民营医院发展建议例1
税收问题之所以成为此次论坛备受关注的焦点，是因为今明两年很多民营医院将结束3年的税收优惠期，开始进入征税阶段，而目前国家还没有针对民营医院制定专门的税收办法。
一般来说，税务部门均将民营医院等同于饮食服务业，因为目前民营医院的设立是先需要取得卫生部门的执业许可证，然后到工商部门进行登记，登记为“某某医院有限责任公司”，所以税务部门也就按照服务业的标准对民营医院进行征税。中华医院管理学会民营医院管理分会副主任委员、温州康宁医院院长管伟立将营利性医院需要交纳的税种列了一个表格，绝大多数的民营医院在此表之列，他们要交纳营业收入5.5%的营业税、企业所得税，加上房产税、车船使用税、教育费附加等等多种税费，将近占到这些医院收入的8%左右。因此，民营医院普遍认为，尽管有着良好的发展前景，但民营医院与公立医院的竞争并不是站在同一起跑线上，尤其是税收政策已成为制约民营医院发展壮大的主要瓶颈。
改革开放以来，我国经历过两次比较重大的税制改革，分别在1983年和1994年，而新一轮税制改革的启动在2003年召开的十六届三中全会上得到确定。但与前两次税制改革一揽子出台并推进的方式不同的是，本次税改将是渐进式的，分步实施的。国务院发展研究中心倪红日研究员介绍，本轮税改的主要内容有以下几方面：一是统一各类企业税收制度，主要是统一内外资企业所得税制，目的是公平税赋。二是完善增值税制度，实行消费型增值税。这一改变将有利于所有纳税企业。但她同时指出，增值税在包括医疗在内的全行业的推广使用尚待时日，医疗机构的营业税改为增值税目前还不可能。三是改进个人所得税，实行综合和分类相结合的个人所得税制。“大家普遍关注的企业所得税与个人所得税重复征税的问题其实是一个共性的问题，要等个人所得税改革方案出台后才能解决。”此外，税改的内容还包括消费税改革、城乡税制统一、改革和完善出口退税机制等。
就民营医院关注的营业税、所得税问题，倪红日坦言：“针对民营医院的税改只能在整体税收改革的基础上进行，但是医疗机构（包括营利性医疗机构）作为一个特殊的行业，其性质究竟如何定位，是按照服务性企业来定位并征税，还是作为带有公益性的特殊行业实行特殊的政策和制度，需要行业主管部门有一个明确的定位。”
据了解，按卫生部的有关政策，民营医院在核定其性质时是依据“自愿选择与政策核定相结合”的原则，但一般民营医院很难被核定为非营利性医院，据统计，被定为非营利性医院的仅占总数的13%。据四川省医院管理学会分管民营医院的一位负责人透露，在核定民营医院性质的时候，一些地方卫生行政部门一刀切地把民营医院划为营利性医院，把他们推向了市场。
“医疗行业是社会公益性事业，把医疗机构登记注册为有限责任公司，变成了工商企业，这有悖于医疗事业的宗旨。”曾担任过卫生部医政司司长之职，现为民营医院管理分会名誉主任委员的张自宽先生认为：“除了极少数以盈利为目的的医疗机构应进行工商登记外，其他各处民办医疗机构均不应进行工商登记。至于是否进行民政部门非企业单位登记，也值得商榷。”他指出，我国在建国初期就制定了一系列鼓励医疗发展的免税政策，这些政策直到2000年实行分类管理医疗机构的政策出台为止，执行了近50年。新旧税收政策相比，对非营利性医疗机构的免税优惠政策基本没变，但营利性医疗机构则被基本视同为工商企业，两类医疗机构待遇上有诸多不公正，尤其是工商税收上的不公正。有调查显示，营利性医院各项税收占到其营业额的10.6%，有的甚至超过了毛利率。张自宽建议，当务之急是要立法，可参照《民办教育促进法》，争取出台民办医疗机构的法律法规。
民营医院合力求扶持
目前，摆在民营医疗机构面前的现实是，他们仍然是一个势单力孤的群体。广东省是全国民营医院发展比较快、政策环境也比较宽松的省份。广东省卫生厅副厅长廖新波介绍，总体来看，民营医院在广东省占据的医疗市场份额仅为3%左右。
北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系冯文副教授提供的一系列调查数据也显示：非营利性与营利性医疗机构所占资源量、服务能力都相距甚远，民营医院在成长，但在全国尚未形成有竞争力的市场格局。通过近年来对民营医院的调查和研究，她指出，民营医院虽引入了职业经理人，但职业经理人市场尚未形成；民营医院创造了市场化的用人机制，但医疗行业的人力资源并未形成真正可流动的市场；民营医院虽显示了资本的力量，但其融资的渠道其实并不通畅；民营医院已经认识到通过政府争取发展环境，但行业力量尚未形成。
鉴于民营医院在整个医疗版图中的弱势地位，与会的专家、学者及民营医院的管理者们普遍认为，这个群体应该聚合力量来共同自律，并向政府表达政治要求。民营医院发展建议例2
二是难以引进并留住人才。由于医生的人事关系属于所在医院，医生执业权属归医院管辖，因而医生基本不具有多点执业的可能;再加上大部分民营医院的医务人员在职称评定、学术研究方面存在障碍，导致很难引进并留住中青年骨干力量。
三是专业领域待遇差别较大。在具体工作中，卫生行政部门较少考虑到民营医院，在专业技术人员职称评定、学术交流等方面时常被卫生行政部门和学术团体遗忘。民营医院经常无法了解并参与医学科研招标工作。
四是社会歧视严重。社会对民营医院特别是盈利性民营医院有比较严重的歧视。在政府层面，政府对民营医院在机构、医院等级、医保定点、医生职称、建设用地、设备采购等行政审批方面有诸多的限制和约束。在社会民众层面，大众对民营医院的偏见根深蒂固，普遍认为公立医院是为大众服务的，而民营医院是要赚取高额利润的，对民营医院不认可、不信任。这些歧视的存在严重阻碍了民营医院的健康发展。
虽然在2010年国务院办公厅转发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（以下称《意见》），明确规定了民营医院在诸多方面享受与公立医院同等待遇，为民营医院的发展扫除了一些障碍，但是《意见》中很多规定过于宏观而缺乏操作性细则，再加上地方政府、公立医院执行不到位，长期困扰民营医院发展的问题并未真正解决。为此，提出以下建议：
1.逐步扩大民营医院纳入医保的范围。建议相关部门出台细则，将医院申请纳入医保定点机构的条件定为“是否为社会提供基本医疗服务”，凡是提供的医疗服务属于基本医疗服务的，并在水平、质量和价格上，符合医保政策规定或者标准的都应该纳入医保范围。民营医院发展建议例3
中图分类号：R197.3文献标识码：A文章编号：1672-3198（2008）05-0126-02
2001年，医疗机构分类管理制度的实施，确定了营利性医疗机构的合法地位。在改革开放、医疗逐步走向市场的大环境下，民营医院应运而生。这些医院在办院思路、模式以及合法参与医疗市场方面有许多值得公立医院借鉴的经验与做法。民营医院的存在和发展，有利于促进医疗市场的竞争，有利于构建适应社会主义市场经济的卫生服务体系。但是，与公立医院相比，民营医院依然是弱势群体。在公立医院占绝对优势地位的环境下，民营医院要想很好地生存和发展，有效的战略规划与管理是必不可少的因素。因此，我国的民营医院越来越关注这种现代管理模式――战略管理。
1 我国民营医院的理论界定及其发展历程
1.1 民营医院的理论界定
民营是与官营（政府经营）相对应的概念。“民”在汉语中有多重含义，可作人民、公民、市民解，既可以是一个集合范畴，也可以是个体概念。随着商品经济的发展，法律上平等的个人成为社会经济的基本要素，“民”的概念便进一步延伸而泛指与政府机构相适应的，具有法律人格的个人或由这种个人构成的整体。因此，民营医院的基本含义可表述为：由非官方的民间个人或个人联合体投资兴办的医院。
1.2 民营医院的发展历程
民营医院出现于20世纪80年代，但民营医院真正得到大规模的发展是在2001年9月中国开放医疗市场之后。
2003年，由于公立医院资金不足，许多地方政府改革卫生医疗机制，允许公立医院通过委托经营、股份合作、股份制等形式，或整体出让的办法，引进社会资本，并对民营医院实行免除3年营业税制度。这一措施，使得大量民间资本投入到了医疗行业。2003年，民营医院已超过2000家，初步形成了多种所有制医院并存发展的局面。
2004年4月9日，中国卫生部常务副部长高强在天津召开的全国卫生工作会议上再次提出，积极鼓励社会组织和个人参与医疗服务事业，对于社会资金投入医疗事业的，允许出资人取得合理回报，民营医院又一次成为热点投资话题。
目前民营医院产生的主要模式包括：由个体诊所逐渐发展成的医院；一些企业和个人通过兼并、注资改制发展起来的自主经营或股份合作医院；中外合资合作医院；公立医院专制等。经营特征一般以类专科、中医和民族医院为主，综合性医院、西医类医院较少。它们机制灵活、重视宣传、价格低、服务优的特色满足了人们日趋多样化、多层次的就医需求，已成为我国医疗卫生事业的重要组成部分。
2 我国民营医院现阶段实施战略管理过程中存在的问题分析
2.1 没有整体战略和长远规划
没有战略是大多数民营医院难以长大的最根本性的问题。目前民营医院大多数是家族式管理，所谓战略也只是一个仅存在于最高决策人自己脑子里的很模糊的概念，没有经过管理层的集体努力和系统分析，往往是见机行事，说变就变了。有的医院倒是有所谓的战略规划文书，但却没有为实施战略的内部诸要素作任何相应的部署和调整，结果根本进入不了执行层面或者在执行过程中逐渐就无声无息了。有的医院则把具体的一些计划当作了战略，这种情况总是多出现于综合性医院，所以不少综合性民营医院从一开始就注定了夭折的命运。大多数突出专科特色的民营医院也只是在医疗范围上做出了定位，没有整体战略思考，缺乏科学、系统的规划和高效的经营管理体制，不能有效利用现有资源把自己的特色充分发挥出来。
2.2 管理滞后，运营效率较低
民营医院的管理者从整体上讲还缺乏现代医院管理理念。管理的制度化、科学化、规范化方面明显不足，多为家族式和经验式管理。因此存在许多问题，比如：组织结构过于简化，责权不明，一人多职、职权交叉现象较普遍；业务流程较乱，缺乏作业标准及相关管理制度，特别是在医疗质量方面；管理政策变动性大；医院发展过分依赖领导者；资源使用不合理导致成本较高。虽然民营医院机制灵活，在医院发展初期可能效益较高，但发展到一定时期和规模后，管理滞后必然会成为医院进一步壮大的束缚。
2.3 科研技术力量薄弱
民营医院普遍规模小，设备简单、技术力量薄弱。虽然其中也有拥有先进检测治疗设备和高技术水平医疗人才的，但不少民营医院开设的多是短线科目，与公立医院的技术含量极高的项目相比，在竞争中往往处于劣势。因此，科研水平和研发新产品的能力才是民营医院获得永续发展的基石和长久立身之本。民营医院不可能永远只靠一两个特效民间药方过下去,但事实是极少有民营医院舍得把资金投入这个具有核心战略地位的领域。
2.4 忽视人才培养，难以形成人才梯队
民营医院依赖外聘人员而忽视自有人才队伍的培养。业务骨干和学科带头人多是公立医院退下来的，年事高，坚持下来是心有余而力不足；年轻医技人员中高素质的少，加上民营医院的薪酬分配政策常常与年轻人关系不大，所以年轻人流动性较大。这样就形成一个人才怪圈：骨干层的交接总是在一拨又一拨的退休者中进行，不能形成人才梯队，这些都限制了医院医疗质量的提高。管理人才、营销人才也同样存在这种问题。
2.5 行业自律性差
众多民营医院纷纷出现的情况下，民营医院之间的竞争也日趋激烈。某些民营医院只顾眼前利益，进行虚假宣传，损害了民营医院的整体公信度，“成也广告，败也广告”便是民营医院兴衰的写照。还有少数民营医院甚至把全部或部分科室承包给“江湖游医”，更破坏了民营医院的整体形象。
3 民营医院实施战略管理的对策建议
3.1 转变观念，医院管理者应具备战略管理的理念与意识
在现代管理理论和技术发展以及所在地域竞争态势的指引下，有预见地解决医院经营管理工作中出现的一些新情况、新现象、新问题。比如调整医院服务功能，规划科室设置，确定医院发展规模，进行人力资源预测和匹配规划，引入内部绩效竞争机制和考核机制等，有策略地处理社会效益与经济效益的矛盾问题，医院在区域横向发展关系建设的联合问题，纵向渠道发展分销的市场占有策略决策，以及医院品牌建设、规划、管理的持续市场资产积累的决策。医院领导者应不断地根据医院内外环境的变化，适时地调整医院未来的发展与医院内部变革的协调问题，如管理机制、管理指导原则、管理方法和组织运营流程等新的举措，在战略决策时要发挥群体智慧、引进专家意见等使医院的投资决策、经营决策、管理决策，得到良性运行，以高品质、高水平的医疗品质为社会、为人民更好地服务。
3.2 设计与战略相适应的组织结构和管理体制
战略目标的实施需要一个匹配的和高效的平台，这就是组织结构和管理体制。医院要建立内部管理框架和制度，要遵循 “与战略相匹配原则”及“高效原则”。把自己的生存与发展提到战略的高度，不仅要根据自己的实际情况制定发展战略，还要借鉴现代企业制度管理，把现代企业制度优秀管理经验嫁接过来。从绩效管理入手，完善各项管理制度。要加强成本核算，大力创建质量管理体系，不断地提出挑战性的战略目标。要随机而不断的变革管理的方式方法，向管理要效率，使医院永保竞争优势和持续发展。
3.3 努力加大科研投入
最能体现医院作为医疗性质的核心竞争力的有两点：一个是医疗技术的创新能力，一个是产品研发能力。世界著名的成功公司在科研上的投入都约占到收入的10%以上。民营医院肯在聘请高水平医疗专家、购买医疗设备上投入，却不舍得在技术创新和产品研发所需的资金设备上投入。医院作为一种技术密集型产业，医疗水平是生存的基石，只有科技含量高，才能形成自己的核心特色和优势，而其他当前的优势都是暂时的。所以民营医院必须要把提高科研能力作为一项重要的战略对待。
3.4 建立可持续化的人才培养机制
管理、医疗、营销是现代医院经营立足的三大支柱。所谓可持续性发展的能力，也主要来自这三大块业务水平的提升。但在民营医院里，人才构成极不平衡，管理弱，营销更弱，即使最受重视的医疗机构，也多为两头大中间小的哑铃型人才结构，只注重从外面挖人，不注重自有人才的培养。可持续发展的含义既包括综合业务水平的提升，也包括医术、医德、以及品牌、文化的传承。所以既要三类人才并重，又要舍得在培训方面投入，更要舍得聘用高素质的年轻人进行培养作为后备骨干力量。建立可持续化的人才机制，可以形成不断积累和提升的惯性效应，推动医疗、管理、营销等各项业务水平的稳健发展。
3.5 建立和完善医疗机构相关的政策法规
政府应尽快建立和完善医疗机构相关的政策法规，使民营医疗机构的发展有法可依、有章可循，保证其健康发展。政府应鼓励和支持民营医疗机构的发展，要对民营经济实行国民待遇，消除不利于民营经济发展的体制，对各类医院应一视同仁。目前我国正在推行的医疗机构分类改革，必须要建立起以公有制为主体的多种所有制形式并存的卫生服务体系，提供公平的市场竞争环境，才能形成良性竞争、协调发展、充满活力的局面。
总之，民营医院未来的、长远的发展方向，必须以战略化管理为基础，医院的一切活动也都要以战略化管理为指导。现代医院的高层管理者应该从认识上突破传统意识形态的狭隘界限，以一种全新的理念、科学的思维方式去迎接现代医院管理以战略管理为中心的崭新时代的到来。
参考文献
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［2］赵世文，刘丽霞.“战略管理”，医院必须的新能力［J］.当代医学，2005，（11）：78-79.民营医院发展建议例4
关键词 民营医疗机构 党建
一、当前基层民营医疗机构党建开展现状
以笔者所在区为例，目前全区登记在册的民营医疗机构共64家，其中民营医院11家，个体诊所53家。按要求先后成立了5个民营医院联合党组织，民营医院党组织已全覆盖到区11家民营医院（其中1个党委4个支部），共有党员129人，占从业人员的6.2%。从调研情况看，基层民营医疗机构党组织工作发展不平衡，二级以上规模的民营医疗机构单位重视，组织健全，作用发挥较好，一些规模较小的医疗机构因党员人数少，不管在硬件上还是在软件上工作开展比较致后，党组织作用发挥不明显，组织工作基础相对薄弱、部分党员存在党员意识淡薄的状况。主要原因如下：一是党员数量少且流动性大。部分是年轻专业技术党员，由于受经济利益的驱动，而辞去自己原来公立医疗卫生单位岗位，应聘到各民营医疗机构工作，由于民营医疗机构目前实行的是双向选择的聘用制，所聘用的专业技术人员在试用期内，业主和雇员之间同时处在相互选择的不稳定阶段，由于这一关系具有极不稳定性，给民营医疗机构组建党组织带来了困难；另一部分则是来自公有制医疗机构中已办理离（退）休手续的高中级专业技术党员。这些党员的党龄相对比较长，对党的知识了解比较多，具有一定的组织纪律观念，但是由于受民营医疗机构雇佣关系的影响和经济利益的驱动，他们往往只在原退休单位交纳党费，长期不过党组织生活，以至失去了一名共产党员应有的作用，同时也给非公有制民营医疗机构党组织的建立，带来了极大的不便。二是党员管理处于无组织状态。在我们所调查的民营医疗机构中，由于党组织建设普遍滞后，以至造成了民营医疗机构的少数党员“无家可归”。三是党员发展处于停滞状态等困境。由于党组织建设普遍滞后，便使发展新党员工作成了空中楼阁。在我们调研的民营医疗机构中，团员青年已向民营医疗机构领导递交入党申请书的有12人，但是由于民营医疗机构党组织建设滞后，因此也就无法对有志加入党组织的优秀团员、青年及时进行培养与考察。
二、民营医疗机构党建工作目前存在的难点及问题
民营医院党建工作是党的基层组织建设的重要组成部分和新的工作领域。调研中我们感到，民营医院的党建工作还存在一些难点与问题，主要体现在以下几个方面：
（一）党组织的工作定位还不够明确。虽然各级党委大力发展非公有制经济的党组织建设，但从目前民营医院的党组织工作来看还缺少方向引导和政策支持。如何确立民营医院党组织的地位，确保民营医院党组织的生机活力都是亟待解决的问题。此外民营医院党组织的中长期规划缺乏明确的目标与上级党组织的关系有待进一步理顺。
（二）民营医院党建工作机制不够完善。目前从宏观层面看仅有党的指导性政策对民营医院成立党组织和发挥党组织作用作出原则性规定。但对符合条件的民营医院成立党组织及如何保障党组织发挥作用缺乏有效的刚性约束。从具体情况来看民营医院党建的各项工作还没有形成良好局面，活动水平有待进一步提高。
（三）党组织的工作活力有待提高，当前看民营医院党组织在激发医院工作者的工作积极性，践行“接一位病人、献一份爱心”的服务宗旨，提高医院经济和社会效益等方面还有很大的提升空间。另外民营医院党组织还缺少符合非公有制经济组织特点和运行规律的有效载体，在党组织活动促进医院发展、做好医务工作者思想工作、营造健康向上的文化氛围等方面还有待发展。
三、对加强民营医疗机构党建工作的建议
针对民营医院党建工作所面临的新情况、新问题，要切实增强民营医院党建工作活力，就必须对民营医院党组织的特点进行重新思考和定位，对党建工作的功能定位、工作机制和方式方法加以创新。
（一）积极构建民营医院党组织发挥作用的体制机制。一方面，健全和完善工作联系互动机制，实现上级党组织对民营医院党组织联系的制度化和经常化。应健全和完善党组织负责人例会制度，建立健全党建工作交流互动制度，在全构建民营医院党建联络员等方面加大工作力度。另一方面，健全和完善激励奖励机制，充分调动民营医院广大医务工作者的工作积极性和主动性。对民营医院中的先进基层党组织、优秀共产党员、优秀党务工作者和支持党组织工作的优秀管理者要定期表彰奖励。
（二）形成运转有序的工作制度与方式方法。一方面要继承和发扬党建的基本原则和历史经验。另一方面要根据民营医院的性质和特点实事求实开拓创新。为及时全面掌握民营医院党建工作信息，提高工作效率和保证工作质量，建议建立民营医院党建工作资料档案，对民营医院的员工人数、医院党组织成立的时间及党组织负责人、党员人数逐一登记实行动态管理。与此同时党组织要随时掌握工作动态抓住带有普遍性的问题。通过聘请先进人物讲座、召开党建研讨会等方式加强民营医院党建工作新问题的专题研究，使民营医院的党建工作形成运转有序的工作局面。
（三）创新活动形式构建党建工作新模式。要把加强党建工作、开展党的活动与搞好医院的长远发展结合起来，与医院文化建设结合起来，与提高职工的综合素质结合起来，与开展社会公益活动结合起来，坚持以“灵活、小型、业余”为主开展务实有效地工作，积极创造医院职工认可的工作业绩。民营医院党组织活动要实现政治性有效性的有机结合。在活动内容上要结合医院文化建设采取党组织直接参与和间接参与相结合的工作方法，利用一切机会发挥党组织和广大党员在医院经营活动和践行科学发展观中的作用。
四、结语
综上所述，民营医疗机构只有多管齐下，多措并举，才能发挥党组织在非公单位中的战斗堡垒作用，促进自身的发展壮大和更好地满足民众的健康需求。民营医院发展建议例5
就在推介会召开前不久，云南省卫生厅《云南省人民政府关于加快发展民营医疗机构的意见》，规定“民营医院3年免税期满后，可以继续享受税收优惠政策；民营医疗机构享有与公立医疗机构同等的法律地位；凡具有医师资格证，在国家核准范围内的医生，在昆明地区可以多点执业”共12项扶持民营医疗机构的政策。
在全国医药卫生体制改革方案尚未出台之际，云南省率先在医疗卫生领域多个单点上突破现行国家政策。虽然目前民营医院发展仍然面临诸多难题，但民营医院的突围已经开始。
先天不足
在20多年的医疗市场化改革中，民营医院扮演了重要角色，但是在医院数量、医护资源、资产占有量等方面，民营医院占很少部分，无法与公立医院相比。
尽管先天不足，但近几年来，民营医院以其优质的服务、灵活的机制、较强的市场应变能力和竞争力，仍然取得了较大发展。特别是西医、口腔、眼科、医学美容、男科等专科优势突出，而且已经形成一些品牌。
民营医院在发展的同时，不少问题也随之暴露出来，民营医院的不诚信很严重，而国家政策越来越成为制约民营医疗市场发展的瓶颈。
财政部、国家税务总局2000年7月10日下发关于《医疗卫生机构有关税收政策的通知》，首次提出要对民营医院征收营业税和所得税。为了鼓励民营医院发展，当时出台了“免税3年”的相关税收优惠政策。3年免税期满后恢复征税，其中营业税率为5.5%，企业所得税率为33%，此外还有其他累计10.8%的税率。由于民营医院的运作模式，国家“免税3年”的优惠政策并不能使其得到多少实惠。
没有医保定点资格。医保人员是就医的主流，而且比自费医疗的病人有更高的消费能力。是医保定点就意味着能吸引更多享受医保的人员，可以获得更多的资金回报。然而，除极少数幸运的民营医院外，大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外，更不能作为公费医疗的定点医院。
一系列的政策瓶颈套牢了许多民营医院，有的不堪重负关门；有的在夹缝中生存；更有甚者，开始铤而走险。这更增加了民营医院的不规范，加深了公众对民营医院的不良印象，国家对此出台许多严规：不许做医疗广告，不许对药品加价，医生不许走穴等。
此外，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构成了中国的全民医保网。在这种背景下，许多早已超负荷运转的大中型公立医疗机构并不能满足社会需求。根据卫生部的统计，2008年中国健康医疗市场规模将超过1万亿元人民币，预计到2020年，中国将成为仅次于美国的全球第二大医疗市场。庞大的医疗市场需要民营医院的加盟。
一边是政策瓶颈，一边是市场需求，民营医院的发展道路注定不会平坦。
在2008年全国医政工作会议上，卫生部党组书记高强称，要全面推进以公共卫生、医疗服务及医疗保障三大体系和国家基本药物制度建设为重点的医药卫生体制改革，并将选择部分城市进行公立医院改革试点。用三年时间，探索出比较科学规范的公立医院改革思路和政策措施。
公立医院改革是为使百姓看得上病、看得好病、看得起病。民营医院作为公立医疗机构的有益补充，其地位不可小视。公立医院已经走出了医改中最复杂和最难突破的医院改革的重要一步，民营医院也期望新医改能带来希望，能够与公立医院在同一起跑线竞争。
专家支招
在目前呼声比较高的新医改中，主要有“政府主导化”和“市场主导化”两种态度。卫生部已经把新医改的基本原则定为政府主导和强调公益性。但新医改方案还未面世，不管最终方案如何，民营医院的发展都需要国家的政策倾斜。
政策是民营医疗市场的方向，没有方向，民营医院就谈不上发展。政策松绑，民营医院发展就会少走很多弯路。
中央已经确定，到2010年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系。此外，国家已明确规定，鼓励社会力量兴办民营医院。
如何更好地发挥民营医院在医疗市场中的生力军作用？卫生部原医政司司长、中国医院协会民营医院管理分会主任于宗河提出了一些建议。
首先是减轻税收负担。中国80％以上的民营医院被定为营利性，一律纳税，这种一刀切的税收政策，有失公平。况且中国民营医院发展历程短，不成熟，应以税收优惠政策予以扶持。如果在此阶段把税收压力与其获利冲动双重叠加，会更加重其不规范行为，形成恶性循环。另外，中国民营医院税收政策的理论基础不足、执行不一，损害医疗服务的公平性和医疗服务质量，加重了病人负担。
中国民营医院的税收占国家财政收入的比例微乎其微，但却使民营资本向医疗卫生领域进军带来不便，造成认识上的扭曲，甚至抱怨、责难和质疑，可能引发行业混乱。
同时，民营医院即使被核定为营利性的医院，实际上其社会公益属性未变，仍要承担诸多社会功能，甚至还要承担或多或少的贫困患者费用减免和医疗欠费。这符合中国医疗卫生事业坚持公益性的精神要求，因此在税收政策上理应享受与公立医院同等待遇。
各级卫生行政部门应积极报请地方政府和协调发改委、财政、税务、民政等部门，制定和出台促进民营医院发展的扶持与鼓励政策。对为办公益事业回报社会而举办民营医院的投资者，应以抵扣相应税收而予以鼓励，政府也可对医院予以资助。除主要提供高端人群特需服务的营利性民营医院以外，对大多数民营医院应依法享有与公立同等的价格及税收政策。民营医院依法承担的预防保健、卫生支农、卫生救援等公益，以及发扬人道主义精神，对无主病人、特困病人等进行救治和帮助，政府应根据情况予以适当的补偿。
民办医疗机构不是工商企业，不宜进行工商登记，也不宜按工商企业标准征收税款。管理上应归口到卫生行政部门。
对于医保和新农合定点，不能依据公办或民营性质。各地应将符合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗定点标准的民营医院，纳入定点医疗机构范围，对符合规定的医疗服务项目应纳入基金支付和报销范围。民营医院发展建议例6
关键词：民营医院；中间融资
近年来，我国人民生活水平不断提高，理所当然地对医疗服务提出了更高的要求。由于民营医院较公立医院具有融资方面的优势，我国的政策也得以从供给公立医院吃力的困境中稍稍抽身出来，转而积极支持民营医院的发展。而就民营医院自身来说，服务能力较弱的同时，收入渠道较窄，支撑其发展的重要举措就是通过融资的方式来实现。
在资金方面直接或者间接地达成持有者和需求者进行货币融通的活动叫做融资。在分类上，又根据金融机构参与程度的不同，将融资的内源、外源两大类中的外源融资再次分为三个种类，即间接融资、直接融资和中间融资。其中，中间融资不同于传统的直接融资和间接融资。中间融资的投融资主体来自于社会，融资方式根据主体需求的不同而具有多种模式且更具创新性。中间融资通过中介机构设计的融资产品规定的债权和债务关系实现。研究中间融资的种类、特点，发现民营医院现存的问题，探求中间融资的新渠道，是对民营医院实现自身持续发展的实质帮助，对于巩固民营医院在我国现有办医格局已占有的一席之地具有重要的意义，同时更是人民群众对于享有更完善的医疗卫生服务权益的现实需求。
一、民营医院中间融资的渠道
（一）公私合作（PPP）模式
PPP（公私合作）模式是指公共基A设施方面的建设、各方面的设计开发需要企业和政府全程参与、共担风险。探究这一模式的先行者是北京大学和方正集团以公私合作模式建成的北大国际医院。该医院由北京大学和方正集团共同投资45亿元而兴建。北大国际医院的总建筑面积达44万平方米，拥有1800张床位，是我国医疗卫生投资上的创新。十分显然的是，采用公私合作模式的北大国际医院为社会提供了更优质的医疗卫生产品和服务。
（二）建设-经营-移交（BOT）模式
BOT（ 建设-经营-移交）模式是指在特许协议下，政府行使监督和调控的权利，私人投资者收取使用者的一定费用，协议期满之后由政府收回此项目。这一模式的的成功案例有昆明市的医疗废物集中处理中心、由苏州大学医学院门诊转变后的同安门诊。以上案例体现了建设-经营-移交模式能够高效率地结合私人资金和融资需求，以实现医疗服务项目最优发展的优点。
（三）投资-运营-移交（IOT）模式
IOT（ 投资-运营-移交）模式是指按照特许协议选择对现有的基础设施进行收购或注资，协议期满之后由公共部门收回此项目。这一模式的典型案例是作为改革试点的门头沟区医院。借助签订协议后凤凰医疗集团的社会融资，该医院实现了北京市第一家公立医院的投资-运营-移交模式改革。注资7500万元的头沟区医院实现了内部制度的转变，保持了医院的公益性，为人民群众提供了与同级别行业相比费用更低的医疗服务。
（四）资产证券化模式
资产证券化模式是指将特定的资产组合或者现金流进行资产证券化，分离和重组民营医院的收益和风险。民营医院常常采用资产证券化模式来进行中间融资。这一模式的典型案例是金陵药业先后收购了宿迁市人民医院和南京医科大学第三附属医院。金陵药业收购医院的成功举措体现了资产证券化模式能够对上市公司的产业结构进行优化的优势。
（五）夹层融资模式
夹层融资模式是指通过夹层资本进行融资，投资者以资金和商业银行为主，另一方是传统信贷难以覆盖的小微企业。这一模式的案例目前在我国并不常见。上世纪八十年代？， 夹层融资模式最早于在欧美国家出现。夹层融资模式可以极大地减少医院方面控制权的分散，将来有可能成为混合所有制改革方向上民营医院所看重的一种融资方式。
二、民营医院在融资中存在的问题
（一）民营医院自身的限制
民营医院的融资渠道受到其自身限制的状况可以从以下三个方面来分析――
第一，我国法律明确规定医院的医疗卫生设施不得用于抵押，事实上民营医院自身的固定资产无法满足提供抵押的实际需求。
第二，医院的主要融资渠道是财政融资和自由融资，作为外源融资主要方式的银行贷款落实起来困难重重。
第三，不稳定的现金流是民营医院在取得银行贷款的资格上的极大弱点。
（二）融资的门槛过高
一方面，债权市场不常采用民营医院的债权融资。债券的产品类型不足，医院缺乏相应的资格是造成这一现状的原因。对于证券市场来说，传统上主要的证券发行者是和国家和政府有关的企业和公司，民营企业发行债券的市场占比小、债券种类少；对于民营医院来说，成立时间短、规模小、体制不完善等特点使其难以得到投资者的倾心。
另一方面，股权融资的规定和监管严格造就了融资的高门槛。转让股份的风险大，同时现今已经成功的典范少，这些对民营医院在融资中的实际发展形成了明显的制约。
（三）政策的落实上不足
第一，竞争大环境需要给予民营医院更多的公平性。支持政策的落实不足，在资格、税收、准入、经营等多方面限制了民营医院的生存和发展。而中间融资模式在我国的发展历史较短，对于PPP模式等相关的政策尚且处于探索阶段，细化和落实起来尤为困难。同时，不断上涨的经营和管理成本等不利因素增加了政府的债务，加大了私人投资的风险，造成了服务部门价格管理机制的欠缺，增大了医院的融资风险，导致激励作用有限，最终制约了民营医院融资的实际可操作性。
第二，贴息、担保的政策需要更多考虑医院方面。目前民营医院缺乏政府信用作为担保背景，使民营医院受到更多的市场限制，致使其贷款能力不足。
三、民营医院如何拓宽融资渠道
（一）创新融资方式
首先，民营医院应加强开拓创新的精神和探索。借鉴国内外民营医院融资方面的成功案例、先进实验，拓展融资渠道。尽可能吸收各种资本以促进医疗领域的发展，是民营医院创新融资方式可以选择尝试的切入点。
然后，民营医院经营者应增加对所经营的医疗项目的责任感。将民营医院的生死存亡与自身事业相结合，与医疗制度的健全相结合，全心全意为医疗服务需求者服务，增加民营医院自身的信誉度，做各方人士心目中“靠谱儿”的医疗服务单位。
此外，民营医院可加强融资对接服务能力。充分挖掘中间融资的潜力，树立长远发展的目标，全面探索融资模式，寻找能够精确对接的融资项目。民营医院自身应当积极创新融资方式，从而融入融资市场，进而提高融资效率，优化办医体制。
（二）给予政策鼓励
一方面，政策上需要使医院自身加强对融资项目的管制，如实行法人制度等，以建立健全对民营医院融资的保障制度。
另一方面，支持政策应明确医院融资主题的权利义务，规范民营医院的行为方式，完善管理和税收政策。同时，加大对民营医院的贴息、贷款补贴，为医疗机构提供合理的保障。
四、结论
了解中间融资的类别和不同类别的特点， 探究民营医院的融资现状，可以为民营医院的未来发展带来更多的启发。
在促进民营医院的融资方面，民营医院自身要加大探索融资方式、方法的力度，加强经营融资项目上的保障；国家政策需要就民营医院融资困难的各个方面给出相应的支持。各方面协同一致，共同促进医院融资的多元化发展，才能为民营医院提供更大的生存空间，为国家的医疗卫生服务体系完善更科学的制度，为人民群众带来更加便利的医疗卫生服务。
参考文献：民营医院发展建议例7
该公益服务性组织由世界联合创新医学科技(北京)中心、世界联合创新保健科技(北京)中心、世界联合创新抗衰老科技(北京)中心给予技术支持和协办。其办公地点设在《中国保健营养》杂志社，下设秘书处、消费者维权处、技术咨询处等内设机构。公益服务组织秉承“以公益服务带动产业发展，以产业发展支持公益需求”的新模式，旨在大力推动我国美容与抗衰老产业新理念、行业新技术的研发与推广，加强同国外公共事业及相关产业的交流合作，提高美容与抗衰老事业的公共形象和公益行为质量，同时为政府、企业和消费者提供专业的公益咨询和消费维权等服务。
中国企业健康促进行动在京起航
本刊讯由国家发改委宏观院公众营养与发展中心、中国健康促进与教育协会联合主办，中国营养师网、中国健康管理师网承办的第四届营养健康高峰论坛暨中国企业健康促进行动于11月26日在北京正式起航。各界专家学者及知名企业家出席了开幕式。
中国健康促进与教育协会常务理事、世健联健康教育集团董事长、中国营养师网总裁、八乘八健商绩效课程创始人魏跃在开幕式指出：中国企业健康促进行动，目的是帮助中国企业强化对当代企业管理现状与健康需求的高度认识，研究当前环境下员工健康与绩效管理的创新机制，探讨员工健康管理在企业人力资源管理中的重要作用。同时促进中国国有企业、民营企业、外资企业与健康教育机构、健康管理机构、健康研究机构、健康行业协会等深度交流，推动中国企业健康促进行动工程在企业管理中的广泛运用。魏跃表示，该行动旨在创新企业健康绩效管理思路，发动健康教育专家深入企业，普及员工健康知识，培养健康的生活方式，提高企业整体绩效，促进团队和谐与健康可持续发展。
四川美容整形协会开展第一届医疗美容执业医师培训工作
四川省美容整形协会于9月9日至13日，在成都组织举办了第一届全省医疗美容执业医师培训班。来自全省各医疗美容机构和综合医院医疗美容科的501名学员参加了培训，其中美容整形外科学员207人、美容皮肤科学员193人、美容口腔科学员62人、美容中医学员39人。
这次培训班邀请了包括四川大学华西附一医院、华西口腔医院、四川省人民医院、中医药大学附属医院、泸州医学院附属医院、泸州医学院附属口腔医院等专业院校和综合医院的十余名专家、教授，为学员进行了系统的美容整形外科、美容皮肤科、美容口腔科、美容中医等专业知识的培训。这次培训收到了预期的效果，许多学员反映通过这次培训，不仅对医疗美容的专业知识水平有较大的提高，而且对国家有关的政策规定也有新的了解，纷纷要求主办单位今后多举办类似的培训活动。
中整协民营医疗美容机构分会筹备T作会议在京召开
10月24日，中国整形美容协会在北京召开了民营医疗美容机构分会(以下简称“民营分会”)筹备成立工作会议。卫生部、民政部相关司局领导、医疗美容行业知名专家、一百五十多家民营医疗美容机构的代表参加了会议。此次会议分专题发言和自由发言两个阶段。会议由中国整形美容协会秘书长赵振民主持。
在专题发言阶段，卫生行政部门领导、公立医院专家、民营医疗机构管理者分别从不同的角度深入分析了当前民营医疗行业存在的问题、民营医疗机构面临的机遇和挑战，广泛交流了民营分会的角色定位以及民营分会的工作方向和工作重点。会议还讨论了民营分会的组织架构建设和理事、常务理事名额分配等问题。
在自由讨论阶段，民营机构代表争先发言。大家一致认为，民营分会是民营医疗美容行业发展到一定阶段的必然产物，各民营机构都将积极拥护分会的成立。大家重点讨论了“第三方机构组织赴韩美容”现象、“生活美容机构开展医疗美容服务”现象、业内虚假夸大宣传现状等具体事项。大家提出，分会在下一阶段应该在行业维权、行业自律、教育培训、合作交流等方面积极开展工作。
中国老年保健协会抗衰老工程两周年(华北区)庆典在唐山举行
“全国青少年儿童食品科技创新实验示范基地”建立
11月11日，由全国青少年儿童食品安全行动领导小组办公室组织的“全国青少年儿童食品安全科技创新实验示范基地”推广建设工作启动仪式在人民大会堂召开，农业部、商务部、教育部、卫生部、质检总局、工商总局的领导出席会议。
“全国青少年儿童食品安全科技创新实验示范基地”推广建设工作得到了农业部的大力支持。在全国范围内选择一批规模影响大、质量效益好、安全有保障、有强烈社会责任感、热心青少年儿童事业的食用农产品和食品生产企业和基地，充分发挥“三品一标”在制度规范、技术标准、全程控制、档案记录、包装标识、质量追溯、品牌营销等方面的优势，有计划地创建一批以安全、绿色、优质、环保、生态为主题的“全国青少年儿童食品安全科技创新实验示范基地”，为青少年儿童社会实践提供科技创新平台和条件，为青少年儿童安全优质食品消费提供稳定的供应基地，为青少年儿童食品安全保障体系的建立创建示范模式。民营医院发展建议例8
关键词 医院 民主管理 工会
在医疗改革不断深化的新形势下，只有始终坚持全心全意依靠职工办企业的指导方针，把健全职代会制度、厂务公开制度、集体合同制度等企业民主管理建设摆到企业发展的重要位置，依靠工会的“纽带”作用，努力调动职工的工作热情和主观能动性才能促进医院的经营管理、改革发展等各项工作稳定有序、科学发展。
一、基本做法
（一）坚持以形成共识为先导，合力推进作保证
领导班子要始终保持清醒认识，把加强民主管理，落实职工群众对企业重大问题的知情权、参与权和监督权，作为推进企业民主政治建设和构建和谐企业的重要内容。党、政、工思想认识统一，步调一致，把民主管理工作纳入年度工作计划，日常运作中有布置、有检查、有调研、有总结，齐抓共管形成合力为医院民主管理工作奠定坚实的基础、形成良好的氛围。
（二）坚持以健全制度打基础，完善机制促深化
一是注重基本制度的完备。医院结合实际，建立健全了职代会、院务公开、平等协商、集体合同、职代会联席会制度和民主评议干部、科室一线民主管理实施办法等制度，并注意制度的协调配套，使医院的民主管理工作实现有章可循。二是注重制度落实的运作机制。实行了职代会质量评估、职工代表意见建议处理及提案办理情况通报、医院重大决策实施效果评价、院务公开执行情况问卷调查和测评、集体合同履约责任制考核、向职代会报告履职情况和接受质询等，并对科室一线的民主管理工作进行定期检查，检查结果纳入“模范职工小家”评选的必备条件，使各项民主管理制度在有效管理机制的作用下得到落实。三是全面落实职工群众对医院经营决策和重大问题的知情权、参与权、监督权，就医院的改革、建设、经营、发展和保障职工权益方面的重大事项全面提交职代会审议和公开。四是注重制度创新。实践的发展是永不停息的，只有创新才有活力。在实际工作中做到有所总结、有所发现、有所提高，适时对民主管理各项制度进行修订、完善，重在创新，如连续三年评选科室“十佳标兵”均由职代会联席会上职工代表票决选举，在职工群众中产生了较好的反响。
（三）坚持以职工参与增源泉，落实维护强活力
近年来，院工会在推进民主管理中，坚持发动职工积极参与。医院规定凡是必须提交职代会审议通过和决定的重大问题必须在充分讨论的基础上付诸表决，不能以其它形式或会议代替; 凡是职代会做出的决定，任何组织和个人都不能擅自改变。同样，涉及职工切身利益的大事必须经职代会审通过;职工关心的热点、难题问题，必须一件不漏及时公开，并召开多层面的职工座谈会，广泛听取和积极采纳实施职工的意见建议，使职工民利得到保障，参与经营管理的积极性得到充分发挥。
4.坚持以加强管理明职责，监督考核严落实
搞好企业民主管理关键是强管理、明职责，医院严格按照质量体系标准化管理的要求，切实加强监督管理工作。一是建立监督体系。由院务公开监督检查小组每季一次监督院务公开执行情况、由集体合同监督检查小组每半年一次监督集体合同履行情况;二是定期征集职工意见建议。每次职代会结束后，都坚持采取定期召开职工群众座谈会征求院务公开工作意见，得到了党政领导的高度重视; 三是落实严格考评。医院对各科室民主管理工作每半年初评，年底进行总评，定期对院务公开工作实施评价，每年一次对集体合同履约责任制协议情况作出评价等，严格的监督与考核提升了医院民主管理工作的质量与水平。
二、主要成效
实践证明，医院民主管理运作成功，达到职工满意，干部舒心，上级肯定的主要成效体现在四个方面：
增强了企业的凝聚力。医院领导以敞开心扉的态度对待职工，职工以主人翁精神，创造性的劳动回报企业。医院上下心齐气顺，安全稳定，效益增长。
推动了医院和谐发展。医院将大事小事交给职工商量，坚持“一碗水端平”，做到公开、公平、公正，理顺了方方面面关系，在领导班子和职工之间架起了连心桥，构建了和谐劳动关系，推动了医院和谐发展建设。
促进了干部的廉洁自律。现在，干部时时处处接受群众监督，把容易引起矛盾和滋生腐败的问题都公开、透明，使领导干部行使权力的内容和过程公开化，从源头上避免了个人说了算，保证了权力的正确运用和干部的廉洁自律。
带来了工会工作新机遇。通过深化民主管理，工会“维护、建设、参与、教育”的四项基本职能得到充分履行，职工积极性不断提高，医院经营业绩逐步上升，职工收入和福利也稳步增长，工会为职工说话办事的底气更足，医院工会被评为公司系统“先进职工之家”、两个临床科室分别获得“先进职工小家”就是一个有力的说明。
三、几点启示
（一）党、政、工形成合力是民主管理持续深化的重要保证企业民主管理是“阳光工程”“民心工程”，在实际工作中，党委领导做到了在工作力量上提供保证，在工作部署上实行同步，在工作权威上予以维护;行政领导更是把民主管理这项工作视为规范企业行为，提高管理水平的重要举措来自觉落实;工会则把民主管理当作融入中心，服务大局的一项重要职能来行使。党政工在认识上共识，宣传上共鸣，措施上共举，行动上共振，有力推动民主管理工作纵深发展。民营医院发展建议例9
一、引 言
逃税（tax evasion）是指纳税人通过非法途径减少其应纳税额的经济活动。大规模地逃税不但会影响一国政府的财政收入，而且还会造成社会资源配置的扭曲以及收入分配的失控，给一国社会经济带来严重影响。
准确地把握逃税规模是对逃税问题进行研究和治理的基础，逃税规模的测算是对逃税问题进行分析的必要前提。早在1980年Tanzi首先使用货币需求法对地下经济的规模进行了测算，随后各种货币需求法被广泛运用于美、日、西欧等国地下经济的研究当中，1sachsen（1985）和Schneider（1986）使用货币需求法对OECD国家的地下经济规模进行了估计，Lacko和Maria（1999）运用实际投入法对OECD国家的地下经济规模进行了估计。
近几年来，在国内也有不少学者和专家对我国地下经济和税收流失规模进行过测算。夏南星（2000，2002）先后两次分别运用现金比率法和通过全国货运量估测我国地下经济规模总量，用现金比率法计算得出我国地下经济占GDP比重在1988年到1994年期间一直高于20%；在运用货运量估测时，1987年地下经济增加值占GDP的比重高达42.03%.梁朋（2000）运用现金比率法和收支差异法对我国1985～1998年的地下经济和因地下经济导致的逃税税收流失规模进行了估测，地下经济规模占GDP比重1992年高达21.48%，因地下经济导致的税收流失规模从1985年的178.“亿元上升到1997年的675.25亿元，1994年最高达到975.60亿元；用收支差异法估测的1993～1997年的逃税规模也一直高于600亿元以上。朱小斌、杨缅昆（2000）将整个经济定义为三个部分：地上部门可观察到的经济活动，地上部门不可观察到的经济活动和地下部门的经济活动，并对后两者进行加总计算得出了我国1979—1997年地下经济的规模。贾绍华（2002）同样用现金比率法估测了1990～2000年我国的地下经济规模和税收流失额以及税收流失率，他所测算出的税收流失率高达26.11%～42.56%.
以上的测算大部分都是关于地下经济规模的测算，即使有对逃税规模进行测算的，也大多只局限于地下经济导致的逃税规模的测算，而很少涉及到地上经济中的逃税部分，但事实上地上经济中存在的逃税规模巨大，不可忽略。本文在测算我国1985—2002年期间逃税总规模（包括地下经济与地上经济中的逃税规模）的基础上，从逃税对GDP的影响、逃税的资源配置效应和收入分配效应三个方面着重分析了我国逃税对社会经济的影响，并在此基础上提出了我国治理逃税的政策建议。
二、逃税规模的测量
由于外国各学者乃至国内大多数学者所采用的方法与引用资料的口径等尚不统一，从而导致对我国逃税规模测算的结果差距较大。因此，采用国际公认的测算方法和国家公布的统计数据对我国的逃税规模进行测算是取得比较可信结果的重要前提。
本文对我国逃税规模进行了重新测算，测算分成两个部分，一是对地下经济导致的逃税规模进行测算，主要采用现金比率法；二是对地上经济存在的逃税规模进行测算，主要是将其分成国内非农部门的逃税、关税逃税以及个人所得税逃税三个方面，通过对这三方面进行加总得出地上经济逃税规模。地上经济逃税规模和地下经济逃税规模的总和即为我国逃税的总体规模。
1.地下经济导致的逃税规模的测算
摘要：通过对温州市公立医院和民营医院经济运营现状的抽样调查，从现行政策范围内，对当前制约民营医院发展的税费问题展开讨论，并对完善税费政策，鼓励民营医院的进一步发展提出了建议。
国务院八部委出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》（简称《意见》）明确提出：卫生改革的根本目标是要打破公立医院的一统天下，在各个环节建立起公平、有序、适度的市场竞争机制，发挥医疗机构本身主动利用政策和市场合理配置资源，少花钱、多办事，用比较低廉的费用，使人民群众得到比较优质的服务。但是，纵观《意见》出台4年来的现状，卫生改革不尽如人意，突出反映在：公立医院改制举步维艰；民营医院发展困难重重，公立医院一统天下的格局基本未被打破，有悖卫生改革的初衷。
造成目前状况的因素虽然较多，但主要是政府对营利性医院现行的税费政策成了阻碍深化卫生改革的瓶颈。据此，温州市卫生经济学会开展了专题研究。现将结果报告如下：
一、资料和方法
在截止2002年12月31日温州市登记在册的三级公立医院和各类民营医院中，随机抽取5所公立医院和7所民营医院为样本单位，分别占全市县级以上公立医院总数的10.9%和民营医院总数的35%.其中公立综合医院3所，占样本总数的25%；民营综合医院3所，占样本总数的25%；公立专科医院2所，占样本总数的16.7%；民营专科医院4所，占样本总数的33%.以问卷调查和实地访谈相结合的方式，采集样本单位2002年度业务运行状况和相关财务数据，根据现行税收政策规定的税种和税率，预测样本单位的税费负担及其实际承担能力，分析现行税收政策对营利性医院生存和发展造成的影响。
二、结果分析
1.基本情况
温州市95%的民营医院均创建于20世纪90年代，在实行医院分类管理中，均被定为营利性医院。由于多系个人或合伙投资，因此，普遍起点低，规模小，虽经近10年的艰苦创业，但目前在服务功能、技术力量、设备条件等综合实力方面，与公立医院相比均存在明显差距。
（1）职工人数。调查显示，目前温州市公立综合医院的职工人数平均为802人，相当民营综合医院69人的11.6倍；公立专科医院的职工人数平均为388人，相当民营专科医院94人的4.1倍。特别是被调查的5所公立医院均已建立由学科带头人、高级技术骨干、中级技术骨干和基本技术队伍组成，结构合理、比例恰当的人才梯队；而7所民营医院中级以上技术骨干的总和，尚不足一所公立医院拥有的技术人才。
（2）病床规模。调查显示，公立综合医院的病床规模平均为436张，相当于民营综合医院平均49床的8.9倍，公立专科医院的病床规模平均为287张，相当于民营专科医院平均122张的2.4倍；特别是5所公立医院普遍建立了由市级重点学科、市级重点专科、院级特色专科和基础学科组成的分支学科体系，服务功能齐全，具有对各类社会群体提供全方位服务的能力。而7所民营医院普遍未形成比较完整的学科体系，服务范围局限性较大。
（3）净资产总额。调查显示，公立综合医院的净资产总额平均为16268.2万元，相当于民营综合医院平均445.7万元的36.5倍；公立专科医院的净资产总额平均为5328.1万元，相当于民营专科医院平均1121.1万元的4.8倍。
2.业务工作
2002年度，被调查的3所公立综合医院平均入院病人为12043人次，出院病人为11984人次，门急诊量为323332人次，分别是被调查的3所民营综合医院的729人次、705人次和38905人次的16.5倍、17倍和8.3倍。2所公立专科医院平均入院病人为3609人次，出院病人为3571人次，门急诊量为172007人次，分别是被调查的4所民营专科医院1540人次、1514人次和19987人次的2.3倍、2.4倍和8.6倍。由此可见，目前医疗市场上公立医院一统天下的局面基本尚未改变。
3.收费标准比较
“收费价格放开”是医院分类管理政策给予营利性医院的唯一比较明确的优惠措施。但是调查显示，由于社会公众已习惯于将医院视作“社会福利性公益事业”，包括政府有关职能部门的观念也仍未转变，营利性医院实行“价格放开”不仅难脱“乱收费”的嫌疑，而且无疑是主动脱离市场的“自杀”行为。因此，目前被定为营利性的民营医院，不仅尚无一家敢于实行“价格放开”，而且为了与公立医院争夺市场，绝大部分采用降低收费标准来吸引患者。其中每门诊人次费、住院病人床日费用、出院者人均住院费及高血压脑梗塞等单病种费用，民营医院都低于公立医院。
4.公立医院不包括财政补贴）
调查显示，目前医院的经济状况公立医院明显好于民营医院，综合医院又好于专科医院。
目前，公立医院凭借长期经营中形成的优势和规模效应，在社会医疗消费总量中，仍占有90%以上的份额，而民营医院多数仍处于“小打小闹”的状况。2002年度3所公立综合医院的最高业务收入达到1.7亿元以上，平均达到1.3亿多元，3所民营综合医院最高业务收入仅600余万元，平均不足500万元，公立综合医院的年业务收入超过民营综合医院26.8倍。2所公立专科医院与4所民营专科医院相比，两者也相差3.51倍。
在医院经济支出方面，尽管民营医院普遍采取精简机构、精简人员等积极措施，努力降低运营成本，但年支出占年收入的比例仍高于公立医院，最根本的原因是：（1）已经实行的职工平均月工资超960元需缴纳33%的企业所得税，约占民营医院总收入的2.51%～7.71%，平均为4.75%；（2）规避医疗风险的“医疗责任保险”费用和医疗广告费，约占民营医院年收入的6%～10%；（3）民营医院担负的各类社会公益义务的支出约占年收入的1%以上，其中康宁医院的年支出达56.12万元，占年收入的3.76%.公立医院的公益支出已从财政补贴中得到补偿，民营医院却至今得不到应有的补偿。
在医院税前结余方面，公立综合医院超过民营医院近44倍，公立专科医院超过民营专科医院36倍以上。
5.医院税费负担预测
由于目前国家相关税法中尚无有关医疗机构税费的专项规定，营利性医院免税期满后，税务部门将比照服务性企业向营利性医院征税。由此，营利性医院将面对营业税、城市维护建设税、教育费附加、义务兵优抚费、水利水电建设基金、地方养老基金、超960元工资部分的企业所得税、房产税、城镇土地使用税、车船使用税、印花税和企业所得税等10多项税费负担。本次调研仅对其中6项主要税费进行了预测，包括营业税（业务收入的5%）、城市维护建设税（营业税的7%）、教育费附加（营业税的4%）、水利水电建设基金（总收入的1‰）、地方养老基金（总收入的5‰）、工资超960元的33%企业所得税。结果显示，6项税费已占营利性医院总收入的10.11%，而民营综合医院的年结余只占总收入的14%，民营专科医院的年结余仅占总收入的1.32%，两者平均为7.66%，税收比例远远超过了结余的比例。
6.医院税费负担能力分析
调查显示，目前公立医院每年虽有一定的收支结余，但只够用于发展业务、增置设备；民营医院尚未摆脱“生存问题”，如发生巨额税费，则至少有70%以上的医院无法生存（见表4）。
三、讨论和建议
1.调查发现，目前政府对营利性医院实施的税收政策，存在诸多无法可依、与理不通、与情不符的问题，需要进行深入研究和商榷。主要反映在以下方面：
（1）由于营利性医院是新事物，国家现行税法和相关法律均无医院纳税的规定，同时，迄今为止最高政府机构———国务院也未颁布营利性医院如何纳税的具体行政法规。因此，目前税务部门决定参照服务性企业征收营利性医院各项税收，无法律依据，不符合法律程序。
（2）营利性医院与非营利性医院的划分，不尽符合我国目前的国情。当前我国尚处在社会主义初级阶段，人民群众对医疗消费的经济承受能力还较差，因病致贫、因病返贫的现象普遍存在，尚无条件实行医疗价格的放开，无论何类医院都还较难摆脱“政府实施一定社会公共福利”的义务，也就无法实现真正意义上的营利。此外，在社会主义初级阶段，政府由于财力的制约，卫生投入虽逐年增加，但尚无包办卫生事业的能力。公立医院为了维持自身的生存和发展，积极利用自身的资源和优势，努力追求经济利益的最大化。本次调查的结果显示，公立医院的年人均收益比民营医院高出5.57万元（39.8%），如以收支结余作标准，真正营利的是公立医院。因此，笔者认为目前温州市的民营医院只是实行了企业化管理， 民营医院与公立医院只存在经营性和非经营性之分，不存在营利性与非营利性的区别。
（3）现行税收政策的应纳税费超越营利性医院的实际承担能力。调查显示，目前温州市公立医院税前收支结余占收入的比例为16.8%，民营医院为7.7%，但是，仅以现行税收政策规定的六项主要税费测算，其中公立医院应纳税费占收入的比例为12.4%，民营医院为10.1%.据此，如各项税费全面发生，现存民营医院将因巨额亏损而无法生存，同时也使公立医院对改制望而却步。
（4）现行税费政策的税种设置不尽合理，未能体现医疗单位的特殊性和实际情况。例如，现行税收政策规定，营利性医院职工工资（含奖金等）超960元（浙江省标准）上限的部分，比照服务性企业先由医院按33%税率缴纳企业所得税，再由个人缴纳个人所得税，仅此一项就占了民营医院税费的39.8%.医疗单位是知识密集型的高科技、高风险产业，对从业人员的素质有着较高的要求，职工队伍中各类技术人员占75%以上，与以普通员工为主体、从事简单劳动的服务性企业有着本质的区别。现行税收政策不加区分地采用简单的“比照”方法，造成的结果是民营医院被迫降低工资标准（目前民营医院的平均工资比公立医院低40.27%），致使人才引不进、留不住，技术水平和医疗质量无法提高。
此外，民营医院在依法缴纳了职工养老金后，还需重复缴纳地方养老基金；卫生和教育同为社会“公益性事业”，民营医院却需向教育事业缴纳“教育费附加”等等。
2.党的十六届三中全会通过的《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》（简称《决定》），从我国经济发展的战略高度，进一步明确了民营经济在社会主义市场经济体系中的战略地位，并强调了要“清理和修订限制非公有制经济发展的法律法规和政策，消除体制”，同时，还规定了“非公有制企业在投融资、税收、土地使用和对外贸易等方面，与其他企业享受同等待遇”等优惠政策。但是，对营利性医院实施的现行税收政策，严重制约了民营医院的健康发展，不符合《决定》的精神。据此，应尽快制订科学合理、符合实际情况、操作性强的营利性医院税收政策。
（1）要把营利性医院与服务性企业区分开来，营利性医院应当与公立医院一样，同属“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，服从卫生行业管理，承担社会公共卫生义务。
（2）在人民群众对医疗消费的经济承受能力尚有较大局限的社会主义初级阶段，卫生改革的根本目标就是要以较低廉的价格，为人民群众提供比较优质的服务，不宜正面鼓励医疗单位以“营利”为目的，同时也不利于消除群众的误解。为此，建议将“营利性”医院改为“经营性”医院，凡定为经营性的医院均应根据新订的税收政策照章纳税，非经营性的医院免缴税收。
（3）作为知识密集型的高科技、高风险产业，医院从创办到形成一定的服务能力，必须要有较长的原始资本积累过程，特别是在软件建设方面更需较长的周期，因此，新制订的税收政策应适当放宽新办营利性医院的“免税期限”，建议从现行的3年放宽至5年。民营医院发展建议例10
一、问题的提出
民营医院是我国当前医疗领域的重要补充，基于市场化的运作而设立，作为私人投资者所投资的医疗机构，不仅承担着治病救人的责任，也有着获得合理利润的需要。合理的成本控制是消除不必要的成本费用，减少资源浪费，提升民营医院竞争能力和经营效益的重要手段。由于我国民营医院发展时间不长，许多环节和领域都处在初步发展阶段，在经营管理领域，民营医院如何运用科学合理的管理工具和方法来做好成本控制，在满足医疗质量水平的前提下，做到不断完善和优化经营成本，是当前许多民营企业在发展过程中面临的重要课题。
二、民营医院成本控制面临的问题
1.成本控制意识缺乏。
民营医院具备成本控制意识是做好成本控制的基础。许多民营医院在经营管理中，十分重视自内医疗水平的提升，在医疗技能，服务水平，品牌建设等方面都有了长足的进步，吸引了越来越多的患者前去就医，有效的提升了医院的收入水平和盈利能力。但同时，利润等于收入减去成本费用，即控制不必要的成本费用，同样会提高利润水平，许多民营医院重视收入提升却忽视了成本控制，比如对水电气、办公用品的使用完全没有调度和预算，浪费严重。这些都是缺乏成本控制意识的表现。
2.成本控制手段落后。
许多民营医院重视医疗设备的投入，却不重视成本控制设施的投入。信息管理系统是对成本费用进行准确统计和分析的重要工具，但许多民营医院的信息管理系统却十分陈旧，甚至没有。医院管理层无法通过信息系统来对医院的收入、成本费用明细进行察看，影响成本控制决策。一些科室仍然采用人工书写书方的方式，使得系统数据不完全，系统的权限设置也不规范，医疗药品及处方能够被随意的更改，这也导致成本数据不真实。特别是系统中缺乏对医院房产、设备、药品等重要资产的信息，无法对这些成本因素进行准确的分析，即使医院投入大量精力进行核查，所得出的成本数据也不尽准确和真实，导致医院做出错误的成本控制措施。
3.成本控制目标不明确。
民营医院为了提高各科室和员工的积极性，基本采用临床科室负责制的做法，即每个科室对所在科室的收入和盈利状况负责。这在一定程度上起到了成本控制的效果，但由于没有体系化的成本测算工具与方法，使得成本控制在一定程度上具有盲目性，难以最大化的起到成本控制的作用。比如某民营医院虽然作了办公用品的预算，某科室在领取办公用品的时候，比计划数少领25%，以期望节约成本，但实际上最终使用时，比领取数还要少一半，这就说明医院在做预算的时候没有做好调研和预算编制工作，仍然造成了浪费。医院科室众多，需要对各个科室的成本进行统筹管理，而不是紧紧盯着一线科室，其他辅助部门，如医技室、后勤等环节和领域的成本控制也需要进行规范化，做到成本控制标准、规范、流程化，基于医院的各个成本环节，明确成本控制的目标，促进成本控制方向的精准性。
三、民营医院加强成本控制的措施
1.提高成本控制意识。
民营医院受到利润驱动的影响，医院和科室的效益与员工工资奖金联系较为紧密，因此成本控制对员工和医院都起着重要的作用。在这种背景下，民营医院应树立起重视成本控制的意识，将如何合理的控制成本因素作为医院的一个日常工作来看待，将成本控制的效果作为医院各科室考核的内容来对待，让每一个科室和员工都有着较好的成本控制意识。同时，医院还应加强宣传，积极组织如何控制成本的相关培训，提高员工的成本控制能力。
2.建立健全成本控制制度。
许多民营医院在成本控制中，往往把注意力集中在部门临床和一线科室，但实际上，医院的成本控制涉及到医院的各个科室、环节和所有的员工，只有全员、全过程的进行成本控制，才能够有效的发挥出成本控制的作用。因此，民营医院应建立和健全成本控制制度，从机制上做好成本控制的保障。如建立严格的药品、医疗材料、医疗设备的采购计划，计划中应包含采购数量、品种、质量、价格W及供应商的选择、采购金额、库存量控制等，责任落实到人。全面的成本控制管理制度，应包括以下几点：明晰成本控制的目的、原则和方法；确定各部口的职责所在；明确参与成本营理人员及管辖范围；规定成本预算编制的时间、方式和流程；说明特殊项目申报的方法、过程，以及涉及的相关部口和回避政策，即部门负责人不能参与本部门提出的申报的决议过程；制定成本执行情况的通报时间及内容；明确成本考核的标准，及奖惩办法。
3.引进先进的信息管理系统。
民营医院应重视先进的信息管理系统在成本控制中的作用。优秀的医院信息管理系统帮助医院摒弃手工操作的病例、治疗和用药单据处理方式。同时，信息系统也能实时、准确的对医院的采购、科室消耗等进行反馈。现行的医院信息管理系统还设置有成本控制板块，医院的成本控制工作能够专业、快速的体现。比如针对医院的药品采购，从计划的制定、采购内容的审核、入库、付款等都能够全面的反映，对医院每天的药品库存进行有效的监控，根据医院的每日进出量设置最佳采购日期与采购量，以最小化仓储成本和采购成本。
4.编制成本预算。
针对许多民营医院没有设置成本预算来控制成本，导致医院没有可靠的成本控制方式的现象。民营医院可以编制成本预算，根据医院的医疗计划、资源和人流量，对医院的相关成本因素编制预算，并以此来制定成本控制思路与方法。对于民营医院来说，编制成本预算首先需要建立成本预算编制的责任部门，一般以财务部门为主导，以相关科室为辅助，结合各科室和部门的需求来制定成本预算。成本预算应充分结合各科室的实际情况，经医院管理层讨论确定后，再将成本预算指标分解至各科室，由各科室在下一预算周期内予以执行。
5.完善特殊情况的相关成本制度。
医院作为社会中较为特殊的机构，在成本控制领域，往往会发生一些较为特殊的情况，比如临时性的专业学习、预算外的医疗设备采购等。当发生特殊事项时，应上报预算部门，列示合理的原因，上报领导，召开特殊事项会议。如某科室的进修人员通过学习上级医院的先进技术，建议采购一台设各，应先上报申请，并在申请中列明采购原因，召开特殊事项会议，通过会议分析得出其实用性和合理性，方可增加预算。对院级基建项目的新，开扩大会议，经全院人员的投票通过方可实施。这一制度的建立，在一定程度上限制了各级领导的权利，有利于成本管理的合理性。
四、总结
成本控制对民营医院提升经营效益起着重要的作用，合理的成本控制是消除不必要的成本费用，减少资源浪费，提升民营医院竞争能力和经营效益的重要手段。合理的成本控制需要民营医院在成本控制意识，成本控制方法，成本控制机制等各个环节和方面做好统筹，以充分发挥成本控制的作用，提高民营医院的竞争力和发展能力。
参考文献：
[1]谢娟.我国医院成本核算的研究现状及发展趋势[J].中国卫生经济，2014（6）：73-75.

眼看着2020马上就要结束了，为了迎接新的一年2021年，很多人会在春节前特意染个发，把自己打扮得美美的，可谓仪式感十足。尤其近些年来，染发似乎越来越受追捧，不管是老人还是年轻人，都在追赶“潮流”。尽管如此，还是有很多人担心，染发会对身体会造成伤害，在健康面前，变美就变得不值一提。那么怎样才能做到安全又健康地染发呢？一、长期染发可能会有这4种危害过敏：这是染发中最常出现的症状。苯二胺是染发剂中的主要成分，它可以加固着色，但是由于其是强过敏原，所以体质敏感的人群最容易出现过敏症状。目前，欧盟国家已经明令禁止苯二胺添加到染发剂中，我国还在使用。因此日常中，有过敏体质的人，应该谨慎选择染发剂，谨慎使用。肝肾损伤：市场上添加了重金属汞、铅、砷重金属成分的染发剂，长期使用会带来慢性损伤，严重的会造成肝肾功能受损。导致脱发：频繁使用染发剂，苯二胺等物质渗透进毛小皮，产生过氧化反应，会使得头发干燥进而断裂，由此会导致脱发。致癌风险：染发剂的发明和使用已经有一百多年，早期的染发剂，由于染料中间体多达数百种，所以经常接触染发剂的发型师以及长期染发的群体罹患膀胱癌、多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤的风险增加了。从1969年到2010年，随着相关研究的不断深入，已有多大两百多种的化学物质被禁止添加到染发剂中。目前我国《化妆品安全技术规范》中明确列出了75种可使用的化学物质以及其添加范围和标准。随着有害的物质被逐渐剔除，最近20年的相关研究发现，使用染发剂并没有导致癌症风险增加。所以综合来看，随着染发剂制作工艺的不断改进以及禁用了不安全的染料中间体，染发剂的致癌风险是极低的。在生活中，有过敏史的群体、头皮受损比如患有湿疹、溃疡的群体、年老体弱以及肝肾功能不全的群体、孕妇以及哺乳妇女群体、癌症家族史的群体，应该尽量减少或者避免染发。二、常犯的3种染发错误，小心中招除了不宜染发的群体要注意之外，其他群体染发也要避免一些风险。雾霾天染发《材料》杂志曾经报道，染发剂中含有仲胺，因为着色的缘故它会渗透到头皮或者皮肤中，而且会停留一段时间，这种物质容易与空气中的废气发生化学反应，形成致癌物质亚硝胺，因此在空气污染严重的天气，要避免染发。频繁使用长效染发剂染发剂分为暂时性、半永久性和永久性三种类型，暂时性的染发剂着色停留时间最短，后面的两种着色停留时间较长。但是，着色时间长的染发剂，其对头发头皮的伤害也就相应地更高。因为着色时间较长的染发剂，苯二胺的含量也相对较高，它增加了过敏以及致癌的风险。同时染烫有些女性经常是染发和烫发同时进行，这会破坏头发的表层，导致头发内部的结构失去保护，时间长了，头发会发黄、发脆、没有弹性、失去光泽。明明是爱美护发的，却导致头发受损，所以要尽量避免同时染烫。三、做到这5点，放心染发所以日常有染发需求的群体，要注意染发的方式以及频率。1.染发前可以做一些皮肤测试，取一些染发剂涂在皮肤上，看看是否会有红疹、丘疹、水泡等过敏反应；2.染发的时候，染发剂的涂抹要远离发根，这样能够避免染发剂接触头皮，距离发根至少要一厘米；3.染发剂不要混用，以免发生化学反应，形成有害物质；4.染发的时候应该选择正规的店家以及正规产品的染发剂，这样质量和安全才能有保证；5.每年染发的频率不要高于两次，染发间隔的时间至少要在三个月以上。如果是中老年群体，一年保持一次即可。参考资料：[1]染发致癌吗？.福建省药品监督管理局，2020.10.30[2]染发剂主要含哪些物质 染发会致癌吗.中国医药报，2017.5.12[3]小心时髦惹得一身病！染发或可致癌等.生命时报，2013.6.20未经作者允许授权，禁止转载展开全部