生性关系，它只表明要用你具备的知识来判断危险性有多大，并且在可能的情况下采用简便的预防措施。大约有3000万美国人已经被感染了，但是仅有１／３到１／４的人知道他们自己被感染了。下面这些建议（会同在原书311页总结的一般性的方法）有可能减少你患疱疹的机会。
　　１、维持良好的健康状况、丰富的饮食，从容应付生活中的紧张压力（如练瑜珈功、深呼吸、沉思－－各种对你有效的方法），这样就可以降低你对疱疹的易感性。
　　２、不要与有疱疹发作的人进行性接触。
　　３、如果你的性伴侣有疱疹，即使他没有任何症状，按照原书331页上的注意事项做也是明智之举，因为没有症状时疱疹也可能释放、传播。
　　４、疱疹可以通过皮肤接触从身体的一个地方传到另外的地方，所以要尽力避免接触破溃的疱疹。在检查自己或接触生殖器部位后要洗手。在放置隐形眼镜之前一定要洗手。
　　１１、保护他人（如果你有疱疹时）
　　（１）如果有疱疹发作，不要进行性生活。在两次发作之间没有疱疹存在的时候，性生活要考虑用避孕套。
　　（２）在初次发作期间不要献血。
　　（３）男性不要在疱疹发作期捐献精子。
　　１２、预防复发
　　（１）疱疹发作可能是由生活中的紧张或压力引起。如果可能，要找出是什么导致疱疹发作，并尽力消除或减少这些紧张或压力。
　　（２）少食用如咖啡、茶、可乐性饮料和巧克力一类的兴奋性食品。
　　（３）多摄入维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、泛酸以及锌、铁、钙有助于预防复发。
　　（４）避免食用富含ARGENINE的食物（如带壳干果、巧克力、可乐、稻米和棉籽饼等），而要多吃含赖氨酸多的食物如土豆、肉类、牛奶、啤酒酵母、鱼、肝和蛋类等。
　　（５）如果发作非常严重或很频繁，要考虑每天服用无环鸟苷。这样做可能花钱比较多，但是确实可以预防发作。可以与医生商量能否这样做。
　　１３、患疱疹后的生活
　　接受疱疹为你生活中永久的一部分可能是非常难的。当发现自己有疱疹时你可能感到很吃惊，然后急切地去寻求治愈的方法。你可能感到被人疏远、孤独和愤怒，特别是对把疱疹传染给你的人更是如此。面对保持长期的性关系、生育孩子或患宫颈癌等问题，你变得顾虑重重、焦躁不安。当然并不是所有的人对疱疹都有这样的体验，而且这些反应也并不一定永远存在。
　　“在第一次疱疹大发作以后，我对自己的身体感到疏远了。当我们重又开始做爱时，我很难达到性高潮或者很难相信我自己的反应节律，为此我洒过眼泪。我觉得自己的身体受到了侵犯，它在我的身体里无孔不入，不管怎么说我是被玷污了。我的焦虑总是迟迟不去：我的宝宝还好吗？如果影响到孩子的降生，这是多么不公平！”
　　如果你与某个没有疱疹的人关系密切，疱疹可能对你们两个人都产生微妙的影响。
　　“有时疱疹是在威胁我们两个人。当我的情人感到我要出疱疹、因而她必须使我避免紧张劳累时，哪怕她需要我给予她关注、给予她时间、给予她安慰时，也不总是对我提出来。”
　　疱疹会在多大程度上影响你与性伴侣的关系可能取决于你们相互信任的程度，以及你们能否坦然地相互分担各种忧虑。
　　我们对疱疹的体验如何，与我们对疾病的态度有很大关系。例如，把疱疹看成是紧张压力、疾病或其他问题所表现出的一个症状，而不把它看成是一场健康灾难，可能更容易找到对付疱疹的方法。
　　“疱疹是个烦人的东西，也是一种痛苦，但是你也要学会与之相处。我觉得它是一种失衡状态，因为我知道它与紧张有关。我尽可能地保持自己身体处于良好状况，同时尽量不对疱疹过于焦虑。”
　　“对于疱疹我能说的一句好话就是，它使我老老实实地照顾我自己。当我感到外阴有针刺感或疼痛时，就是它在提醒我别太拼命了。我洗个长时间的热水澡，我尽量想一些轻松的、减轻紧张的事情，用这些来缓解这个部位的症状。有时我进行默想。”
　　“幽默是对付疱疹的最好办法。谈到疱疹如此严重而又吓人。但要知道，这不过就是人们需要与之共处的坏玩艺儿中一件罢了。”
　　如果你能坦然地公开谈论疱疹，它就比较容易对付了。有些人想方设法通过谈论疱疹来防止复发。
　　“看来我和家里人谈论各种病毒还真有些作用。我们常这样说：‘这些病毒现在可不想下来，呆在脊髓上边，那儿要舒适温暖得多。这儿天气太糟糕，大家都这么忙，没工夫注意到它们。’我觉得这样讲的作用是使我冷静下来，减轻我的烦恼。谁知道呢？可能这些病毒也听见了。我只知道，有时当我出现那种警告性的疼痛时，坐下吃晚饭当中我们就要谈论这些小小疱疹，谈它们如何呆在自己应当呆的地方而不要到这里来。”
　　疱疹资源中心（HRC）是美国社会保健协会组织的一个机构，它可以为疱疹感染者提供支持帮助、提供信息以及自我救助组织。它还出版一种提供信息的杂志叫“帮助者”，并且还有一条全国疱疹热线电话（见“信息资料”）。
　　（四）梅毒
　　梅毒是由一种叫螺旋体的螺旋形状的微小病菌引起的。通过与某个有症状的、处于传染期（一期、二期以及隐伏期开始时）的人发生性活动或皮肤接触可以感染梅毒。有梅毒的孕妇可以将这种病传给未出世的孩子。
　　梅毒是通过带有细菌的开放的溃疡或斑疹扩散的，这种细菌可以穿过生殖器、口腔、肛门的粘膜以及身体其他部位的皮肤破损进入体内。
　　１、症状
　　细菌一旦进入体内，疾病可能就要经历４个阶段，当然这还取决于病人什么时候采取治疗。
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原书３２１页插图。梅毒，一期梅毒：硬下疳；二期梅毒：红肿、溃疡区、皮疹。克里斯廷&邦丹蒂绘制。
　　（１）一期梅毒
　　身体首先出现的表现一般是一种无痛的结节，叫做硬下疳，它看起来像丘疹、小疱或溃疡，发生在细菌进入体内的９～９０天后。这种结节大多出现在生殖器上细菌进入体内的部位或这个部位附近，但也可发生在指尖、口唇、乳头、肛门或口腔。有时并不出现硬下疳，或者硬下疳隐藏在阴道里或阴唇皱折里，看不出任何疾病迹象。发生硬下疳的妇女中，只有大约10％的人注意到了它。如果你定期用阴道窥镜检查自己，发现硬下疳的可能性要大些。在梅毒一期，硬下疳的传染性是非常强的。原书311页所列的预防方法，只有在阻隔用品复盖有传染性的硬下疳时才有效。无论治与不治，一般在１到５个星期后这种结节都会痊愈，但是细菌还在身体里繁殖播散。
　　（２）二期梅毒
　　感染１周到６个月后进入这个阶段。此时细菌已在全身扩散开了。这个阶段常常持续数周到数月，但是症状也可能反反复复持续几年。此期症状有红疹（可以全身都有，也可仅发生在手心和脚心）、口腔疮疹、关节肿痛、骨头疼痛、嗓子肿痛、轻度发热或头疼（所有都像流感的症状）。还可能有脱发，并且在生殖器周围或肛门周围出现隆起。二期梅毒可以通过那些隆起的部位（叫粘膜斑，又叫梅毒湿疣）传染。
　　（３）隐伏期
　　这段时期可以持续１０至２０年，在此期间，没有外在表现。但是细菌可以侵犯内部器官，这些器官包括心脏和脑。在隐伏期最初几年过去以后，这个病就没有传染性了（此时已没有二期梅毒的症状了）。
　　（４）晚期梅毒
　　在这个阶段，隐伏期造成的严重影响就出现了。根据受病菌侵害的器官不同，病人可以发生严重的心脏病、跛行、失明或精神障碍。就我们目前对梅毒的诊断和治疗水平来说，不应该让人发展到这个阶段。这个时期的梅毒不会传染。
　　２、男性的症状
　　男性的症状类似女性。硬下疳最常出现的部位是阴茎和阴囊，它也可能隐藏在包皮皱折处、阴囊下面或阴茎与躯干连接处。在一期梅毒时，男性比女性更容易有腹股沟淋巴结肿大。
　　３、诊断和治疗
　　任何时期梅毒都能诊断治疗。但是，由于梅毒曾一度不太常见了，医务工作者可能会将梅毒早期症状与其他像软下疳、疱疹、性病性淋巴肉芽肿（LGV）这样一些性传播疾病相混淆。
　　在一期梅毒的最初阶段，医生可以查找那些不易发现的症状，如腹股沟淋巴结肿大，如果有硬下疳，可以用显微镜（暗视野检查）观察从硬下疳取出的分泌物。在医生检查之前，不要往这些结节上涂任何药物、霜膏、油膏等东西（表面的梅毒病菌可能被杀死，造成检查不准确）。在硬下疳形成后的一到两周，梅毒螺旋体就可以在血流中出现。诊断梅毒要做两次血液化验。第１次是用VDRL（性病研究实验室试验）或
RPR（快速血浆反应素试验）进行初步筛查。第２次试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验即FTA－ABS或MHA-Tp）是对第１次试验的确证。如果你怀疑自己曾经接触过梅毒，而最近你又用过青霉素以外的药物治疗过淋病，你就应该做４次试验检查，每次间隔一个月，以便发现可能处于潜伏期的梅毒（有些用于治疗淋病的药物不能治好梅毒）。请记住，梅毒潜伏期可以长达90天★。如果你与不止一个性伴侣有频繁的性活动，或者你的性伴侣是多性伴、性活动频繁的人，在定期的体检时要请医生为你查血。
★在唐娜&彻尼亚克（DONNA CHERNIAK）写的“性传播疾病”一书中，可以找到有关各种血液化验的详尽说明。
　　注射青霉素可以治疗梅毒，对青霉素过敏者可以用强力霉素或四环素替代。有时病人会有复发，或者有些治疗不正确，所以至少要随诊复查两次血化验以验证治疗是否彻底。化验复查应该在６个月和１年后进行。梅毒前３个阶段都可以彻底治好，不留任何永久性损害，即便是晚期梅毒，治疗也可以防止进一步发生的破坏作用。
　　４、梅毒和妊娠
　　怀孕妇女可以将梅毒传给胎儿，特别是患梅毒的最初几年。病菌就像侵害成人一样地侵袭胎儿，孩子可能生下来就是死的，或者有重要的组织畸形或组织损害。然而，假如母亲在怀孕第１６周以前治疗梅毒，胎儿可能不会受影响（就是在胎儿已经得了梅毒的情况下，虽然青霉素不能修复已经造成的损害，但能阻止疾病继续发展）。每个妇女在发现自己怀孕后应该立即做梅毒血液检查，在分娩前以及她觉得自己可能接触了梅毒时要重复检查。如果得了病，可以在传染胎儿之前得到治疗。
　　（五）尖锐湿疣和人类乳头瘤病毒感染★
尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的，这种病毒和引起常见的皮肤疣的病毒类似。人类乳头瘤病毒有２０多型，可引起肉眼难见的感染、疣或生殖器部位的扁平性损害。人类乳头瘤病毒一般通过与已感染者的性交传播。人类乳头瘤病毒感染现在可能是美国最常见的性传播疾病。人类乳头瘤病毒引起的宫颈损害，会增加患宫颈癌的危险性。不幸的是，无论是医生还是感染的妇女都不容易发现这些肉眼不可见的宫颈损害。　　
尖锐湿疣的症状一般在接触病毒３周到８个月后出现。在症状出现之前（以及在它们出现的时候），湿疣传染性最强，所以如果你或你的男性性伴侣曾经暴露于这种病毒时，要说服你的性伴侣使用避孕套。肉眼可见的尖锐湿疣看起来和常见的疣很相象，开始出现时是小的、无痛的硬结，常常发生在阴道开口的下方。尖锐湿疣也可以发生在阴唇、外阴、阴道、宫颈或肛门周围，肛门周围的尖锐湿疣有可能被误诊为痔疮。虽然宫颈损害较肉眼可见的湿疣发生的更多，但是它们无法被肉眼发现，而且没有任何症状。
★见原书５７３页“哪些妇女易患宫颈细胞肉瘤或宫颈癌”。
　　１、男性的症状
　　湿疣会长在阴茎头上（常常在包皮下）或阴茎上，偶尔也会长在阴囊上。使用避孕套可以预防尖锐湿疣传播。
　　２、诊断和治疗
　　尖锐湿疣常常凭肉眼诊断。巴氏涂片异常可能提示人类乳头瘤病毒的存在，一般要做阴道镜检查才能发现湿疣或扁平性损害。如果发现了损害，活检可以诊断人类乳头瘤病毒，还可发现细胞异常改变。如果有宫颈湿疣或宫颈损害，应该每６个月做一次巴氏涂片以早期发现异常的细胞变化。
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原书３２３页插图。
　　尖锐湿疣有几种治疗方法：
　　（１）医生常常给病人开鬼臼树脂溶液。将它涂在湿疣上，２～４小时后洗掉以免皮肤发生化学性烧伤，使用时要用石油提炼的冻胶物（如凡士林）保护周围的皮肤。有时需要做几次治疗，而且它们并不一定都有效。现在还有一种比较安全的自我治疗药物，就是让医生开处方购买的鬼臼树脂素（PODOFILOX）。
　　（２）现在只有少部分医生使用三氯乙酸（TCA）了，但它在某些方面似乎要比鬼臼树脂好。一般情况下它们的疗效相似，但三氯乙酸的作用强度比较容易掌握，它刚刚接触皮肤时就起作用，大约５分钟后作用停止，这样就减少了造成瘢痕的危险，它不会引起某些情况下鬼臼树脂出现的那些严重反应。有些医生让怀孕的人使用三氯乙酸，但是还没有任何研究证明它在这时是否安全。
　　（３）冷冻疗法（干冰治疗）或酸可以将小的湿疣冻掉或烧掉，这种治疗会有短时的疼痛，有时还会引起瘢痕。治疗时你可以要求使用局部麻醉。
　　（４）你可以使用5－氟尿嘧啶霜膏，但它可能会产生刺激症状和不适感。
　　（５）对其他治疗不能解决的很大的尖锐湿疣，必须做手术或电烙（用电流破坏其组织）。这种方法需要麻醉。如果你用心脏起搏器务必告诉医生，因为电流可能会干扰起搏器。
　　（６）近来的研究表示激光治疗尖锐湿疣很有效，而且不会影响正常组织，也不会造成瘢痕。对宫颈的人类乳头瘤病毒感染（湿疣和其他损害），有些医生特别推崇使用激光。激光治疗可能需要局部麻醉或全身麻醉，这取决于尖锐湿疣的数量和大小。只有接受过激光治疗专门训练的医生才能做这种治疗。
　　无论使用何种治疗都要除去所有湿疣，包括那些长在阴道里和宫颈上的湿疣，使病毒不能传播。性伴侣也需要治疗。除掉所有的湿疣未必能成功地清除全部人类乳头瘤病毒，所以尖锐湿疣可能复发，因而需要再次治疗。
　　３、尖锐湿疣和妊娠
　　尖锐湿疣在妊娠期间容易长大，这可能是孕酮水平增加造成的影响。如果湿疣长在阴道壁上，而且长得很大或数目很多，阴道弹性就会降低，造成分娩困难。不要用鬼臼树脂去除湿疣，因为此药可经皮肤吸收，造成出生婴儿的缺陷或死产。美国社会保健协会有一个帮助人类乳头瘤病毒感染者的计划（见“信息资料”）。
　　（六）其他性传播疾病
　　还有很多性传播疾病我们这章没有介绍，你可以参阅第２４章，找到一些关于常见感染的知识，这些感染可以以性或非性的方式传播。乙型肝炎及少见的或容易感染男性而不太容易感染女性的性传播疾病（如软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿和肠道性传播疾病）在唐娜&彻尼亚克（DONNA
CHERNIAK）所著的“性传播疾病”一书中有所介绍。
　　（七）如果你觉得自己得了性传播疾病该怎么办
　　尽早得到诊断。虽然通过医疗系统得到治疗可能很困难，但大多数性传播疾病是容易治好的。如果妇女觉得自己得了性病，可以有几种医疗选择，下面我们列举每种选择的利与弊。
　　１、私人医生、妇科诊所和医院急诊室（费用不同）
　　很多私人医生诊室、妇科诊所和医院急诊室缺少做常规淋病培养的必要设备，更无法做衣原体或疱疹检查。此外，如果病人是白人又是中产阶级，这些地方的很多医生常常不会立即给她们做试验室检查。
　　“我第一次要求一位妇科医生为我做淋病常规培养时，他笑着，眼睛里流露着一种彼此了解的目光，‘我敢肯定，你交往的男人不会有淋病’。”
　　另一方面，他们又过分怀疑黑人和穷人得性传播疾病的可能性。
如需更多了解艾滋病、人类免疫缺陷病毒感染和妇女的信息，见第十五
章。美国社会保健协会，一个极好的各种性传播疾病信息的提供者，开设了
包括国家艾滋病热线（８００－３４２－ＡＩＤＳ）在内的几条电话热线。
如果你有特殊问题或想得到进一步信息，可打电话询问。
２、公共卫生诊所（一般为免费或少量收费）
　　全国都有公共卫生署开办的性病诊所（有时设在医院里），它们叫做“Ｌ”诊所或皮肤病诊所。由于它们天天都处理性传播疾病，大多数诊所都具备有诊断经验的医务人员以及诊断主要疾病的良好的设备。它们还有公共卫生咨询人员，回答有关性病的问题。大多数这类诊所不检查肝炎或肠道性传播疾病，有些较小的诊所可能只配备有诊治淋病、梅毒和如盆腔炎这样的常见合并症的设施。
　　有时定期去公共卫生诊所的妇女感到自己被打上了污点（这种体验与医院或社区诊所、私人诊所病人的体验形成鲜明对照）。
　　“当你坐在公共卫生诊所时，每个人都在看你，似乎你很脏。此后有那么多人看你的病案：秘书、护士、医生，好像他们都知道你的事，让人很难堪。”
　　由于这些诊所病人常常很多，你可能要等很长时间，然后又由一个很忙的医生或卫生工作人员给你看病，他们不可能花很多时间回答你的问题。当然，各个诊所的服务质量也不尽相同。要想找到离你最近的公共卫生机构，请打全国性传播疾病热线电话：（800）－227－8922。
　　３、妇女健康中心
妇女健康中心常常可以为患性传播疾病的妇女提供最富同情心的医疗服务。如果她们缺少必要的诊断设备，也会把你转到一个能同情你的医生或诊所去。要想得到妇女健康中心的名单，请给我们写信（波士顿妇女健康写作集体）或给全国妇女健康网络写信。
　　４、寻求治疗
在去医生诊室或诊所之前，最好先打电话了解一下他们有哪些服务以及收费情况。化验常常是免费的，但可能要收挂号费。如果你是未成年人，又不想让你的父母知道此事或不想让他们收到账单，你可以询问有关的规定。
　　假使你是未成年人，在每个州中你做检查和治疗都无需父母允许，但是法律并没有规定不许医生通知你的父母。去找医生前，你可以先了解一下医生将如何处理这种问题。
无论你决定到哪里就医，你都有权利得到礼貌的、彻底的治疗，希望医生了解你的病史并进行盆腔检查。医生应该对你解释每项试验结果，说明治疗方法及其副作用。在你走之前，要问清楚复查随诊问题。如果医生或医务人员太忙没法回答你的问题，你可以要求去问别人。不妨让一个人陪你一起去。在你的问题没有得到解答之前不要离去。即使如此，对治疗你心里可能仍然没底，有时试验不准确，有时治疗没有用，这就意味着你要多次看病，意味着时间，意味着钱。治病可能要受点罪，比如，治疗梅毒要在臀部注射两大针药，但是不治疗就更糟糕。
　　（八）性传播疾病和法律
各州法律都要求医生和诊所向州或当地卫生官员报告所有淋病和梅毒病例，大多数州还要求报告软下疳、腹股沟肉芽肿和性病性淋巴肉芽肿，有些州还要求报告衣原体感染。
如果你得了淋病或梅毒，可能会有一位社会工作者来访问你，了解与你有性接触的人的名字（你可能从他／她那里感染的人，以及你可能传给他／她的人的名字）。一般通知这些接触者时是匿名的，即不会提到你的名字。如果你不想提供接触者的名字，你可以说你自己会找他们，这时与每个和你有性关系的人取得联系、请他们去检查治疗，就是你的责任了。记住，你可能是在挽救他们的生育能力，甚至在挽救他们的生命。
廖苏苏　译 王家湘 校_ 廖苏苏　译 王家湘 校_