第一部分 重点、难点 胃排空及影响胃排空的因素。 食物由胃排人十二指肠的过程称为胃的排空。混合食物的完全排空的时间为 4~6 小时。胃排空时间与食物的物理性状及化学组成有关。流体食物、颗粒小的食物比固体的大块食物排空快（流体食 >固体、稠的 食物）；在三种主要食物中， 糖类排空的时间最短， 蛋白质次之， 脂肪类食物排空最慢 （糖类 >蛋白质 >脂肪）。 胃的排空受来自胃和来自十二指肠两方面因素的控制。 （1）胃内因素促进排空 ① 胃内食物量对排空率的影响：胃的内容物作为扩张胃的机械刺激，通过壁内神经反射或迷走一迷走神经反射，引起胃运动的加强。一半食物由胃排空的速率和留在胃内作物量的平方根成正比。 ② 胃泌素对胃排空的影响：扩张刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白质消化产物，可引起胃窦粘膜释放胃泌素、胃泌素出了胃酸分泌外，对胃的运动也有中等程度的刺激作用，它提高幽门泵的活动，使幽门舒张，因而对胃排空有重要的促进作用。 2）十二指肠因素抑制排空 肠一胃反射对胃运动的抑制：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张，都可以刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢。这个反射称为肠一胃反射，其传出冲动 可以通过迷走神经、壁内神经，甚至还可能通过交感神经等几条途径传到胃 C 肠一胃反射对酸的刺激特别敏感，当 PH降到 3.5 —4.0 时、反射即可引起，它抑制幽门泵的活动，从而阻止酸性食糜进入十二指肠。 ② 十二指肠产生的激素对胃排空的抑制：当过量的食糜，特别是酸或脂肪由胃进入十二指肠后，可 引起科膜释放几种不同的激素、抑制胃的运动，延缓胃的排空。促胰液素、抑胃肽等都具有这种作用，统称为肠抑胃素。 随着盐酸在肠内的被中和，食物消化产物被吸收，它们对胃的抑制性影响便渐渐消失，胃运动又逐渐增强，因而又推送另一部分食糜进入十二指肠。如此重复，使胃排内容物的排空较好地适应十二指肠的消化和吸收的速度。 吸收的主要部位 消化管不同部位的吸收能力和吸收速度是不同的，这主要取决于各部分消化管的组织结构和食物在该部位被消化的程度和停留的时间。 在口腔和食管内，营养物质基本不吸收，胃内吸收也很少，只能吸收少量水分、乙醇。大肠黏膜主要吸收水分和无机盐。大部分营养物质是在小肠，特别是在十二指肠和空肠被吸收的。回肠有其独特的功能，即主动吸收山盐和维生素以。 小肠吸收有利的条件有： 1）在小肠内，糖类、蛋白质、脂类已消化为可吸收的物质。 2） 小肠的吸收面积大。小肠黏膜形成许多环形褶皱，皱壁上有许多微绒毛，使小肠黏膜的表面积增加 600 倍。 （3） 小肠绒毛的结构特殊，有利于吸收。绒毛内有毛和血管、毛细血管、毛细淋巴管（乳糜管）滑肌纤维及神经纤维网，消化期间小肠绒毛的节律性伸缩与摆动，可促进绒毛内的血液和淋巴流动。 、平 （4） 食物在小肠内停留的时间较长（约 3~8 小时），能被充分吸收。 各类白细胞的生理功能 1、 粒细胞内的颗粒为溶酶体，内容多种水解酶，有吞噬异物的能力。它能吞噬细胞、病毒和病原虫 等致病物， 在血液的非特异性细胞免疫中起重要作用， 还可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原一体复合物等。 2、 嗜碱粒细胞的颗粒内含有组织胺、肝素和过敏性慢反应物质等。肝素有抗凝血作用，组织胺可以 改变毛细血管的通透性，过敏性慢反应物是一种脂类分子，能引起平滑肌收缩，过敏性慢反应与这些物质有关。这些物质还可以吸引嗜酸粒细胞，聚集于局部以限制嗜碱粒细胞在过敏反应中的作用。另外，嗜碱性细胞在结缔组织和黏膜上皮内时，称肥大细胞，其结构和功能与嗜碱细胞相似。 3、 嗜酸性粒细胞平时只占白细胞总数的 3%，但在患有过敏反应及寄生虫病时其数量明显增加， 如感 染裂体吸虫病时，嗜酸性粒细胞可达 90%。这类细胞吞噬细菌能力较弱，但吞噬抗原一抗体复合物的能力 较强。此外，这类细胞尚能限制嗜碱粒细胞和肥人细胞在过敏反应中的作用。 4、 单核细胞有骨髓生成， 在血液内仅生活 3~4 天，即进入肝、 脾、肺和淋巴等组织转变为 P 噬细胞， 其吞噬对象主要为进入细胞内的致病物，如病毒、疟原虫和细菌等。此外，巨噬细胞还参与激活淋巴细胞 的特异免疫功能；它还具有识别和杀伤肿瘤细胞，清楚衰老与损伤细胞的作用。 5、 淋巴细胞也称免疫细胞，在机体特异性免疫过程中起主要作用。所谓特异性免疫，就是淋巴细胞 针对某一种特异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反应，以杀灭特异性抗原。血液中淋巴细胞按其发生和功能的差异，分为 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞两类。 细胞免疫主要是有 T 细胞来实现的。 这种细胞在血液中占淋巴细胞总数的 80%~90%。T 细胞受抗原刺激变成 致敏细胞后，其免疫作用表现以下三个方面：直接接触并攻击具有特异抗原性的异物，如肿瘤细胞，异体 移植

⒈中间清醒期 是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。
⒉颅内高压征 当成人颅内压力持续高于2kpa（200mmH2O），即为颅内压增高，亦称颅内高压征。
⒊脑疝 当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。
⒋小脑幕切迹疝 临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。
⒌枕骨大孔疝 临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔，故又称小脑扁桃体疝。
⒍熊猫眼征 颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。
⒎脑震荡 头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。
⒏逆行性健忘 脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆。
⒐闭合性脑损伤 虽然头皮破裂，颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。
⒑去大脑强直 脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。
⒈引起颅内压增高的原因？
1.颅腔内容物体积增大。2.颅内占位性病变使颅内相对空间变小。3.先天畸形使颅腔容积变小。

⒉急性硬膜外血肿的临床表现。
1.外伤史：多伴有颞骨或枕骨骨折。2.意识障碍：典型表现为意识中间清醒期。3.瞳孔改变：同侧瞳孔散大，光反应消失。4.锥体束征：对侧肢体无力。5.生命体征：血压高，心率慢和体温升高。

３.小脑幕裂孔疝的主要临床表现：
1.颅内压增高的症状：剧烈头痛，频繁呕吐。2.瞳孔改变：病侧瞳孔先短暂缩小，继之逐渐扩大。 3.运动障碍：病变对侧肢体逐渐瘫痪。4.意识改变：意识障碍进行加重，可嗜睡，浅昏迷至深昏迷.5.生命体征紊乱：血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则，体温高等生命体征紊乱，并可导致继发性枕骨大孔疝，呼吸衰竭至呼吸停止。

⒋枕骨大孔疝的主要临床表现：
剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。瞳孔忽大忽小。
⒌颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？
需预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位休息，尽量避免用力

中鼻道微环境间隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成紊流;纤毛功能减弱、纤毛活动障碍;中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。

鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，且其内IgE水平增高，提示局部变应性有一定作用。

　3.嗜酸性粒细胞性炎症

近90%的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。

金黄色球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。

鼻息肉的发病机制还不清楚，一些报道提示可能有遗传性因素的潜在影响。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的发病存在遗传因素或环境因素的作用。

二、鼻息肉分为哪几种类型

显微镜下检查可见鼻息肉的组织结构不完全相同，可分为三型：

常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。病变除水肿明显外，有大量嗜酸性白细胞浸润，粘膜上皮下基底膜有明显增厚(玻璃样变化)，上皮可有化生。

单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。水肿轻微，渗出的炎症性细胞主要为嗜中性白细胞及单核细胞。上皮化生及基底膜增厚较少见，可与过敏性息肉相区别。

称这是临床命名，因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部。其实激或变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈，病变以炎症水肿和炎性浸润为主，无间质变性增生现象，故鼻息肉属于炎症变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”，其实一般不会发生恶变。

鼻息肉是变态反应的结果。因为他们发现在哮喘、枯草热(季节性鼻炎)等呼吸道变态反应性疾病中，鼻息肉有较高的发病率，而在呼吸道中(肺脓肿，支气管扩张和肺结核)则极少见。

三、鼻息肉会引发哪些并发症

鼻息肉可引发诸多并发症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏据功能损害，有的甚至会发生恶变。少数巨大息肉可引起侵袭性并发症。那些生长较快、体积巨大的息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁：继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位阿斯匹林耐受不良和Widal三联症。

当息肉体积增大或并发鼻窦炎时，就会使咽鼓管咽口受到压迫或炎性刺激，导致咽鼓管功能障碍，发生分泌性中耳炎。

生长较快、体积巨大的鼻息肉，会造成咽部粘膜受压，引起反复水肿，引发慢性咽喉炎，同时，造成下呼吸道病变发生，可诱发支气管哮喘，通常鼻息肉伴发哮喘者约有20%～30%。

中鼻道与鼻窦粘膜因窦口被息肉阻塞，易发生鼻窦炎，窦粘膜由此水肿增厚，如继发感染，可有化脓性炎症。生长快、体积大的鼻息肉，会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位，甚至会发生恶变。

鼻息肉还可因血氧供应不足，引起心、肺等重要脏器功能的损害，尤其是会导致高血压、糖尿病等慢性疾病的发生，还有的患者会伴有休克的症状。

原发鼻腔恶性肿瘤比较少见，多为继发性鼻窦恶性肿瘤侵犯鼻腔导致。早期肿瘤部分侵占鼻腔时，可发生一侧间歇性鼻塞和单侧少量鼻衄或涕血。肿瘤坏死溃烂时常出现血性恶臭脓涕。肿瘤增大的可引起持续性鼻塞。检查可见鼻腔肿物，表面呈粉红或灰红色，粗糙不平或伴有溃烂，质地较脆，触之易出血。有时肿瘤亦可呈乳头状、桑椹状或不规则块状。

四、鼻息肉手术多久可以出院

鼻息肉的症状如果是采用药物治疗效果不好的话，一般还可以使用手术的方法来进行治疗。治疗的手术有微创手术和常规手术的方法进行治疗。及时的进行治疗，是可以让鼻息肉的症状得到比较好的治疗。

治疗鼻息肉的时候如果是采用的手术方法治疗的话，那么在手术后最好是住院观察一周的时间。这样能更好的防止鼻息肉的症状出现感染等并发症的症状。对于鼻息肉的症状有很好的帮助。

鼻息肉的手术是一个不大的手术，一般都是不会有什么后遗症的症状出现的。手术后只需住院一周的时间，然后患者如果没有什么特别不舒服的情况，就是可以出院回家进行治疗了。

若是，实在是不想住院，可和主治医生协商，医生认为你可以不住院，但可能要嘱咐你在手术前需要注意的，还有家人要注意的，你要遵从。如饮食问题，房间空气问题，还有需不需要一定量的运动，这些都很重要。

如果手术前不注意这些细节，有可能会延后手术或是妨碍手术的顺利进行。所以，医生要是要求住院的话，就安安分分的住院吧，也是为你的身体负责。祝你手术成功，早日恢复。住院期间，医生护士会好好照顾你的，加油。

鼻息肉手术必须住院，因为鼻息肉手术是一个比较严重的手术，而且涉及到手术中需要全身麻醉的情况，如果不住院，不利于恢复，自己不注意就会发生感染的情况，所以在医院里随时有医生指导，还是比较放心的。

鼻息肉手术是要住院治疗的，因为手术之后，还会有一些关于病情恢复护理的情况。因此，手术之后住院是一定需要的。所以我们鼻息肉患者的手术也是很严格的，所以这个疾病即使难治只要配合治疗没问题。

鼻息肉手术一定是要住院治疗的，因为手术之后涉及到很多对病人的护理知识，很多家人都不会太清楚术后的护理内容所以一定要住院治疗，接受医生的护理指导，并且医生可以随时观察恢复状况。