痉挛性斜颈最好的治疗方法怎么治疗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-11-21 06:42 标签： 痉挛性斜颈最好的治疗方法

颈部某些肌肉不自主地持续性或阵发性收缩，即痉挛或阵挛，引起患者头颈处于强迫

性异常姿态或不自主运动，这种异常姿态和运动因参入肌肉不同临床表现各异，使头颈向

左或向右旋转，向左或向右侧屈

姿态和运动混合存在，呈无规律性状态，临床将这一组头颈不自主的异常姿态和运动病症

大多数患者起病缓慢，呈隐源性发病。病始初期，感到颈部不适，酸胀、头颈犟、不

斜或抽动、颈部活动不自如。也有症状不明显，无明显不适，旁人发现头颈有异位

感。当斜颈进行性加重时，头颈不可控制强迫性偏斜或阵发性抽动。肌肉抽动处疼痛，局

部坚硬、饱满、增粗。头颈偏斜时可能伴有其他部位异常活动，如肩部上提、耸肩、上肢

内收等等。情绪紧张、激动、工作和生活劳累时症状加重。休息后症状减轻，入睡后痉挛

现象消失。也可能因痉挛性斜颈代偿性影响，出现斜视，脊柱生理弯曲改变等症状。少数

患者长期用颈托或颈胸托架纠正头颈位。还有部分患者长期用手扶助头耳部，面颊部或下

颌纠正头位。有的人甚至用手指或物品点压面颊部某一敏感点就可以纠正斜颈。大多数患

药物治疗和肉毒素局部注射治疗

药物治疗早期可能有效，但作用有限且持续时间短暂，如地西泮、巴氯芬和、安坦和

氟哌啶醇等，早期或许能起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。

肉毒杆菌毒素局部注射治疗是一种简单、安全、有效的方法，可短期内缓解症状，改

善生活质量，注射一次可维持

个月，反复注射易产生抗体而使治疗效果减退。

 痉挛性斜颈的治疗应首先进行药物治疗。当症状发展到一定程度或保守治疗效果越来越差时，可以选择手术治疗。手术治疗仍处于发展阶段，没有标准的手术方法。手术治疗的关键是基于对痉挛肌群的理解。目前，选择性周围神经切断是世界上最流行的手术治疗方法，双颈神经根切断和副神经微血管减压仍被一些医生选择。陈新康教授倡导的三重手术和选择性颈后伸肌切断术也取得了良好的效果，并在中国得到了广泛的应用。

       肉毒杆菌注射治疗是药物治疗痉挛性斜颈的重大突破。肉毒杆菌注射治疗后，大多数病例可获得3例～经过4个月的明显缓解，部分患者产生抗肉毒杆菌抗体，逐渐无效。也有一些患者对肉毒杆菌毒素的治疗没有反应。此外，一些患者很难维持这种治疗。

       其他药物和物理治疗，最初的药物治疗是苯海索（三己芬迪）等抗胆碱药物，稳定药物如稳定药物，上述药物在大剂量应用中，可使痉挛性斜颈得到一定的缓解，副作用也很明显。此外，长期的物理治疗和生物反馈治疗也可能改善轻度痉挛性斜颈的症状。

       ①药物治疗，主要是肉毒杆菌注射治疗，不再有令人满意的效果，或有严重的副作用，肉毒杆菌治疗无效后4个月可考虑手术。

       ④最好的手术指征是旋转型、侧挛型和头部两侧后仰型。前两种适用于三联手术，后一种适用于枕下肌肉群的选择性切断。选择性周围神经切断对旋转或轻微前屈或后仰的效果最满意。

       ⑤如果前屈型患者1％；如果利多卡因封闭双侧胸锁乳突肌后症状可以改善，可以考虑双侧副神经切断或双侧胸锁乳突肌切断。但前屈斜颈多累及颈前深部肌群，手术效果差。有手术史，有纤维化或关节疾病，手术效果差。

 （2）双侧颈神经根切断术：该术式首先由Cushing和Mckenzie设计，作为一种治疗颈部后组肌群的单侧入路。该手术切断了颈部1、颈部2、颈部3和部分颈部4的前根。Dandy在倡导下，改为双侧，目的是通过彻底治疗获得更好的效果。然而，过度切断前支的副作用是显而易见的，如颈部无力和吞咽困难。该手术作为20世纪70年代以前痉挛性斜颈的主要手术方法，广泛应用于临床实践中。现在很难想象切断颈1和颈2前根在治疗痉挛性斜颈方面的意义，因为颈1和颈2前根支配喉部管理吞咽动作的肌肉，与颈后肌肉群无关。此外，颈4和颈5后支的主要分支的切断对颈后肌肉群的去神经非常重要。保持拮抗肌的功能对术后恢复正常运动也非常有用，因此手术很少使用。

       (3)副神经微血管减压Freckman(1981)首先报道，Freckman其他人认为痉挛性斜颈患者的症状与副神经根血管压迫有关，其发病机制可能与面部肌肉痉挛和三叉神经痛相同，血管的异常冲动可能通过副神经根的交通支传递给颈部脊柱经根，使颈部肌肉异常兴奋。只有少数作者报告说，这种手术可以缓解痉挛性斜颈。

 （4）选择性周围神经切断：始于1978年，已成为治疗痉挛性斜颈的成功手术方法。经过多年的改进，该手术具有较强的针对性、良好的效果和较少的并发症。它已成为世界上大多数神经外科中心治疗痉挛性斜颈的唯一手术方法。其成功的原因是它只切除了头部异常运动肌肉的主导神经，因此术前识别参与异常运动肌肉非常重要。为此，必须确定异常运动的类型和相关的肌肉群。术前通过密切的临床检查，结合肌电图描述、局部阻塞、颈部段CT薄层扫描和肉毒杆菌毒素治疗史可以大致确定参与异常运动的肌肉。手术成功的关键是识别受累的肌肉及其支配的脊神经。

 选择性周围神经切断的目的是去除异常运动，同时保持正常或接近正常颈部运动功能，需要切断所有引起异常运动肌肉的神经分支，单极电阈值刺激是确定肌肉神经的关键，任何相关神经遗漏都会导致术后部分或全部异常运动。此外，过度切断神经会导致颈部运动受到限制，应避免。颈部1、颈部2的前支是唯一控制喉部前肌群的神经，应妥善保护，只切断颈部1、颈部2、颈部3的后支。

       (5)三联手术:三联手术的组成包括一侧脊神经后支(1)～6)切除术、头颈夹肌(或肩胛提肌)切除术和对侧副神经切除术适用于旋转型和侧痉挛性斜颈，由陈新康教授倡导，临床应用广泛。手术步骤中的颈部1～6后支切除术和副神经切除术与上述选择性周围神经切除术相似，增加了头颈夹肌(或肩胛提肌)切除术。

 （6）选择性颈后伸肌切除术:主要用于治疗头双侧后仰痉挛性斜颈，是痉挛性斜颈中起步较晚、最困难的一种。双侧脊神经后支切除术效果不理想。由于手术是选择性切断痉挛肌群，保留非痉挛肌肉，术后异常运动消失，保留头部正常运动和后仰伸展功能。没有头部不稳定和垂头。这可能是因为术后双侧枕下短肌(颈1～2)双侧头最长肌(颈部1)～8)双侧颈最长肌(颈1～8)双侧肩胛提肌(颈3～5)和双侧胸锁乳突肌(副神经)重建颈部新的伸屈平衡。此外，切断的肌肉仍由神经支配，在维持颈椎关节稳定和颈部形状方面也起着重要作用。

       ①立体定向手术治疗痉挛性斜颈的效果不理想。目前还没有确定脑深核团定向损伤治疗痉挛性斜颈的结论。靶点可选于苍白球和丘脑腹外侧核Forel-H、丘脑中心核心的一般经验是Forel-H和丘脑腹外侧核Voa、Vop效果好。如果痉挛性斜颈临床体征超过颈肌范围，最好选择立体定向手术。

       ②目前，慢性脊髓刺激或慢性丘脑刺激在国内外也可以达到暂时的效果，如1978年Gildenberg曾介绍在颈1～2在平面脊髓侧柱上安装刺激器，使用80～100Hz刺激，曾风行一时，1988年Gootz否定这种方法。Bertrand通过定向植入法将刺激电极安装在丘脑腹外核（Voi、Vc）刺激频率在75～150Hz也达到了一定的效果。

       痉挛性斜颈是一种发病缓慢、进展缓慢的疾病。经过多年的发展，大多数患者的临床症状处于静止状态或自动缓解，少数患者（约5）％；)自发愈合，痉挛性斜颈本身不会死亡。头颈部运动异常会影响工作、学习和生活，也会给患者造成精神压力，晚期也会出现肌肉疼痛。

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