为什么铂林眼科治近视激光治疗的利弊效果好？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-04-06 12:30 标签： 近视激光治疗的利弊
撰稿人铂林双眼视诊疗中心主任张建华一2022年4月1日，我在知春里诊所接待了一位非常奇怪的7岁患儿乐乐。乐乐父母自2020年初就带着他到处求医，辗转已经两年多了。每去一家医院就做一系列的检查，结果均表明，乐乐除了有近视问题之外，没有发现任何的眼病问题，但是矫正视力最高却只有0.6。大多数医院给乐乐的诊断是“近视性弱视”，然而奇怪的是，按照近视性弱视进行了很多矫治（包括弱视训练），视力却无论如何也提不上去。这让乐乐一家人感到茫然无助，忧心忡忡。二这到底是怎们回事呢？让我们先看看乐乐之前的检查情况：从上面的检查可见，乐乐的近视度数和散光度数都不大，但无论如何（包括散瞳前和慢散后）都无法将视力矫正到“1.0”的正常水平。上面是4月1日乐乐在瞳孔恢复后的复查结果，矫正视力依然未达到正常的“1.0”视力。这是为什么呢？乐乐真的是近视性弱视吗？那为什么以往的弱视矫治方案都没有效果呢？三为了排除有无因为不规则角膜散光问题导致的眼镜矫正视力不良问题，我给乐乐使用了多焦RGP（一种能够控制近视增长的白天佩戴的硬性角膜接触镜）。在看配适时发现镜片卡在眼球上方无法顺畅滑动，导致荧光染色后的泪液往下充盈，于是我怀疑乐乐眼睑力量过强。在给乐乐佩戴多焦RGP验光时的表述也是“一片白，什么也看不清”。但是，经过大约20分钟的多焦RGP佩戴后再做验光检查，我惊喜的发现乐乐的矫正视力居然“提升了”，达到了0.8-的视力水平。因此，我毫不犹豫的给乐乐尝试了OK镜。结果，惊喜出现了！乐乐佩戴了30分钟的OK镜后，双眼佩戴旧镜的视力，居然单眼达到了0.8，双眼达到了1.0-！我把这个好消息告诉乐乐家长，他们激动的在诊所就互相拥抱痛哭起来。2年多的求医之旅，终于看到了希望！乐乐爸爸握住我的手千恩万谢：“你们太精细了，太意外了！要是早点来铂林就好了。本来想如果孩子的矫正视力再不能上来，那只能冒着疫情出国求医了。现在揪着的心终于放下来了。”四反思这一“特殊”的病例，为什么乐乐辗转两年多，医院不知去过多少，却终于在我这里得到了有效矫正呢？归根结底是因为我找到了致病原因，对症制定了个性化方案。正所谓对症下药方能药到病除。因为乐乐的眼睑力量过强，所以睁大眼和眯眼的两种不同状态下，会导致角膜散光的变化，加之乐乐角膜散光规则性、均匀性不佳，综合致使乐乐无法获得稳定的矫正视力。这有些像我检查过的一位上睑下垂的老人，也是因为眼睑干扰导致的屈光矫正无法达到稳定的状态。这在临床上并不常见，所以很多视光师/医生并没有意识到。因为我找到了致病因，去除了乐乐眼睑力量过强、角膜散光规则性和均匀性不佳等导致角膜散光的干扰因素，因此提升乐乐的矫正视力就能够实现了。五（针对视光师/医生的探讨）按照2021年的《中国儿童弱视防治专家共识》：根据儿童视力发育规律，年龄3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7，矫正视力低于年龄对应正常值下限的则被认为是疑似“弱视”。如果要确定是否为弱视，则需要找到对应的弱视“体征”，也就是弱视的类型，才能确诊为弱视。众所周知，临床对于弱视的分类包括：斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视，和形觉剥夺性弱视。每类弱视患者都有其明确的“体征”（也就是诊断依据），如果诊断没有明确的依据，则需要排除（显性或者隐性的）眼病问题，然后才能确定是何原因导致的视力矫正不良。如果是因眼病问题导致的矫正视力不良，则不能划入弱视的范畴；如果是非眼病原因导致的矫正视力不良，则需要使用全部的光学矫正方法（包括戴眼镜，佩戴角膜接触镜等等）来提升矫正视力。通过乐乐这一案例提示我们，诊断为弱视时一定要慎重，尤其是“近视性弱视”。因为从屈光发育和视力发育而言，仅仅是“常规近视”问题是很难（甚至是不可能）诱发弱视的。因此我们要充分考虑是否有其他原因，比如是否有潜在眼病，比如是否有不规则角膜散光，比如是否有眼睑力量干扰等问题，导致物体通过眼屈光通路时无法很好的在视网膜聚焦清晰像，导致的矫正视力不良的问题。希望通过这一病例，能为那些被诊断为“近视性弱视”的病例，提供些许线索，找出视力矫正不佳的真正原因，对症矫正。最后安利一下我们的少儿眼健康微信群，我每天都会抽时间免费为家长解答孩子近视防控、斜弱视、视功能障碍等少儿眼健康的相关问题，有问必答。想进群的家长可以扫描二维码进群。

眼下正值开学季
全国的家长们不禁开始苦恼
经过一整个假期的“洗礼”
孩子们的眼睛还能看得清黑板嘛？
尤其是今年史无前例的网课、长假无缝衔接
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