脱髓鞘病变&病毒性脑炎主要病变，DWI的信号是什么样子？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-09-27 01:45 标签： 病毒性脑炎主要病变
DWI原理DWI序列是在垂直与主磁场方向施加一个弥散梯度场，而DTI是在至少6个不同的方向施加梯度场；前两者都有一个前提假设，即水分子在组织中的扩散是呈正态分布的及自由运动，然而真实水分子的扩散分布是非高斯分布的；随之发展的DKI是在DTI的基础上引入了峰度（kurtosis）来量化真实水分子在组织中的偏离正态分布的部分，需要至少3中不同b值及15个以上梯度方向。关于b值（弥散敏感系数），b=0时，相当于T2序列；一般头颅的DWI包括两个b值：b0与的b1000；b值越高（场强越强），图像对水分子在组织中扩散越敏感，但图像信噪比（snr）越低。水分子在不同组织中的扩散运动不同，所以针对不同组织需要选择不同的b值成像。如图：DWI高信号的原因主要包括两种，一种是真性弥散受限，其ADC值降低；另一种是弥散未受限的高信号，其ADC值不降低，主要是因为T2投射/穿透效应（shine through）。ADC图像相当于b0图像加上b1000图像，一般会自动生成ADC图像（可以区分假性弥散受限/消除T2穿透效应）。弥散受限的原因主要包括三类：一是细胞毒性水肿，二是细胞密集度增加，三是液体的粘稠度增高。DWI在神经系统疾病鉴别诊断中的作用 1.鉴别细菌性，真菌性，结核性脑脓肿及炎性脱髓鞘疾病。最左侧为细菌性脑脓肿，左中为真菌性脑脓肿，右中为结核性脑脓肿（冷脓肿），最右侧为多发性硬化2.鉴别真菌性脑炎与血源性，细菌性及病毒性脑炎。左侧为真菌性脑炎，右侧为登革热脑炎3.鉴别毛星，血母与其他低级别胶质瘤。（血母与毛星DWI均不受限）最左侧为毛星，左中为弥漫星，右中为血母，最右侧为节胶4.低DWI高ADC信号：胶质瘤突变型与野生型鉴别。左侧为毛星，右侧为节胶5.ADC值：低级别胶质瘤>高级别胶质瘤：左侧为少突，中间为间变，右侧为胶母6.
ADC值：中枢神经细胞瘤与低级别肿瘤鉴别：左侧为毛细，中间为少突，右侧为中枢神经细胞瘤肿瘤细胞特点：毛星（毛发样细长梭形肿瘤细胞，双相分布，伴微囊级嗜酸性颗粒小体）；少突（神经上皮组织肿瘤，中等密度，包浆肿胀，间质较少）；中枢神经细胞瘤（小圆形细胞组织，呈蜂窝状结构，分布致密）7. 颅内高级别肿瘤间鉴别：ADC值：淋巴瘤＜高级别胶质瘤＜转移瘤 （并不明显）淋巴瘤： 含有丰富的网状纤维组织，有丰富的胞外组织及胞内蛋白物质，细胞核／质比例高，排列较紧密，间隙较小 左侧为淋巴瘤，中间为胶母，右侧为非小细胞肺癌脑转移总结脑肿瘤的DWI信号主要取决于ADC值（细胞密度）与T2信号。低ADC值反应了高细胞密度和减少的细胞外间隙；高ADC值反应了低细胞密度，低细胞核浆比，细胞外基质增多 。referhttps://epos.myesr.org/poster/esr/ecr2007/C-654/imaging%20findings%20or%20procedure%20 Luthra G, Parihar A, Nath K, et al. Comparative evaluation of fungal, tubercular, and pyogenic brain abscesses with conventional and diffusion MR imaging and proton MR spectroscopy[J]. American Journal of Neuroradiology, 2007, 28(7): 1332-1338.
Ramaglia A, Tortora D, Mankad K, et al. Role of diffusion weighted imaging for differentiating cerebral pilocytic astrocytoma and ganglioglioma BRAF V600E-mutant from wild type[J]. Neuroradiology, 2020, 62(1): 71-80.

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