在青海，哪些人不适合做近视激光手术可以做吗手术？有禁忌吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-04-19 10:00 标签： 近视激光手术可以做吗

到了中老年之后，人的视力就开始下降，比较容易形成老花眼。老花眼最好的方法就是佩戴眼镜，这个近视是一个道理。不过，近视现在是可以通过手术进行解决的，这就省去了佩戴眼镜的麻烦，在面对老花眼的时候，很多人也希望手术进行治疗。那么，老花眼能做手术吗？下面咱们就来看看吧。
目前，“老花眼”手术方式主要有三种：
一、主观塑造轻度“近视”：
利用准分子激光的近视治疗程序，将原先有近视眼同时合并有老花眼，实施“欠矫”手术，即保留轻度的近视，使患者具备一定的看近视力。
利用准分子激光的远视治疗程序，将原先有远视眼同时合并有老花眼，实施“过矫”手术，使患者保留轻度的近视，具备一定的看近视力。
该手术方式的弊端：虽然使患者的看近视力提高了，但因为屈光状态为近视，牺牲了看远的视觉效果，对于那些长期的、较高度数近视的患者，或者对看远视力要求不高的患者来说，相对还可以接受。绝大多数患者对于看远能力下降，还是比较排斥的。
二、“单眼视”手术（monovision）：
该手术是针对患者对看远和看近都有要求的情况下设计的一种方式。这种手术一般只是针对“近视眼”合并“老花眼”的患者应用比较多。
手术设计原理：术前需要先确定患者的“主视眼”和“非主视眼”，手术时将主视眼的近视全部矫正，使主视眼用来看远。再将非主视眼的近视“欠矫”，保留少量近视用来看近。通常情况下，经过一段时间的适应，大脑视觉中枢能够自行调节使用双眼，来看不同远近距离的物体。
需要注意的问题：并非所有人都能够适应术后的这种不平衡状态，有的人一旦出现双眼屈光状态不同（屈光参差不齐）时，会出现头晕、眼胀等明显的视觉干扰症状。因此，对于准备接受这种手术方法的患者，在术前需要配戴一周的类似框架眼镜、隐形眼镜，使一只眼“足矫”，一只眼“欠矫”，来判断该患者能否适应这种“不平衡”状态。
该手术方式的弊端：“非主视眼”究竟应该保留多少度的近视，对于患者看近能力才是最合适的？通常原则为：45岁时保留100度，50岁时保留200度，55岁时保留300度，但是这并不适合所有的患者，因为每一个人眼睛老花之后的调节能力下降幅度并不一致。
再一点就是手术后双眼不能协同工作，尤其是在昏暗的灯光下，或者所做的工作对平衡视力要求很高时尤其明显。
其三，因为双眼视力不平衡，夜间开车、用眼时，更加容易出现眩光、对比敏感度差、空间距离感下降、幻影、复视等视觉质量问题。
三、波前引导的多焦点切削方式：
准分子激光的多焦点切削手术适用于“远视眼”合并“老花眼”的患者，目前被认为是最佳的双眼老视矫正手术，能够合理地解决患者看近、看远、看中间距离物体的视觉问题，保留了患者的双眼视觉。
该手术方式的局限性：多焦点切削必须是建立在波前像差引导的模式下进行，尽管波前引导的多焦点切削老视手术是目前最好的方式，也已经得到了美国FDA的批准，而且在国外的开展也比较顺利，但是此类手术还是着一些问题，这些问题解决不好，会对患者的预期和手术效果带来一定的影响。
1、牺牲患者看远和看中距离的视觉质量：老视手术是通过激光在角膜上的多个焦点切削，造成一个非球面的曲线来拓宽视野的焦深（景深）。这种手术方式也需要患者在看远与看中距离的视觉上做出必要的牺牲，因此手术后在近视力明显进步的同时，必然会出现看远和中距离的视觉效果适当地低于术前。
2、手术疗效的稳定性：近视眼到一定的年龄（18岁之后），基本处于稳定状态，而老花眼却处于一个不断发展的状态，所以，要求老花眼手术后的稳定性与近视眼一样是很困难的。老视手术不是一个一劳永逸的手术，它只是能够降低或者推迟45岁以上患者使用老花镜的需求与时间。手术后短期内能够明显改善患者的近视力，但是随着患者年龄的继续增大，仍然会再次出现老花。
此外，据开展多焦点切削手术的医师介绍：一般单纯老花眼、远视眼合并老花眼的患者，如果一直在配戴合适度数的老花镜，这一类患者接受多焦点切削手术效果最好。而近视眼合并老花眼、从未配戴过老花镜的患者，手术后近视力的改善幅度不如前一类患者。
3、对白内障手术的影响：作为老视手术的患者，由于他们的年龄问题，需要考虑到年老之后的白内障问题。如果将来需要进行白内障手术，在植入人工晶体时需要特别注意，不能够再植入多焦点的人工晶体，否则会出现角膜上的多焦点与人工晶体多焦点之间的重合矛盾。
4、多焦点的副作用：多焦点切削技术本身就具有一定的副作用，包括对比敏感度轻度的下降，产生夜间视力综合症，以及球面像差的产生。

人民网北京8月19日电 （记者孙红丽）近日，中央宣传部和国家卫生健康委发布了2022年最美医生名单，丁仁彧、马文义、许润三、孙宁、张静、周行涛、胡敏华、高琪、管向东、潘凤等10名个人和抗击新冠肺炎疫情国家流调专家队光荣入选。
医疗卫生工作者是人民生命健康的守护者，是推进健康中国建设的主力军。他们坚持人民至上、生命至上，用实际行动践行着“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的崇高精神。特别是面对突如其来的新冠肺炎疫情，他们义无反顾冲上一线，顽强拼搏、日夜奋战，全力以赴救治患者，坚决阻断疫情传播，赢得了高度赞誉。8月19日，国家卫生健康委召开中外记者见面会，2022年“最美医生”中的4位个人和1位团队代表出席并分享从医经历和体会。
生命至上 千方百计治病救人
作为重症医学专家，2020年2月2日，中国医科大学附属第一医院重症医学科副主任、主任医师丁仁彧和队员们组成辽宁援鄂重症医疗队奔赴武汉。在武汉期间一共救治了129名重症和危重症患者。
丁仁彧回忆，其中最难忘的还是救治新冠的急危重症患者“小飞”，他当时只有35岁，他的女儿只有4个月大，他的妻子每次打电话，都一直流泪着拜托大家，一定要想办法把她的丈夫救过来，让自己家人团聚。
在救治的过程中，“小飞”经历了感染休克、多脏器功能衰竭，还有上消化道大出血、多部位血栓，以及脑出血等一系列危及生命的并发症，使用了26天的ECMO。在丁仁彧和队员们的共同努力下，“小飞”一次又一次从死亡线上活过来，最终转危为安。
“昨天，我收到了医师节最好的礼物，就是'小飞'的爱人，带着宝宝发来的一个语音，问候医师节快乐。”会上，丁仁彧笑着分享了这份珍贵的语音。
“哥哥，我们一起继续加油，等我长大了找你玩哟！”“小飞”女儿稚嫩的声音让在场的嘉宾都会心一笑。
“他的救治过程，是我们重症医疗队在武汉甚至在后期抗疫的一个缩影，也充分体现了我们重症人对生命至上的不懈追求。”丁仁彧说。
引进来走出去 打造一支带不走的人才队伍
“青海省黄南州泽库县位于青海黄南藏族自治州，海拔平均3700多米，牧民群众居住比较分散。五年前，很多诊疗技术医疗水平比较欠缺。这几年，在党和国家对藏区医疗卫生事业的大力扶持下，藏区的医疗条件也发生了翻天覆地的变化。”青海省黄南州泽库县人民医院院长、主任医师马文义表示。
马文义说，曾经有一个患者，当时38岁，因外伤导致腹腔多发性脏器破裂、失血性休克，生命垂危。医院以最短的时间，建立中心通道，做了手术，手术很成功。
“做完手术之后，一家人再次来到医院，哭着拉着我们的手道谢，他们说假如送到上级医院诊治，时间来不及，肯定生命垂危了。”马文义说。
大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决，为人民健康提供可靠保障。马文义说：“通过加强人才队伍的建设，引进来、走出去，形成长期的人才培养方式，现在我们有了自己的一支带不走的人才队伍。”
力所能及 为患者创造更宽松的社会环境
22年前，江西省南昌市第九医院被确定为江西省艾滋病治疗中心，胡敏华被任命为首任护士长，就这样开始了艾滋病护理工作。
“艾滋病感染者特别是新发的病人，刚刚确诊感染，对疾病的恐惧，艾滋病带来的病耻感，往往让他们心生纠结，很多人会选择不告诉家人，也不和朋友倾诉。为此医院开通了热线电话，每天保持电话的畅通。”胡敏华说，这么多年来，自己手机里已经储存了1000多个患者和家属的电话，还有很多的微信号，希望通过这样的联系，及时为病人和家属提供危机干预的服务。
依靠一个人的力量是比较微弱的，胡敏华说，医院发挥团队作用，组建了抗艾服务队，建立以“医院、疾控中心、家庭、志愿者”四位一体、线上线下互动的工作模式，实现病人的健康宣教、心理干预、辅助诊疗全流程的服务。
“人吃五谷杂粮，所有人都会患各种各样的疾病，不能因为某人得了艾滋病，就对他产生歧视，让病人有病耻感。应该给予病人更多的支持和关怀，为他们创造更宽松、更温暖的生存环境。”胡敏华呼吁，艾滋病是可防可治的慢性疾病，和其他的传染性疾病没有什么不同，大家要科学认知艾滋病，消除对艾滋病患者的歧视和偏见。
做好科普 让眼科手术越来越少
结合实际工作，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长、眼科主任医师周行涛表示，现在患者越来越多，特别是近视患者，近视手术越来越多，儿童青少年近视患者也越来越多，并且有低龄化、高度近视发展的趋势。因此，必须要前置，把“防”的源头抓住，并且，自己也下定决心，做科普这项工作。
“对近视防控而言，特别是儿童青少年近视防控，大家希望能有儿童近视的眼药水，最好是神乎其神的眼药水，但最好的眼药水也许就是健康科普，可以说健康科普是最好的防护眼药水，也是爱眼护眼的，每个医生都应该去做。”周行涛说。
周行涛还说，科普的形式要亲切友好，让孩子们感到走心、走神。走心是让孩子们自觉转化为行动，走神是因为要告诫这些家长，不要进入一些误区。
”需要把近视的防控科普作为一个公益事业。只有这样，儿童近视的防控、成年人的近视矫治、中老年人高度近视相关并发症的防治，也就是将全生命周期的视觉健康、眼健康串起来，才能做得更好。“周行涛强调。
周行涛建议，尽早建立屈光发育档案，尽早建立眼健康的档案，多一份对儿童视觉的关怀，就会减少一份高度近视的风险。“作为一名医生，我希望，眼科手术越做越好，但是必须同时越做越少，因为防住了源头就可以做的少了。”
追求早和准 获得疫情防控最大效果
新冠肺炎疫情发生以来，病毒不断发生变异，呈现点多、面广、范围大的特点，这对流调工作提出了更高的要求。实践证明，流调在疫情防控当中确实是非常关键的。
如何用最小的代价获得最大的效果？抗击新冠肺炎疫情国家流调专家队代表、中国疾控中心传染病所党委书记、研究员卢金星表示这确实是非常大的挑战，因为现在的病毒变化太快了，从阿尔法、贝塔到伽马、德尔塔到奥密克戎，现在奥密克戎从1、2、3，现在到5了，老在变。一个总的规律就是，它的传播能力和隐匿性更强了，它的潜伏期不到3天，2.8天左右，它的传播系数9.5。形象的说，一个阳性感染者，如果不加干预的话，他在三天之内就能够传9.5个人，将近10个人，10天之内能传100个人，这是理论的，事实是采取了干预措施的。
卢金星强调，早和准是付出最小的代价，获得最大效果的前提。早是越早越好，因为它传的快，一旦发生疫情以后，第一时间识别出源头在哪，它的传播链条是什么，它可能涉及到哪些人、哪些疫点、哪些范畴空间，这些都需要流调队员第一时间搞清楚。所以说，“早”是前提，因为稍微晚一点，疫情就会蔓延。
还有是做到“准”。这需要除了公卫之外，还要公安、工信等相关专家一起研判他的行动轨迹，如果是物传，物是从哪儿来的，要到哪儿去，这些要精准的研判，判的越准，划的范围就越小。

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