为什么人类需要进行手术的意义治疗?

2017-05-25 21:10
来源:
北京天坛医院 白日星
糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。早在我国《黄帝内经》中就有对糖尿病论述,称其为“消渴”。但到目前为止,人们对糖尿病的病因仍然不清楚,目前对糖尿病的治疗实质上都是对症治疗。
据中华医学会糖尿病学分会2008 年中国糖尿病和代谢疾病研究报告,我国20岁以上人群糖尿病总体患病率为9.7%,其中男性10.6%,女性8.8%。由此推算我国糖尿病患病总人数达9240 万,位居世界第一。糖尿病前期的患病率高达15.5%,估算人数约为1.5 亿。并且近年来其患病率有进一步增加的趋势,2010 年数据显示糖尿病患病率已达11.6%。在所有类型糖尿病中,2 型糖尿病患者约占90%。
糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,其引起的冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等是造成糖尿病患者致残、致死的主要原因。有研究报告,50%新诊断的2型糖尿病患者中已伴有一个或多个并发症。糖化血红蛋白(HbA1c)是反映人体近3个月血糖控制情况的重要指标。目前研究表明HbA1c的水平与糖尿病的并发症关系密切。当HbA1c超过7%后,随着HbA1c的升高糖尿病并发症的发生风险会明显升高。英国著名的UKPDS研究同样也证实:当HbA1c每减低1%,糖尿病相关的死亡率可下降21%,心肌梗死率下降14%,中风下降12%,因周围血管疾病导致截肢率可下降43%。因此,我国对糖尿病患者的血糖控制也制定了相应标准,其中HbA1c<7%(国际糖尿病联盟制定的血糖控制标准为HbA1c<6.5%)。
目前,我国对糖尿病的防治采取三级预防的策略。一级预防是采取分级干预和高危人群优先干预的策略,预防2型糖尿病发生。二级预防是对已诊断的2型糖尿病患者,通过控制血糖、血压、血脂,应用阿司匹林等药物,来预防糖尿病并发症的发生。三级预防是对已有并发症的2型糖尿病患者,通过控制血糖、血压、血脂,应用阿司匹林等药物,减缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,改善生存质量。
然而中国糖尿病患者血糖达标现状不容乐观。糖尿病传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素等治疗方法。2009年我国一项调查显示:采用传统治疗方法控制血糖的2型糖尿病患者中HbA1c≤6.5%的比例仅占26.8%。换句话说,尽管2型糖尿病患者采用了饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等治疗方法控制血糖,但仍有约3/4的患者血糖控制不达标,也就不能从根本上阻止糖尿病各种并发疾病的发生和发展,更不能根本上治愈糖尿病,保持患者血糖的长期稳定。
那么除了传统的治疗方法以外,有没有新的方法来治疗糖尿病呢?近二十多年来,随着减肥外科手术在国内外的蓬勃发展,外科医师意外发现这些减肥手术在有效减轻患者体重的同时,也有效的改善了大部分患者同时存在的血糖代谢紊乱。在接受减肥外科手术后,一些肥胖患者术前所并存的糖尿病得到临床部分缓解甚至是完全缓解。目前国际上文献报道,减肥手术对2型糖尿病的完全缓解率在80%左右,随访时间长达10-15年。所以,美国糖尿病协会、中华医学会、国际糖尿病联盟先后于2009-2011年将手术纳入到糖尿病防治指南。另外,2012 年《新英格兰杂志.》发表了2 篇有关减肥手术与内科治疗伴肥胖2型糖尿病的前瞻性研究报道,结果均显示手术比内科治疗能更好地控制血糖。而且Zimmet等专家发表的随刊述评认为减肥手术不应被视为控制血糖的最后手段,而应该被应用于糖尿病病程的更早期。
目前,手术作为控制血糖的一种有效方法已经越来越得到国内、外临床专家的认可。通过手术来控制血糖实际也符合我国的三级预防策略。瑞典SOS研究,将肥胖患者随机分为两组,一组接受减肥手术,另一组作为对照,随访10年的结果显示手术组肥胖患者的糖尿病发病率(7%)明显低于对照组(24%);并且手术组心血管事件的累计发生率也明显低于对照组。Adams等报告重度肥胖患者胃旁路手术治疗7年后,可降低糖尿病引起的病死率。Perry 等报道针对11903例病态性肥胖患者,其中5347 例为糖尿病患者实施了减重手术,结果发现减重手术可大幅降低糖尿病合并症引起的病死率,其中<65岁的患者在术后6个月即可显示疗效,>65岁的患者则在术后11个月显示疗效。从上述研究结果我们不难得出结论:对肥胖患者(糖尿病高危人群)行减肥手术可以减少肥胖患者的糖尿病发生,这符合我国糖尿病一级预防策略;对已诊断糖尿病的患者行减肥手术,可以减少糖尿病并发症的发生,这符合我国糖尿病二级预防策略;对已有并发症的糖尿病患者行减肥手术,可以降低糖尿病并发症引起的病死率,这符合我国糖尿病三级预防策略。
综上所述,手术已经成为糖尿病治疗的新选择。随着微创技术在全国范围的广泛开展,我们相信手术将会造福越来越多的糖尿病患者。
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包裹放在门口,看起来有些微弱的颤动 包裹非常大,而且是通过一家著名的邮递公司运来的。5.你的人物喜欢野营么?6.你的人物知道如何打猎或捕鱼么?ta是否擅长这个?ta这么做是为了消遣还是为了获得食物?7.迄今为止,什么事情令你的人物最为懊悔?ta是否想为此做些什么呢?如果是,会做什么?8.在余下的人生中,你的人物最想完成的一件事是什么?9.你的人物希望怎样度过晚年?10.总体来说,你的人物对于自己的童年感到满意么?11.有一件某人曾经授予你人物的奖品放在书架上。这件奖品是为了表彰什么的?是在什么情况下获得的?人物是否为此而感到自豪?或是感到不安?ta是否认为这是ta应得的呢?12.你的人物曾被逮捕过么?因为什么?是否是ta罪有应得?ta自己又怎么想?13.你的人物曾因愤怒而出手伤人么?14.你的人物曾杀过人么?15.你的人物喜欢品尝各种新奇的食物么?ta喜欢尝试新的烹饪方法么?16.你的人物认为怎样的一天可称之为完美?17.你的人物认为怎样的一餐可以称得上完美?18.你的人物是乐观主义者还是悲观主义者?19.你的人物有哪种程度的幽默感?20.你的人物是个野心家么?21.什么事情会令你的人物感到自豪?22.什么事情会令你的人物感到困窘?23.你的人物会在过马路前会先四下环顾么?24.你的人物选择什么样的代步方式?如果ta开车,ta的车是什么类型的?25.有人试图在街上抢劫你的人物,ta要怎么办?劫匪想要ta身上的什么东西?这是一次意外事件还是预谋好的?26.你的人物是否还和童年的朋友保持联络?是哪个人?因为什么?27.是否有什么事物,不管你的人物有多么悲伤沮丧,在ta看到后仍能露出会心的微笑?28.是否有什么事物,不管你的人物有多么高兴,在ta看到后就会生气郁闷?39.什么事情会令人物大发雷霆?30.你的人物最喜欢去做什么来庆祝ta的生日?挑出你人物过得最开心的一次生日和过得最糟糕的一次生日。七月1.你的角色最不喜欢的节日或庆典是哪个?2.去年你的角色给谁买过生日礼物?ta从对方那里又得到过什么?3.你的角色相信鬼魂、玄学、异形或超自然力量的存在吗?如果是的话,为什么呢?4.你的角色是否相信自己遇到过鬼魂、玄机、异形或超自然力量吗?5.你的角色相信占星术、看手相、塔罗牌或其他类型的算命吗?为你的人物占卜一次看看是什么结果。6.你的人物曾去找过占星士、看手相的或其他什么算命的吗?如果有的话,占卜结果怎么样?ta对这结果怎么看?占卜最后应验了吗?7.你的角色对性有什么看法?ta对此有什么传统或道德上的看法?8.你的角色过去(或现在)和父母保持着怎样的关系?9.如果有人问你的角色生活中最重要的法则是什么,ta会如何回答?10.你的角色收到过的最糟糕的礼物是什么?11.你的角色曾经故意在感情上伤害过谁吗?12.描述下你的角色永远也不会对自己或其他人承认的,存在于ta潜意识下的动力、野心或目标。13.描写你的角色私下里感到羞愧的事。14.你的角色吃过的最好的一顿饭里有些什么?15.你的角色是否鄙视谁?16.是否有谁能让你的角色不惜誓死保护?17.你的角色收到的最糟糕的消息是什么?ta是怎么处理的?18.你的角色刚收到一个信封。不管里面有什么,想到要打开它就让ta角色毛骨悚然。里面有什么?如果ta打开信封会发生什么?19.你的角色对政府有些什么看法?20.你的角色关心政治吗?ta的观点是什么,这个观点有多鲜明?21.是否有任何政治因素能驱使你的人物使用暴力?22.列出五件可能导致你的人物使用暴力的事。23.列出可能导致你的人物进行杀戮的三件事。24.列出一些你的角色喜欢说的短语,ta是从哪学来的?25.你的角色怎么看待感情关系?26.你的角色有过什么罗曼史?27.你的角色有过的最好的情感关系是什么?28.你的角色有过的最糟糕感情关系是什么?29.如果你的角色还没有结婚,有什么事能促使ta考虑这么做吗?如果ta结婚了,有什么原因能让ta改变主意?30.如果你的角色有一个对象,那人会欺骗ta吗?描述下在什么情况下你角色的爱人会欺骗她。如果有人能让ta的爱人欺骗ta,描述下这个人。31.你的角色会欺骗自己的爱人吗?描述下在什么情况下你的角色会欺骗ta的爱人。如果有人能让ta欺骗ta的爱人,描述下这个人。八月1.如果你可以把动物拟人化成为你的角色,你会选择哪种动物?2.如果你的角色将自己想象成某种动物,ta会选择哪一种动物?3.你的角色是追随者、叛逆者还是领袖?4.你的角色在家中醒来闻到烟味,ta会怎么做?5.你的角色做过的最奇怪的事是什么?6.你的角色在少年时代是什么样的—横行霸道、呆头呆脑、小酷孩还是其他的什么?7.发生在你角色身上最为幸运的事是什么?8.你的角色有过的最倒霉的情况是怎样的?9.假设你的角色有用不完的钱,他会花在哪方面?10.你的角色认识的最为疯狂的人是谁,他们之间关系怎么样?11.你的角色靠什么生活,ta为什么选择这条路?12.如果你的角色能对应一首主题歌,会是什么(你可以选已有的歌或编一首)?13.如果有人给你的角色写了封情书或关于他情感世界的诗,读起来会是怎样的?(你可以形容一下,或者干脆写一下—不一定要写得很好)14.你的角色会如何讨好自己的梦中情人?16.你的角色所见过的最悲惨的事是什么?17.如果你的角色是个作家,ta都写些什么?18.你的角色健康状况怎么样?19.你的角色见到医生有什么感觉?20.如果你的角色可以变成其他人,ta想变成谁?21.你的角色是否期望得到任何形式的力量或权威?22.形容下你的角色的宗教信仰性质和程度。23.挑选三个最能体现你的角色内在个性的形容词。24.挑选三个最能体现你的角色外表形象的形容词。25.你的角色认为人类最基本的天性是什么?26.你的角色是怎么看待动物的—害虫、宠物,朋友还是威胁?宠物被当成是家人还是二等公民?为了找了或保护动物他能做到哪一步呢?27.你的角色对陌生人有多慷慨?在时间上在金钱上当遇到危机的时侯?ta的态度?在感情上的支持?28.你的角色有多容易和别人建立起关系?29.你的角色喜欢冒险还是安逸?30.你的角色是个梦想家还是实干家?31.你的角色最近一次看过什么病?九月1.闭上你的眼睛,想象你的角色书房里的书架。列出书架上书的名称。2.你的角色喜欢以怎样的方式庆祝成功和胜利?3.你的角色怎样看待自己的隐私和其他人的?4.你的角色是否使用任何的双重标准吗?从ta对待别人的方式中,ta如何期待自己也被区别对待呢?ta是否承认自己的这种双重标准呢?5.你的人物期望留下什么遗产给后人呢?6.你的角色期望在自己的墓碑上写些什么?7.为你的人物写一个讣告。8.想象一下如果一家当地的报纸或者校园小报这个月选择你的人物作为焦点人物,写一下那篇报道或者记者的访谈录。9.发生在你的角色身上,令ta最感羞耻的是什么事?10.发生在你角色身上最尴尬的事是什么?11.你的角色是否持有任何的极端政治观点?12.如果可以挑选一句流行的成语来形容你角色的生活哲学,会是哪句话?13.在感情关系上,你的角色是属于哪种“类型”的?ta认为自己是哪种类型的?两者相符吗?14.你的角色最后一次去度假是什么时候?15.在你的角色长大成人过程中什么人对ta影响最大?16.你的角色小时侯有什么景仰的英雄吗?17.打开你的角色浴室里的橱柜,说说里面都有些什么。18.你的角色度过的最愉快假期是什么样的?19.你的角色最值得怀念的浪漫偶遇是哪件?20.你的角色撒过的最弥天的谎是什么?21.你的角色做过的最残酷、最暴虐的事是什么?22.你的角色曾经犯法吗?ta被抓住过吗?23.你角色的儿时好友是谁?24.如果你的角色要粉刷家里的内墙,ta会用什么色调?25.你的角色少年时的好友是谁?26.描述下你的角色的理想家园。27.你的角色在青春期的好友是谁?28.形容下你的角色小时侯家里的样子。29.你的角色曾说过的最残酷、最伤人的话是什么?30.你的角色有多擅长操纵其他人?ta会为此做到哪种地步?十月1.你的角色对于正式或非正式的教育和学习有怎样的看法?2.你的角色喜欢阅读吗?如果是肯定的,ta读些什么,在何时、以何种方式来读?3.你的角色对死亡和来世有怎样的信念?4.你的角色认为ta生命的意义为何?5.你的角色如何对待异性?6.你的角色认为什么是ta所见过的最美事物?7.你的角色认为什么是ta所见过最丑陋的事物?8.你的角色对于拥有一个自己的家有何感想?9.你的角色对什么最具自信?10.你的角色对什么最没信心?11.你的角色醒来发现自己头边枕头上有一只毒蜘蛛,ta会怎么做?12.为了自己最为宝贵的梦想,你的角色觉得自己会做到哪一步?ta真的会这么做吗?13.有人在路上和你的角色抢道,或者买下了ta也想要的最后一件东西,ta会如何反应?14.在你角色的生活中,怎样的人最令ta厌烦?15.你的角色受过的最严重的伤是什么?16.你的角色在什么方面最具竞争力?17.除自己以外,你的角色认为还应该对谁负责?18.你的角色都用钱来干嘛?19.你的角色生过的最重的疾病是什么?20.你的角色所知的最严重的疾病是什么?21.你的角色曾经亲眼目睹他人的死亡吗?22.你的角色曾经目睹过严重的犯罪行为吗?23.你的角色对于轻微的违法行为是怎么看的?24.你的角色是否有一种“私人空间”的概念?25.你的角色是否有某种艺术特质,例如写作、绘画、演奏乐器或歌唱?ta是否接受过良好的训练或者仍处在自然的、未经训练的状态?它们是公开的还是秘密的?26.你的角色是否能良好的适应变化?27.你的角色喜欢惊喜吗?28.你的角色喜欢追新潮、赶时髦吗?还是刻意回避它们?或者ta只是忙着自己的事,也不走极端呢?29.你的角色如何对待工作?ta讲究方法、有条理吗?还是没有条理、胡乱地做?精力充沛、满腔热诚?庸懒、冷漠?或者其他某种完全不同的样子?30.你的角色是否喜欢从最新科技中受益,还是喜欢仰赖于已证实的方法?31.如果可能的话,你的角色会采用什么方法来关注、保持自己的健康?十一月1.你的角色怎样和别人打招呼?2.你的角色是否有任何口头禅(比如“恩”、“比方说”或“要知道”)?3.你的角色会发誓吗?4.你的角色是否词汇丰富?如果是的话,ta乐于在谈话时使用吗?5.你的角色如何对待难缠的或是桀骜不驯的人?6.如果某人对你的角色很生气,ta会如何处理?7.如果你的角色因为某件事而背黑锅,ta会如何反应?8.你的角色和ta的上级是何种关系?9.你的角色是否在照料某人?如果是的话,ta做得怎样?ta是如何处理遇到的问题的? 如果不是的话,ta是否想这么做呢?ta会做好吗?10.你的角色偏好以怎样的方式记住自己一生中重要的时刻?ta经常谈论它们以加深自己的映象吗?ta拍照吗?ta会写些什么吗?ta是否小心地将它们珍藏在记忆中?11.你的角色如何看待办公室规章制度?这些规章制度对ta的工作有多大影响?列举你的角色在工作中因为办公室规章制度而碰到的一件事。12.你的角色如何看待环境保护?如果ta对此关注的话,ta会采取什么行动?是否有什么事是ta可以做到的,然而还没有付诸实施?13.你的角色是如何看待名誉的?如果ta还不那么有名的话,ta是否想出名呢?出名之后,ta是否真的很高兴;或者说,对ta而言有点难以承受?如果ta很有名,ta对此是如何看待的?14.你的角色在一个陌生的房间、陌生的床上醒来,ta会怎么做?ta在哪儿?ta是怎么到那儿的?15.你的角色对穷苦的人有什么看法?如果有的话,ta和那些人之间的区别在哪?16.如果自己变成那些人中的一员,ta将如何应对(ta的观点会发生怎样的变化)?17.你的角色是否执著于某种让他人觉得不安、无品位、颇具攻击性或作呕的信仰或观点?18.当你的角色在社交场合与人交流时,从心理层面上说,ta最渴望的是什么?陪伴、关注或是赞同?它们将如何影响ta的表现?19.你的角色喜欢购物吗?还是痛恨,或者无所谓?20.你的角色和邻居相处得怎样?容忍他们吗?和他们争吵?回避他们?21.你角色的邻居如何看待ta的生活起居习惯?22.你角色的邻居对ta和ta的生活习惯知晓多少?23.是否有人因为什么事向当局举报过你的角色?是通过正当渠道检举的吗?24.你的角色将自己的家和周围环境管理的怎样?25.你的角色喜欢诗歌吗?26.你的角色体力水平如何?27.你的角色曾经真正地、疯狂地、深深地陷于爱情中吗?28.你的角色是否有过导师?29.你的角色是否激发过谁的灵感?ta是否曾想过变成不同的人,或思考过自己是什么样的人?30.你的角色曾经让仰赖于自己的人失望过吗?十二月1.你的角色是属于守序还是混乱?2.你的角色属于善良还是邪恶?3.你的角色是和蔼还是残忍?4.你的角色是玩世不恭还是胸怀壮志?5.你的角色以怎样的方式来烦扰别人?6.列一个“极度厌恶”的列表,可以写得简略也可以着重记述。7.选出你的角色感兴趣的事物,并从ta的观点出发针对它许一些愿望。8.你的角色是否觉得某些职责自己很难做到?那ta为什么要随便接受呢?ta会怎么做呢?9.当考虑到金钱时,你的角色是否会出现心理上的戒断症状?10.你的角色对各类地形—丛林、海滩、山脉、森林、平原、海洋等等—的感觉是怎样的?ta是否有最喜欢和或最不喜欢的某种地形?ta是否有过欢乐或悲伤的往事发生在其中某种地形上?11.一次自然灾害将你的角色困在去往某个重要地点的途中。ta会怎么做?ta要去哪儿?因为什么原因去?发生了何种灾害?12.你的角色是否喜爱自然世界,或者ta是一个地地道道的城市份子?13.你的角色是否有出色的园艺技能?如果没有的话,ta是否仍然种一些东西呢?ta种了些什么?结果怎么样?14.你的角色对水有什么感觉?ta喜欢游泳吗?划船呢?ta怕水吗?15.你的角色对于过去是否有兴趣,比如历史、考古、人文等等这些?16.你的角色对于人的思想以及其运作方式是否有兴趣?17.你的角色平常都做些什么梦?18.你的角色对于天理和命运是怎么看的?19.在一般情况下,你的角色把什么看成是一种危机?20.你的角色是否每天坚持喝某种饮料、吃某样食品?21.如果有人告诉你的角色ta注定要完成某个伟大的预言,ta将如何反应?22.你的角色会(或曾经)如何对待父母、兄弟姐妹的死?23.你的角色是否拒绝和家庭中的某人谈话和进行接触?如果没有,在ta的家庭中是否有什么人拒绝和某个人谈话或接触?如果有的话,你的角色对此会怎么看?24.你的角色是否关注他人的幸福?25.你的角色责任感有多强,是什么激发了这种责任感?26.如果你的角色看见有人掉了一大笔钱,并且自己能在无人发觉的情况下将其拿走,ta会怎么做?27.你的角色是否希望获得某人的宽恕?为什么?28.你的角色是否伤害过谁,并且为此感到窃喜?29.你的角色是否拥有某种武器?30.浪漫的晚餐准备好了。是谁准备的晚宴,你的角色和谁共进晚餐?是为了庆祝什么?31.描述下能和你的人物心有灵犀的人。我没有在b站找到这篇的原作,因此,我将它发出来

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