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展开全部西宁爱尔医生表示近视眼的患者成年之后，也是18周岁以后，如果有脱镜的要求，且近两年近视度数比较稳定，不超过50度的增长，可以考虑做近视眼的手术，术前常需要做以下检查，如果这些检查不过关，便不符合要求，是不能做近视手术的。换句话说，也是不符合条件。已赞过已踩过你对这个回答的评价是？评论
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看完这篇文章，你对近视激光手术的困惑基本都能得到解答。文章比较长，建议先收藏。为了方便阅读，我们先简单列个目录，以下内容将会涉及：
一，近视手术的总原理二，各项手术原理及优缺点对比三，近视手术的准备工作四，关于术后度数回退解答五，近视手术的风险及后遗症六，不适宜做近视手术的人群一，近视手术的总原理开始讲近视手术原理之前，我们要说明一点：激光手术不能治愈近视。为什么？我们得先从近视的病理基础说起。近视有两种类型。一种是屈光性近视，这种近视是由于角膜曲率异常或晶体发育异常造成的。屈光性近视较为少见。另一种近视是由于眼球的前后长度（轴长）延长造成的，我们称为轴性近视。轴性近视时，患者的角膜、晶体等屈光结构是正常的。我们通常所见的近视基本上都是轴性近视。近视眼轴和正常眼轴轴性近视时，正常角膜和晶体的形成的远处物体成像仍然会落在正常视网膜的位置上，而视网膜因为巩膜向后扩张的原因已经离开了正常位置，也就是说，物象落在了视网膜的前方，在视网膜上仅能形成模糊的物象。理论上，为了使患者的物象成像于视网膜上，我们可以采取两种类型的措施：1、恢复巩膜的正常结构和位置从道理上讲，这是最理想的治疗。然而，到目前为止，恢复巩膜正常结构的设想在科学上尚无法实现。恢复巩膜位置的手术也只是在探索阶段，并不能作为常规治疗措施应用于临床治疗。2、改变角膜、晶体的屈光力——这是目前可以实现的治疗措施。眼球结构图改变角膜、晶体屈光力的办法有三种：①借助眼镜通过眼镜的屈光力补充角膜、晶体的屈光力，使物象成像到视网膜上。②改变角膜屈光力即通过外科性手术（过去的放射状角膜切开）或激光手术，改变角膜的形态和屈光力，使物象成像到视网膜上。几乎所有近视眼激光治疗的原理，都是通过改变角膜屈光形态完成的。③更换晶体或向眼内植入补偿晶体更换晶体的道理与白内障手术更换晶体的道理是一 样的。更换晶体的缺点是人工的晶体没有正常晶体的调节能力。为了保存正常晶体的调节力优点，另一种做法是保留患者自己的晶体的同时，再向眼内植入一枚补偿人工晶体，相当于将眼镜缩小后植入到眼内。这类手术适用于超高度近视或单眼高度近视患者。所以，激光治疗近视的原理其实与配戴眼镜是相同的，手术的目的是通过改变角膜的形态产生佩戴眼镜的效果。手术并没有从根本上改变近视眼的眼底病变，患者在手术后仍然需要定期进行眼底检查，以及时发现和治疗近视引起的视网膜问题。所以，千万不要以为手术可以治愈近视，手术不过是矫正近视的一种方式，并不能改善眼睛存在的问题。实际上，近视激光手术还可能会产生一些并发症，这点我们后面会谈到。 二，各项手术原理及优缺点对比目前主要的屈光手术方式包括角膜手术、眼内手术、巩膜手术三类。由于角膜的屈光力有巨大的改变潜力，所以目前众多屈光手术都在角膜上施行，也是绝大多数人会选择的手术。角膜手术又大致可分三大类：角膜表层手术（包括 PRK、LASEK、Epi-LASIK）、角膜基质层手术（包括机械刀制瓣的 LASIK、飞秒制瓣的 LASIK），角膜基质微透镜摘除手术（全飞秒 SMILE）。眼内手术即人工晶体植入术，包括前房型和后房型，目前绝大部分皆为后房型（即 ICL 晶体植入术）。至于巩膜手术主要针对是儿童病理性近视，解决儿童每年光度增加比较大，需要通过手术来控制近视度数增加较快的问题。而激光术矫正近视需要有一个条件，近视近一到两年光度基本没有变化才可以。所以暂不讨论巩膜手术。接下来我们一一来介绍每项手术的原理及优劣。1，准分子激光屈光性角膜磨削术（PRK）原理：刮除中央角膜上皮后用准分子激光照射角膜中央区，切削少量角膜组织，使之变平矫正近视。这种手术对于600度以下患者效果最好，该手术设备及操作比较简单，术后并发症相对较少，但术中角膜切削致角膜神经、基质损伤，可引起角膜感觉减退，眼睛干涩不适，夜间眩光等并发症。弊端：1.切削越深，术后可能出现回退、雾化等并发症越多，因此不宜矫正高度近视。2.术后可出现角膜上皮下雾状浑浊、青光眼或高眼压、眩光和回退等并发症。参考价格：7000——10000元。（价格决定因素包含地理位置，医师水平等等决定，故只做参考，下同）现在已经逐渐被其他手术取代，就不多介绍了。二，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）原理：这种手术方法为先用刀做一个带蒂的角膜瓣，掀开后用准分子激光在暴露的角膜基质床上进行切削，切削完成再将瓣复位。与 PRK 相比，LASIK保留了角膜上皮层及前弹力层的完整性，因此更加符合角膜的解剖生理。可以避免或减少 PRK术后的一些并发症，如雾状浑浊、屈光回退等。术后无明显疼痛，最高可矫正的度数要看患者的角膜厚度，一般最高可矫正的近视度数达-12D (1200 度)，甚至可以更高。目前在我国的准分子激光治疗领域，最常用的手术方法就是LASIK。其流程如图：矫正度数越高，对角膜基质的切削越多。由于是激光切削，对角膜基质的切削已经可以确保准确，手术的关键是在于制作角膜瓣环节。传统的Lasik手术是角膜刀制瓣，有着众多的问题，边缘粗糙，厚度在120微米左右，厚度预测不准确等等。制瓣技术一直在更新，SBK手术即将取代普通LASIK手术，而超薄lasik的角膜瓣厚度在100微米左右。飞秒激光的运用使得角膜瓣制作摆脱了角膜刀，飞秒激光制瓣，厚度的预测更加精确，也更薄（角膜瓣80微米），切削面更加光滑，有效避免角膜刀引起的医源性像差产生，后遗症更少。由于优点多多，也使得飞秒LASIK手术推广运用开。TK手术是LASIK技术的最新进展，是根据患者眼球的各项屈光数而“量身定做”设计出来的最佳方案。准分子激光对角膜进行切削时是根据平均近视度数切削，人眼的近视度数分布是不均匀的，TK手术运用波前像差、虹膜定位引导，使得切削个性化，术后视觉质量接近完美，术后视力达到甚至超过术前最佳戴镜矫正视力。iLasik手术则是在运用波前像差、虹膜定位引导技术个性化治疗基础上运用了飞秒激光制作角膜瓣。适应对象：适合18周岁以上，150-2000度的各种近视、远视和散光。优点：1.恢复快速，第二天就可以正常上班或者上学。2.术后无痛感。弊端：角膜瓣以后受到外伤，可能会出现角膜瓣错位等问题。参考价格：10000——18000元。三，准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK，简称EK）原理：EK手术一般是把角膜上皮去除，做一个角膜上皮瓣，然后进行准分子激光切削。IK手术是用角膜板层刀或者飞秒激光制作一个角膜瓣，然后再角膜基质层做准分子激光切削，之后再把角膜瓣复位。就是说EK是在表面手术，IK是在基质层手术。IK手术的主要优点是恢复很快，术后第二天就可以正常用眼，缺点是存在角膜瓣，以后受到外伤，可能会出现角膜瓣错位等问题。EK手术的优点是更加安全，不用担心外伤导致角膜瓣移位的可能性，上皮瓣厚度为60-80微米，为高度数，角膜相对较薄的患者解决了厚度问题，也更适合本身的职业特点受到眼睛外伤的可能性比较大的人。但缺点是破坏了角膜前弹力层，从而导致术后患者反应较重，恢复比较慢，要一周左右，而且高度近视做表面切削之后，可能会在角膜愈合过程中出现角膜的雾状混浊。适应对象：角膜薄、度数高的患者。弊端：1.术后3到5天有痛感、恢复慢。2.术后需戴隐形眼镜，避光。参考价格：8000——12000元。附： 前几年希腊医师又发明了EPI－LASIK的术式，膜上皮刀在角膜上皮层做“角膜上皮瓣”，厚度仅为50微米，完全由机械控制，更加节省角膜厚度，能提供更高的安全保障和更大的矫治范围，避免了EK手术中使用酒精所产生的不良影响。但经过近年来临床观察发现其与LASEK相似，所以不单独列出了。四，全飞秒激光手术 SMILE原理：手术全程由飞秒激光完成，是目前国际上最先进的屈光手术技术，术中直接用飞秒激光制作一个角膜基质透镜，再通过 2-4mm 的微小切口将透镜取出，与传统方法相比，手术更安全、微创，因术中不再制作角膜瓣，避免了做瓣引起的各种并发症。这种手术实现了真正意义上的微创化，是目前国际上最先进的角膜屈光手术模式之一。角膜生物力学性质维持良好，手术切口小避免了角膜创伤引起相差变化，和对角膜神经的损伤，也相对避免了医源性感染，治疗更安全，也可治疗许多过往被认为不能进行手术的高风险患者。但由于高昂的开发成本与难以突破的技术瓶颈，目前仅是德国蔡司的“全飞秒”激光系统可以应用于“全飞秒”近视矫正手术中。自然，手术费用也很高昂。优 点：角膜不易出问题，由于手术中只在角膜开个小口，术后角膜恢复快。弊 端：角膜切削较多，不能二次矫正，选择技术娴熟的医生非常重要。参考价格：16000——24000。以上这些手术都是激光手术，应用广泛，安全性较高，但是不可逆转。所以也有人会问到，如果不想破坏角膜，有其他手术方法吗？下面我们就来介绍两个非激光手术：ICRI 和ICL。五，角膜基质环植入术（ICRI）原理：ICRI主要用于治疗圆锥角膜，但也可以用于矫正轻中度近视。它是在角膜周边部做两个放射状2/3深度的切口，将两片生物相容性很好的pmma材料的环状片段（弧长150度，植入角膜的主质层内，位于距中心6.8至8.1毫米的部位,生物相容性很好，可永久放置）插入角膜基质内，使角膜中央变平而达到矫正近视的目的。优点：术后第一天视力有明显提高，2到3天恢复到预期水平。它与上述的激光手术不同，不需要切削角膜中央光学区组织。手术后患者不会出现任何异物感，而且具有可预测性、安全性、稳定性及可逆性和可调换性的优点。如果术后对手术结果不满意，可以更换植入环段或取出。取出角膜环后，角膜的曲率可恢复术前原来状况。弊端：适用范围小，矫正近视度数在400度左右散光在100度内，术后视力波动，有发生散光、夜间眩光、环周浑浊等并发症的可能。参考价格：10000——18000元。六，可植入式隐形眼镜（ICL）原理：手术方式为直接在眼内放入人工晶体，相当于在眼睛里面放入了一个隐形眼镜。因为人工晶体能矫正的度数范围较大，适用于高度近视，以及角膜厚度较薄不适宜行 LASIK 手术者。术后如果患者的视力发生了明显改变导致植入的 ICL 不再适合，可以随时取出或更换，也可以重新佩戴普通框架眼镜或隐形眼镜。 ICL植入手术尽管有着安全性高、手术便捷、不流血、无痛苦等诸多优点，但毕竟是眼内手术，风险相对提高，对医院、设备、手术实力等都有着高要求，收费也很贵，大概每只眼睛10000到15000元，双眼手术的总花费在25000到30000元左右。优 势：1.切口小，安全性高2.具有可逆性，必要时可以取出弊 处：1.手术可能出现感染，风险较高。2.高散光不建议佩戴，轴位可能发生旋转，会严重影响佩戴的清晰度和舒适度。参考价格：30000以上。综合所有来看，最贵的手术是ICL晶体植入。但是最贵并不意味着最好，ICL有着其他几种手术没有的优点，就是可逆性，但是之所以价格高也有部分原因是因为，ICL是其他手术无法实现的最后选择，比如说高度近视，或是角膜厚度较薄不适宜行 LASIK 手术者。所以，要根据眼睛实际情况来看，术前一定要到专业医院做术前检查，听从医师的建议，看看自己适合做什么类型的手术。每种手术都有着适应症，除了达到最基础的手术要求（眼部无活动性疾病，年龄18岁以上，近视度数两年稳定等等），具体选择哪种手术，还要通过术前检查，包括视力、屈光、眼底（扩瞳）、眼压、了解病员病史、电脑验光、角膜地形图、角膜感觉、角膜厚度等等项目，看具体适合哪几种手术才能在其中选择。 三，近视手术的准备工作术前准备工作：1、术前 1 月内请勿戴硬性和软性隐形眼镜。2、选择正规医院，进行详细的术前检查，以排除感染、干眼症、青光眼、圆锥角膜、眼底病等。3、女生检查当天最好不要化眼妆，以免影响眼部检查。4、检查结束及时和医生沟通，选择适合自己的近视手术方式，预约手术。5、术前 3 天每天滴抗生素眼药水，每日 4 次。未经医生许可，请勿用其他药物。6、术前一日请洗头、洗澡、剪指甲，做好个人卫生。7、手术当天请穿舒适的衣物，女生面部不要化妆。8、术前若感冒或身体不适应告知医生。术后注意事项：1、术后不能揉眼。2、术后 1 周内遵医嘱戴眼罩。3、三个月内尽量不要从事剧烈活动，避免外伤撞击术眼。4、手术后 1 周内眼部尽量不化妆。5、1 周内尽量不洗头、洗澡，以防脏水入眼，或引起眼部不适。6、饮食宜清淡，避免刺激性食物。7、遵医嘱点眼药水，点药前洗净双手，避免指甲过长。8、外出可戴上墨镜（偏光镜），以阻挡风沙及紫外线对眼睛的伤害，一般戴镜一个月左右。9、术后一定要按时复诊。 四，关于术后度数回退解答做完近视眼手术后度数会不会回退？答案是可能的。近视眼激光手术后度数回退，可能是有两种原因，一是角膜曲率的变化，二是近视眼的发展。前面已经说过，近视眼激光手术的目的是改变角膜的屈光力，而常见的轴性近视的本质是眼球后段巩膜和视网膜的异常。近视眼激光手术以后，近视发生的原因并没有改变，近视的病理改变仍然有可能发展，因此，近视眼激光手术并不能阻止近视发展的问题。也正因为如此，近视眼手术仅适用于近视程度已经完全稳定的患者。对于变化发展中的近视患者，手术治疗是完全不当的选择。因为眼镜可以经常更换，手术不能反复进行！
五，近视手术的风险及后遗症这应该是大家最关心的问题。任何手术无论大小，无论再发达的技术，也都会存在一定的风险的产生，所以首先要做好一定的心理准备。至于术后的后遗症，对于不同的术式，其后遗症的表现也不相同，但常见的如下：1.感染因手术或术后不洁，使伤口受到病菌感染，这种感染机率较低，只要早期发现，多数可用药物控制。2，医源性圆锥角膜主要是由于角膜切削变薄后，角膜无法承受正常眼球内部的压力造成的。这种并发症主要见于高度近视患者。矫正高度近视患者不宜进行激光手术治疗。3，激素性青光眼很多高度近视患者是激素敏感者，激光手术后长期使用激素眼药水有可能会引起激素性青光眼。近视激光手术后应严格随诊眼压，及时发现和治疗眼压升高或青光眼。4，视网膜脱离如前所述，近视患者的真正病理改变是眼球壁的延长及其伴随的视网膜病理改变。近视手术之前，一定要进行充分的散瞳眼底检查，及时发现和治疗视网膜改变，避免视网膜脱离等并发症的发生。5，角膜瓣的问题手术后，有关角膜瓣的问题包括：角膜瓣位置、起皱折或折叠；这些问题通常在LASIK后24小时内，上皮还未盖过切口前发生。6，矫正不足或过度矫正手术后仍残留近视，或是超过预期的矫正度数变成远视，是最常见的副作用，视情况可于度数稳定后再次矫正。7，畏光在手术后3至6个月内，会出现明显的畏光反应，但多会在6个月后逐渐消失，也有部分患者会持续下去。8，眩光或复视手术初期较常见，尤其夜间瞳孔变大较会产生，大部分会慢慢消失，只有少部分会持续下去。9，干眼症术后泪水分泌会减少，可能产生干眼症状或使得原本干眼的人症状加重，须补充人工泪水治疗。10，对比敏感度降低视力是视觉的重要内容，但不是视觉的全部内容。近视眼手术可以提供视力，但对其他视觉要素却是有负面影响的。近视眼激光手术后视觉对比敏感度降低是常见的现象，对一些特殊职业可能造成不良影响。一些需要精细操作的患者在考虑近视手术治疗时应格外慎重。需要强调一下，以上的风险及并发症，有些是属于前期检查仔细就可以排除的，有些是和自身体质相关，有些和医师技术水平相关，都仅仅是可能。随着技术的不断完善，现如今手术风险及并发症已经控制得很低，所以只要遵医嘱，做好前期检查准备工作，很多情况是不会发生的，不用过度担心。 六，不适宜做近视手术的人群最后，我们再来简单总结一下近视手术的不适宜人群。1，年龄低于18岁的未成年人群。因为18岁以前，人体尚处于发育的过程中，同样，眼睛也是处于发育的过程中。2，患有某些全身疾病的人群。患有糖尿病、瘢痕性体质、胶原性疾病的人群是不适合做近视手术的。如果这样的人群做了手术的话，可能会出现视力倒退，甚至失明等严重后果。3，老花眼人群。老花眼是因为随着年龄的增长，眼睛的调节力功能衰减而导致的。即使手术之后能够短暂的至于，也会因为年龄的增长而复发，所以手术的意义不大。4，患有先天眼病的人群。近视手术因为需要切割眼角膜，所以对于眼角膜的厚度有一定的要求，有些人因为先天的原因，导致角膜的厚度不够，这一类人群是不适合做近视手术的。5，近视度数不稳定的人群。做近视手术需要要求近视度数稳定两年以上的人，因为如果度数不稳定，则会有可能导致近视手术之后，实力倒退，甚至其他屈光偏光症状的出现。6，从事水上运动的人群。因为从事水上运动的人群会因为工作的需要，有可能会去潜水。而潜水时眼压会增高，经受过手术的角膜会因为受不住这样的压力而导致严重的后果。所以这类人群不宜手术。以上的六类人群只是基于近视手术的原理进行总结，具体情况前面已经说过，要术前检查，要术前检查，要术前检查，重要的事情说三遍，再看自己适不适合手术，适合哪种手术。所以也别在下面留言咨询自己是否适合手术，我们回答不了，也不会回答。主要参考文献：{1}健康报/2019 年/9 月/27 日/第 004 版
知识与健康 想做近视手术 该怎么选 成都医学院第一附属医院眼科 付敏{2}大众卫生报/2017 年/5 月/18 日/第 010 版 专病论治 近视激光手术 如何选择？ 中南大学湘雅医院眼科教授 吴小影

　　浙江大学眼科教授 杨亚波　　随着医学技术的发展，近视手术也在不断改进，现在越来越多的近视朋友选择通过手术摆脱近视，并获得清晰稳定的视力。　　但是还是有很多近视的人不太了解近视手术具体的方式，存在无从选择的情况。　　今天，我简单科普一下目前常用的几种安全可靠的手术方法，希望能够帮助大家做出科学选择。微创全飞秒手术　　这是一种微创、安全的激光手术，无瓣、无声、无味，手术过程短，手术时间双眼仅需5分钟，没有激光打磨噪音，也没有激光引起的烧焦味，全程无痛感。　　因为不需要掀开角膜，所以不用担心眼外伤引起角膜瓣移位或脱落的风险，角膜更稳定，角膜神经得到最大程度的保留，干眼反应轻，术后视力预测性好。　　矫正范围：在角膜形态良好且厚度允许的范围内，可全矫近视50~1000度，散光50~500度。　　缺点：对医生来说，手术切口微小，对医生技术要求高，经验丰富的医生切口可以小到2毫米，且要求医生术中操作轻柔、熟练、到位。医生经验不同，术后视力恢复快慢差距较大。　　从技术上来说，全飞秒没有节省角膜的模式，对术前患者的度数和角膜条件要求比较严格。患者在术中须主动配合注视40秒，所以术前需要一定的固视训练。半飞秒手术　　也称飞秒全激光手术，安全、无痛，术中先通过飞秒激光制作角膜瓣，再通过准分子激光打磨角膜基质层，再复位角膜瓣。　　手术过程无痛，可以闻到一股焦味，术后角膜瓣会自动愈合。　　优点：集飞秒激光的术中安全可控和准分子激光的个性化设计于一身，矫正范围更广，是全飞秒激光的重要补充。有些患者不适合全飞秒手术，但是可以做半飞秒手术，如远视、老视、一定范围内的薄角膜、高度数、高散光等患者。　　半飞秒可以做更多的个体化方案，包括Q值优化、非球面切削模式、节省角膜组织方案、角膜地形图引导个体化、波前像差引导个体化切削、老视治疗LBV等。　　近年来，飞秒老视矫正技术越来越成熟，能帮助越来越多的老花眼患者获得满意的效果，提高工作和生活品质。　　缺点：相比无瓣的全飞秒手术，半飞秒手术需要制作角膜瓣，因此有角膜瓣移位的风险。也就是说，术后万一角膜切口处受到较大力量的撞击(当然这种可能性也是非常小)，角膜瓣有裂开的风险，一旦发生则需要进行二次手术。另外，半飞秒术后干眼症的发生率也相对全飞秒偏高。ICL晶体植入术　　该手术是在眼内植入一枚精细超薄的镜片，材料具有良好的生物相容性，在眼内无任何不良反应，适合于1000度以上的超高度近视，或角膜太薄不适合激光手术的低中度近视。　　原则上，只要不存在眼内空间异常，特别是前房深度的限制和角膜内皮的异常，都适合ICL晶体植入。　　整个手术仅需5~10分钟，无需住院。手术切口小，仅为2~3毫米，晶体柔软可折叠，不改变眼组织的结构和形状，术后恢复很快，次日就可以正常工作。　　由于是做“加法”，一旦有问题可以把镜片随时取出来，也就是说这一手术具有较强的可逆性。对于1200~2000度甚至以上的近视者，他们不太适合做近视激光手术，可以选择ICL晶体矫正近视和散光。但毕竟是内眼手术，手术风险相对于近视激光手术偏高，且还需要一系列的术前检查才能判断能否适合。其他近视手术　　还有一些其他类型的手术，如传统LASIK手术，术后同样可以获得清晰的视力，但因手术过程中需要使用板层刀制作角膜瓣，可能会有痛感和短暂失明。　　并且，存在一定的游离瓣风险及术后外伤角膜瓣容易移位等风险，现在选择这种方式的患者也越来越少了。杨亚波教授简介　　杨亚波，浙江大学眼科教授，浙江大学医学院附属第二医院眼科屈光手术中心主任，主任医师，博士生导师，美国哈佛大学眼科研究所博士后，中华医学会眼科学分会专家会员，中华医学会眼视光分会委员，美国视光研究学会(ARVO)会员，全飞秒全国技术协作组专家，中国ICL植入术培训导师。　　从事眼科临床、教学和科研工作30余年。致力于屈光专业，是国内最早开展屈光手术(包括飞秒激光近视手术和高度近视ICL植入术)矫正近视、散光、远视及老视的知名专家。完成各类屈光手术十多万余例。发表学术论文近百篇，SCI
20余篇。主持国家自然基金课题、省部级科研研究多项，获教育部科技进步二等奖等。