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疼痛剧烈才用止痛药?专家盘点癌症镇痛用药八大误区
　　疼痛是癌症患者最常见的症状之一，有数据显示，我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨，其中30%～45%为严重疼痛。
　　近日在接受笔者采访时，哈尔滨医科大学中俄医学研究中心疼痛研究所所长，哈医大肿瘤医院副院长、麻醉科和疼痛科主任王国年教授指出，有效、有力的止痛干预，对晚期癌症患者有质量、有尊严、有信心的生存尤为重要。好的止痛手段有望为晚期癌症患者失志现象(如绝望、无望感、无助感、生命意义与目的的失落感)“踩刹车”。
　　及早走出癌症镇痛用药误区
　　癌痛缓解不佳的因素有很多，其中，病人、家属及医护人员对癌痛及其镇痛用药的认识误区是主要的障碍。
　　王国年教授总结了肿瘤临床中的一些常见认识误区。
　　一是认为疼痛是肿瘤复发转移的标志 患者及亲属常常认为疼痛是癌症病情进一步恶化的征兆，有些人采取逃避的心理状态对待疼痛的出现，自我否定疼痛的存在或疼痛强度，使疼痛的评价与实际疼痛强度存在差异，导致止痛药的使用剂量不足。
　　二是疼痛剧烈时才用止痛药 事实上，及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需的剂量也较低。长期得不到止痛的患者，容易出现焦虑，寝食难安，影响生存质量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使其不能耐受原发病的手术和放疗、化疗。
　　三是止痛剂能使疼痛部分缓解即可 应用止痛剂的目的是缓解疼痛，改善生活质量。无痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除达到此目标外，还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标，从真正意义上提高生活质量。
　　四是使用非阿片类药更安全 对慢性癌痛需要长期用止痛药的人，使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的不良反应容易被忽视，其作用亦有“封顶效应”。对中、重度的癌症疼痛患者，阿片类止痛药具有无可取代的地位。
　　五是进入癌症终末期才用最大剂量阿片类止痛药 阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异，少数患者止痛时需较大剂量。阿片类止痛药无极限剂量，若疼痛加剧，可增加药物剂量，以提高止痛效果。而对任何重度疼痛患者来说，若是止痛需要，都可以采用大剂量阿片类止痛药，以达到理想的疼痛缓解效果。
　　六是最安全有效的止痛药为杜冷丁 实际情况是，因毒性大、止痛效果差， 世界卫生组织已将杜冷丁列为遏止癌症疼痛时不推荐的药物。
　　七是用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用 其实，除之外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。服用阿片类药物出现的呕吐、镇静等情况一般仅出现在用药的最初几天，数天后症状多自行消失。
　　八是吗啡易成瘾，可能需要终身用药 试验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡或应用透皮贴剂，极少成瘾。一旦使用阿片类药，如癌痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用。癌痛患者长期使用阿片类止痛药，可能需要逐渐增加用药剂量，在疼痛缓解时也可以成功撤药，这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。
　　规范有效进行止痛干预
　　王国年教授强调说，要有针对性地加强对医护人员和患方及家属的解释和宣教工作，对癌痛给予规范、有效的止痛干预，必须做到如下三点。
　　一要将准确评估疼痛视为合理有效止痛的前提。对癌症疼痛应强调常规、量化、全面和动态的评估。
　　二要规范化使用药物，视轻、中、重程度的不同，根据世卫组织推荐的三阶梯止痛原则科学给药。
　　三要在规范化基础上强调个体化综合治疗。例如，对恶性肿瘤骨转移所致的剧烈骨痛，临床常选择阿片类止痛药与非类固醇类抗炎药联合用药。而伴有病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴发根损伤情况的，在用止痛药的同时，还应常规联合应用抗惊厥类或三环类抗抑郁等辅助药物，必要时辅以影像如CT或超声引导下微创介入技术、粒子植入技术和放化疗等手段。
　　调查显示，我国用于肿瘤患者吗啡类止痛药的消耗量远远低于发达国家，这提示还有众多的患者未能得到有效的止痛。因此王国年教授建议相关部门适时设立我国“癌症镇痛日”，以加大宣传力度，让广大民众认识到，忍痛对抵御癌痛有百害无一利，及时合理使用止痛药更为安全有效。(黑龙江省卫生计生委新闻中心 衣晓峰)
　　【责任编辑：云娟】
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问:神灯治疗仪对癌症患者身体疼痛有作用吗?
权威医生回答
来自河南温县南张羌镇卫生院
没作用，真是疼的狠厉害必须吃止疼药或者打针。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。
指导意见：
你好 你这个要
积极进检查确定情况 ·· 以上要考虑因为炎症的原因为导致...
病情分析：
你好，患者的疼痛考虑放疗的副反应和病情扩散，单纯的放疗有很大的副作用...
考虑病人情况，建议化疗联合生物治疗、中医，较单纯的化疗效果更好
食管癌已经转移，所以就没必要行手术治疗了 。可以根据病理结果选择放疗和（或）化疗进...
指导意见：
你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱...
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癌症疼痛相关因素及影响（转）
全网发布： 20:08
    一、相关因素
　　（一）生理因素　　一些研究者将生理学因素作为疼痛病因学的组成部分，例如：肿瘤骨转移、侵犯神经或空腔脏器等。癌症患者通常会有多种多样的疼痛问题，其原因主要有：　　1.肿瘤发展及相关的病理变化　　2.手术或其它有创性诊断　　3.化疗毒性和放射治疗　　4.　　5.因病人活动受限造成的肌肉疼痛　　疼痛的发生率取决于癌症的类型和分期，疼痛可随着患者的治愈而解除，也可能成为治愈性治疗的一个合并症而长期继续存在。虽然癌症疼痛经常被认为是癌症晚期的危重表现，但不可忽视的是有些病情稳定、预期生存时间较长患者，在整个治疗过程中都可能有很多原因导致疼痛发生，不仅为患者带来痛苦，而且疼痛不易控制，这将严重影响患者的生活质量。
　　（二）社会文化因素　　癌症疼痛的社会文化因素涉及了人口统计、伦理、文化、精神等许多方面。这些因素影响了人们对疼痛的认知及对疼痛的反应。一些实验性研究观察了疼痛在种族、年龄、宗教及伦理上的差异，清楚地表明在疼痛的认知及对疼痛的反应上文化起到了决定性作用。年龄、性别、种族与疼痛的表达方式有关，一些研究发现女性及老年患者喜欢口头表达疼痛，在描述疼痛时黑人比白人用词更适度，但也有研究显示两者无明显的差异。有关社会文化的研究已经包括了性别、种族、年龄和文化背景。在对住院癌症患者的一项研究中，McGuire注意到在McGill疼痛问卷中非白种人比男性或白种人的得分明显降低，在随后对住院和门诊病人的调查中，黑人和老年患者疼痛得分较低并伴有。研究还发现老年癌症疼痛患者（年龄55岁以上）报告疼痛强度比年轻人低。社会文化因素可能会影响个人对疼痛的反应，某些种族文化上特定疼痛反应模式会影响个人经历疼痛时的行为表现。
　　（三）认知因素　　癌症疼痛的认知涉及到个人对疼痛的态度，疼痛可以影响一个人的思维过程及行为举止。在疼痛患者中几乎2/3的人相信他们的疼痛是疾病发展指征，这些患者在焦虑和抑郁的得分上明显增高。研究发现，在转移性乳腺癌患者中，认为疼痛预示疾病恶化者与疼痛、焦虑、抑郁严重程度的报告明显相关。40%的病人认为疼痛是疾病进展的指征，这与那些持不同观点的人相比会更抑郁。有研究报告显示，癌症疼痛的患者将其疼痛的意义归纳于挑战、惩罚和仇敌，将疼痛视为挑战的患者比那些视疼痛为惩罚、仇敌的患者对疼痛报告轻，抑郁程度较低，应对能力得分较高。另有研究发现癌症疼痛患者自我健康概念降低。　　近年来的一些研究对癌症疼痛患者认知功能上对阿片类镇痛剂的作用进行了观察，发现当首次应用阿片类镇痛剂或增加剂量时出现认知上的障碍，但这些障碍是短暂的，当药物剂量大约稳定 2周时，认知功能可调整至基础水平。与药物治疗相关的认知水平及性质是疼痛认知范畴内容，因为认知状态可以影响个人报告疼痛的能力。认知的另一方面是有关疼痛的知识及其处理，如知识可以影响对疼痛及干预的反应，护理咨询教育干预及书面材料可以增强癌症疼痛患者按计划正确用药的意识。用于癌症病人应对疼痛的认知对策包括分散注意力（如阅读、看TV）、自我应对陈述、重新解释疼痛感觉、抑制疼痛、尽力接受疼痛等。
　　（四）行为因素　　疼痛行为因素包括各种可见的与疼痛有关的行为，研究证明癌症疼痛患者比不疼痛的患者在走路、站立的时间上明显减少，77%的癌痛患者报告，当他们疼痛时周围环境中的人们可以通过他们面部表情、情绪或活动变化、痛苦主诉等感受到。一些研究者对癌痛患者有关疼痛的交流进行了系统调查，注意到晚期癌症患者主诉疼痛、交流疼痛、与照护他们护士的反应之间存在关系，在这些疼痛患者中大约1/4的病人不与护士交流疼痛，他们自述疼痛得分比那些出现疼痛并能报告疼痛患者或者被医护人员提供了镇痛药的患者得分低。把自己视为重症的患者，报告疼痛亦重，并倾向于经常需要镇痛剂。在一项对正在治疗头颈部癌症病人疼痛的行为表现研究中提出：保护性活动和表情异常是疼痛的主要行为指征，表情异常与患者报告疼痛的强度明显相关。在治疗期间患者走路或站立的时间趋于减少，而卧床的时间增加。　　疼痛行为另一方面是由简单对策或患者介入到控制疼痛中的活动组成。有研究发现许多住院患者经常用镇痛药，但1/3人仍然报告卧床、活动受限、影响体位及身体自由活动。一项对351例住院患者的调查，其中部分为癌症患者，研究人员注意到，最常用的减轻疼痛方法有药物、休息或卧床、热敷、分散注意力等。一些研究发现癌症患者应用非镇痛药物的方法有：以行为适应为基础的疼痛控制方法，依次排列为：热敷、分散注意力、更换位置、按摩、非麻醉性药物、锻炼、调整体位、按压、制动、自我保护、应用止痛药。应用行为及认知应对对策对减轻疼痛有一定效果。
　　（五）情感因素　　抑郁、焦虑或其它心理因素及个人性格特征均与疼痛相关。许多研究及文献均支持情感因素在癌症疼痛中起着重要作用。一些研究表明情感失调如抑郁和焦虑与疼痛明显相关，疼痛经历中的情感因素影响个体对疼痛的反应，如焦虑的增加会提高对疼痛的反应，焦虑的减少则可降低对疼痛的反应。医护人员关键的问题是确定心理问题对特殊疼痛感受的病人的影响，并且给予有效的疼痛控制。
　　（六）过去的经验　　过去的经验会影响个人对目前所遭受疼痛的反应。如一个患的小孩，经常被实施静脉穿刺术，当再次接受静脉穿刺时就会唤起对疼痛明显且极端的行为反应，而引发包含对过去和未知性的焦虑。又如患者曾目睹亲友经受癌症疼痛的磨难，则会对自己亦将经历疼痛怀有更大的恐惧和焦虑。
　　（七）疼痛持续的时间　　疼痛经历者若清楚了解其疼痛持续多久，其可预期何时疼痛将获得缓解，则疼痛将会变得较可以忍受。然而癌症患者的疼痛由于导致疼痛的原因常常无法消除，并将随着时间的延长而进展加剧，因而癌症患者常预期其未来将不断承受疼痛的折磨，直至死亡，因此有的患者会因对疼痛的恐惧而产生轻生倾向。
　　（八）病人的自我应对能力　　依据自我效能理论，个人在面对困难的情境时，会评价此事件对其能力的挑战度，及其是否具备克服此困境的能力。若患者的自我应对能力强，患者可正确面对疼痛，积极寻求疼痛控制的途径是有效疼痛控制中的有利因素，若疼痛的痛苦远远超过患者自我应对能力，会降低患者应对疼痛的信心，对自我能力产生怀疑。
　　（九）外来的支持　　若癌症疼痛患者相信并确实得到外来的支持与帮助，则疼痛对其威胁及负面影响将大大地减轻，即缓解了疼痛对患者的折磨。因此家属的关爱、专业人员控制疼痛的知识与经验将对癌痛患者应对疼痛产生积极的影响。
二、癌症疼痛对病人的影响
　　（一）身体上的影响　　疼痛会导致癌症病人很多问题的相继出现，如睡眠形态紊乱、食欲下降、活动受限等。癌症疼痛对病人日常生活的能力及人际关系上亦有影响，疼痛强度越高，对生活能力和满意度影响越大，中、重度疼痛时会影响其日常生活，60%-65%侵袭性癌症病人主诉疼痛会影响其睡眠，因此癌性疼痛对病人身体上的破坏较一般慢性疼痛的病人严重。
　　（二）心理上的影响　　癌痛对癌症患者精神心理上产生很大影响，疼痛患者可使个人消遣及娱乐降低，焦虑、恐惧增加，表现抑郁、苦恼、不能集中精神，过度考虑身体的疼痛而失去生活兴趣，患者自我控制能力下降。疼痛可使癌症患者更加孤独、焦虑、抑郁，从而加剧癌症对患者心理上的创伤。
　　（三）社会支持系统的影响　　对于不可控制的癌症疼痛，社会层面的影响是非常重要的，在许多癌症患者中，疼痛成为他们及家庭生活中应对的重点，许多癌症患者由于疾病进展而必须停止工作，结果不仅造成经济上的损失，还造成精神上的压力、情感上的依赖及自觉无用感。患者因疼痛所出现的身体外观和行为改变，将会导致家属精神上的压力和痛苦，继而则又加重患者的痛苦和疼痛，有些患者会因严重且难以处理的疼痛而丧失生活信心。　　癌症患者的家属在分担患者痛苦的同时，还要承受着精神心理、照护能力的多种压力。护理病人的家属需要睡眠、需要在繁重的护理工作中稍作休息，他们可能会因照护病人而出现社会经济方面的困难。即使没有心理、情感及体力上的压力，家属在家中护理癌症疼痛病人也会感到难以满足病人的多种需要，如他们要不断评价疼痛，帮助病人按时用药，应对复杂的给药方法，观察处理用药后的副作用等。
　　如何面对癌症病人的疼痛，这是对肿瘤护士专业能力的挑战，消除痛苦，治愈疾病应被看作是献身医学事业的医务人员双重责任。肿瘤护士应全面了解癌症疼痛的相关知识，解决涉及在疼痛控制中的相关问题，提高患者对疼痛控制满意度。
发表于： 22:33
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袁光辉大夫的信息
网上咨询袁光辉大夫
在此简单描述病情，向袁光辉大夫提问
袁光辉的咨询范围：
肿瘤放疗。喷门癌晚期开始疼痛了
健康咨询描述：
喷门癌晚期，刚开始能说话，但一直靠打针维持，现在不能打针了，会吐，又开始疼了，人瘦的不行，怎么回事？
感谢医生为我快速解答——该
附件：点击查看大图
时间： 15:20:27
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您好，癌症到了晚期往往是没有什么很好的方法治疗的啊，它本身会形成、恶液质，导致身体非常虚弱的，既然是不能吃饭，就应该输液维持的；用营养的药物；疼痛的不行，用止痛的啊，可以打杜冷丁的，具体的和当地医生结合一下吧。
关键是打针会吐啊，打不了啊，现在只能打止疼针，这样的话生命能维持多久？
16:46医生回答：
这样真的是没有什么很好的方法了，如果是打针都呕吐，就是非常厉害的了，这个如果是不能输液，也不能吃饭，就非常的麻烦了啊；具体的可以维持多长时间，不好说的，只能是观察
一般情况下会维持多久？前俩天打止痛针都痛，今天打了却不痛了是不是代表病情有好转？但是人现在瘦的只有一层皮了！
16:52医生回答：
这个不大可能好转的了，只能是越来越厉害的，这个维持时间的问题真的不好说的，个人体质不一样的啊
是不是癌细胞会全球扩散？前俩天别人说打高蛋白可以维持生命，然后我们买了，但是现在打针却吐，每天才能喝几口水，我们还要继续坚持吗？有没有必要去医院做手术？或者治疗？
21:41医生回答：
这个时候了，是不能手术的了，如果不能吃饭，就应该输液的，如果是输液也不能输了，真的是没有什么很好的方法了
谢谢！(来自快速问医生手机端)
09:00医生回答：
不客气的(来自快速问医生手机端)
我们现在只能守望的，观察了，看到父亲那么痛苦，很难过，希望你们医学界能突破癌症这个病魔，早日让更多的家庭过上好的生活！
15:47医生回答：
这个也是很多医务工作者终身奋斗的目标，我们会的！
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