人生在世，肯定不能事事如意，每个人都是吃五谷杂粮长大，哪有不生病的？但应该有很多人都没有经历过被人推进手术室的过程，这些人是幸运的。很多外科手术，医生在操作之前都会对患者进行局部麻醉或者是全身麻醉，以减轻患者的痛苦。同时也是为了提高手术的安全性。很多人就有疑惑，什么叫做麻醉，麻醉又是怎么在机体内起作用的？听有些上过手术台的人说，被推进去的时候是清醒的，出来之后躺到普通病房里是昏迷的状态，自己也不知道经历了什么，也不知道时间过去了多久，好像去鬼门关走了一遭。事实上真的是这样吗？全身麻醉相当于死过一次，有什么科学依据吗？患者被全身麻醉之后，身体会经历哪些变化？下面我们一起来聊一聊。一、什么是麻醉有很多外科手术，比如骨科的病人在骨折、肌腱断裂或者是置换关节时，都会在皮肤上会造成很大的创面。手术之前都要由麻醉科医生先进行麻醉，才能进行接下来的手术，否则病人会承受很大的痛苦。还包括妇科的一些手术，比如子宫肌瘤、剖腹产、宫外孕等手术，也得先进行麻醉。需要对肝、胆囊、脾脏、肾脏等内脏器官进行手术的患者，也要先麻醉后才可以进行手术治疗。简单来说，麻醉在临床上被分为两个类，一类是全身性麻醉，一类是非全身麻醉，后者又被分为局部麻醉、浸润麻醉、椎管内麻醉以及神经麻醉等。但是临床上使用最多的还是全身麻醉，可以在短时间内使患者失去意识，从而满足手术需求。全身麻醉在临床上被分为三个时期，每个时期对于患者来说都非常重要。麻醉进行的时候需要麻醉科的医生密切观察患者的动态，以免意外发生。尤其是在手术期间，由于每个人的体质和病情不一样，每个人对麻醉药物的敏感度也不一样。所以麻醉药物的给药剂量就需要麻醉科医生好好把握，可以说，麻醉科的医生是贯穿医生各个科室的关键环节。全身麻醉的第一个阶段为麻醉诱导期，麻醉医师通常会使用镇痛剂和肌肉松弛剂等。大多数医生都会选择静脉注射的方式给药，这种方式可以更好地控制给药的时间和剂量。也就是说，静脉注射给患者注入全麻诱导药物，阻断患者的神经系统通路，使患者在短时间内失去意识。同时肌肉出现松弛，更有利于外科手术的操作。还有一种方式，也是在电视剧中经常看到的方式，麻醉药麻醉。就是通过给患者气道吸入强挥发性的麻醉药，属于吸入性麻醉。在临床上，医生可以选择静脉注入麻醉，也可以选择气道吸入麻醉，也可以两者结合使用。在患者失去意识之后，麻醉师要密切关注患者的心率、血压和呼吸情况。因为麻醉药不仅可以影响患者的中枢神经系统，还影响了患者的呼吸系统，使患者呼吸减弱、机体的血氧饱和度严重降低。医生在给患者吸氧的时候，一定要确保患者呼吸平稳，否则会导致手术意外发生。麻醉医生要确保患者的各项指标都维持在一定范围之内，才可以满足手术的需求。手术完成之后，患者一般情况下，还是昏迷状态，这是因为麻醉药物在机体内的药效发挥还没有结束。几个小时之后，经过人体的新陈代谢，患者就会逐渐地恢复意识、痛觉和肌肉张力，也算是度过了危险期。至于为什么说全身麻醉相当于死过一次？主要是在很多人的认知里，死亡就是一件意识慢慢消失的事情。当意识逐渐消失，你的感官系统失去功能，人体进入昏迷状态，死亡就是昏迷时间很长的特殊行为。麻醉也是表现在患者意识逐渐消失、痛觉和感官系统失去功能。从这方面讲的话，全身麻醉相当于死过一次这个说法并不为过，但大家还是不要对于麻醉太过于恐慌。想象一下，如果你身上出现外伤，难不成让医生直接拿手术刀操作吗？在你意识清醒时？麻醉药可以说是医学上的一项伟大发明。传说，麻醉药由东汉末年的华佗发明，起初被称作“麻沸散”，民间传言是因为华佗的儿子中有个“沸”字，而他的儿子在年纪很小的时候就夭折了，所以为了纪念自己的儿子，把最早的麻醉药取名为麻沸散。它的主要成分是曼陀罗草等中草药。事实上，在现代医疗发展过程中，最开始被定义为麻醉的手术是在19世纪中有医生用乙醚进行麻醉，才为现代医学打开了麻醉科的大门。当今麻醉科的临床使用药物主要由异丙酚、依托咪酯、芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼等，局麻药主要包括罗哌卡因、利多卡因等，都可以很好地阻断患者的神经系统，起到麻醉功效。二、麻醉对身体有哪些副作用说了这么多，还是有很多患者会担心麻醉的副作用，觉得使用麻醉剂可能会影响脑部的发育。因为麻醉药物本身就是通过影响神经系统功能起作用的，所以说这个担心并不是庸人自扰，下面我们一起来聊一聊，麻醉对身体有哪些副作用？其实麻醉药经过了长期的临床试验和临床使用阶段，其麻醉方式和剂量相对来说比较成熟。不会给机体带来很大的风险和危害，但大家还是要正视一下副作用的问题。1.过敏症状临床上医生最害怕的就是过敏体质的病人，而且有的人也根本不知道自己对哪些药物过敏。对麻醉药物过敏的概率虽然小，但也并不是没有可能。出现过敏时，要在医生监护下服用脱敏药物，严重时还需要进行血管活性药物治疗。对麻醉药物过敏在临床上主要表现为荨麻疹，头晕和呕吐等症状。确实有的人就是对药物过敏，那怎么办？其实不用太过担心，麻醉药物的种类有很多，医生通常会小剂量地为患者试用，如果没有出现过敏的症状，才会正常使用。2.恶心呕吐和反流前面我们已经说过，全麻手术的时候医生通常会选择静脉注入的方式。当麻醉药物进入血液循环中，会刺激大脑延髓中的呕吐中枢，引起患者呕吐。而且有的手术需要进行全麻的气管插管，会给患者带来很大的痛苦和不适，还会引起呕吐。当患者出现呕吐现象时，一定要及时将患者口中的呕吐物清理出去，避免造成胃部内容物反流进入肺部，可能会引起吸入性肺炎，严重时还会引起患者的呼吸阻塞、休克等。3.影响心血管系统的功能麻醉药物进入体内之后会引起呼吸系统变化，导致患者出现呼吸微弱、胸闷憋气。这也是为什么全麻手术之后都会给患者戴上呼吸机，可以辅助患者呼吸。同时提高患者的血氧饱和度，有利于患者恢复意识。有的患者甚至还会出现心率加快、窦性心律不齐等症状。这个时候麻醉科的医生会根据患者的心率情况适当地调整给药的速度和剂量，避免造成患者出现血压过高的症状。4.高热患者在全麻进行的外科手术之后，有可能会出现高热症状。但并不能确切地说是麻醉药的副作用。也有可能是在手术过程中出现的一些细菌感染、病毒入侵等，都可能会导致患者的高热。需要进行一系列的检查之后，找出病因，对症下药。如果是麻醉药引起的高热，其实属于对麻醉药的应激性反应，有遗传方面的因素，死亡率较高。当患者出现发热时，一定要快速找到医生，寻求最快的治疗方案。三、全麻之后的病人应该如何护理1.密切关注机体的各项生理指标当患者被转到普通病房时，其实也就是告诉家属，患者已经没有大碍，只是苏醒还需要一定的时间，毕竟麻醉药的药效消散也需要几个小时。这时，护士和陪护的家属一定要密切关注患者的生理指标，比如心率、血压、呼吸频率、氧饱和度等。全麻病人在恢复期时，心率应该维持在60至100之间。由于疼痛感的刺激，有的患者的心率可能会偏高一些。如果患者没有基础性心脏疾病，心率100多一点也是正常的。全麻手术后的病人要继续常规做心电监护仪的监测，特别是对于那些在手术中出血比较多的患者。很可能在麻醉恢复期时出现低血压。所以一定要连续检测氧饱和度，低于90度时，就说明患者已经出现了缺氧，必须要赶紧叫医生来处理，避免延误抢救时机。2.呼吸护理全麻的患者被转运到普通病房之后，切记一定要让患者平躺，可以让患者的头部偏向一侧，保持呼吸道的开放状态，更有利于患者呼吸顺畅。还有一点，患者在头部侧平躺的时候，即便由于麻醉药的副作用出现呕吐反射的时候，也不会堵塞呼吸道，可以降低患者窒息的风险。此外，医生还会给昏迷状态的患者戴上呼吸机辅助呼吸，保持大脑血氧的持续供给，帮助患者恢复意识。3.各种管道护理全麻手术后苏醒的病人可能会出现烦躁，下意识地去拉扯身上的引流管。如果管道意外脱落，要及时去找护士来处理，不能自己直接动手操作，会对患者带来一定的痛苦。如果操作不当，还会影响到其生命安全。再有就是如果患者身上插着腹腔引流管和胸腔引流管的话。还要密切关注引流管流出物的颜色有无异常，有没有出血现象。出现有出现异常情况，一定要及时反映给医生，让医生来处理。结语：每个人都希望有一个健康的身体，但是在身体健康时却并没有好好珍惜。在这里我想说的是，“身体是一切革命的本钱”，只有一副健康的身体，才可以去做你想做的事情。本文由“健康号”用户上传、授权发布，以上内容（含文字、图片、视频）不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台，仅提供信息存储服务，如有转载、侵权等任何问题，请联系健康界（jkh@hmkx.cn）处理。
关键词:
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麻醉药的有效时间是几个小时？_39问医生_39健康网
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麻醉药的有效时间是几个小时？精选回答(1)麻醉药指的是麻醉剂，通常情况下，麻醉剂的有效时间是1.5-6个小时，不同的麻醉剂，其有效时间也会有所不同。麻醉剂是一种能够使人体失去意识和知觉的药物，常用的麻醉剂一般有丙泊酚乳状注射液、依托咪酯注射液、注射液等。通常情况下，丙泊酚乳状注射液的有效时间在1.5-6小时，依托咪酯注射液的有效时间在2-4小时，注射液的有效时间在1-3小时。另外，患者使用上述药物时，需要在医生的指导下进行使用，避免自行使用，以免引起不良反应，比如呼吸抑制、恶心、呕吐等。在使用上述药物时，如果患者出现不适症状，建议及时前往医院就医治疗。在日常生活中，患者还需要注意饮食健康，可以适量吃一些清淡易消化的食物，比如小米粥、鸡蛋羹等，避免吃辛辣油腻食物，以免加重胃肠道负担，出现不适症状。2022-06-20 19:07举报医生回答(2)麻醉药的有效时间是48个小时，一般情况下，麻醉药能保持的时间主要根据麻醉药的量和麻醉的时间长短，主要是根据患者所选择的手术和病情有关。日常生活中如果不是大型手术，尽量不要全麻，可能会对大脑或者是智力造成影响，因为麻醉药中含有，会对大脑神经造成麻痹的作用。2019-08-30 17:43举报您好，一般的麻药的麻醉有效时间是四个小时到八个小时。这个也要看麻醉的位置。是浅表的皮肤麻醉还是腰硬联合麻醉。根据打麻药的方式不同，消失时间不同，一般局麻半小时，全麻六小时。麻药一般只有几个小时就过去了,不会持续太长时间的,因为手术后要很长时间运动才能行的,所以你现在不要急,坚持运动看看,一般都会恢复好的2019-08-30 17:26举报疾病百科·症状自查个人信息
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肌肉松弛药的临床应用幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！肌肉松弛药的临床应用幻灯片本课件PPT仅供大家学习使引言肌肉收缩的机制引言肌肉收缩的机制神经冲动在神经肌肉接头处的传导过程冲动→突触前膜释放乙酰胆碱→与突触后膜受体结合→突触后膜去极化→肌肉收缩肌肉收缩的机制神经冲动在神经肌肉接头处的传导过程3神经肌肉接头囊泡乙酰胆碱接头前膜接头后膜线粒体神经肌肉接头囊泡乙酰胆碱接头前膜接头后膜线粒体4兴奋神经轴索乙酰胆碱终板受体离子通道开放肌纤维收缩神经肌肉接头兴奋神经轴索乙酰胆碱终板受体离子通道开放肌纤维收缩神经肌肉接5神经-肌接头（运动神经终板）Ach胆碱酯酶胆碱乙酰酶AchR肌松药拮抗药Ach+R→终板电位→肌肉收缩Ach与受体分离、水解和回收.肌松药与Ach竟争R→肌肉不收缩肌松药向突触间隙外扩散→灭活肌肉收缩运动神经-肌接头（运动神经终板）Ach胆碱酯6非去极化阻滞非去极化肌松药＋AchR直接阻滞传导,肌肉松弛。去极化阻滞去极化肌松药＋AchR先兴奋,肌肉收缩;后阻滞,肌肉松弛。N-MBGoudsouzianNG.ANESTHANALG,1986,65:1208.五角形胆碱能受体----突触后膜离子通道非去极化阻滞去极化阻滞N-MBGoudsouzian7定义：作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。肌松药定义：肌松药肌松药应用本卷须知1.注意呼吸管理，辅助或控制呼吸2.用于气管内插管和术中，可防止深全麻对人体的不良影响3.无镇静、麻醉和镇痛作用,不能单独应用或病人清醒时应用肌松药应用本卷须知1.注意呼吸管理，辅助或控制呼吸91942Grifth始用箭毒1949Phillips&Fusco始用琥珀胆碱1968泮库溴铵1983阿曲库铵1983维库溴铵1996罗库溴铵1996顺式阿曲库铵肌松药肌松药的应用历程1942Grifth始用箭毒肌肌松药的应用10肌松药的作用机制与分类肌松药的11肌松药的作用机制★干扰神经冲动在神经肌肉结合处的传导根据干扰方式分为：去极化肌松药非去极化肌松药肌松药的作用机制★干扰神经冲动在神经肌肉结合处的传导12非去极化类肌松药氨基甾类罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵异喹啉类箭毒苄异喹啉类阿曲库铵顺式阿曲库铵美维松两类肌松药去极化类肌松药琥珀酰胆碱非去极化类肌松药两类肌松药去极化类肌松药13肌肉松弛药的临床应用教学课件14去极化肌松药类作用机制去极化肌松药类药分子构造与乙酰胆碱相似，但与突触后受体亲和力更强，且不易被胆碱酯酶降解，所以造成突触后膜持续去极化而不能复极，产生肌肉松弛。去极化肌松药类作用机制去极化肌松药类药分子构造与乙酰15去极化肌松药类作用机制⑴使突触后膜呈持续去极化状态⑵首次用药有肌颤现象⑶胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其效⑷反复用药有脱敏感现象〔Ⅱ相阻滞〕代表药：琥珀胆碱（司可林)去极化肌松药类作用机制⑴使突触后膜呈持续去极化状态代表药16非去极化肌松药类作用机制非去极化肌松药能与突触后受体结合，但缺乏药理活性，阻碍乙酰胆碱与受体结合，产生肌肉松弛。非去极化肌松药类作用机制非去极化肌松药能与突触后受17⑴可与乙酰胆碱受体结合但无活性⑵不影响突触前膜乙酰胆碱的释放，但使其不能发挥作用⑶首次用药后无肌颤现象⑷其作用可被胆碱酯酶抑制剂所拮抗非去极化肌松药类作用机制⑴可与乙酰胆碱受体结合但无活性非去极化肌松药类作用机18非去极化肌松药类作用机制：代表药：筒箭毒碱潘库溴胺维库溴胺阿曲库铵现临床不用非去极化肌松药类作用机制：代表药：现临床不用19理想的肌松药药效高,起效快时效短恢复迅速而完全,无蓄积作用有可靠的拮抗药无心血管副作用无组胺释放作用代谢产物无药理学活性理想的肌松药药效高,起效快20第一节肌松药在麻醉期间的应用第一节肌松药在麻醉期间的应用21㈠用于气管插管㈠用于气管插管暴露声门气管内插管明视下㈠用于气管插管暴露声门气管内插管明视下㈠用于气管插管㈠用于气管插管■选用起效快速药物■琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损害、恶性高热家族史病人■非去极化肌松药常用量为2-3倍ED95㈠用于气管插管■选用起效快速药物㈡起效时间与肌松强度非去极化肌松药:起效时间＝k×1肌松强度㈡起效时间与肌松强度非去极化肌松药:起效时间＝k㈢预给量全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药。㈢预给量全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前㈣肌松的维持肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。肌松维持不应单纯依赖肌松药注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛药对肌松药的增强作用。㈣肌松的维持肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。手术种类不同或手术部位不同，肌松强㈣肌松的维持肌松药的追加量一般为首量的1/3～1/5。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。㈣肌松的维持肌松药的追加量一般为首量的1/3～1/5㈤肌松药的复合应用去极化和非去极化肌松药应用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用减轻去极化肌松药的不良反应避免反复应用去极化肌松药后出现的Ⅱ相阻滞复合应用时注意两者的相互作用㈤肌松药的复合应用去极化和非去极化肌松药应用减轻去极化㈤肌松药的复合应用非去极化和非去极化肌松药应用前后复合应用主要受药物时效影响同时复合应用主要受化学结构影响㈤肌松药的复合应用非去极化和非去极化肌松药应用肌松药的不良反响第二节肌松药的不良反响第二节琥珀胆碱组胺释放血钾升高支气管痉挛皮肤潮红肌纤维颤搐胃内压眼内压颅内压术后肌痛恶性高热死亡琥珀胆碱组胺释放非去极化肌松药组胺释放血压下降心率减慢非去极化肌松药组胺释放血影响肌松药作用的因素第三节影响肌松药作用的因素第三节影响肌松药作用的因素许多生理和病理因素可影响肌松药在体内分布、消除及神经肌肉接头对肌松药的敏感性，从而影响肌松药起效、强度和时效，此外术前及术中应用的许多药可以通过不同途径与肌松药产生相互作用，从而增强和减弱肌松药作用及其不良反响。影响肌松药作用的因素许多生理和病理因素可影36影响肌松药作用的因素■药代动力学■药效动力学■药物之间相互作用影响肌松药作用的因素■药代动力学37药代动力学凡影响肌松药在体内分布和去除者均可影响肌松药的作用。药代动力学凡影响肌松药在体内分布和去除者均可影38㈠影响肌松药的药代动力学★血浆蛋白★细胞外液量★肝肾功能不全凡影响肌松药在体内分布和清除者均可影响肌松药的作用㈠影响肌松药的药代动力学★血浆蛋白凡影响肌松药在体内分布影响肌松药的药代动力学■作用时间超短效：2-3min,琥珀胆碱短效：5-7min，美维松中效：10-20min，阿曲库铵、维库溴铵长效：30-60min，泮库溴铵、三碘季胺酚■肾脏去除率：>90%三碘季胺酚，60-80%泮库溴铵，40-60%右旋筒箭毒碱，<20%阿曲库铵、维库溴铵、琥珀胆碱。影响肌松药的药代动力学■作用时间㈡影响肌松药的药效动力学水、电解质和酸碱平衡低温年龄神经肌肉疾病假性胆碱脂酶异常㈡影响肌松药的药效动力学水、电解质和酸碱平衡影响肌松药的药效动力学■水、电解质和酸碱平衡：高钠低钾、高镁低钙、呼吸性酸中毒均增强非去极化作用，呼吸性碱中毒增强去极化作用。■低温：低温可影响肌肉、肝和肾血流，并影响代谢、排泄和酶活性。影响肌松药的药效动力学■水、电解质和酸碱平衡：高钠低钾、高镁■年龄：小儿对去极化肌松药不敏感，对非去极化肌松药敏感；由于体液量稍大，分布容积增加，量与成人相似偏大；消除半衰期延长，追加次数减少。老年人体液减少，肾排泄减慢，应减少用药。■神经肌肉疾患：颅内〔偏瘫、帕金〕、脊髓〔截瘫、空洞〕、周围神经病变〔格-林〕、原发性神经肌接头〔重症肌无力、肌无力综合征〕、肌肉〔肌强直〕、全身性或未确定性紊乱〔感染、破伤风、烧伤〕■假性胆碱酯酶活性异常■年龄：小儿对去极化肌松药不敏感，对非去极化肌松药敏感；由于药物的相互作用■肌松药间：性质一样-协同，性质不同-拮抗A.先小量非去极化肌松药，再去极化肌松药：去极化的起效时间延长、时效缩短、作用减弱，并可促发脱敏感阻滞。B.先去极化肌松药，再非去极化肌松药：同时拮抗，相隔20分不致有明显作用。C.先足量非去极化肌松药，再去极化肌松药：可因混合阻滞或促使其后发生的脱敏感阻滞而延迟肌张力恢复，应防止使用。药物的相互作用■肌松药间：性质一样-协同，性质不同-拮抗㈢药物的相互作用■吸入全麻药■局麻药和抗心律失常药■抗生素■抗惊厥药及精神药■其它药物㈢药物的相互作用■吸入全麻药■麻醉药A.静脉麻醉药：Sp、Prop、Ket等均可增强肌松药作用，安定作用不明显。B.吸入全麻药：均使肌松药用量减少、时效延长。增强的顺序是：Iso>Enf>Des>N2OC.局部麻醉药：减少接头前膜乙酰胆碱囊胞含量，阻断接头后膜钠通道，抑制血浆假性胆碱酯酶活性，抑制肌纤维膜等产生神经肌肉传导阻滞作用，增强肌松。■麻醉药抗生素：氨基甙类抗生素增强肌松作用较强，阻滞作用可为钙离子和抗胆碱酯酶药拮抗；多粘菌素对接头作用最强，逆转困难。其他：抗心率失常药、降压利尿药、抗惊厥药等均不同程度增强肌松作用。抗生素：氨基甙类抗生素增强肌松作用较强，阻滞作用可为钙离子和临床常用的肌松药临床常用的肌松药48琥珀胆碱(司可林〕药理特点1.起效快，肌松完全短暂；2.肌松前出现肌纤维震颤；3.对循环影响轻，不引起组胺释放；4.一过性血钾升高。琥珀胆碱(司可林〕药理特点49琥珀胆碱(司可林〕临床应用：辅助气管插管〔1～2mg/kg)副作用：心动过缓或心律失常；高血钾；眼压、颅内压及眼内压升高；术后肌痛琥珀胆碱(司可林〕临床应用：辅助气管插管〔1～2mg/kg50筒箭毒碱〔tubocurarine〕筒箭毒〔临床已不用〕药理特点1.起效慢，作用时间长2.有组胺释放作用临床应用:肌松维持，偶用于插管本卷须知：哮喘和重症肌无力病人禁用筒箭毒碱〔tubocurarine〕筒箭毒〔临床已不用〕51药理特点1.起效较慢，作用时间较长2.弱组胺释放作用，轻度抗迷走作用3.代谢中间产物有强肌松作用泮库溴胺〔临床已很少用〕药理特点1.起效较慢，作用时间较长2.弱组胺释放作用52泮库溴胺〔临床已很少用〕临床应用：辅助气管插管及维持本卷须知：术后常规拮抗；高血压、心肌缺血、心动过速、肝肾功能障碍者慎用；重症肌无力者禁用。泮库溴胺〔临床已很少用〕临床应用：53维库溴胺药理特点1.起效较快，作用时间较短2.无组胺释放和抗迷走作用3.代谢中间产物有肌松作用维库溴胺药理特点1.起效较快，作用时间较短2.无组54维库溴胺临床应用：用于气管插管和肌松维持本卷须知：严重肝肾功能障碍者慎用维库溴胺临床应用：55罗库溴铵中效肌松剂，作用强度为维库溴铵1/7。起效快主要肝脏代谢无心血管及组胺释放作用插管剂量0.6-1.2mg/kg，插管时间1-1.5min，持续时间40-150min。罗库溴铵中效肌松剂，作用强度为维库溴铵1/7。56米库氯胺〔美维松〕短效非去极化肌松剂血浆胆碱酯酶水解有组胺释放作用无需抗胆碱酯酶药拮抗插管剂量0.15-0.25mg/kg，插管时间1.5-2min，持续时间16-20min。米库氯胺〔美维松〕短效非去极化肌松剂57阿曲库胺与顺式阿曲库铵药理特点1.起效较快，作用时间较短2.有组胺释放作用3.通过Hofmann降解和血浆酯酶降解阿曲库胺与顺式阿曲库铵药理特点1.起效较快，作用时间58临床应用：用于气管插管和肌松维持，尤其肝肾功能障碍本卷须知：过敏体质和哮喘者禁用。阿曲库胺与顺式阿曲库铵临床应用：阿曲库胺与顺式阿曲库铵59应用剂松肌的本卷须知⒈制止单独使用，须行气管插管，施行扶助或控制呼吸⒉琥珀胆碱可引起短暂血K+升高，眼压和颅内压升高。严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用应用剂松肌的本卷须知⒈制止单独使用，60应用剂松肌的本卷须知⒊合并神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松药⒋某些肌松药有释放组胺作用〔筒箭毒碱、潘库溴胺、阿曲库胺〕，哮喘和过敏体质者慎用⒌非去极化肌松药的剩余肌松用新斯的明拮抗〔新斯的明：阿托品2:1〕应用剂松肌的本卷须知⒊合并神经-肌肉61肌松药作用的拮抗肌松药作用的拮抗62肌松恢复的临床征象充分通气和氧和持续握拳持续抬头3-5s睁眼、伸舌等肌松恢复的临床征象充分通气和氧和63肌松药作用的拮抗肌松药作用的自然消退是因肌松药在体内分布和消除致血浆中浓度不断降低，导致神经肌肉接头部的肌松药不断进入血循环，使神经肌肉接头处的浓度降低，因此在神经肌肉接头部的乙酰胆碱浓度逐渐占优势，乙酰胆碱占据乙酰胆碱受体数增加，此时肌松药作用开场自然消退，当乙酰胆碱结合的受体超过一定阈值(25%～30%受体数)，神经肌肉兴奋传递恢复正常，低于这一水平肌张力仍有不同程度的抑制。肌松药作用的拮抗肌松药作用的自然消退是因肌松药在体内64肌松药作用的逆转应用抗胆碱酯酶药逆转非去极化肌松药的作用。抗胆碱酯酶药暂时抑制分解乙酰胆碱的乙酰胆碱酯酶，增加在神经肌肉接头部乙酰胆碱浓度，促使神经肌肉兴奋传递恢复正常。抗胆碱酯酶药有新斯的明、依酚氯铵和吡啶斯的明。抗胆碱酯酶药逆转非去极化肌松药的效果与拮抗药的用量、拮抗药时肌松药作用强度及其自然恢复是否已经开场等因素有关。肌松药作用的逆转应用抗胆碱酯酶药逆转非去极化肌松药的作65抗胆碱脂酶药新斯的明（neostigmine)峰效应时间7-10min用量为0.04-0.05mg/kg与阿托品合用以消除不良反应用于拮抗残余肌松作用抗胆碱脂酶药新斯的明（neostigmi神经肌肉传递功能监测神经肌肉传递功能监测肌松监测的临床应用目的和意义：1.个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化；2.手术中其它药物的应用影响肌松药的时效;2.抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反响肌松的恢复。3.判断插管和术中追加肌松药的时机。4.有利于实施深麻醉下拔管，防止了病人的不适反响5.分析术后自主呼吸不能恢复的原因。6.应用于科研，评价新的肌松药。肌松监测的临床应用目的和意义：传统判断肌松作用消退的方法抬头、睁眼肢动呼吸情况传统判断肌松作用消退的方法抬头、睁眼周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极肌松监测判断肌松作用消退的方法周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制㈠不同电刺激模式的临床意义单刺激电流时间㈠不同电刺激模式的临床意义单刺激电流时间恢复指数：指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的高度由25%恢复到75%所需要的时间。恢复指数：指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的高度㈠不同电刺激模式的临床意义强直刺激：频率为50Hz,持续时间为5秒非去极化肌松药肌强直收缩力衰减肌颤搐幅度增加强直刺激单刺激易化现象㈠不同电刺激模式的临床意义强直刺激：频率为50Hz,持续时㈠不同电刺激模式的临床意义四个成串刺激法电流时间(Trainoffour,TOF)㈠不同电刺激模式的临床意义四个成串刺激法电流时周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极TOF不衰减琥珀胆碱100mg周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制监测电极TOF衰减泮库溴铵10mg周围神经刺激器尺神经刺激电极拇内收肌收缩肌颤搐抑制肌颤搐抑制㈡神经肌肉传递功能监测的临床应用肝肾功能不良患者重症肌无力呼吸功能不全患者长时间反复应用肌松药患者㈡神经肌肉传递功能监测的临床应用肝肾功能不良患者完完肌肉松弛药的临床应用幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！肌肉松弛药的临床应用幻灯片本课件PPT仅供大家学习使引言肌肉收缩的机制引言肌肉收缩的机制神经冲动在神经肌肉接头处的传导过程冲动→突触前膜释放乙酰胆碱→与突触后膜受体结合→突触后膜去极化→肌肉收缩肌肉收缩的机制神经冲动在神经肌肉接头处的传导过程81神经肌肉接头囊泡乙酰胆碱接头前膜接头后膜线粒体神经肌肉接头囊泡乙酰胆碱接头前膜接头后膜线粒体82兴奋神经轴索乙酰胆碱终板受体离子通道开放肌纤维收缩神经肌肉接头兴奋神经轴索乙酰胆碱终板受体离子通道开放肌纤维收缩神经肌肉接83神经-肌接头（运动神经终板）Ach胆碱酯酶胆碱乙酰酶AchR肌松药拮抗药Ach+R→终板电位→肌肉收缩Ach与受体分离、水解和回收.肌松药与Ach竟争R→肌肉不收缩肌松药向突触间隙外扩散→灭活肌肉收缩运动神经-肌接头（运动神经终板）Ach胆碱酯84非去极化阻滞非去极化肌松药＋AchR直接阻滞传导,肌肉松弛。去极化阻滞去极化肌松药＋AchR先兴奋,肌肉收缩;后阻滞,肌肉松弛。N-MBGoudsouzianNG.ANESTHANALG,1986,65:1208.五角形胆碱能受体----突触后膜离子通道非去极化阻滞去极化阻滞N-MBGoudsouzian85定义：作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。肌松药定义：肌松药肌松药应用本卷须知1.注意呼吸管理，辅助或控制呼吸2.用于气管内插管和术中，可防止深全麻对人体的不良影响3.无镇静、麻醉和镇痛作用,不能单独应用或病人清醒时应用肌松药应用本卷须知1.注意呼吸管理，辅助或控制呼吸871942Grifth始用箭毒1949Phillips&Fusco始用琥珀胆碱1968泮库溴铵1983阿曲库铵1983维库溴铵1996罗库溴铵1996顺式阿曲库铵肌松药肌松药的应用历程1942Grifth始用箭毒肌肌松药的应用88肌松药的作用机制与分类肌松药的89肌松药的作用机制★干扰神经冲动在神经肌肉结合处的传导根据干扰方式分为：去极化肌松药非去极化肌松药肌松药的作用机制★干扰神经冲动在神经肌肉结合处的传导90非去极化类肌松药氨基甾类罗库溴铵维库溴铵潘库溴铵哌库溴铵异喹啉类箭毒苄异喹啉类阿曲库铵顺式阿曲库铵美维松两类肌松药去极化类肌松药琥珀酰胆碱非去极化类肌松药两类肌松药去极化类肌松药91肌肉松弛药的临床应用教学课件92去极化肌松药类作用机制去极化肌松药类药分子构造与乙酰胆碱相似，但与突触后受体亲和力更强，且不易被胆碱酯酶降解，所以造成突触后膜持续去极化而不能复极，产生肌肉松弛。去极化肌松药类作用机制去极化肌松药类药分子构造与乙酰93去极化肌松药类作用机制⑴使突触后膜呈持续去极化状态⑵首次用药有肌颤现象⑶胆碱酯酶抑制剂不能拮抗其效⑷反复用药有脱敏感现象〔Ⅱ相阻滞〕代表药：琥珀胆碱（司可林)去极化肌松药类作用机制⑴使突触后膜呈持续去极化状态代表药94非去极化肌松药类作用机制非去极化肌松药能与突触后受体结合，但缺乏药理活性，阻碍乙酰胆碱与受体结合，产生肌肉松弛。非去极化肌松药类作用机制非去极化肌松药能与突触后受95⑴可与乙酰胆碱受体结合但无活性⑵不影响突触前膜乙酰胆碱的释放，但使其不能发挥作用⑶首次用药后无肌颤现象⑷其作用可被胆碱酯酶抑制剂所拮抗非去极化肌松药类作用机制⑴可与乙酰胆碱受体结合但无活性非去极化肌松药类作用机96非去极化肌松药类作用机制：代表药：筒箭毒碱潘库溴胺维库溴胺阿曲库铵现临床不用非去极化肌松药类作用机制：代表药：现临床不用97理想的肌松药药效高,起效快时效短恢复迅速而完全,无蓄积作用有可靠的拮抗药无心血管副作用无组胺释放作用代谢产物无药理学活性理想的肌松药药效高,起效快98第一节肌松药在麻醉期间的应用第一节肌松药在麻醉期间的应用99㈠用于气管插管㈠用于气管插管暴露声门气管内插管明视下㈠用于气管插管暴露声门气管内插管明视下㈠用于气管插管㈠用于气管插管■选用起效快速药物■琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损害、恶性高热家族史病人■非去极化肌松药常用量为2-3倍ED95㈠用于气管插管■选用起效快速药物㈡起效时间与肌松强度非去极化肌松药:起效时间＝k×1肌松强度㈡起效时间与肌松强度非去极化肌松药:起效时间＝k㈢预给量全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药。㈢预给量全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前㈣肌松的维持肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。肌松维持不应单纯依赖肌松药注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛药对肌松药的增强作用。㈣肌松的维持肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。手术种类不同或手术部位不同，肌松强㈣肌松的维持肌松药的追加量一般为首量的1/3～1/5。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。㈣肌松的维持肌松药的追加量一般为首量的1/3～1/5㈤肌松药的复合应用去极化和非去极化肌松药应用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用减轻去极化肌松药的不良反应避免反复应用去极化肌松药后出现的Ⅱ相阻滞复合应用时注意两者的相互作用㈤肌松药的复合应用去极化和非去极化肌松药应用减轻去极化㈤肌松药的复合应用非去极化和非去极化肌松药应用前后复合应用主要受药物时效影响同时复合应用主要受化学结构影响㈤肌松药的复合应用非去极化和非去极化肌松药应用肌松药的不良反响第二节肌松药的不良反响第二节琥珀胆碱组胺释放血钾升高支气管痉挛皮肤潮红肌纤维颤搐胃内压眼内压颅内压术后肌痛恶性高热死亡琥珀胆碱组胺释放非去极化肌松药组胺释放血压下降心率减慢非去极化肌松药组胺释放血影响肌松药作用的因素第三节影响肌松药作用的因素第三节影响肌松药作用的因素许多生理和病理因素可影响肌松药在体内分布、消除及神经肌肉接头对肌松药的敏感性，从而影响肌松药起效、强度和时效，此外术前及术中应用的许多药可以通过不同途径与肌松药产生相互作用，从而增强和减弱肌松药作用及其不良反响。影响肌松药作用的因素许多生理和病理因素可影114影响肌松药作用的因素■药代动力学■药效动力学■药物之间相互作用影响肌松药作用的因素■药代动力学115药代动力学凡影响肌松药在体内分布和去除者均可影响肌松药的作用。药代动力学凡影响肌松药在体内分布和去除者均可影116㈠影响肌松药的药代动力学★血浆蛋白★细胞外液量★肝肾功能不全凡影响肌松药在体内分布和清除者均可影响肌松药的作用㈠影响肌松药的药代动力学★血浆蛋白凡影响肌松药在体内分布影响肌松药的药代动力学■作用时间超短效：2-3min,琥珀胆碱短效：5-7min，美维松中效：10-20min，阿曲库铵、维库溴铵长效：30-60min，泮库溴铵、三碘季胺酚■肾脏去除率：>90%三碘季胺酚，60-80%泮库溴铵，40-60%右旋筒箭毒碱，<20%阿曲库铵、维库溴铵、琥珀胆碱。影响肌松药的药代动力学■作用时间㈡影响肌松药的药效动力学水、电解质和酸碱平衡低温年龄神经肌肉疾病假性胆碱脂酶异常㈡影响肌松药的药效动力学水、电解质和酸碱平衡影响肌松药的药效动力学■水、电解质和酸碱平衡：高钠低钾、高镁低钙、呼吸性酸中毒均增强非去极化作用，呼吸性碱中毒增强去极化作用。■低温：低温可影响肌肉、肝和肾血流，并影响代谢、排泄和酶活性。影响肌松药的药效动力学■水、电解质和酸碱平衡：高钠低钾、高镁■年龄：小儿对去极化肌松药不敏感，对非去极化肌松药敏感；由于体液量稍大，分布容积增加，量与成人相似偏大；消除半衰期延长，追加次数减少。老年人体液减少，肾排泄减慢，应减少用药。■神经肌肉疾患：颅内〔偏瘫、帕金〕、脊髓〔截瘫、空洞〕、周围神经病变〔格-林〕、原发性神经肌接头〔重症肌无力、肌无力综合征〕、肌肉〔肌强直〕、全身性或未确定性紊乱〔感染、破伤风、烧伤〕■假性胆碱酯酶活性异常■年龄：小儿对去极化肌松药不敏感，对非去极化肌松药敏感；由于药物的相互作用■肌松药间：性质一样-协同，性质不同-拮抗A.先小量非去极化肌松药，再去极化肌松药：去极化的起效时间延长、时效缩短、作用减弱，并可促发脱敏感阻滞。B.先去极化肌松药，再非去极化肌松药：同时拮抗，相隔20分不致有明显作用。C.先足量非去极化肌松药，再去极化肌松药：可因混合阻滞或促使其后发生的脱敏感阻滞而延迟肌张力恢复，应防止使用。药物的相互作用■肌松药间：性质一样-协同，性质不同-拮抗㈢药物的相互作用■吸入全麻药■局麻药和抗心律失常药■抗生素■抗惊厥药及精神药■其它药物㈢药物的相互作用■吸入全麻药■麻醉药A.静脉麻醉药：Sp、Prop、Ket等均可增强肌松药作用，安定作用不明显。B.吸入全麻药：均使肌松药用量减少、时效延长。增强的顺序是：Iso>Enf>Des>N2OC.局部麻醉药：减少接头前膜乙酰胆碱囊胞含量，阻断接头后膜钠通道，抑制血浆假性胆碱酯酶活性，抑制肌纤维膜等产生神经肌肉传导阻滞作用，增强肌松。■麻醉药抗生素：氨基甙类抗生素增强肌松作用较强，阻滞作用可为钙离子和抗胆碱酯酶药拮抗；多粘菌素对接头作用最强，逆转困难。其他：抗心率失常药、降压利尿药、抗惊厥药等均不同程度增强肌松作用。抗生素：氨基甙类抗生素增强肌松作用较强，阻滞作用可为钙离子和临床常用的肌松药临床常用的肌松药126琥珀胆碱(司可林〕药理特点1.起效快，肌松完全短暂；2.肌松前出现肌纤维震颤；3.对循环影响轻，不引起组胺释放；4.一过性血钾升高。琥珀胆碱(司可林〕药理特点127琥珀胆碱(司可林〕临床应用：辅助气管插管〔1～2mg/kg)副作用：心动过缓或心律失常；高血钾；眼压、颅内压及眼内压升高；术后肌痛琥珀胆碱(司可林〕临床应用：辅助气管插管〔1～2mg/kg128筒箭毒碱〔tubocurarine〕筒箭毒〔临床已不用〕药理特点1.起效慢，作用时间长2.有组胺释放作用临床应用:肌松维持，偶用于插管本卷须知：哮喘和重症肌无力病人禁用筒箭毒碱〔tubocurarine〕筒箭毒〔临床已不用〕129药理特点1.起效较慢，作用时间较长2.弱组胺释放作用，轻度抗迷走作用3.代谢中间产物有强肌松作用泮库溴胺〔临床已很少用〕药理特点1.起效较慢，作用时间较长2.弱组胺释放作用130泮库溴胺〔临床已很少用〕临床应用：辅助气管插管及维持本卷须知：术后常规拮抗；高血压、心肌缺血、心动过速、肝肾功能障碍者慎用；重症肌无力者禁用。泮库溴胺〔临床已很少用〕临床应用：131维库溴胺药理特点1.起效较快，作用时间较短2.无组胺释放和抗迷走作用3.代谢中间产物有肌松作用维库溴胺药理特点1.起效较快，作用时间较短2.无组132维库溴胺临床应用：用于气管插管和肌松维持本卷须知：严重肝肾功能障碍者慎用维库溴胺临床应用：133罗库溴铵中效肌松剂，作用强度为维库溴铵1/7。起效快主要肝脏代谢无心血管及组胺释放作用插管剂量0.6-1.2mg/kg，插管时间1-1.5min，持续时间40-150min。罗库溴铵中效肌松剂，作用强度为维库溴铵1/7。134米库氯胺〔美维松〕短效非去极化肌松剂血浆胆碱酯酶水解有组胺释放作用无需抗胆碱酯酶药拮抗插管剂量0.15-0.25mg/kg，插管时间1.5-2min，持续时间16-20min。米库氯胺〔美维松〕短效非去极化肌松剂135阿曲库胺与顺式阿曲库铵药理特点1.起效较快，作用时间较短2.有组胺释放作用3.通过Hofmann降解和血浆酯酶降解阿曲库胺与顺式阿曲库铵药理特点1.起效较快，作用时间136临床应用：用于气管插管和肌松维持，尤其肝肾功能障碍本卷须知：过敏体质和哮喘者禁用。阿曲库胺与顺式阿曲库铵临床应用：阿曲库胺与顺式阿曲库铵137应用剂松肌的本卷须知⒈制止单独使用，须行气管插管，施行扶助或控制呼吸⒉琥珀胆碱可引起短暂血K+升高，眼压和颅内压升高。严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用应用剂松肌的本卷须知⒈制止单独使用，138应用剂松肌的本卷须知⒊合并神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松药⒋某些肌松药有释放组胺作用〔筒箭毒碱、潘库溴胺、阿曲库胺〕，哮喘和过敏体质者慎用⒌非去极化肌松药的