害怕羊水栓塞不敢生了：分娩中的隐形杀手

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-03-29 00:00 标签： 害怕羊水栓塞不敢生了
2021年临床助理医师考点：羊水栓塞最常考诱因，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。　　第三节　羊水栓塞一、概念在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺动脉高压、休克、DIC、多器官功能衰竭等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞。是极严重的分娩期并发症，发生在足月分娩的死亡率高，也可发生在早、中期妊娠流产中。二、病因羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。三、发病相关因素（一）羊膜腔内压力过高宫缩过强、强直性宫缩，致使羊膜腔压力明显超过静脉压，羊水有可能被挤入破损的微循环而进入母体血循环。（二）血窦开放宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时，羊水可通过破损的血管和胎盘后血窦进入母体血循环。剖宫产、大月份钳刮术时，羊水也可进入母体血循环。（三）胎膜破裂大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后。【敲黑板】过强的宫缩、胎膜破裂——是羊水栓塞最主要、最常见、最常考的诱因。四、病理生理羊水进入母体血液循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起机体的一系列病理生理变化。（一）过敏样反应羊水中的抗原成分可引起Ⅰ型超敏反应。（二）肺动脉高压羊水中的有形物质作为栓子堵塞肺动脉并刺激肺动脉痉挛，致使肺动脉高压，进而导致右心衰、全心衰、休克。（三）炎症损伤羊水栓塞激活炎症介质系统，引起类似炎症反应综合征。（四）弥散性血管内凝血（DIC）是羊水栓塞的主要表现，也是主要致死原因。羊水中含有的大量促凝血物质，使母血中形成大量微血栓，消耗凝血因子，继发消耗性低凝而导致大出血。五、临床表现（一）典型羊水栓塞前驱症状后，骤然出现三低（低氧血症、低血压、低凝血症）为特征性表现。1.前驱症状　30%～40%的患者会出现非特异性的前驱症状，重视前驱症状有助于及时识别羊水栓塞。表现为：呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、呛咳、头晕、乏力、心慌、恶心、呕吐、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁和濒死感、胎心减速、胎心基线变异消失等。2.休克　心肺功能衰竭导致突发呼吸困难、发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷。严重者，产妇可于数分钟内猝死。3.凝血功能障碍　表现为以子宫出血为主的全身出血倾向，所谓“七窍流血”。4.全身各脏器受损　以急性肾衰、急性脑损伤最为常见。（二）不典型羊水栓塞病情发展缓慢，症状隐匿，缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻。有些患者表现为突然一阵呛咳，之后缓解；或仅表现为一次寒战，几小时后才出现大量阴道出血，无血凝块，伤口渗血，并出现休克症状。仅出现低血压、心律失常、呼吸急促、抽搐、急性胎儿窘迫等。六、诊断（一）临床表现根据分娩及钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊断，并立即进行抢救。（二）确诊依据在抢救同时应抽取下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分可确诊。（三）辅助检查抢救同时可做如下检查，以帮助诊断及观察病情的进展情况：1.床边胸部X线平片　见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。2.床边心电图或心脏彩色多普勒检查　提示右心房、右心室扩大，而左心缩小。3.DIC有关的实验室检查　D-二聚体升高、鱼精蛋白副凝试验（3P）阳性等。七、处理一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。（一）吸氧气管插管，正压供氧，必要时气管切开。保证供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧。（二）抗过敏氢化可的松100～200mg快速静脉滴注。（三）血流动力学支持1.维持血流动力学稳定　羊水栓塞初始阶段表现为肺动脉高压和右心功能不全。多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制剂兼具强心和扩张肺动脉高压的作用，为首选。2.解除肺动脉高压　推荐使用磷酸二酯酶-5抑制剂、NO及内皮素受体拮抗剂等特异性舒张肺血管平滑肌的药物。3.液体管理　休克时可出现相对性或绝对性血容量不足，因此补充血容量很重要，需注意管理液体出入量，避免左心衰竭和肺水肿。（四）纠正凝血功能障碍①积极处理产后出血；②及时补充凝血因子；③不推荐肝素治疗。（五）全面监测包括血压、呼吸、心率、中心静脉压、心电图、心排出量、血氧饱和度、动脉血气和凝血功能等。（六）器官功能受损的对症支持治疗保护神经系统、稳定血流动力学、维持血氧饱和度等。（七）产科处理羊水栓塞发生后要立即积极抢救产妇生命。在第一产程发病，应待产妇病情稳定后行剖宫产终止妊娠；在第二产程发病，应在抢救产妇的同时，可及时阴道助产结束分娩；对无法控制的产后出血，即使在休克状态下亦应在抢救休克的同时行子宫全切术。八、预防（一）人工破膜应在宫缩间隙进行，让羊水缓慢流出。（二）慎用缩宫素静脉滴注缩宫素应避免宫缩过强，不可在强宫缩时进行人工破膜。推荐阅读：【大汇总】临床医师考试中一定会用到的公式30个，速记！2021年临床助理医师考试医考爱打卡第四阶段刷题2021年临床助理医师模拟试卷第一单元A1题（75道）2021年临床助理医师内、外科复习要点及预估分值占比以上是”2021年临床助理医师考点：羊水栓塞最常考诱因“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。
谢女士是一位新手妈妈前几天刚刚生下了儿子孩子白白胖胖人见人爱而一说起这次的分娩经历谢女士非常激动瞬间就热泪盈眶......谢女士：“”听到娃哭了两声的时候，我就没有了意识，出产房的时候，能听到有人在叫我，我就是睁不开眼睛。等自己能再睁开眼睛的时候，已经在ICU了。”谢女士的丈夫：“医生让我签了病危通知书，当时我人就拿不住笔了。”而那时谢女士才知道，自己和死神擦肩而过。12月14日上午10点多，今年26岁，怀孕38周多的谢女士因妊娠高血压、巨大儿，到西安市大兴医院进行剖腹产。可在胎儿刚分娩出几分钟，医生准备缝合子宫时，意外发生了......西安市大兴医院产科主治医师
王娟：“胎儿刚娩出的时候，我们问病人还好着没，病人说好着呢，娃出来有五六分钟，就发现病人叫也叫不醒了。”西安市大兴医院产科主任 李晓燕：“失血不多，只有两三百毫升的时候，她的血压最低掉到了七十七、三十多，氧饱和度掉到了八十八，很低，所以我们给她用升压药在维持。”而这突发状况，就是产科死亡榜的顽固“钉子户”——羊水栓塞。西安大兴医院产科主任李晓燕介绍，羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死等并发症，是产科罕见的、极其危重的并发症。发病率仅十万分之一，死亡率高达80%，一旦出现，最快的会瞬间死亡，所以极其凶险。好在这次医生判断准确，用药及时，医院产科、心内科、呼吸科等多科室联动参与抢救，产妇最终转危为安。西安市大兴医院产科主任
李晓燕：“气管插管，呼吸机在辅助呼吸，返回ICU以后，病人就开始眨眼睛，叫她的时候她可以答应，当天下午六点，病人就可以拔管了。从抢救到苏醒，这一个小时，挽救的不仅是谢女士的生命，更是保全了几个家庭的完整和幸福。李主任说，这是大兴医院产科的第一个羊水栓塞病例，而她从业的三十年里，这是第二例。谢女士非常幸运，既保住了子宫，同时母子平安。　新闻来源：《都市热线》记者：杨萌、苏泽渊本期编辑：蒋小羽值班审核：林应乾、高万山大家都在看健康码使用新要求来了！陕西两市已停用！最低气温-20℃！大半个陕西都有雪，西安大风太狠！14日还将出现……速看万幸母子平安！↓↓↓

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