加强社康中心内涵建设，提高社区卫生服务水平 - 电子院刊全文 - 深圳市第四人民医院（福田医院）
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加强社康中心内涵建设，提高社区卫生服务水平
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　　社区卫生服务机构是城市基本医疗保障的基层服务机构，是解决群众看病难、看病贵,实现人人享有基本医疗保健服务的基本卫生服务方式,是医疗卫生服务发展的方向。我院社区卫生服务正朝着管理制度化、信息网络化、质量标准化、服务规范化的方向发展，一支具有热爱社区卫生服务，勇于奉献精神和服务技能的卫生技术队伍。但目前阶段社区卫生服务功能的发挥仍受到人力资源、技术水平、管理体制等多种因素的影响，因此加强社康中心内涵建设,提高社区卫生服务水平是打造社康品牌的重要基础。
　　1、社区卫生服务的现状
　　1.1 社区卫生服务能力不断增强,社区居民对城市社区卫生服务机构的知晓率、满意率、利用率逐年上升。
　　社区卫生服务立足于社区,服务于居民,为弱势人群提供优质服务,极大地增强了居民对社区卫生人员的认同感，通过提供集医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术服务为一体的基本卫生服务，越来越多的老百姓了解、接受、认可了社区卫生服务机构。
　　1.2 廉价、方便，基本满足了社区居民基本的医疗需求。
　　廉价、方便，基本满足了社区居民基本的医疗，但社区卫生服务机构医疗用房不足、人员紧缺、设备简陋，医务人员的技术水平，就医环境均不尽人意，远远满足不了患者医疗健康需求的增长。
　　1.3 高度关注弱势人群健康，有力推进了预防保健工作。
　　1.4 人才紧缺，医疗设备简陋及人员配套不到位，严重阻碍社区卫生发展。
　　人才不稳定、流动性大、医疗设备简陋及人员配套不到位、缺乏经验丰富的全科医生导致业务开展困难，严重阻碍社区卫生发展。 学历层次、总体素质不高。按照社区卫生服务中心软件建设的标准，需要有优秀人才充实到预防保健、全科诊疗、信息管理和监督等队伍中。目前虽有大部分医生参加了全科医生培训，但由于培训时间的影响，高素质的全科医师还是相当缺少。需进一步加强全科医生的接诊、问诊、体检、医患交往及提供以病人为中心的整体性服务等基本技能。
　　1.5 物流配送体系不够完善。
　　我院21个社康目前固定专为社康用来物资配送车辆只有一台面包车，设有专职司机每天为社康提供后勤保障，如：药品供应、领苗、送消毒物品、收集生化检验标本、一次性物品回收、物品领用等等。但由于我院23个社康所处的地理位置分散，一台面包车跑21个社康的话确实困难，在转送标本方面无法满足社区居民的需求。约在物流配送方面加大投入，进行一体化管理，这大大减轻因人力物力不足导致物流配送工作的难处。
　　2.加强社康中心内涵建设,提高社区卫生服务水平。
　　为人民群众提供便捷、质优、价廉的基本卫生服务是社区卫生服务的根本目标，充分发挥社区卫生的基本医疗服务功能,强化内涵建设,要在以下几方面下功夫:
　　2.1要转变服务理念。
　　从过去管病变成管健康，从管病人变成管家庭，做到以人为本，以健康为中心。
　　2.2改变行医模式。
　　改变既往的传统的坐堂行医模式变成主动服务。医生和病人的关系不再是过去的短暂关系,而是持续性关系。
　　2.3在服务内容上下功夫。
　　围绕社区主要健康问题进行健康干预，完善六大功能及九大服务包的工作，按居民服务需求力所能及的开展服务项目，以常见慢性病社区综合防治规范化管理为重点,为社区居民做好公共卫生九大服务包的工作。
　　3、多途经加快“守门人”队伍的建设，维系“双向转诊”的正常进行。
　　我国政府明确提出要建立健全社区卫生服务和综合、专科医院合理分工的医疗服务体系，社康中心主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复。目前社区卫生服务工作者整体素质较低，上级医疗机构对其不信任，造成下转难的问题，针对目前我国的实际情况，要培养一支正规化，高素质的全科医生队伍，首先必须提高全科医学的学科地位，加强全科医生的系统培训，改进医学院校基本医学的教育，提供全科医学毕业后的专门培训，培养一支素质过硬，数量较大的全科医生队伍，为全科医生在我国医疗体系中发挥“守门人”的作用提供必要的条件。加强在职医务人员的继续教育工作。医院专家应定期、轮流到各社区医院对疑难病症进行会诊, 实地进行培训、带教,针对社区医生某方面医疗知识缺陷进行有针对性的定期讲课。同时, 选派社区医院的骨干医生到医院见习、进修, 以加快自身技术素质的提高。从而保证了大医院向社区医院转诊后患者的治疗质量不会受到影响。让这些医务人员不断更新知识，技能和理念，紧跟全科医学发展的步伐。双向转诊可以保证社区患者“无缝式”连续管理，取得患者、社区卫生服务机构、医院的“三赢”。社卫生服务服务机构有了大医院做坚强的后盾，可以用较少的投入使用大医院的仪器，也可以请大医院的医生来会诊和做交流，增加社区卫生服务机构的综合能力，通过以上途径来扩大社区卫生服务中心的知名度、影响力，达到提高社区卫生服务中心的医生医疗水平，提高社区居民对社区卫生服务中心的信任度。
　　4、完善激励机制，加强绩效管理。
　　绩效考评是推进社康中心内部运行机制改革、提升社康中心绩效、提高社康工作人员积极性的重要因素。没有一个科学的考核激励机制，就没法把社会效益搞上去。有效的绩效考评能够引导员工不断地改进自己的行为，通过绩效管理让员工意识到自己日常工作与社康的生存与发展休戚相关，使员工感到工作的意义和价值，从而有效地激发员工的成就感和使命感，并主动做好工作。建议在二级、三级绩效工资分配中，按业务收入、服务人次、公共卫生完成情况等考核指标大胆地拉开距离,打破“大锅饭”现象。激励机制是否完善可以直接影响员工作的积极性,从而影响社康的发展,社会效益与经济效益是相互相承的，一个经济效益好的社康中心，说明业务量大，服务人数多，这恰恰反映了大家相信这里的医务人员，感觉还比较满意，愿意来这里接受服务，这正是我们所追求的社会效果(即满意度)。所以,必须建立完善充分体现知识、劳动和人才价值的激励机制,做到“按劳分配、效益优先、兼顾公平”原则。发挥主观能动性，提高工作绩效，全面提高社康中心的运行效率和服务水平。
　　5、坚持以病人为中心，规范医疗行为，提高医疗质量。
　　5.1 优化服务流程，简化服务环节，改善就诊环境，方便病人就医，坚持合理检查、合理用药、因病施治的原则。
　　5.2 定期组织业务学习，规范门诊病历及处方书写，特别是医保及劳务工处方，做到每张必查。
　　5.3定期对医疗质量进行检查、监督、分析、评价，并将存在问题进行反馈、整改。
　　5.4 动态掌握门诊病人人均医疗费用中药费所占比例及每100张处方中使用抗菌药物的处方比例，出现明显波动时及时采取措施进行调控。
　　5.5 定时对居民进行医疗服务的满意度调查，通过满意度的调查，发现问题及时整改。
　　(下沙社康中心 黄晓慧)
址：深圳市深南中路3025号
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从日起，我院作息时间调整为上午：8:00—12:00
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深圳社康中心擬“打七折”引導分級診療
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　　如何解決“看病難”、“看病貴”？“分級診療”是深圳衛生部門力推的辦法之一，也成為進入征求意見階段的新《深圳經濟特區醫療條例》的重要內容。記者12月14日從深圳市衛計委獲悉，明年深圳社康標准配置將達到全覆蓋。衛生部門將繼續運用價格杠杆，比如一檔參保人持社康中心處方購藥可“打七折”，引導市民前往基層醫療機構看病。
　　持社康處方購藥擬“打七折”
　　據市衛計委統計，今年深圳醫療機構次均門診費用193.72元，低於全國2013年醫院平均水平206.4元﹔次均住院費用8152.49元，在全國副省級城市中處於最低水平﹔市域內住院量佔比達到97.2％，基本實現大病不出深圳﹔全市基層衛生機構的診療量佔總診療量的65.2%，基本實現小病不出社區。
　　“讓市民前往基層醫療機構看病，切實解決看病難看病貴問題，是接下來的工作重點之一。”市衛計委副主任、新聞發言人孫美華告訴記者。
　　據悉，目前，深圳在實行分級醫療收費方面，三級醫院執行省物價標准，二級醫院下調5％，一級醫院下調10％，社康中心下調20％。在醫保方面，深圳也通過差別付費制度，實施二、三檔醫保參保人社區首診制度，綁定參保人850多萬名﹔而對一檔醫保參保人到社康中心首診的，其一般診療費以及符合規定的藥品費用由醫保統籌基金支付70％。
　　孫美華表示，明年市衛計委會繼續運用價格杠杆，引導市民前往基層醫療機構看病。
　　“衛生部門將適當提高參保人在基層醫療機構首診時的醫保基金支付比例，減少自費比例。與此同時，參保人在大醫院首診時的醫保基金支付比例將降低。”她說，“相關部門還計劃通過開展試點，讓基本醫療保險一檔參保人持社會保險定點社康中心處方到定點零售藥店購藥‘打七折’的方式，拉大不同等級醫療機構診查費的價格差距。”
　　明年6月社康標准全覆蓋
　　記者從市衛計委了解到，在分級診療中，社康是最基礎的醫療單位。接下來，深圳將進一步推動社康中心的建設。
　　據統計，今年，深圳所有社康中心的業務用房全部實現由政府承擔。社康中心在編人員較去年底增加了269名﹔財政出資4.9億元，加強社康中心基本設備標准化配置，今年會完成投資總額的40%。而在明年6月前，深圳各區將制定社區健康服務中心標准化建設實施計劃，解決固定業務用房、適宜醫療設備和社區醫務人員配置不足的問題，實現社康中心標准配置100%完成，達到全覆蓋。
　　與此同時，明年上半年，寶安、龍崗區政府和各新區管委會也將制定街道醫院提質增效工作方案。按照二級醫院的建設標准，對所屬街道醫院實施環境改造、提升裝備水平，建立健全專業科室，開展醫療人才培訓。
　　在完善社康建設、將“小病”分流至基層醫療機構的同時，深圳將進一步完善公立醫院財政補償機制。根據安排，明年6月前，深圳或將三級、二級醫院診療量中的大病比例納入核定財政補貼因素，引導大醫院以診療大病和重病為主，減少小病和常見病診療。
　　家庭醫生認証制度與國際接軌
　　根據今年的數字，在發展家庭醫生（全科醫師）工作方面，目前深圳共有565家社康中心開展了此項服務。累計簽訂服務協議的家庭40.5萬戶，老年人、慢性病和精神疾病等重點人群簽約率達到54.4%。
　　市衛計委副主任孫美華稱，接下來，深圳將探索建立與國際接軌的家庭醫生（全科醫師）培訓和專業技術認証制度，著力打造一支在規模上適應70％以上的初級診療在基層首診、能夠有效承擔市民初級診療、基本公共衛生服務、轉診轉介等服務的全科醫師隊伍。同時，探索建立向社康中心和自由執業家庭醫生（全科醫師）開放的醫保購買基本醫療服務、政府購買基本公共衛生服務機制。（黃順 王嶺）
(責編：張婷、李粼瑋)
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第C06版：生活圈
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第A04 : 今看点
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第A07 : “三剑客”千里走夏深
第A08 : 视觉
第A09 : 广告
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第A11 : 家电
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谢谢你——社康中心的天使
中国作家协会会员 黄萍 我于1982年调干深圳，1996年从通心岭搬到白沙岭长城大厦。虽然享受三级医疗保健待遇，但每次到保健办就诊拿药要坐九个站的公交车，若碰到堵车，至少半天时间。 一次碰到百花社区的老同事，聊起就医难，看病贵，医患关系紧张这个来由已久的沉重话题，她却十分轻松地告诉我，“南天社康中心不错。我一家三代人，一般小病都在楼下社康就诊，药费比大医院还便宜30%。你从长城过来10分钟就到了，何必舍近求远，迷信大医院呢？你去南天社康试试就知道了。”于是，我便去探个究竟。 2010年我第一次去就诊，接诊我的是位年轻李姓医生。他首先详细的询问病史，接着量血压，始终微笑着，态度很温和热情。我拿着从保健办开的进口药“左旋氨氯地平”、“依姆多”、“比索洛尔”问“这些药你们这儿有吗？”“有！”他回答得很肯定，消除了我的疑虑。李医生接着告诉我，每天起床喝一杯温开水，六点钟前口服降压药，效果最好。给我上了一堂自我保健课，让人感到亲切温暖，一下拉近了医患之间距离。 养在深闺我未识的南天社康中心，虽然只有四位医生，四位护士（其中两位是副主任医师），但都在市级或区级医院工作多年，经验丰富、技术高超。在社管办领导的指挥下，社康八位医护人员“一个顶三”，把一个小社康中心，打理得让患者感到亲切温馨如家，挂号、计价、取药三合一，减少了不少时间。虽然硬件缺乏，但环境舒适怡人。走廊里有供患者休息的椅子，墙上有许多健康知识、讲解图片，没有大医院那种人头攒动“热闹非凡”赶集式的喧嚣，特别宁静温馨。 此外，他们还利用节假日，每月两次深入居民最多到百花、南天、长城花园等社区进行义诊，开展保健、预防知识讲座，前来义诊、来听讲课的居民达数万人次，深受百姓欢迎。“社康中心”变门诊部 一针让婴儿手脚抽搐
  
14:06  来源： 晶报    【字号：  】
一针打下去，婴儿手脚抽搐并绷紧
福永一家私人承包的门诊部与医院合约解除后仍使用“社康中心”名义接诊
2个多月大的婴儿仍在福永人民医院儿科抢救室接受治疗。
深圳新闻网讯  7月30日，市民戴先生家中2个多月大的婴儿因咳嗽到社康中心就诊，不料病情加重，到大医院一打听，才得知“社康中心”竟是私人诊所。福永人民医院社康中心负责人对此予以证实。目前，福永卫监所已介入调查。
一针打下去竟致手脚抽搐
戴先生告诉记者，7月30日，孩子咳嗽被送到位于凤凰社区凤凰购物广场旁的“福永人民医院凤凰社康中心”治疗。
“孩子被确诊为支气管肺炎，打针后病情没有好转。第二天，另一名医生增开了一些药粉，并打了吊针。但孩子回家后不断哭，不断地摇头，手脚抽搐绷得紧紧的。我们赶紧把孩子送往福永人民医院抢救。”
送到福永人民医院之后，孩子送到医院后，一度出现生命危险，甚至送到急救室抢救。经医生确诊为支气管肺炎，但这并不会导致手足抽搐，怀疑是药物使用过量所造成。
孩子抢救过来后，他们才得知，这家诊所根本不是医院设在凤凰社区的社康中心，而是一家私人诊所。可是，戴先生提供的收费单据上，记者看到上面还印着“凤凰社区健康服务中心”的字样。
编辑： 黄淳
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