泰菲乐能进达菲林医保报销多少钱吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-01-11 05:00 标签： 泰阳城乡医保
导语：自“泰安市民保”上线以来，后台每天都会收到上千条疑问。为了方便大家对“泰安市民保”能有更进一步的了解，小编将对“常见问题”进行官方答疑，一起来看看吧！一：首先，什么是泰安市民保？2022年“泰安市民保”，是由泰安市医疗保障局指导、银保监泰安分局监督，阳光财险主承保，十余家保险公司联合承保，专为泰安人量身定制的普惠型医疗补充保险。自上线以来，泰安市民保就获得了泰安市民的广泛认可，首年参保人数突破30万+！这项工程在解决因病致贫、因病返贫的民生问题上发挥了巨大作用。二：泰安市民保保障内容保障1：医保目录内住院保障因生病或意外住院产生的医疗费用，在经泰安医保报销完、并扣除2万元的免赔额后，市民保可报销80%，最高可报销100万元/年。保障2：医保目录外住院保障因生病或意外住院产生的医疗费用，在经泰安医保报销完、并扣除2万元的免赔额后，市民保可报销80%，最高可报销100万元/年。保障3：门诊特药保障符合《泰安市民保特定高额药品目录》中的药品，在经泰安医保报销完、并扣除2万元的免赔额后，市民保可报销80%，最高可报销100万元/年。注：门诊特药目录：阿美乐、赫赛莱、兆珂、泰瑞沙、泰圣奇、艾瑞卡、倍力腾、维首、乐唯欣、类克、欣普尼、可善挺、恩瑞舒、艾尼妥、豪森昕福、安可坦、泰菲乐、凡瑞克、素马杜林、立幸。保障4：“指定既往症”住院保障符合泰安市民保“指定既往症目录内”的疾病，在经泰安医保报销完、并扣除2万元的免赔额后，市民保可报销30%，最高可报销70万元/年。注：指定既往症目录：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）、肝硬化、肝功能不全、肾功能不全、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、脑出血、糖尿病（伴有心、脑、肾、视网膜并发症）、高血压Ⅲ级、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、瘫痪、噬血细胞综合征、动静脉瘤、动静脉畸形、动静脉狭窄、动静脉闭塞、埃文斯综合征、动静脉瘘、主动脉夹层、风湿性心脏病、紫癜、心房颤动（房颤）、小脑扁桃体下疝畸形（Arnold–Chiari综合征）、心脏瓣膜置换、颈椎和腰椎疾病手术、人工关节置换（包括髋关节、股骨头、膝关节）。保障5：“指定罕见病”门诊及住院保障符合泰安市民保“指定罕见病目录内”的疾病，在经泰安医保报销完、并扣除2万元的免赔额后，市民保可报销60%，最高可报销30万元/年。注：指定罕见病药品目录：诺西那生钠注射液、利司扑兰口服溶液用散、注射用拉罗尼酶浓溶液、艾度硫酸酯酶β注射液、依洛硫酸酯酶α注射液、依洛尤单抗注射液、氯苯唑酸软胶囊、拉那利尤单抗注射液、布罗索尤单三：泰安市民保相关问题解答1、哪些人可以参保“泰安市民保”？答：在泰安市参与了城镇职工医疗保险、城市居民医疗保险、新型农村合作医疗保险的人员均可参保。包括公务员、企业职工、退休人员、农民、学生、学龄前儿童等。2、投保“泰安市民保”有从事职业的限制吗？答：没有职业的限制。3、投保“泰安市民保”有年龄限制吗？答：没有年龄限制，但是根据年龄不同进行收费，45岁以下的保费是99元，45岁以上（含）是149元。年龄界定统一以保险生效当天周岁年龄为准。4、“泰安市民保”的等待期多久？答：“泰安市民保”没有等待期，保单生效后出险即可申请赔付。5、有既往症可以参保“泰安市民保”吗？答：可以。“泰安市民保”作为泰安市民专属的普惠式商业健康保险，为普及更多的泰安市民，不论既往是否有疾病，也不论是何种疾病都可以参保。6、有医保，还需购买“泰安市民保”吗？答：本产品保障的客户群体就是泰安市享受社会医疗保险的居民，对医保保险后个人自付的金额，扣除2万元免赔额后，住院医疗费用与特定高额药品用药费用分别按照对应的比例进行赔付，是对社会医疗保险的良好补充。7、以前参加过泰安医保，现在没有参加了或间断缴费，可以参保“泰安市民保”吗？答：目前参保状态不是泰安市城镇职工医保或者泰安市城乡居民医保参保人，则不能购买。8、购买“泰安市民保”需体检吗？答：投保“泰安市民保”不需要体检。9、个人参保后如何查询参保情况？答：关注“泰安市民保”微信公众号，点击底部菜单栏“参保查询”-“参保状态查询”，即可查看。10、“泰安市民保”是否保证续保？答：本产品合同为非保证续保合同，保险期间为一年。保险期间届满，投保人需要重新投保并缴纳保费，经保险公司审核同意过后成立新的保险合同。11、我能不能为岳父母投保该产品？答：参保本产品如参保人非本人时，参保人须为出资人的直系亲属（父母、配偶、子女）。如参保人是未成年时，出资人必须是其父母或法定监护人。12、通过什么方式缴费？答：可通过微信等电子账户缴费。13、是否指定医疗机构？答：住院医疗费用保险金的指定医疗机构为泰安市内或市外基本医疗保险定点医疗机构；门诊特定高额药品费用保险金限泰安市特定高额药品指定定点医院和指定药店。14、投保页面填写被保人（父母）信息是否可以给投保人的岳父岳母/公公婆婆投保？答：泰安市民保不可以为投保人的岳父岳母/公公婆婆投保，只能是投保人的直系父母。15、如何查看自己的保单信息？答：在微信公众号“泰安市民保”中，底部菜单“个人中心”-“保单查询”中可以查看自己的待承保的保单信息。首次登录使用投保人预留手机号登陆验证。16、单位用户如何集体参保？答：在微信公众号“泰安市民保”中，底部菜单“参保须知”-“单位参保”中可填写需参保单位信息和联系人，客服人员将在24小时内与您联系参保流程。17、发生意外可以报销吗？答：可以。因为意外和疾病住院，只要达到理赔标准都可以申请报销。18、有社保卡，因为离职社保断缴了2个月，能买“泰安市民保”吗？答：不可以。被保险人须为泰安市社会基本医疗保险参保人（含职工、居民），投保时须为在保状态，如果目前不是社会基本医疗保险参保人，则不符合条件。19、免赔额和赔付比例是什么意思？答：免赔额是进入泰安市民保保障范围前，先由个人支付的部分。简单来说，类似于基本医保的起付线。在基本医疗保险定点医疗机构接受住院治疗所发生的必需且合理的医疗费用，经由基本医疗保险、大病保险、医疗救助、特惠保等报销后仍由个人负担的部分，扣除2万元免赔额，再按80%的比例进行赔付。扫码投保↑↑↑四：泰安市民保投保建议：适合投保人群：老年人，身体健康状况投保正常的百万医疗不能正常核保通过，预算非常有效限的人群。优点：保费低，45岁以下99元/年，45岁及以上毕竟才149元。既往症可投保。缺点：免赔额相对较高，分项年度累计2万。泰安市民保相关注解：五：附指定既往症目录：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）、肝硬化、肝功能不全、肾功能不全、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、脑出血、糖尿病（伴有心、脑、肾、视网膜并发症）、高血压Ⅲ级、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、瘫痪、噬血细胞综合征、动静脉瘤、动静脉畸形、动静脉狭窄、动静脉闭塞、埃文斯综合征、动静脉瘘、主动脉夹层、风湿性心脏病、紫癜、心房颤动（房颤）、小脑扁桃体下疝畸形（Arnold–Chiari综合征）、心脏瓣膜置换、颈椎和腰椎疾病手术、人工关节置换（包括髋关节、股骨头、膝关节）。什么是既往症？是指在买保险之前已知或应该知道的有关疾病。一般包括以下三种情况：01 医生已有明确诊断，长期治疗未间断；02 医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；03 未经医生诊断和治疗，但症状或体征明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。指定罕见病目录：脊髓性肌萎缩症（SMA）、黏多糖贮积症I型、黏多糖贮积症II型、黏多糖贮积症IVA型、纯合子型家族性高胆固醇血症、成人野生型或遗传转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM）、遗传性血管性水肿（HAE）、X连锁低磷血症（XLH）、非典型溶血性尿毒症、阵发性睡眠性血红蛋白尿。指定罕见病药品目录：诺西那生钠注射液、利司扑兰口服溶液用散、注射用拉罗尼酶浓溶液、艾度硫酸酯酶β注射液、依洛硫酸酯酶α注射液、依洛尤单抗注射液、氯苯唑酸软胶囊、拉那利尤单抗注射液、布罗索尤单抗注射液、依库珠单抗注射液。门诊特定高额药品目录：阿美乐、赫赛莱、兆珂、泰瑞沙、泰圣奇、艾瑞卡、倍力腾、维首、乐唯欣、类克、欣普尼、可善挺、恩瑞舒、艾尼妥、豪森昕福、安可坦、泰菲乐、凡瑞克、素马杜林、立幸。定点医院：定点药店：

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