十万个为什么医生需要用药物青霉素治疗什么病最佳疾病？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-09-08 02:50 标签： 青霉素治疗什么病最佳

高血压是多种病残的直接原因，但若能正确防治，可使危害降到最低限度。对于大多数患者来说，在重视生活方式改变的同时，需要长期接受药物治疗。然而，目前不少人对药物治疗的认识存在着误区，影响了血压的有效控制。
误区一 明知有病不愿吃药
有些病人虽然已被确诊为高血压病，但自觉没有什么特别难受的症状，或对吃药感到厌烦，或担心吃药“上瘾”，或担心药物会有副作用而拒绝服用降压药，使得血压长期得不到有效控制。控制血压的目的是保护心、脑、肾等靶器官，防止心脑血管意外、肾病等高血压并发症的发生。血压在150/90mmHg左右、血压轻度偏高的患者可以先不吃药，通过改善生活方式来进行调控;但如果观察3~6个月后，血压仍控制不好，就必须用药物控制。而血压高于150/90mmHg的患者，必须用药物控制血压。长期的临床实践证明，治疗高血压的药物副作用是可逆的、轻微的，只要严格按照医生的指导用药，应该是安全的。因此高血压患者不要害怕药物治疗。
误区二 三天打鱼两天晒网
许多高血压患者只在自己感到不舒服时才服降压药;还有的患者测量血压不高就不吃药，等到血压升高后再服药。其实，这些做法都是很不科学的。降压药吃吃停停，会引起血压忽高忽低，上下波动。有研究证实，血压经常波动对人体危害很大，甚至比轻、中度高血压本身的危害还要大。需要指出的是，高血压病是由多种因素综合作用的结果，目前尚没有任何办法和任何一种药物能从根本上治愈高血压，因此需要终身用药物控制。在目标血压达到后，可在医生指导下调整剂量，按有效的维持量长期服用，切忌自觉症状良好后便突然停药。
误区三 跟着别人经验用药
在门诊可以经常看到一家多个高血压患者吃同样药的情况，结果有的血压控制较好，而有的控制不好。还有些高血压病人不到医院去看医生，而是跟着别人的经验自己到药店买降压药。实际上，一方面高血压病因复杂，临床分型很多，每个人因年龄不同、自身高危因素不同、合并性疾病不同，对药物的反应性、适应性和耐受能力也各不相同，另一方面目前的降压药品种很多，各种药的性能也各不相同。因此，高血压病人不能用同一个固定的模式服药，而应坚持“个体化”的用药原则。所以高血压病人首先应到医院进行一些必要的检查，包括血液、尿液、心电图以及一些生化和其他血压血管方面的检查，让医生正确评估高血压患者的整体现状，制定最合适的治疗方案。
误区四 吃药盲目追新求贵
门诊常见有的病人点名要药，让医生开广告上推荐的新药，或者要“最好、最贵”的药。事实上，降压药和其他所有的药一样，贵的不一定是最好的，只有适合的才是最好的。有些广告吹嘘某种药可以包治百病，甚至可以根治高血压，那纯粹是一种误导，千万不可轻信。
误区五 自作主张不断换药
有不少病人不按照医生的指导用药，而是自作主张，换来换去，结果导致血压大幅波动，长期得不到有效控制。究其原因，有的是降压心切，想立竿见影，吃药3天效果不明显就换药;有的是吃药后有不良反应，害怕副作用;也有的是受周围高血压病人的影响，如前面说的，别人吃什么药自己也盲目跟着吃。其实，任何药治病都有一个过程，有的降压药如血管紧张素转换酶抑制剂作用比较温和，从服药到理想平稳控制血压一般要1~2周的时间，在此期间不要来回换药。有时候血压控制不理想不一定是药不对，也可能是剂量不对，可以在医生指导下对药物的剂量进行调整，千万不可自作主张不断换药。
误区六 恨病吃药超量服用
由于老年人的心脑血管都有不同程度的硬化，血管腔也相应变细，血流减少，一般主张选用小剂量、较缓和的降压药，并在l周内每日观察药后血压变化的情况，最终选择一个最佳有效的维持量。老年人降压不是越快越好，也不是越低越好。有不少高血压患者对较高的血压已经适应，突然降得过低反而会引起不适，出现一些不良症状，导致重要脏器缺血和体位性低血压，甚至发生脑血栓形成和心肌梗死。老年人用药一般主张用长效药，单一用药。如果单一用药血压控制不好，可以在医生指导下合理配伍，联合采用不同作用机制的低剂量降压药物，使之优势互补，增加降压效果。但切忌自作主张过量用药或盲目地把几种降压药一起使用，这样可能会导致血压降得过低、过快而诱发心脑血管意外;而且，不同药物之间的相互作用反而可能降低治疗效果或增加药物不良反应的机会。
集采落标转战DTP瞄准四类“刚需药”国家组织药品带量集中采购自2018年11月政策正式出炉到落地实施，至今刚满3年，却已完成了五批集采，第六批亦已启动。从前面已完成的五批集采来看，共涉及218个品种；这218个品种按照集采前的价格计算，占到了公立医疗机构化学药采购金额的30%。按约定采购量计算，预计每年可节省药品费用926亿元。显然，集采已成为公立医院最主要的药品采购模式。按相关政策文件精神，集采还将进一步深化推进。集采已在深刻改变着药品尤其是处方药的营销模式，药品销售渠道的格局已发生巨大变化。集采落标的产品几乎失去了公立医院的销售市场，出路何在？分析集采落标产品发现，不少药品的落标，不是因为药品质量差、或药品临床疗效不行、或药品不被临床医生熟知认可、或临床疾病治疗不需要，而是因为价格无法降到足够低。因此，部分集采落标药品已经在布局院外市场、转战DTP药房销售渠道，以新模式来延续对患者的服务，续写产品本身的价值。那么，哪些集采落标药品适合于转战DTP呢？笔者抛砖引玉做些分享。临床疗效明确、临床医生熟知并认可的产品　　临床疗效明确、临床医生熟知并认可的产品，特别是在疾病临床治疗指南上有推荐的药品，特别适合转战DTP渠道续写辉煌。举个例子。赛升药业注射用胸腺法新的同类品种进入了国家版重点监控目录，对此，企业采用“老药新用”策略表达了差异化，即不断发展新的适应症和疗法，比如尝试与PD-1等免疫治疗药物联合使用，寻找支持的证据。与此同时，该药企转战DTP市场，有关人士透露2020年其DTP销售额约占53%份额，达到了300多万支。临床需求、指南推荐、疗效确切、医生认可，是集采落标产品转战院外DTP市场的四个基础要素。需要专业慢病管理的高端慢性病用药　　　这类药品所治疗的疾病需要全病程的专业药物治疗管理服务，包括：患者教育、指导用药、用药随访和监护等。比如某些器官移植后抗排异的药品。集采中选的同类产品，由于极大的价格降幅，无法建立或延续其临床服务团队，也难以再支撑第三方的专业服务。反而落标的产品还有可能保持一定的价值链空间，可通过DTP药房渠道为患者提供专业而有价值的服务。这类药品的需求是刚需的，专业服务所带来的确切临床疗效及患者体验，是决定药品购买渠道的核心考虑，院内处方可报销只是考虑因素之一。DTP药房以患者为中心建立起来的针对全病程治疗用药的患者关爱体系，恰好能为这些高端慢病患者提供所需的专业服务。而患者一旦认可，就会对DTP药房、对药品产生忠诚度，即销售黏度。进口、合资或品牌药企的高端专科药　　集采落标的进口、合资或品牌药企的高端专科品种分别有如下特质：原研产品，临床认可度高基础好；品牌产品，医生患者都接受其高品质和高价值；专科产品，可选择性不多，有用药习惯或惯性的市场需求。以赛诺菲的波立维（硫酸氢氯吡格雷片）为例。波立维适应症包括：预防动脉粥样硬化血栓形成事件：近期心肌梗死患者（从几天到小于35天），近期缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。急性冠脉综合征患者：非ST段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用；ST段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。对于住院期的患者，绝大部分有经济承受能力的都会选择波立维而不是其他氯吡格雷。类似的品种还有西安杨森的万珂（硼替佐米）和泽珂（阿比特龙）；原研厂家的阿扎胞苷、非布司他、卡培他滨等。专科用药有：风湿免疫疾病药物如原研的塞来昔布、托法替布、英夫利西单抗等；乙肝药如原研的拉米夫定；阿尔茨海默症药物美金刚；抗癫痫药左乙拉西坦等。最好是知名品牌的药品。品牌药企的产品在医疗机构临床市场上有较好的基础和较大的用量，具有相当大的存量需求。对于这些药品，虽然集采落标，但需求还需要满足，转移到DTP渠道是不错的选择。肿瘤、罕见病、免疫性疾病等重特大疾病相关药　　此类产品的特点是：治疗的疾病比较严重，相关药物疗效明确，为临床刚需；价格相对较高，对售后的用药专业服务需求比较强烈；大多属于疗程周期性用药，临床上不太适合中间换药等。DTP药房独有的服务模式正是基于患者对新特药的需求，各服务模块的建立与打磨、各专业服务能力的提升等，也都是基于上述特药患者的院外临床需求而搭建，对患者的系统性持续性关爱与管理是DTP的核心。除了特药，因集采落标又与上述特殊疾病治疗康复相关的一些中成药、辅助用药、特医食品、居家器械等，也是非常适合转战DTP渠道销售。DTP药房除了承接这些具备一定特质的集采落标药品成为其“新出路”发挥渠道价值之外，随着国家医保双通道、长处方、医院处方流转、互联网医院复诊续方等政策举措的推出与落地实施，其还能为这些产品在患者支付、便捷配送、线上药学服务等维度创造价值。此内容为《医药经济报》融媒体平台原创。未经《医药经济报》授权，不得以任何方式加以使用，
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