静止性震颤的表现：身体的小秘密，疾病的预警信号？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-09-23 02:20 标签： 静止性震颤的表现
在生活中，有些人可能会有手抖或者拿东西不稳的情况，医学上称之为“震颤”，如果情况不是很严重，往往并不会引起人们的重视。常见的病因包括：特发性震颤是最常见的引起手抖的疾病，主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，但需要注意的时不能通过饮酒治疗该疾病。帕金森病是另外一种常常引起震颤的疾病。该病的特点是安静时容易出现抖动，动作不灵活，肢体僵硬，姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等症状。“手抖”是我们口头上对身体某一部分或是全部抖动且不具有规律性的称呼，在医学上这种现象被称为是震颤。震颤在临床上有可分为多种情况，主要有：静止性震颤、运动性震颤、回跳性震颤等等，出现这些震颤与身体出现某些疾病相关。但是有时候日常生活中出现的“手抖”可能不是疾病的表现，换句话说，它只是普通的生理反应。经常手抖的人要当心：或“暗示”5种病要来1. 生理性手抖这种情况的抖动，常常表现为抖动幅度小、速度快、无规律，引起这种现象的主要原因是极度劳累、精神恐惧、紧张、激动等。一般的情况下，只要引起抖动的原因消失，那么手抖的情况也会随之消失。除了生理性的手抖，还存在病理性的手抖。2. 帕金森病震颤是帕金森病患者典型的症状，常常表现为静止时手出现震颤，而拿东西时则程度不那么明显。而且出现抖动的那只手，常常动作缓慢、不灵活，并且可能随着疾病发展，由一只手抖变为两只手抖。有些帕金森病人还会出现肩颈酸痛的症状。另外，患帕金森病后，人会变得弯腰驼背，走路姿势蹒跚，从而容易摔倒。而老年人常常都患有骨质疏松，摔倒后极易造成骨折。3. 甲亢患上甲亢的人除了会出现焦虑、紧张、食欲增加、体重减轻等情况，也会有手抖的表现。所以出现手抖不排除患上甲亢的可能性。4. 特发性震颤特发性震颤是最常见的引起手抖的疾病，主要为手、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，但需要注意的时不能通过饮酒治疗该疾病。发布于 2020-06-05 13:24
1、运动障碍性疾病,运动障碍性疾病,运动障碍性疾病(movement disorders),运动障碍性疾病,是一组以随意运动迟缓、不自主运动、肌张力异常和姿势步态障碍等运动症状为主要表现的神经系统疾病。 亦称锥体外系疾病,运动障碍性疾病,运动障碍病的特点,通常与基底节或多巴胺神经递质传导功能紊乱有关 临床上导致运动调节功能障碍，而非运动能力本身；故肌力、感觉和小脑一般不受影响； 临床上主要表现为：肌张力降低-运动过多 所致的异常不自主运动和肌张力增高-运动减少所致的运动贫乏两大类； 所有不自主运动受病人精神状态影响，紧张时加重，睡眠时消失。,运动障碍性疾病,帕 金 森 病(Parkinson Di2、sease),运动障碍性疾病,帕金森病的概念,帕金森病(PD)又名震颤麻痹 是一种常见于中老年的神经变性疾病，临床以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍为主要特征。,运动障碍性疾病,帕金森病的临床特点,静止性震颤 运动迟缓 肌强直 姿势步态异常 由Parkinson1817年 首先描述。,Monograph by James Parkinson 1817,运动障碍性疾病,我国古代医学的奠基之作黄帝内经中早已对震颤麻的症状有所描述。 我国唐代著名医学家孙思邈在千金方中也曾报道一例震颤麻痹患者。,运动障碍性疾病,流行病学,发病率 全世界：5-24/ 105 随年龄增长而增高 患病率 全世界：3、57-371/105 未诊断率：35%-42% 北京、上海和西安调查：65岁2.1%，约40-70%未诊断 发病年龄 平均 62.4 岁 30岁前少见; 40岁前 4-10%,运动障碍性疾病,病因及发病机制,病因迄今未明-原发性PD发病机制十分复杂，可能与下列因素有关： 1.遗传因素 PD在一些家族中呈聚集现象 约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传,运动障碍性疾病,2.环境因素 环境中的某些工农业毒素可能是PD病因之一,运动障碍性疾病,3.年龄老化 黑质DA能神经元、酪氨酸羟化酶(TH)和多巴脱羧酶(DDC)活力、纹状体DA递质随年龄增长逐年减少。 但老年人发病者仅是少数4、，因此，只是PD发病的促发因素。,运动障碍性疾病,病理,主要病理改变之一： 是含色素的黑质致密部DA能神经元变性、缺失 出现症状时DA能神经元常丢失50%以上，症状明显时神经元丢失严重，残留者变性，黑色素减少,运动障碍性疾病,主要病理改变之二： 残留的神经细胞质内出现特征性嗜酸性包涵体-Lewy小体,运动障碍性疾病,病理生理基础,黑质-纹状体多巴胺系统功能紊乱，多巴胺含量显著减少 与之相拮抗的乙酰胆碱系统功能相对亢进 该生化异常与临床症状严重程度成正比,运动障碍性疾病,运动障碍性疾病,他的研究使人们认识到大脑特定部位DA缺乏可导致PD，并推动了该病治疗药物的研制。 2000年诺贝尔医学奖,瑞典5、人Arvid Carlsson，因发现DA的信号转导功能及其在控制运动中的作用,运动障碍性疾病,临床表现,运动障碍性疾病,一般特点,多在50岁后发病，偶有20多岁发病者 起病隐袭，缓慢进展 症状常始于一侧上肢，逐渐波及同侧下肢，再波及对侧肢体 男性稍多于女性,运动障碍性疾病,1.静止性震颤,拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作 安静时出现，随意运动减轻或停止 紧张时加剧，入睡后消失,运动障碍性疾病,静止性震颤,运动障碍性疾病,常为首发症状(60%-70%)，一侧上肢远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后受累 令患者一侧做“握拳松拳”动作，可使另一6、侧震颤更明显，有助于早期发现轻微震颤 部分患者可合并姿势性震颤,运动障碍性疾病,2.肌强直,肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管“铅管样强直”,运动障碍性疾病,2.肌强直,若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致,运动障碍性疾病,铅管样强直,运动障碍性疾病,齿轮样强直,运动障碍性疾病,3.运动迟缓,随意运动减少，动作缓慢笨拙；早期手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵硬。,运动障碍性疾病,晚期因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、翻身、步行、变换方向等运动迟缓；表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(mas7、ked face)，流涎,运动障碍性疾病,小写症(micrographia),运动障碍性疾病,做序列性动作困难，不能同时做多个动作 随意动作减少，始动困难,运动障碍性疾病,4.姿势步态异常,指平衡功能减退、姿势反射消失引起的姿势步态不稳，易跌跤。这一症状是病情发展的标志。,运动障碍性疾病,屈曲体姿,站-屈曲体姿 行-步态异常 转弯-平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失,运动障碍性疾病,迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称慌张步态,运动障碍性疾病,5.其他症状 自主神经障碍：便秘、出汗异常； 流涎； 抑郁、睡眠障碍； 1530可发生痴呆,运动障碍性疾病,辅助8、检查,血、CSF、CT、MRI无异常 PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体（DAT）功能显著降低 基因检测,运动障碍性疾病,帕金森病临床诊断标准,1. 存在下列至少2个主征： 静止性震颤 运动迟缓 齿轮样肌强直 姿势步态障碍 但至少包括前2项其中之一,运动障碍性疾病,2. 症状不对称，左旋多巴治疗有效 3. 随访证明符合Parkinson病,运动障碍性疾病,鉴别诊断,1.帕金森综合征： 有明确病因可寻，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒,运动障碍性疾病,- 2. 特发性震颤,姿势性或运动性震颤 发病年龄早 饮酒或服心得安后震颤显著减轻 无肌强直和运动迟缓 1/3患者9、有家族史,运动障碍性疾病,PD与帕金森叠加综合征的鉴别,运动障碍性疾病,治疗原则,1.综合治疗： 包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗， 其中药物治疗是首选且主要的治疗手段。,运动障碍性疾病,治疗原则,目前现有的治疗手段均只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。 因此，治疗不能仅顾及眼前，而不考虑将来！,运动障碍性疾病,治疗原则,2.用药原则：药物治疗应小先剂量开始，缓慢递增，以小剂量获得尽可能好的疗效；用药个体化；药物治疗的目标是延缓疾病进展，控制症状，并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症。,运动障碍性疾病,药物治疗,一.保护性治疗 延缓疾病的发展；改善10、症状 单胺氧化酶B抑制剂：司来吉林 维生素 原则上，一经诊断明确，应及早进行保护性治疗,运动障碍性疾病,二.症状性治疗 早期用药时机：如未造成生理或心理影响，应鼓励患者坚持正常工作生活，可暂缓用药；如影响患者的日常生活与工作，应开始治疗。,运动障碍性疾病,原理：恢复纹状体DA与ACh递质系统平衡。包括抗胆碱能药、改善DA递质功能药物,药物治疗只能改善症状，不能阻止病情发展，需终生服药,运动障碍性疾病,1. 抗胆碱能药物,震颤明显、年龄较轻患者，震颤和强直有一定效果，运动迟缓疗效较差。 常用：安坦(苯海索) 12mg，3次/d口服,运动障碍性疾病,1. 抗胆碱能药物,副作用：口干、视物模糊、便秘11、和排尿困难，严重者幻觉、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用,运动障碍性疾病,2. 左旋多巴制剂,机制：补充外源性多巴胺前体(替代) 至今仍是治疗本病最基本最有效的药物 左旋多巴 + 多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物-“金标准”,运动障碍性疾病,作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效 药物： 左旋多巴+苄丝肼=美多芭 （Madopar） HBS控释剂,运动障碍性疾病,副作用： 消化道症状 体位性低血压、心律失常 幻觉、焦虑、错乱 剂未现象、开-关现象和异动症等并发症,运动障碍性疾病,3.多巴胺能受体激动剂： 直接作用于纹状体上多巴胺受体 目前大多推荐为首选药物，能12、减少或推迟运动并发症的发生 吡贝地尔缓释片： 从50mg/d口服开始，每周增加50mg。,运动障碍性疾病,左旋多巴与药物引起的并发症,药效,并发症 (运动症状波动),病程,5-10年,剂未现象,开关现象,异动症,认知功能障碍,(Wearing-off),(On-off),运动障碍性疾病,三.运动并发症的治疗 1.症状波动 有两种形式 疗效减退或剂末恶化 指每次用药的有效时间缩短，症状随血药浓度发生规律性的波动。 处理：增加服药次数或服药量；改用缓释剂；增加其他辅助药物,运动障碍性疾病,“开-关”现象 指症状在突然缓解和加重之间波动，多见于病情严重者。 处理困难，可试用多巴胺受体激动剂,运动障碍性疾病,2.异动症（运动障碍）的治疗 表现为不自主的舞蹈样、肌张力障碍样动作，累及头面部、四肢和躯干 剂峰异动症 减少单次药量 双向异动症 增加剂量或服药次数 肌张力障碍 调整剂型,运动
在日常生活中，“手抖” 这种现象在老年人身上最为常见，尤其是患有帕金森相关疾病的老人，因此，当老人突然出现“手抖”这种症状，就会很容易和帕金森病联系在一起。但实际上引起手抖的原因很多，帕金森病只是其中一种，如果发现自己出现手抖的情况，不要过度紧张，鉴别诊断是关键，并应及时去有能力诊治的医院进行诊治。手抖又叫震颤，其常见临床类型主要有四种刘伟钦副主任医师解析到，在医学术语中手抖(肢体的抖动)被称为“震颤”。几乎每个人一生中都可能在不同情况下出现震颤的症状，过度紧张、焦虑、劳累，特殊姿势及某些疾病都会引起震颤，但临床上常见震颤主要分为以下四种类型：I、生理性震颤可见于某些强化状态下，如焦虑、紧张和过度劳累等情况，一般为每分钟抖8-12次(8-12HZ)，通常不会对日常生活造成影响，且当相关情绪得到缓解后，其震颤症状也会随之消失。II、病理性震颤是指在某些疾病状态下出现的震颤，如原发性震颤、甲亢、小脑性疾病和帕金森病等相关疾病都会引起震颤的，但每一种疾病表现出来的震颤症状都略有差异，需进行鉴别诊断。III、姿势性震颤指肢体在抵抗地心重力的姿势时出现的震颤，如抬手、站立、做习惯性动作，或在夹菜、写字、拉琴等情况下出现的震颤，但一般放松情绪和主动控制的情况下，相关震颤可消失。IV、静止性震颤肢体在完全放松、不受地心重力影响下出现的震颤，往往不能被自我意志控制。人群中约有15%的人会存在震颤的情况，但其中帕金森病人只占相当小一部分。特发性震颤与帕金森病震颤有哪些区别?震颤是帕金森病最重要、最典型的症状，但是震颤不光见于帕金森病，也见于其他疾病，包括：特发性震颤、甲状腺功能亢进、肝硬化、小脑疾病、长期酗酒、服用某些药物等，其中特发性震颤是引起震颤的常见原因，可发生于各种年龄，以中老年人居多，其原因还不清楚，一半患者其直系亲属中有类似震颤，提示可能与遗传有关。那么，特发性震颤与帕金森病震颤有哪些区别呢?帕金森病的震颤大多数从一个手或脚开始，尤其手的震颤最常见，多数静止性震颤，即放松、静止不动时震颤，活动、用力时消失。手的震颤典型地表现为“搓药丸样”或“数钞票样震颤”，走路时容易发现。早期一般无头、下颌、嘴唇、舌头的震颤。除了震颤之外，患者常有肢体僵硬、动作不灵活等症状，医生检查也可发现肌张力增高等。特发性震颤大多表现为姿势性震颤或动作性震颤，即肢体处于某种姿态或者活动时震颤，最常见于持物时，比如拿筷子夹菜、倒水、写字，而静止不动时震颤较轻。特发性震颤大多数两个手同时发病，早期就可有头部震颤，不会有肢体僵硬，活动不灵等症状。绝大多数特发性震颤进展很慢，很多年都没有加重。震颤的类型有很多，并不是说手抖一定就是帕金森病，医生会根据患者的震颤的类型、频率、幅度等一系列症状，进行综合评估、鉴别诊断，最终确定是哪种疾病引起的震颤。帕金森病确诊，还需要做哪些检查?帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病。其常见于老年人，平均发病年龄在 60 岁左右。是一种慢性进展性病程，该疾病以震颤、强直、运动不能(或运动减少)、姿势保持与平衡障碍为其主要临床表现，且四项明显症状中至少有两项或以上的症状，才有可能被诊断为帕金森病。但对于帕金森病的诊断，除了要根据患者的病史、临床症状及体征外，其他相关的检查有利于帕金森病的鉴别与排除，如血液检查、CT、MRI 检查，肌电图检查等。诊断帕金森病，可做的检查有：1、血液检查该项检查主要是看看患者血糖高不高、血脂高不高、肝功能有没有异常，排除血液指标异常所导致的继发性帕金森病。2、MRI 或 CT 检查其影像检查的目的是排除患者因脑肿瘤、脑梗塞、脑出血、脑变性所导致的继发性或症状性的帕金森病，利于鉴别诊断。3、肌电图检查此检查主要是看患者帕金森抖动的震颤电位，是不是经典的静止性震颤肌电图电位，以排除其他疾病所致的帕金森病。帕金森病是一种慢性进展性疾病，会随着时间不断进展加重，严重影响患者的行动能力、思维能力和情绪，严重时还会危及生命，因此，一旦患者确诊为帕金森病，一定要及时去医院进行诊治。如果能及早、规范的治疗，不仅可以很好地改善症状，还可能达到延缓疾病进展的效果，对提高患者生活质量尤其重要。除药物治疗外，帕金森病还有其他好的治疗方法吗?对于帕金森病的治疗，早期主要以药物治疗，但药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情将会加重并难以控制。一般来讲，药物治疗的“蜜月期”为5年左右，此后便出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症。那么，对于中晚期帕金森病患者，由于疾病本身的进展，也有药物副作用、运动并发症发生，病情重而复杂，单靠药物治疗很难奏效，因此需要采取综合性治疗方案，即脑起搏器 (DBS) 手术，术后在配合药物、康复运动和护理，以减轻患者的痛苦，提高生活自理能力。否则会导致患者生活不能自理，跌倒、卧床不起、肺部感染等并发症的发生，严重时会危急患者生命。

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