兰州眼科近视眼手术哪家医院专业ICL手术到底好做吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-03-24 01:45 标签： 兰州眼科近视眼手术哪家医院专业
2019-3-22自从写了该回答后，遇到了不少患者，我感谢那些赞同我的回答的朋友，但也让我反思自己的回答。我的回答仅供术前患者参考。术后患者就不要看了，好好享受不戴眼镜带来的便利吧。有一个患者质疑我的观点，因为她觉得我在推荐大家不要手术，大家做不做手术和我没有任何利益冲突。我也不是医生，我不过是自己了解一点点icl的皮毛知识而已。我不希望大家问我要不要做，但我从我自己角度和经历出发，建议优先考虑不做任何手术。至于icl的风险，这些医生都知道，我觉得术前充分告知患者风险是医生该做的事，你们相信有医德有技术的医生的建议就行。2018-11-8我是一个icl术后2个月的患者，采用V4C晶体，不带散光首先，如下图所示，我们发现icl晶体在我们眼内后房的位置，临近我们自身的晶状体，我们通常需要做3个穿透整个角膜的切口，才能让晶体到达这个位置。通常，1个较大的切口（约3mm）用来植入晶体（当然现在也有少部分医院可以用激光开更小的切口，价格贵一些），另2个较小切口（约1mm）用来调整晶体位置。角膜的切口会慢慢愈合，但眼科医生依然可以通过裂隙灯发现切口。原因是尽管角膜的上皮组织可以愈合，角膜的基质层会依然留下疤痕，所以术后眼角膜对外力的承受能力会有所下降，更要避免外伤。毕竟是个内眼手术。眼内感染的风险肯定存在（只要术中做好消毒，术后早期滴眼药水，不进污水，则几率很低，可以参考白内障术后0.057%眼内炎的概率）。当然如果出现眼内感染，可能就是灾难性的。同时，手术过程中对强光敏感，对麻药免疫，麻药过少，麻药失去时效，痛觉神经敏感等原因，都可能使得术中眼睛不自觉转动，从而导致手术切口较大，切口位置不好，出血多等情况的发生，当然一般眼白处的血晕1到2周后就可以消退。其次，手术必然造成角膜内皮细胞的下降（角膜内皮细胞不可再生），我个人下降的情况很严重，下降了约400 800（由于考虑存在测量误差，因此取了多次测量后稳定的数值），和我一起手术的妹子内皮下降约300 700。大部分人的内皮下降不会那么多，甚至基本不变的也有，一般icl手术损耗的角膜内皮细胞应该在约300以内。这应该主要和术中医生手法，手术时间长短以及个体对手术的耐受程度有关。当然，由于角膜内皮镜的检测原理仅仅是选择角膜内皮中的极小区域进行测量，同时还有仪器差异，术后发现角膜内皮细胞反而上升也是可能的。相比自然损耗（下降约15个/mm2/年），术后的角膜内皮仍然会小幅度加速下降（约30到40个/mm2/年）。一般角膜内皮细胞少于2000就不建议做内眼手术了（如最常见的白内障手术），若继续下降到一定数值（约800以下）后就有角膜内皮细胞失代偿的危险，解决方案是进行角膜内皮细胞移植手术。icl术后还会有拱高这一项数据，拱高偏高偏低就说明晶体尺寸不合适，我的拱高只有100多，低拱高使得icl晶体容易接触到自身晶体，摩擦后可能产生白内障。对于我的情况，有的医生可能会直接建议更换大一号的晶体，通常大一号晶体会增加400左右的拱高；也有的医生建议观察，因为v4c中央带孔，会保持眼内房水流通状态，同时形成水泵效应，使得拱高不至于下降到太低，因此不容易发生白内障。但低拱高仍然会增加早期白内障的风险。同时，手术过程中碰触晶状体或者极小部分患者无法适应术中房水的变化，都可能导致或加速晶状体的混浊。关于白内障的研究，我在这里附上上海五官科周主任的文章，值得一提的是，文中患者采用的是V4晶体，如今改进为V4C晶体，但我相信仍有临床参考意义而高拱高可能导致眼压高（特别是对于前房深度较小的患者，通常来说度数越高，前房深度越大，所以通常超高度近视的人群，该风险会比较小），房角关闭，因此有青光眼风险，青光眼会比白内障更麻烦。当然，术后早期眼压高也可能是术中粘弹剂的滞留或者激素类眼药水的使用导致的。晶体大小不合适的几率大概5%，因为晶体大小是根据白到白的距离结合前房深度估算出来的，眼内的空间结构大小无法精准计算，并且晶体尺寸一共只有四种，所以必然存在不合适的可能。或者有些患者的情况是介于两种晶体型号之间，那么从侧面就提高了不合适的几率。晶体不合适，通常只能更换晶体，更换晶体也不能保证就拥有非常好的拱高，同时也增加了一次手术风险。我有认识拱高偏低的，更换了大一号的晶体后，拱高有所上升，但还是偏低。也有拱高高的换了以后还是偏高。但由于已经2次手术了，一般不会进行第三次更换，只能先用着再说。术后早期晶体有一定移位的概率，非散光晶体和散光晶体都可能移位，只是非散光晶体的轻微移位并不会影响视力，而散光晶体移位会影响视力，从而不得不进行手术调整位置。我术前戴眼镜从未发现飞蚊，但术后左眼出现了两处明显飞蚊，个人认为也许和手术有关，飞蚊症是由于玻璃体混浊导致的，也有术后几个月后玻璃体后脱离的。尽管理论上说玻璃体混浊和脱离和手术没直接关系，但有资料显示，手术刺激可能导致玻璃体液化。手术切口的过程中会导致角膜弧度发生变化，所以术后可能会有散光增加的情况发生，特别是切口比较大的情况下。或者明明选择了带散光的晶体，术后验光却仍然发现散光。也有的人会随时间慢慢缓解。遇到2个患者，在将要植入过程中，晶体碎了，有个是植入到眼内后发现晶体有裂痕，不得不取出，下次再重新植入。我也认识一些icl的患者，他们的指标很正常，但就是感觉不舒服（比如头疼，脸麻等），所以不得不取出，虹膜变形，黄斑劈裂的案例也有（照片不便上传），当然几率很低，但也是客观存在的。此外，眼干（手术可能加重），眼胀（主要是前房较小的患者），视疲劳，有一圈圈明显光圈等普遍存在的问题也会发生在术后。也有患者在术后几年发生视网膜脱离（网脱），高度近视人群本身容易发生网脱，同时，多次内眼手术也是造成的网脱的原因之一。术后视力恢复情况也有差别，有的人可以恢复到1.5，有的只有1.0左右。甚至有人术后视力无法达到术前承诺的数值，原因不明。但绝大部分人会比戴框架眼镜效果好。但仍不能抱有术后视力一定能到1.2以上的希望。手术存在就必然有它的道理，它适用于超高度近视，因为这些患者的度数超过了激光手术的矫正范围，或者因为角膜厚度不够，角膜形态不好，有圆锥角膜等等。icl术前检查也会有一些指标，如果指标仅刚刚达标，如前房深度浅，角膜内皮细胞少，暗瞳大，那么就等于增加了手术操作风险，晶体不合适或者无法使用长久以及眩光的风险，所以严格的术前控制很重要，确实有患者在没有符合手术条件，又没有被告知风险的情况下进行了手术。眩光如下图所示。我暗瞳较大，为7.44 7.56，所以眩光比较明显，当然高度近视患者以及年龄偏大的患者，他们的瞳孔调节能力会比较弱，所以尽管他们的暗瞳不是很大，仍然可能眩光，眩光白天没太大影响，但会影响夜视能力。关于晶体使用寿命，我的医生告诉我理论上是可以用一辈子的。由于V4C晶体是2011年在欧洲上市的，在国内一共也就开展了约4年的手术，所以很难验证。有一个2005年植入的前房型晶体，在2017年取出，取出的原因是icl晶体混浊了（非自身晶状体），换句话说，我认为。就算一切指标正常，晶体本身使用寿命也很可能是有限的。对于要做手术的患者，我做一个大胆预测，目前的icl晶体，平均可以在我们眼内放10年左右。值得一提的是，icl手术最大优势是可逆，可逆的含义仅仅是icl晶体可以取出，但出现和icl晶体有关的并发症是不可逆的。取出的过程不会特别复杂，但通常切口会稍微大一点点，这是因为取出手术是把icl晶体调整到一定位置后，用夹子把一整片晶体夹出，而植入是通过针管注射卷曲的晶体进入，晶体到达眼内后会自然展开。同时，在取出手术中，取出晶体后，冲洗粘弹剂需要避免碰触自身的晶状体。总的来说，个人觉得，如果不是高度近视（600度以下），不建议做icl，不是超高度近视（1000度以下），慎重选择。超高度近视（1000度以上），结合自己的术前检查参数和摘镜意愿后再选择。
ICL手术到底做不做？
分享一个ICL案例：术前最佳矫正视力只有0.6-0.7，术后第1天裸眼视力0.8+，双眼视力1.0！ICL虽好，但不是所有人都适合的，哪些人适合做ICL手术？1、年龄：18-55周岁，最佳年龄是21-45岁；2、近视度数50度至1800度，散光600度以内（更高度数可以欠矫或者联合角膜屈光手术）；3、近两年的屈光度数比较稳定 （最好两年之内增长不超过100度）；4、眼部没有器质性疾病，没有活动性炎症；5、全身无严重疾病，心理健康。#ICL晶体 #icl散光晶体植入 #ICL晶体手术 #ICL #lcl晶体植入手术
………2022.9.28更新………感觉没什么问题，眼睛一切正常………2021.7.18更新………感觉恢复的挺好的，上次去检查一边5.0，一边5.1…以下是原回答预约了2020年9月6日手术双眼800左右，散光不大大概50术前做了很多检查检查费去了差不多700术前药水
669月6日请假去做的手术，因为医院说周末不做TCL如果时间够用的话，应该周四做一边=只，周五做一只但是我是当天上午一个下午一个手术前会滴麻药，然后手术中医生会把你用布围起来就剩一只眼睛做手术，然后眼皮会被贴起来，就是不能眨眼了只能动动眼球手术中眼睛会用有胀痛的感觉（也有人不痛这个看个人的），手术中护士还会在旁边不停的滴消毒液（这个其实，略难受.....为什么？想想你滴眼药水是什么感觉）手术前还会要求做固视训练（我之前以为这是固定视力浮动，结果其实固定你能够不转眼睛定视一个方位，因为手术中需要盯着发光的显微镜来进行）补个坑恢复得很不错（有时候做梦起来，眼睛会有一点不舒服，因为做梦的时候眼球会转）现在单眼视力5.2，双眼应该有5.3

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