目前儿童下睑倒睫的手术方式主要有两种，缝线法和切开法（对于儿童不适合睫毛电解和激光，因为电解和激光仅仅适合成年人睑缘和眼睑结构正常的一根或者两，三根的倒睫，而且电解和激光的破坏毛囊的成功率非常低，低于5~10%，儿童一般又不会配合，因此不适用。成年人反复电解睫毛，可以引起睑缘瘢痕化或者睫毛乱生。）缝线法（目前已经淘汰，原因外观上有明显的长期的下双眼皮，复发率极高），就是在双眼睑的下睑压线，形成一个下双眼皮，因为外观比较难看（如果上睑为双眼皮，则比较好看，如果下睑出现明显的下双眼皮就会被认为是异常的，或者难看的），因此目前近几年在大医院的专门搞眼睑美容整形的医生已经基本多不采用此类方法。另外，就是缝线法的复发率非常高，下双眼皮一旦消失，倒睫就会复发。但是对于基层医院，或者低年资的眼科医生，或者不是专门研究外眼整形美容的医生，还是经常采用此类方法，也算是矫正倒睫的权宜之计。切开法又分两种：传统经典切开法和改良显微整形切开法。切开法，和上眼睑双眼皮的手术方法基本相同，就是制造出一个双眼皮来，借此将睫毛做成“翘睫”，借此将内翻的或者紧贴角膜的睫毛外翻出来，远离角膜。传统切开法的缺点是下眼睑的瘢痕会比较明显，另外就是也会形成比较明显的下双眼皮。随着生活水平的提高和大家对美的追求，人们除了要矫正倒睫或者内翻倒睫这种眼睑畸形以外，对美观也提出了更高的要求，不但希望眼睑不留瘢痕，也不希望出现下眼睑的双眼皮，因此目前我们也多不采用此方法。目前，经过国内外手术者们的经验积累和思考，对传统的切开法进行了改进和改良。对于具有良好手术技巧和对儿童倒睫具有大量手术经验的医生来说一般多会采用显微整形（就是在显微镜下使用显微手术器械和头发丝粗细的美容线）切开法来矫正儿童倒睫。由于儿童在全麻状态下，眼位可能处于非正常注视状态的眼位，在闭眼的时候，有的患者眼位可以是平视，有的为非常明显的向下注视，也有向上注视的，非正常注视会给去皮量的判断造成困难。这种非正常注视情况下如何判断下眼睑的去皮量，怎样去皮才会做到不会去皮过量造成外翻，又不会因为过于保守而造成术后睫毛仍紧贴角膜，就对手术者提出更高的挑战。总之，经过手术的设计和运用适当的手术技巧，是可以避免和减轻瘢痕和明显的下双眼皮的（瘢痕淡化和消失的时间一般是术后3到6个月，3个月内为瘢痕形成期和瘢痕增生期，因此不必担心），但是又不能去太多皮肤，否则会出现下睑外翻和泪点外翻，同样影响美观。一般倒睫越重，睫毛越难矫正出来，出现下双眼皮的机率越高。患者家长一定不要心急，有些患者家长焦虑焦急，看到第二天水肿和淤血的眼睑就以为会影响到半年后的远期效果，大可不必焦急，有耐心等待3-6个月的恢复期。手术的具体方法和操作步骤，本质上是一个改良的下双眼皮手术和内翻倒睫矫正相结合的手术：1、去除部分、适量的皮肤和眼轮匝肌；2、电凝清晰明确的进行点对点止血，并修正切口处的皮瓣和猫耳，松解眼轮匝肌异常粘连；3、睫毛褥式外翻缝合进行深层组织的眼轮匝肌和睑板前筋膜以及下睑缩肌的内固定；4；连续缝合皮肤，并进行适度的灰线切开，使得睫毛进一步外翻，远离角膜，并使得眼睑后层后唇贴附角膜避免睑球分离及眼睑外翻，并有增宽睑缘的作用，切记灰线切开不是睑板腺切开，对睑板腺功能和干眼症没有影响，另外睑缘红色的灰线切开伤口不需要缝合，注意清洁，一般两周或者三周自行愈合，伤口自闭。灰线切开是常用的手术技巧，一般遇到顽固的倒睫，也可以顺便进行顽固倒睫的睫毛毛囊摘除。显微整形切开法，仅仅是相对于传统切开法，并非绝对不会引起下眼睑瘢痕和下眼睑双眼皮，通过显微技术，显微缝线，精细操作和整形技巧，显微缝合技巧，大大减轻或者有的患者的瘢痕几乎不明显，下双眼皮不出现或者是出现的机率很低或者是虽出现但是出现的程度很轻，以至于外观并不受什么影响。此类方法可以在很大程度上避免了瘢痕和下双眼皮，但是为什么有的患者还会或多或少的看出有隐隐约约的下双眼皮呢？一般倒睫越重的患者，睫毛越是紧贴角膜的患者，越会在手术中和术后形成下双眼皮，因为要加强倒睫矫正出来的力度和力量，与此同时也就加重了双眼皮的程度，而倒睫程度比较轻的患者，就不容易出现瘢痕和下双眼皮，因为矫正倒睫的力度不需那么大。（备注：婴幼儿，少年儿童，青少年倒睫手术属于矫正畸形，属整形手术，自费项目，北京医保不给予报销，因此不能走医保报销。另外特别说明，儿童全麻手术仅安排在每周的周五下午，仅为3台全麻，因为下午1点到5点，5点下班，不能耽误手术室麻醉师和护士下班，因此全麻手术一台从麻醉到手术前前后后需要1个半小时，因此全麻是无法增加手术，并不是患者家属想增加一台就增加一台的那么简单，严格按照预约排队手术的顺序，全麻手术在同仁东区日间手术中心，一日病房，周五早上八点办理住院，手术后下午5或者6点离开医院）目前同仁眼整形科医生均采用显微镜下切开法手术治疗倒睫，手术属于自费，我的全麻手术需要提前1个月-3个月左右的时间预约排队。倒睫术后的护理须知：1、 凡是眼睑手术后，患者家属接到见到全麻苏醒的孩子后，都要用手适度压力按压手术眼眼睑的伤口半个小时，因为患儿苏醒后会哭闹，哭闹会使伤口出血和渗血增加。术后当天以及术后的两到三天内可以冷敷，以便减轻水肿和出血，用保鲜膜或者塑料袋将冰箱内的冰块（也可以是袋装的饮料，袋装的牛奶或者酸奶，放置4度冰箱自己制作，或者冷饮）冰敷，避免沾湿纱布，一天2到3次，每次20到30分钟。术后一周内，饮食避免辛辣刺激，牛羊肉海鲜等发物。儿童倒睫术后每两天用无菌生理盐水或者温开水（开水就是已经消毒了的），浸湿消毒棉棒（棉棒和75%酒精以及酒精棉球还有胶条，外面药店均可以买到），清洗下眼睑伤口，轻轻擦拭去伤后处血痂和眼屎分泌物，然后用75%酒精消毒伤口，注意酒精不要入眼，并保持伤口的清洁和干燥。在滴眼药水的时候，如果下睑手术就用洗干净的手扒上眼睑协助，如果上睑手术，就扒下眼睑，不可以扒手术的眼睑，避免伤口裂开。术后消炎的眼药水要点三周，一天三次或者四次。2、 纱布遮盖3天后，如果环境很干净卫生，没有感染的环境因素（比如室外的刮风，扬尘，雨水等），在室内可以无需遮挡纱布。3、 5到6岁以上懂事听话的孩子可以在教育劝说和诱导下，我通常在手术后7到10天在手术室内的显微镜下给予拆线。如果孩子哭闹，或者胆小，不够坚强的话，就不可以拆线，以免孩子乱动，误伤眼球。因此拆线仅在孩子配合时清醒状态拆线，否则就需要麻醉状态下拆线（比如全麻或者喝镇静睡眠药物的状态下才可以拆线）。4、 对于外地患者，做完手术着急离开北京回家的，可以在当地医院眼科7到10天拆线。拆线后1-2个月可能会有深层内固定肌肉层的可吸收线外排出来，随时来眼科门诊拆除，避免线头外露，遇脏水感染。另外拆线后一周内禁止伤口受外力碰撞，否则伤口会裂开，又需要重新缝合。5、 如果孩子很小，不配合拆线的话，也可以观察，因为手术缝合用的是非常细的可以自己吸收的可吸收缝线，是一种很细的美容缝线。它可以在1到3个月的时间内自己吸收并可以线头脱落，因此如果不想全麻拆线，局麻清醒状态下又不能配合拆线的孩子，可以等待让缝线自行吸收。但是必须保证缝线和伤口的清洁和干净，在此期间，可以洗脸（手术后10天以后可以洗脸），洗澡（可以戴泳镜保护伤口处的缝线免受脏水的浸泡），但是不要游泳，游泳时，缝线浸湿后，脏水可以顺着缝线进入皮下组织内，造成伤口红肿。因此如果不拆线的患者，要每周固定清洁消毒伤口和缝线一次，如果发现伤口红肿，肉芽增生和感染的话，仍旧需要全麻拆除缝线。在等待缝线自己吸收的1到3个月的时间内，一定要保证伤口皮肤和缝线处的清洁和卫生，每周固定用酒精消毒伤口以及缝线1到两次。由于可吸收缝线自己吸收的时间漫长，护理和清洁起来比较麻烦，还是建议患儿术后拆线，避免感染，瘢痕已经针眼的肉芽增生。6、通常拆线2到3天后，针眼闭合，在洗脸，洗澡时伤口就可以着水啦，一般伤口就不受影响，不会感染啦。7、有的患者内眦倒睫较为严重，由于手术时为了避免内眦（内眼角）去皮过多出现外翻而影响外观或者泪小点外露导致流泪，通常内眦部位去皮略微保守，因此个别孩子内眦可能会残留几根倒睫，这种情况不要紧，仅仅需要观察就可以，因为平视前方时，内眦部位的睫毛一般不会接触角膜，并且内眦部位的睫毛较为细小，一般不会引起大的角膜损伤。因此如果家长发现内眦部位仍有几根细小睫毛贴着白眼球时，不必担心和惊慌。8、 所有整形美容手术的伤口消肿期为1到3个月，皮下出血和淤血吸收期为半个月到一个月，淤血吸收先紫黑变成暗红，后变淡紫色，变淡黄色，逐渐吸收。瘢痕淡化需要1到3个月时间，长者需要3到6个月的时间，有的患者甚至瘢痕看不出来，需要6个月到1年，多数手术患者术后随着时间的延长和恢复，基本看不出手术瘢痕，瘢痕体制除外。由于手术仍旧是双眼皮的手术原理，因此小部分患儿可能还会或多或少的出现轻微的下双眼皮，一般倒睫越严重的眼睛，越会出现，但是即使出现随着时间的延长，也会变淡，不必过于担心。9、 下眼睑倒睫手术，由于去皮和去眼轮匝肌，这种手术有开大眼睑的效果，因此多数患者术后眼睛会变大。如果单眼倒睫的患者，可能术后会出现一只眼睛大一只眼睛小的情况。一般我们人类的眼睛都不会大小绝对对称，但是这种大小不对称不是很容易发现，因此多数会给我们双眼对称的感觉。如果患者的眼睛仅仅是一只眼睛倒睫，恰恰术前的这只倒睫眼睛就比非倒睫的眼睛要大，那么术后可能倒睫手术眼的眼睛比非倒睫眼睛变得更大，这种情况是可以存在的。10、 拆线是将下眼睑连续缝合的缝线的两头，将线结提起并剪断两端的线结，中间是采取连续缝合，没有线结，因此只需要分段剪断，一般需要剪断三到四处，然后分段将线头抽出就可以啦。温馨提示：亲爱的朋友，当你看完这篇科普文章的时候，或许您会恍然大悟，和该文章相见恨晚，学习到很多有用的知识，也或许都是您曾看过的科普常识（说明您提前在网上做足了功课），更或许有少数朋友没有什么收获。但不管怎样，每一篇科普文章都是我精心总结出来，一个字一个字键盘上敲出来的，可能有的几百字，有的几千字，这是在诊室面诊五分钟的时间里讲解不完的，在这里可以讲完整讲全面；在我的网站咨询里面，每次回答您的问题，如果需要我键盘敲几百或者几千字来解释的问题，这种科普文章就会显得更加快捷、方便和高效，凸显它的优势。所以，您不要小看这一篇篇科普文章，是更加详尽的解释，是20多年临床工作经验的总结，是一种医患沟通交流的延伸，所以一遍看不懂或者没有理解，就需要您反复看，有句话“读书百遍，其义自见”。自从2008年11月我开启了好大夫个人网站之旅，我的网站已经接受了1万多患者的咨询，网站也帮我管理了数千名的手术后患者，所以我要求我的手术患者们都完成“患者报到”（报到成功后含有三次免费咨询的机会，好好把握和利用，不能浪费用于聊天，因为我的患者咨询很多，时间精力有限，且都是利用下班后的业余碎片时间），便于手术后的患者管理和联系，不至于手术后就与手术医生“分手”和“失联”。每次看到术后患者们得到良好的恢复，我都会感到欣慰，是你们的信任，理解，鼓励、支持让我觉得利用工作和生活之外的业余碎片时间做好网站咨询是一件值得和有意义的事情。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

2023-01-29 09:00
来源:
生活事全搞定发布于：山西省
关于拆线的那点事儿。
哪些情况下可以拆线？
1、无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。
2、伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
哪些情况下不能拆线？
1、手术切口未到拆线时间者。
2、手术切口已到拆线时间，但愈合不良者。
用什么拆？
无菌换药包一个，其中有镊子两把，拆线剪刀一把及无菌敷料、碘伏、胶布等。
怎么拆？
1、穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、洗手。
2、消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。
3、拆线方法：用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。
4、拆完全部缝线后，用碘伏再消毒一次，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
这些事情要注意！
1、拆线时间
头、面、颈部伤口：4～5天；
下腹部、会阴部伤口：5～6天；
胸部、上腹部、背部、臀部的伤口：7～9天；
四肢伤口：10～12天；
减张伤口：14天拆线。
2、延迟拆线的情况
①严重贫血、消瘦、恶病质者。
②严重水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。
③老年体弱及婴幼儿伤口愈合不良者。
④咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。
3、拆线时的剪线部不应在缝合线的中间或线结的对侧，而应在缝合线靠近皮肤处，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外，已被污染的部分缝合线拉过皮下，增加局部感染的机会。
4、拆线时最好用剪尖剪断缝合线，可避免过分牵引缝合线而导致局部疼痛和移动缝线致局部感染。
5、拆线后1~2天应观察伤口情况，注意有无伤口裂开。如有伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布或创可贴牵拉和保护伤口直至伤口愈合。
来源丨外科护理
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