大家知道，降糖可以用口服糖亭植物多肽营养素降糖司美吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-12-16 06:45 标签： 糖亭植物多肽营养素降糖
北京半年时间的学习就快结束了，梁老师总结一下半年的学习成果，翻看这半年来管过的所有病例，十月份的一个，是最让梁老师记忆深刻的，因为那是第一次使用司美格鲁肽，是梁老师都被震惊的一次。事情是这样的，这位患者是在2年前体检时发现的糖尿病，当时的血糖空腹8.0mmol/L，他没有吃药，没有打针，也没有再复查，自行运动和饮食控制，每周3次跑步，每月2次爬山，运动量很大，1年的时间，体重减轻了24千克，从一个中型的胖子，变成了接近正常的体重，两年健康也没有出现大问题。入院前3天，因为吃了冰箱里过期的食物，出现上吐下泻，在当地补液2天效果不好，抽血化验提示血糖升高明显，血尿酮体都是阳性，考虑糖尿病酮症，以“糖尿病酮症”住的院。住院后先给予补液，静脉胰岛素治疗纠酮，在尿酮体转阴后，戴上胰岛素泵，按照0.6iu/kg的胰岛素给量，患者体重80公斤，一天的总量是48单位，基础和餐时一半一半，基础量24，三餐分别是8-8-8，戴上泵以后血糖逐渐下降，血糖稳定后查了馒头餐，馒头餐的检查结果提升患者的胰腺分泌功能存尚可，有分泌延迟，存在胰岛素抵抗情况，结合腹型肥胖，有糖尿病家族史，糖尿病抗体阴性，确诊2型糖尿病，在持续胰岛素泵强化6天后，血糖稳定，空腹，餐后血糖均达标，这时候的胰岛素用量是一天50个单位，已经加上了缓解胰岛素抵抗的药物二甲双瓜，给的基础量0.5g日2次，准备停泵换成胰岛素笔注射。请示上级大夫后，综合病情，建议给予司美格鲁肽周制剂注射控制血糖，一天从50个单位胰岛素戛然停止，直接换成司美格鲁肽一周一针和二甲双胍口服，梁老师感觉冒一定的风险，有可能血糖控制会不理想，患者又紧着出院，但是上级大夫有很多的应用经验，就给予了上述处理，从上面的血糖表中可以看到，在停用胰岛素泵，注射司美古鲁肽后的当天早餐后，血糖还不理想，可能药物吸收不完全，还没起效，从中午开始，血糖就趋于平稳，到第二天，患者出院时，血糖还是稳定的，准予出院，嘱自行检测血糖并半月后复诊。后续随诊，患者的血糖控制比较理想。从这个案例我们总结几点：1.司美格鲁肽很强大，超出梁老师的想象，对以胰岛素抵抗为主的患者，效果显著，降价之后，会越来越普及，是2型糖尿病患者的福音。2.对糖尿病患者来说，普通喝糖水的OGTT升糖太明显，可以用馒头餐替代检查胰腺功能，又能明确胰腺功能，也值得普及。3.早期糖尿病及时强化治疗，胰腺功能有恢复可能，像这位患者，即使停用胰岛素，血糖也是理想的。当然，也不是没有问题，一般胰岛素强化治疗建议是2周，这位患者没有足够时间强化，不过胰腺功能恢复还是可以的。胰腺的功能恢复是看个人情况的，不是所有的人都能达到这个效果，还是看自己的胰腺储备，越早治疗，胰腺恢复的可能性越大。我是梁老师，这里是梁老师降糖，关注糖尿病，关注健康，降糖路上我们一起努力。本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。
版权声明：本文首发自瘦龙健康，中国肥胖问题的死磕侠，我已委托“维权骑士”为我的文章进行维权行动。免责声明：以下的文字，不做任何医疗建议，只做信息分享，请在专业人员的指导下进行。请随意转发到朋友圈，如需转载请联系后台。本文编辑字数2710字，预计阅读时间，8分钟。“神药”二甲双胍近年来成功跻身世界名药行列，成为2型糖尿病患者的首选用药。（相关阅读：神药二甲双胍，吃多了有什么危害？）此外，作为一种减肥药物，司美格鲁肽 Semaglutide 通过模拟人肠促胰岛素胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的作用，增加胰岛素分泌，改善血糖控制，降低胰高血糖素释放量，控制糖尿病。（相关阅读：NEJM重磅：降糖药司美格鲁肽，竟然可以瘦16.1%，副作用是什么？......）而就在最近，发表在国际期刊 eBio Medicine上的一项研究发现，司美格鲁肽，不仅有降糖的作用，竟然还可以减少大鼠的酒精摄入量。赶快一起来看看吧↓司美，减少大鼠酒精摄入量一半以上6月7日，一项发表在 eBioMedicine期刊上的研究发现，降糖药物司美格鲁肽Semaglutide 可以减少雄性和雌性大鼠的酒精摄入量和复发样饮酒。研究人员已经发现，胰高血糖素样肽 1 受体 (GLP-1R) 激动剂可减少啮齿动物和患有酒精使用障碍 (AUD) 的超重患者的饮酒量。但对于低剂量 semaglutide（一种对 GLP-1R 具有更高效力和亲和力的激动剂）减弱啮齿动物酒精相关反应的可能性及其潜在的神经元机制尚不清楚。在间歇性访问模型中，研究人员检查了 semaglutide 减少酒精摄入和阻止复发样饮酒的能力，以及成像荧光标记的 semaglutide 与雄性和雌性大鼠伏隔核 (NAc) 的结合。并在雄性小鼠中测试了 semaglutide 对酒精诱导的运动刺激和 NAc体内多巴胺释放的抑制作用。评估了 semaglutide 对雄性小鼠体内多巴胺代谢物（DOPAC 和 HVA）释放和多巴胺代谢酶（MAOA 和 COMT）基因表达的影响。→司美格鲁肽对大鼠酒精摄入的影响研究人员探索了索马鲁肽减少雄性和雌性大鼠酒精摄入的潜力。在每个饮酒实验中，使用间歇性访问模型，其中单独饲养的雄性或雌性大鼠可以在一瓶酒精 (20%) 和一瓶水之间进行选择，每周 3 次 24 小时（周一、周三、周五），剩下的几天饮水。模型中，研究人员测量了整个实验过程中酒精、水和食物的摄入量以及大鼠体重，以及大鼠在治疗开始前 8-10 周的饮酒情况（基线饮酒）。对于所有实验，后来分配到索马鲁肽或载体治疗的大鼠之间的基线酒精摄入量相似。为研究 semaglutide 对酒精摄入的急性影响，雄性（n = 24）或雌性（n = 24）大鼠在饮酒前 60 分钟接受载体或 semaglutide（0.026 mg/kg，sc）治疗接触。在这些初始实验中，semaglutide 每周（星期一）给药一次，连续给药三周，以试图确定减少酒精摄入量的最低有效剂量。随后的实验探索了索马鲁肽对饮酒的剂量依赖性影响。→司美格鲁肽可减少酒精摄入结果，研究人员发现，在雄性和雌性大鼠中，急性和反复给予 semaglutide 可减少酒精摄入并防止复发样饮酒。此外，在饮酒的雄性和雌性大鼠的 NAc 中检测到荧光标记的 semaglutide。且semaglutide 减弱了酒精引起过度运动和提高雄性小鼠 NAc 中多巴胺的能力。In male and female rats, acute and repeated semaglutide administration reduced alcohol intake and prevented relapse-like drinking. Moreover, fluorescently labelled semaglutide was detected in NAc of alcohol-drinking male and female rats.总之，这项研究的结果表明， semaglutide 减少了饮酒行为，可能是通过减少酒精诱导的奖赏和 NAc 依赖机制。那么，药物索马鲁肽是如何降低大鼠饮酒量的呢？索马鲁肽药物，的作用机制Semaglutide 是一种 GLP-1 激动剂，通过胰腺 β 胰岛细胞的致敏作用发挥作用，从而降低响应碳水化合物摄入的胰岛素分泌阈值。此外，索马鲁肽还能抑制胰腺 α 细胞在餐后释放胰高血糖素，因此，semaglutide 可有效控制餐后血糖水平。而它的其他作用包括延迟胃排空和食欲下降，从而导致体重减轻，由于semaglutide的机制是葡萄糖依赖性的，因此引起低血糖的可能性很小。→药物相互作用Semaglutide 会导致胃排空延迟，因此有可能影响同时给予的口服药物的吸收。然而，在临床试验期间尚未发现有临床相关的药物相互作用。关键的瘦龙说通过作用于GLP-1受体，司美格鲁肽将大鼠饮酒量显著减少。如果你喜欢喝酒，又是糖友，可能这个可以试一试。其实，之前还有研究发现，低碳生酮饮食也可以帮助戒酒，大家也可以试一试。相关阅读→一招，教你轻松戒酒？这个研究，是否适用于人类，还需要更多临床试验研究，我们可以拭目以待。

2023-03-26 22:59
来源:
高等教育法研究发布于：山西省
撰文丨王聪
来源
生物世界公众号
2022年8月29日， 马斯克在Twitter发文表示减肥成功，仅一个月的时间减掉了20磅体重 （约9公斤）。在回答网友关于快速减肥秘诀问题时，他表示秘诀是禁食和Wegovy。
Wegovy，是诺和诺德公司开发的 司美格鲁肽（Semaglutide）的商品名，是一款胰高血糖素样肽1 （GLP-1）受体激动剂。 该药物原本用于治疗 2型糖尿病，由于具有出色的减重效果，于2022年6月份获得FDA批准作为 减肥药上市。
马斯克的这条Twitter让司美格鲁肽爆火出圈，在普通人群中也得到了广泛关注。在国内，司美格鲁肽获批的适应症仅为2型糖尿病，尚未获批用于减肥，但这并不影响其在国内的销量。
根据诺和诺德发布的2022年度财报，司美格鲁肽总销售额近 120亿美元，其中在中国销售额为 20亿元人民币，自司美格鲁肽上市以来，诺和诺德市值已翻倍，达到3400亿美元，在药企中仅次于强生，超过了礼来、默沙东、罗氏、辉瑞、诺华这些制药巨头。
但诺和诺德凭借司美格鲁肽（Semaglutide）取得的“盛况”，也面临着巨大的潜在挑战，礼来公司的 替尔泊肽（Tirzepatide）的三期临床试验显示，在为期72周的治疗后，参与者平均体重减轻最高达22.5%（24公斤）。这是迄今为止通过药物减肥的最佳效果，超过了司美格鲁肽。
替尔泊肽能达到如此有益的效果是因为它是 葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体的双重作用激动剂，而司美格鲁肽是胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
可以预见，替尔泊肽作为减肥药获批上市后，很可能抢占司美格鲁肽市场份额，留给 司美格鲁肽的时间不多了。
2023年3月24日，诺和诺德发布了 口服版司美格鲁肽（Semaglutide）在治疗2型糖尿病的3b期临床试验的数据。
这项临床试验对比了更高剂量的口服司美格鲁肽（25mg、50mg）与此前已获批的14mg剂量在治疗2型糖尿病的效果。该临床试验达到主要终点，在治疗第52周时，25mg和50mg剂量的口服司美格鲁肽对糖化血红蛋白（HbA1c）的降低效果显著优于14mg剂量，减重效果也同样显著优于14mg剂量。
该试验达到了其主要终点，在第52周时，25mg和50mg剂量的HbA1c显著降低，优于口服西莫芦肽14mg剂量的HbA1c降低。
从试验药物角度评估，患者平均基线HbA1c为9.0%，14mg、25mg和50mg剂量组患者HbA1c分别降低了1.5%、1.9%和2.2%；患者平均基线体重为96.4kg，14mg、25mg和50mg剂量组患者体重分别降低了4.5kg、7.0kg和9.2kg。
从治疗策略角度评估，患者平均基线HbA1c为9.0%，14mg、25mg和50mg剂量组患者HbA1c分别降低了1.5%、1.8%和2.0%；患者平均基线体重为96.4kg，14mg、25mg和50mg剂量组患者体重分别降低了4.4kg、6.7kg和8.0kg。
在这项临床试验中，口服司美格鲁肽的各个剂量似乎都具有良好的安全性和耐受性。最常见的不良事件是胃肠道反应，绝大多数为轻度至中度，且会随时间推移而减轻。胃肠道不良事件在剂量增加期间最为突出，口服25mg和50mg组比口服14mg组更频繁。
诺和诺德执行副总裁 Martin Holst Lange 表示， 很高兴看到这些临床试验结果，它进一步证明了口服司美格鲁肽对2型糖尿病患者的益处。 如果需要额外的血糖控制或减肥，25mg和50mg剂量是更高疗效的选择。
诺和诺德预计将于2023年在美国和欧盟申请监管批准。25mg和50mg剂量的全球推广取决于产品组合的优先级和生产能力。
口服版司美格鲁肽能一定程度上缓解来自替尔泊肽的压力，针头注射对于部分人群来说是一个不易跨越的障碍，而口服版本无疑会有更高的接受度。当然，实际使用效果、副作用，以及价格，是更大的决定因素。
司美格鲁肽减肥原理
2021年6月，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了 诺和诺德公司开发的 司美格鲁肽（Semaglutide）作用减肥药上市，商品名为 Wegovy。
该药物原本是用于治疗糖尿病，是胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，能够模拟其作用，减少饥饿感、减少饮食、减少热量摄入，因此在减肥方面效果突出。
2021年2月，国际顶尖医学期刊《 新英格兰医学期刊》 （NEJM）发表了一项全球性大规模临床试验【1】，涉及全球16个国家1961人，临床试验结果表明，司美格鲁肽（Semaglutide）效果突出，相比安慰剂组，每周皮下注射2.4mg司美格鲁肽的实验组 平均体重减轻了15.3公斤。
具体来说，四分之三的人体重减轻10%以上，超过三分之一的人体重减轻20%以上，这一减肥效果堪称“改变游戏规则”，这也是人类首次通过药物实现之前只有外科手术才能达到的减肥效果。
更重要的是，使用司美格鲁肽（Semaglutide）后减肥的人，他们的腰围、血脂、血糖和血压等心脏病和糖尿病风险因素降低，整体生活质量也得到了改善。临床试验显示，恶心和腹泻是最常见的不良事件，但通常是短暂的，严重程度为轻至中度，并随着时间的推移而消退。
替尔泊肽减肥原理
2022年7月，国际顶尖医学期刊《 新英格兰医学期刊》 （NEJM）发表了 礼来公司开发的减肥药物 替尔泊肽（ Tirzepatide） 的随机对照双盲3期临床试验结果【2】。
这项临床试验结果显示，在为期72周的治疗后，参与者 平均体重减轻最高达22.5%（24公斤）。这也是迄今为止通过药物减肥的最佳效果，超过了司美格鲁肽（semaglutide）在3期临床实验中的减肥效果。
司美格鲁肽是胰高血糖素样肽1 （GLP-1）受体激动剂，而 替尔泊肽是葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体的 双重作用激动剂。
激活 GLP-1受体，能够减少饥饿感，从而减少饮食和热量摄入，而激活 GIP受体可以减少饮食和热量摄入并增加能量消耗。二者结合，可以对体重、葡萄糖和脂质等代谢失调标志物产生更大影响。
若获得FDA批准作为减肥药上市， 替尔泊肽将成为效果最好的减肥药物。
礼来公司表示，替尔泊肽是首个在3期临床试验中 平均减重效果超过20%的研究性药物 ，这一临床数据增强了该药物对治疗肥胖症的信心。
需要指出的是，不管是 司美格鲁肽，还是 替尔泊肽，目前都没有在国内获批用于减肥。这两款药物的三期临床试验参与者都是肥胖者 （BMI≥30，或BMI≥27但有至少一种肥胖相关疾病，糖尿病除外）。因此，这两款药物在体重未达到这一标准的人群中的减重效果，目前还没有相关数据。此外，这两款药物都可能出现胃肠道相关副作用，例如恶心、呕吐、腹泻等等。
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