昆华医院住院报销比例门诊费用报销起付线是多少？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-06-29 01:06 标签： 昆华医院住院报销比例
　　按照国家、省统一部署，郑州市于7月1日实施职工医保门诊共济保障机制，普通门诊费用可以报销了。　　省会396万参保职工将因此获益，其中郑州市294万人、省直及行业102万人。　　通过改革个人账户计入办法，郑州市将释放19.1亿元用于294万参保职工的门诊报销。每人每年最高报销门诊费用2300元，平均报销比例约60%；基层医院最高报销比例可达75%且不设起付线。　　建立健全职工医保门诊共济保障机制，是国家和省深化医疗保障制度改革明确提出的任务部署，也是落实郑州市深化医疗保障制度改革的一项重要工作安排。　　据悉，截至2021年年底，河南职工医保参保人数为1352万人。全面启动实施职工医保门诊共济保障机制，意味着河南职工医保迎来了“大利好”。　　针对郑州市职工医保门诊共济保障机制实施有关情况，市民所关注的多项问题，汇总如下：　　个人账户的钱可以支付家人的看病费用　　在具体报销和起付标准之外，河南中医药大学第三附属医院医保办的值班人员表示，个人账户的钱可以支付家人的看病费用，但不能帮忙报销，只是用于由个人负担的医疗费用。　　“它不报销，是直接刷你卡里的账户余额。就比如，你和孩子绑定了亲情账户，孩子看病时需要自己支付200块钱，你拿孩子的医保卡去缴费，就会显示有200块钱从你的账户里面走。”　　该工作人员表示，“还有一个问题是省医保不能绑定家里的小孩。”该工作人员解释说，孩子们的医保都是居民医保，属于市级，省级医保的不能给市级的用，“省绑省的，市绑市的，省医保的职工不能绑市医保的家属。”　　小病在门诊瞧也能报销了　　得了大病，医保卡上的余额不够用，小病在门诊大多只能自费不能报销，这是不少参保人遇到的不便。　　但7月1日起，门诊费用被纳入职工医保统筹基金支付范围，也就是说，参保职工在普通门诊看病，也能报销了。　　三甲医院门诊起付线为40元　　据悉，《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》中显示，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。　　怎么报？报多少？有限额吗？　　在职职工门诊报销限额1800元/人/年，报销比例为60%；　　退休人员门诊报销限额2300元/人/年，报销比例为70%。　　温馨提示：由于政策从7月1日起实施，因此今年报销限额均减半。　　报销限额在一个参保年度内使用，不转结下一年度。　　哪些门诊就医项目可以进行统筹报销？　　凡是在医保报销范围内的项目均可享受报销。　　已经申请过慢性病或特定药品，还可以享受统筹报销吗？　　不可以，该政策针对普通门诊就医，与门诊慢性病及门诊特定药品并不互相重叠，但经由慢病或门特药报销后的个人自付费用可以使用医保账户内的余额进行支付。
责任编辑：安艳鸽
原标题：职工门诊统筹起付线200元怎么算？单次还是累计？答案来了门诊统筹是指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。这是医疗保险待遇的一种形式，简单地说，就是将参保人员的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。目前，一个自然年度内，西安市职工医保门诊统筹起付线为200元。那么职工门诊统筹起付线到底怎么算？是单次还是累计？“不是每一次就医购药都要累计200元起付。”市医保经办服务中心工作人员表示，一个自然年度内，参保职工一次或多次在定点医疗机构普通门诊就医，医保系统会自动记录，在医保相关目录范围内费用累计超过起付标准后，可以享受职工门诊统筹待遇。举例来说，今年2月，小智在西安市定点二级医院首次就诊发生医保政策范围内医疗费用180元，未达到起付标准。3月，小智第二次在西安市二级医院就诊发生医疗费用220元，这次的费用在医保目录范围内，前两次就诊时自付达到西安市职工年度起付标准200元(第一次180元+第二次220元=400元)，可以享受职工医保门诊统筹待遇。西安市职工医保门诊统筹报销的起付线为200元，在职职工在二级医院的报销比例为60%。小智本次可报销:(400-200)元×60%=120元。本年度内，小智第三次及以后在定点医疗机构就诊，不需要再负担起付标准费用，直接按比例报销医疗费用。需要注意的是，一个年度内，在职职工门诊统筹最高支付限额为2000元。还有市民疑惑，“我的医保个人账户和我父亲绑定了‘家庭共济’功能，那么我父亲在门诊看病使用我个人账户里的钱，为什么不可以累积到门诊起付线？”工作人员释疑，之所以不可操作是因为家庭共济指的是共济医保个人账户，并非起付线。所谓个人账户家庭共济使用，是指“个人账户可以用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合规定范围内的由个人负担的费用。”也就是说，职工医保个人账户的历年结余资金，从职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用。共济关系绑定后，授权人的配偶、父母、成年子女就医时需要打开本人的医保电子凭证就诊（即实名就诊），不能在就诊时直接使用授权人信息，否则将被定义为欺诈骗保行为。

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