预约袁亦铭大夫怎么样手术靠谱吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-11-14 14:45 标签： 袁梦石医生怎么样
2018-10-19 20:05
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健康小贴士
手术治疗精索静脉曲张，如果效果理想，精液质量会有比较明显提高，特别是对于少精症患者，精子密度可以提高5~10倍。不同的手术方式，受孕率提高的比例以及术后并发症发生的概率都不相同（见《50%对20%，数字告诉您精索静脉曲张手术选哪种》），但治疗不是冲着精液数值去的，最重要的还是患者能否成功怀孕，因此，医生不仅要通过手术治疗病变部位，还要为患者进行授孕指导。北京大学第一医院男科中心袁亦铭
手术是对睾丸功能的一种保护，避免睾丸功能继续下降，多数患者在睾丸功能恢复后，精液质量自然有所提高。但仍有一部分患者手术后精液质量并未改善，这其实并不少见。他们可能存在一些其他系统性疾病，如内分泌疾病等，生精功能较差，手术后也不能得到明显改善。医生会在手术前跟不育患者做好充分沟通，可以把手术看做是一种治疗性的诊断，如果术后精液质量提升，说明不育是由精索静脉曲张引起的；如果精液质量没有改变，还需要再寻找其他的原因，并不是说，手术一定能让精液质量有明显提高。
如果患者精液质量提升但仍旧不孕，可能是女方的原因，比如女方年龄大，排卵不好，这时可以考虑人工授精；而如果经过治疗，精子的数量质量仍旧不好，视双方的年龄情况，也可以考虑通过第二代试管婴儿技术来怀孕。
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我是孩子的父亲，在两年前和孩子的一次洗澡中，发现孩子的左侧阴囊有好多像蚯蚓一样的血管弯弯曲曲的堆在一起，我问孩子有没有不舒服，孩子摇摇头，告诉我什么感觉都没有。但是我潜意识中意识到这么重要的位置不管是不是真的有问题都需要检查一下。我把这个事情告诉了孩子的母亲，孩子母亲得知后，当天晚上觉都睡不着了。连夜挂了我们当地医院的一个主任医生的号，第二天上医院去就诊。到了医院医生让孩子做了一个超声的检查，最终诊断为精索静脉曲张，但是医生说因为孩子目前没有感觉到任何不适，症状较轻，可以暂时先不用手术治疗。回去可以局部冷敷，避免辛辣刺激食物、远离增加腹压的剧烈运动，观察1-2年，定期医院复查。后期如果症状严重的话需要手术治疗。就这样，我们度过了漫长的两年。我和爱人会每隔三四个月就带孩子去医院做一次检查，确定病情没有进展，心里就放心了。但是我们没有想到有一天孩子捂着小腹下面对我说，“爸爸，我这儿感觉很不舒服，又胀又疼”。这时我们意识到了问题的严重性去医院找医生，医生说如今这种情况需要手术治疗了，但是咱们当地的技术有限只能做开放的手术，或者腹腔镜的手术。复发率在40%左右。显微镜下手术复发率可以低于5%，但显微镜下手术这里根本做不了。一个是没有设备，二是技术水平根本达不到。如果要是做显微镜下手术，那么推荐我们去北京找袁亦铭主任，医生告诉我们袁主任是做精索静脉曲张手术的专家，有着多年的临床经验和手术经验，复发率低于1%。回家后我们通过多个途径了解到袁主任他的患者口碑特别的好，整个手术都是严格按操作流程来，手术做的特别的娴熟精细，手术时间会长一些，但是复发率极低。不仅如此，袁主任他处处为患者着想，不该做的检查从来不乱开。这么一位专业过硬，医德高尚的专家大夫，很是让我信服。于是我们夫妻俩商量好后，就带着孩子前往北京去进行这个手术。袁主任也确实不负众望，在他精细的手术下孩子恢复的良好。我和孩子的母亲都是非常激动的，因为毕竟孩子还很小，做这样的手术我们很担心，怕手术做不好会对他的未来有影响，我们这次真的是找对了医生。荆楚网756万获赞 36.5万粉丝荆楚网（湖北日报网）官方帐号湖北荆楚网络科技股份有限公司
　　袁亦铭自称是个手艺人。　　要知道供他施展手艺的空间，都是被形容成“头发丝儿、邮票、鹌鹑蛋”……这样大小的地方，再加个无数个“数不清”的手术目标。　　所以，他可不是个简单的手艺人——北大男科副主任医师，专治“男人那些事儿”，中国不育显微外科权威专家之一。显微取精：鹌鹑蛋里“大海捞针”　　45岁的老高，前妻去世后，留下一个女儿。现在孩子十多岁了，他也有了新的家庭。新婚妻子向他表示，希望有一个自己的孩子，这样才能接纳他的女儿。可老高先后在当地医院做了两次睾丸活检后，被诊断为无精症。　　无精症属于男性不育症中常见疾病类型。据流行病学调查，
100个正常男性人群里，就有1-2个人是无精症，其中20%属于梗阻性无精症，80%为非梗阻性无精症。　　尽管老高以前有生育能力，但是随着他年龄的增大，本来就不太好的生育能力下降了，根据最近他睾丸穿刺活检的结果，他属于非梗阻性无精症，在男科领域，非梗阻性无精比较难治!5年前，对这类患者，即使最高超的男科医生也束手无策。　　可现在的袁亦铭颇有信心：“我们就是要把没可能变成有可能”。因为他擅长一种新型的、具有国际水平的手术——睾丸显微取精。　　尽管非梗阻性无精症患者的睾丸功能很差，但是有研究发现，近一半的情况下，睾丸内可能还有局部的生精灶存在，这一研究结果就为睾丸显微取精创造了可能性。但这是怎样的一个手术啊——　　男性睾丸是产生精子以及雄性激素的地方，内部大量弯曲的曲细精管就是精子的产生地。让我们来看这样一组数字：正常男性的睾丸只比鹌鹑蛋略大，曲细精管的直径为150～250微米(1毫米等于1000微米)，每条的长度为30～70厘米，最长的可达150厘米。一个睾丸里约有300～1000条曲细精管，其总长度为200～300米。每个睾丸小叶里的曲细精管合并为2～3条直的曲细精管，组成睾丸网，由此再合并成15～20条睾丸输出小管与附睾相通。　　袁大夫打了个形象的比喻，说睾丸就像“一层塑料膜下面包裹着数不清的、毫无头绪的头发丝”，而他的任务，就是“切开这层膜，在这一大堆的“头发丝”里，找到那些含有“小蝌蚪”的毛线团。由于显微镜只能放大15倍，所以这些小蝌蚪其实是看不到的，只能凭经验，靠感觉去重点选择，然后再涂片去可以放大400倍的光学显微镜下去求证。　　睾丸显微取精术是美国人最先摸索出来的，但目前为止，并没有很多规律可循。所以，更多要靠术者高超的医疗技术、深厚的解剖功底和丰富的临床经验。　　这是一个不仅需要信心和爱心的手术，几近苛求般的细致使得手术持续时间很长，完全需要术者对病人疾苦有切身体会才能达到超乎寻常的耐心。医院的常规手术台上，绝大多数时间术者要站着完成手术。寻找，寻找……6个小时过去了，袁大夫终于为老高取到了两管精子，后来成功地孕育了一个试管婴儿，并于今年初出生了。输精管吻合：发丝之上飞针走线　　梗阻性无精症中，附睾梗阻占到30~67%，可通过显微镜下输精管附睾吻合术进行手术复通，成功率可达80%;输精管医源性梗阻占到2~6%，可通过显微镜下输精管吻合术进行手术复通，成功率75~99%。综合梗阻性无精症数据，显微吻合手术可能使近70%的患者精道复通!　　然而，这是一个让医生、护士堪称“崩溃”的手术。　　输精管的管腔，仅有头发丝粗细，医生在显微镜下将输精管梗阻段切除后，再进行输精管的端-端吻合，难度可想而知，称得上是“发丝上的艺术”。　　缝合线比头发丝还要细，所以手术护士得十二分小心，有点小风就找不到了。手术要结束时，要是点数点不够，手术就下不了台。　　输精管是男士输送精子的重要通道，除了先天性梗阻外，还有外在原因造成的，有的患者多年未生育孩子，但对不育原因却浑然不知。　　有位27岁的小伙子被诊断无精症，所幸活检显示睾丸里有精子，但当地的医院没有其它办法，只是建议试管。小伙子不甘心，辗转打听，数月前找到了袁亦铭。　　一番必要的检查做下来，袁亦铭帮小伙理出了头绪：　　原来，小伙子儿时曾经由于双侧腹股沟疝气做过手术，那时输精管还没发育，不好辨认，所以受到了损伤。　　一般这种情况下，输精管断端会向不同的方向回缩，有一部分病人会找不到靠近精囊一侧的断端，没法做吻合手术。袁亦铭会同泌尿科的同事先采取腹腔镜探查，找到断端，然后在显微镜下吻合，这样成功的概率大大增加。　　为这位小伙儿做的手术是下午3点开始的，袁亦铭和泌尿科的同事先要完成腹腔镜输精管探查。先是很快找到了右侧的输精管，但因为以前疝气手术粘连得很严重，所以左边的输精管找起来颇费了一番周折，最终在内环口上方的腹膜外找到了，只是进入腹股沟的输精管已经完全萎缩成了一条纤维条索。　　根据经验，这种情况下，腹股沟输精管可能会缺失7-8公分，很难进行吻合。在场的几位医生考虑决定在外环口处引出输精管断端，以便手术。　　腹腔镜的工作完成后，接下来就是袁亦铭显微镜下的事了。打开了腹股沟，左侧输精管外环处即发现了近端的断端，也就是说，输精管在腹股沟里全部萎缩掉了，还好远端输精管已经找到，并且抄近路直接到了外环，节省了输精管的长度，使吻合有了可能。3层，18针，显微镜下终于将两侧的输精管断端吻合到了一起!随着右侧腹股沟的切开，输精管很快也找到了断端，但是这个位置在内环口下方，无法像往常输精管吻合一样水平位吻合，只能垂直位吻合，术者不仅姿势别扭，而且显微镜下吻合时进针打结都很困难，幸亏操作娴熟，3层18针也顺利完成。　　抬眼望去时针已然8点30分了，5个半小时，双侧输精管腹腔镜探查并显微镜吻合。　　“还不错，总算没白忙活”。他就这么轻描淡写地总结道。男科门面：方寸之间尽善尽美　　被同事称为“小袁”的袁亦铭进入男科这个圈子已有15年了，作为北大男科“根红苗正”的男科博士毕业生，是男科组建后郭应禄院士留下的第一人。　　男性生殖系统是由血管、输精管、神经等细小管道和神经组成。因此，切除病变部位、重建、吻合等工作只有在显微镜协助下才能精细完成，这也就孕育产生了显微男科学。显微男科手术是男科学领域的重要突破，标志着男科学走向科学化、系统化和规范化，与国际男科医疗水平接轨。　　显微外科对医生的要求，除了扎实的外科手术功底，丰富的工作经验，还要有非同一般的耐心和细心，因为他们“是在邮票大小的空间做手术。”　　“显微手术的特点是极致化，如整形手术一样追求完美，实现精准化目标。”　　袁亦铭自己都承认，他有点“强迫症”。对于技术方面的完善和细节的追求达到了苛刻的地步。比如精索静脉曲张结扎术，以前的术式是在髂前上棘附近进行高位结扎，以往限于技术和设备原因，结扎的不光有静脉，还有供血的动脉以及负责回流的淋巴管，不但存在风险，还会出现患者阴囊水肿以及鞘膜积液。现在使用显微镜做，可以充分体现精准化的理念：坏的解决掉，好的要留下。病变静脉切掉，动脉和淋巴留下来，能让复发和并发症降到最低，但是术者操作的时间增加了三四倍。　　袁亦铭力求实现显微镜下精索静脉结扎术所谓的骨骼化，更细致，所花的时间更长，他坦言，“我觉得这样做术式更考究、精细，结扎更确实，复发概率更低。”　　他爱“较劲”。高位输精管损伤后的输精管吻合术里，大约有百分之十到二十断端是找不到的。遇到这种情况他会感到有些沮丧。但还会认真分析，总结方法，不断去探索加大寻求断端几率的途径。　　前些年的传统治疗方法与目前的显微手术相比较让他“耿耿于怀”：几年前，使用传统取精技术还不完善，有的患者精子取到了，但量不够;还有患者，当时他嘱咐他们过段时间来做二期手术，但一直也没等到。他很遗憾：我总觉得这些病人还有机会，“我希望帮助病人达到最好的预后，希望做到尽善尽美。”　　正因为他的这种“偏执”，招来了更多的“麻烦”的病人，别处没法看的、没人愿意做的也来他这里“试试看”，原因当然是他给了这些病人更多的“可能”，因此，他的手术量一直在科里“名列前茅”，尤其显微手术在国内同类手术中几近首位。　　他最经常对患者说的话是，“我不能百分之百保证治好，但我会百分之二百地尽力。”

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