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糖尿病和高血压就诊指南针对糖尿病和高血压患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:糖尿病和高血压挂什么科室的号?糖尿病和高血压检查前的注意事项?医生一般会问什么?糖尿病和高血压要做哪些检查?糖尿病和高血压检查结果怎么看?等等。糖尿病和高血压就诊指南旨在方便糖尿病和高血压患者就医,解决糖尿病和高血压患者就诊时的疑惑问题。
典型症状
消瘦、烦渴多饮、多尿 乏力、易倦感
最佳就诊时间
无特殊,尽快就诊
就诊时长
初诊预留2天,复诊每次预留1天
复诊频率/诊疗周期
门诊治疗:每周复诊至逐步拉长复诊周期至血压稳定后,不适随诊。
严重者需入院治疗待血压及血糖控制后转门诊治疗。
就诊前准备
检查前一晚至第二天应空腹,不宜进食。
常见问诊内容
1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)
2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系?
3、每日尿量多少,多尿与饮水的关系如何?
4、不适的感觉是否由明显的因素引起?
5、有无血压高、视力常呈雾状模糊感、血液粘度增高等伴随症状?
6、大便、睡眠情况。
7、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?
8、治疗情况如何?
9、有无药物过敏史?
10、家中是否有糖尿病和高血压患者?
重点检查项目
1.血液生化检查
包括尿素氮、肌队电解质、血脂、血糖、血尿酸、血粘度等,帮助明确高血压是否由肾脏疾病引起,判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在某些危险因素及合并症,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。
2.眼底检查
了解小动脉病损情况,以便对高血压病患者分级。例如视网膜小动脉普遍或局部狭窄表示小动脉中度受损;视网膜出血或渗血,或发生视乳头水肿,表示血管损伤程度严重。总之,高血压性视网膜病变能反映高血压的严重程度及客观反映周身小血管病变的损伤程度,眼底检查对临床诊断、治疗及估计预后都有帮助。
3.心电图
确定高血压病患者心脏功能状况,并判断是否有心脏肥大,是否存在心肌损伤或合并冠心病等。糖尿病这是种带有巨大危害的综合性疾病,而且糖尿病与高血压也有着千丝万缕的关系,它们互为“祸根”,互为因果,所以说要仔细检查,避免更多的并发症发生。
4.尿常规检查
了解有无早期肾脏损害,高血压是否由肾脏疾患引起,以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋白、红细胞、白细胞、管型,则应考虑慢性肾炎或肾盂肾炎所致的继发性高血压;若仅有少量尿蛋白、少量红细胞,提示可能是原发性高血压所致的肾损害;若发现尿糖,则需进一步查血糖,以判断是否患糖尿病。为了避免误差,留取尿液标本应使用清洁容器,取清晨第一次尿液并及时送检;女患者应避开月经期并留中段尿做尿液检查。
5.其他检查
肾脏及肾上腺B超检查、心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声检查。24小时动态血压测定能记录昼夜正常生活状态的血压,了解昼夜血压节律,以便合理指导用药时间、剂量。
诊断标准
1.高血压的诊断
1999年WHO对高血压诊断进行了新的定义和分级,但美国糖尿病和高血压研究小组因考虑到糖尿病患者存在心血管疾病的高度危险性,则提倡血压在140/90mmHg(18.6/12kPa)以上即应开始治疗。
2.糖尿病合并高血压分类
(1)不伴糖尿病肾病的原发性高血压:原发性高血压多见于中老年2型糖尿病患者中,原发性高血压的发病与胰岛素抵抗相关的可能性较大;收缩期高血压多见于老年人,一般认为由血管的顺应性下降所致。
收缩期高血压:即当舒张压

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