怎么判断不完全脊髓损伤恢复的多吗程度？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-11-05 02:23 标签： 不完全脊髓损伤恢复的多吗

脊髓损伤康复的基础知识

1、脊髓损伤的概念？（原因、造成后果）

脊髓损伤是指由各种原因（车祸、高空坠落、运动损伤、意外暴力损伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤平面以下出现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

2、脊髓损伤的分类？（按病因、程度、部位、平面四个方面分类）

1)按病因分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤

2)按程度分为：完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤

3)按部位分为：中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综

合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡

4)按平面分类：截瘫（胸段以下脊髓损伤造成躯干以及双下肢瘫痪

而未累及双上肢）、四肢瘫（颈段脊髓损伤造成四肢运动感觉障碍）3、ASIA分级的具体内容？

A 完全性损伤骶段（S4~S5）无任何感觉或运动功能

B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运

C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能大部分关

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脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平一下脊髓功能（运动，感觉，反射等）的障碍。它是一种严重的致残性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重的影响患者生活自理能力和参与社会活动能力。（注：引用于兑生、恽晓平所著的运动疗法与作业疗法）

Ａ颈椎7块\ 胸椎12块\腰椎5块\ 1块骶骨（由5块骶椎合成）\1块尾骨（由4块尾椎合成）

Ｂ从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端成人平第1腰椎体下缘（新生儿平第3腰椎 ），占据椎管的2/3，全长42-45cm。

脊髓共分31个节段，包括颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和1个尾节。

脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。

脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。常见病因有车祸、意外暴力损伤、高处跌落等。脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少4—5年，康复医疗需求迫切。

Ａ外伤：交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤等

Ｂ非外伤性：脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓等

Ａ.原发性损伤：脊髓休克，脊髓挫伤，脊髓断裂

Ｂ.继发性损伤：脊髓水肿，脊髓受压，椎管内出血

Ａ感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。

Ｂ运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。

Ｃ反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。

Ｄ括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。

Ｅ其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。

（注：因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有）

完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。

不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.

（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）

Ａ中央索综合征（central cord syndrome）:由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象。多能恢复步行。

Ｂ前索综合征（anterior cord syndrome）:特点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类患要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有望。

Ｃ后索综合性（posterior cord syndrome）:特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路，但预后亦较好。

Ｄ脊髓半截征（Brown-Sequard syndrome）:特征是同侧损伤水平下运动能丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著。

Ｅ圆锥综合征（conus medullaris syndrome）：特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。

Ｆ马尾综合征（caula equina syndrome）：特点是下肢不对称性损伤明显，预后亦较好。

Ａ康复评定：重在功能，是判断功能障碍的过程。

Ｂ临床诊断：重在疾病确定;对疾病确定病名的过程。

(康复评定决定康复治疗)

Ａ确定病人的问题和拟定治疗目标

B确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案

(如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大。积极进行。)

脊髓损伤的康复评定意义
功能：支撑躯干，保护脊髓。
功能：神经活动的上传下达 
脊髓神经：豆腐样组织 
Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。 
Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。 
Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。 
Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。 
Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。
不完全损伤：存在骶段保留： 脊髓骶段保留部分感觉和运动功能，骶部感觉--肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉，运动功能--肛门外括约肌自主收缩
脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失时间一般为数小时至数周，偶有数月之久，不意味完全性损伤 此期间无法对损害程度作出正确的评估，脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性才能表显，脊髓休克不是预后征象。
6：判断脊髓休克的指标:
球-肛门反射:激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩，提示脊髓休克已经结束。
部分保留区：仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节，记录身体两侧的部分保留区域的受累平面，本术语只用于完全性损伤。
临床综合症-中央束综合症：
常见于脊髓血管损伤，血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散上肢运动神经偏于脊髓中央，下肢运动神经偏于脊髓外周，造成上肢神经受累重于下肢，患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。
临床综合症--半切综合症：
常见于刀伤或枪伤,脊髓损伤半侧,温痛觉神经在脊髓发生交叉--损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失,对侧温痛觉丧失.
临床综合症--前束综合症：
脊髓前部损伤,损伤平面以下运动和温痛觉丧失,本体感觉存在.
临床综合症--后束综合症：
脊髓后部损伤,损伤平面以下本体感觉丧失运动和温痛觉存在,此症最为少见.
临床综合症--脊髓圆锥综合症：
脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤,膀胱、肠道和下肢反射消失,偶尔可以保留骶段反射（球－肛门反射和排尿反射）.
临床综合症--马尾综合症:
椎管内腰骶神经根损伤,引起膀胱、肠道及下肢反射消失,不规则神经平面,疼痛常见、显著大小便失禁.
临床综合征--脊髓震荡：
暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失,见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者,脊髓没有机械性压迫/解剖损害,脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致,缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退,病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛。
脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段
左侧感觉节段、左侧运动节段
右侧感觉节段、右侧运动节段
Ｔ4 第四肋间(乳线)
Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间)
Ｔ6 第六肋间(剑突水平)
Ｓ4～5 肛门周围(作为一个平面)
最低的正常运动平面,身体两侧可以不同,每个节段的神经根支配一块以上肌肉,大多数肌肉受一个以上神经节段支配,肌力为３级的关键肌确定运动平面,该平面以上的关键肌肌力必须正常.
神经定位,可在仰卧位检查,运动平面积分：增加评估可比性,肌力0～5分，然后将所得的分值相加,正常者两侧总积分为100分。
腱反射与脊髓节段相应的反射弧：
S2～4： 球－肛门反射
感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常
长期从事中风，脊髓损伤的康复工作，有丰富的治疗经验。

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