革命尚未完全成功，同志仍需努力，目前依然有零散的疫情报出，我们丝毫不能松懈！引言：皮肤是人体的第一道防线，不管是新冠病毒，还是大多数流感病毒，主要是通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播，这些病毒附着体表、公共物品上，又形成接触传播途径。正确、及时清洁消毒皮肤，可以阻止病毒通过皮肤、黏膜接触而感染。因此，皮肤的清洁、消毒、护理至关重要。上一期我们针对皮肤的清洁问题科普了《疫情下の皮肤（一）清洁你做对了吗？》。本期继续谈皮肤消毒问题：二、皮肤的消毒:由于新型冠状病毒（2019-nCoV）是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，目前消毒方法均基于对SARS冠状病毒（SARS-CoV）等同类病毒特性的既往研究结果而提出。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃加热30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。因此在日常卫生防病和临床诊疗工作中，皮肤消毒是继皮肤清洁后，发挥病毒防护不可忽视的关键步骤。皮肤消毒剂根据其作用机制不同，大致可分为3种类型，包括氧化剂、醇类制剂及表面活性剂。其中氧化剂指的是一系列含碘离子的制剂，包含碘伏、安尔碘、碘酊。醇类制剂主要指的是常用于皮肤消毒的各种不同浓度的乙醇类产品。表面活性剂常用的是新洁尔灭、洗必泰。用于预防病毒感染的皮肤消毒剂的选择及注意事项：1、氧化剂的选择：（1）碘伏，也称聚维酮碘（PVP-I），当其与皮肤或黏膜接触时,游离碘就会被缓慢地释放出来而起到杀灭细菌及病毒的作用。根据既往对SARS-CoV的研究发现，PVP-I处理2分钟后，病毒完全灭活。故可常规用于医护人员诊疗操作中对新型冠状病毒的消毒预防。（2）安尔碘，是碘合成的一种醇溶液,具有缓慢释放碘分子而达到快速杀灭、持久有效的作用。与碘伏相比，其杀灭病毒的效果更好，持续时间更长（作用持续6小时以上，有效控制再污染可能），而且着色比碘伏浅，可迅速干燥。（3）碘酊虽然作用广，但需脱碘，且对皮肤刺激性大，易发生刺激性接触性皮炎、色素沉着等皮肤不良反应，故不推荐其作为日常预防病毒感染及消毒手段。2、醇类：乙醇能够吸收病毒蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭病毒的目的，是目前最为常用的消毒剂类型之一，俗称消毒酒精。有研究发现，SARS-CoV在70％的乙醇1分钟，病毒感染力显著降低。且乙醇在较高体积分数(＞80%)时,具有很好的杀灭病毒（包括核糖核酸病毒和乙肝病毒）作用,灭活病毒一般需要3～10min。所以目前主张推荐使用浓度在75%左右的乙醇溶液预防新型冠状病毒的感染。但因其刺激性较大,黏膜部位的消毒忌用。3、表面活性剂：（1）新洁尔灭(苯扎溴胺溶液)，是一种季胺盐阳离子表面活性剂,能与病毒蛋白质中羧基的阴离子结合而发挥消灭病毒颗粒的作用。但因其不易到达被病毒感染的细胞内发挥作用，故不推荐常规预防病毒感染使用。（2）洗必泰，主要成分为醋酸氯己定，目前研究认为洗必泰不能有效杀灭新型冠状病毒，原因推测其可能与肥皂结合流动水清洁步骤相关。因为当其与肥皂等碱性物质相遇时因阴、阳离子相互结合而使该消毒剂的杀菌能力减弱或丧失。故目前不推荐清洁后单独使用洗必泰预防病毒感染。皮肤消毒的步骤及注意事项：1、彻底清洁是保证消毒效果的前提：皮肤消毒前要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同的清洁。清洁或去污不彻底会影响消毒效果。2、正确选择消毒剂的类型及使用浓度：以乙醇为例，乙醇在70%-80%的浓度时消毒效果最佳。经常应用乙醇进行手消毒，皮肤会因脱脂而干燥、粗糙，故可加入甘油等皮肤调理剂。3、消毒剂要有足够的作用时间：不同的皮肤消毒剂所需的作用时间不同，通常为1-5分钟，或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。最后提醒小伙伴们，消毒不是打群架，而是精准科学的流程管控，切记过度使用或不当使用，消毒不成反中毒，造成不必要的伤害。内容摘自：中华医学会皮肤性病学分会-《新型冠状病毒感染疫情防控阶段的皮肤清洁、消毒与护理规范》图片源自网络，若侵权联系删除。后疫情时代，我们终究要回归岁月静好，上述原则同样适用哦。守护皮肤健康陪你一起变美慢慢变老~服务号资讯：医学皮肤健康管理网站咨询：欢迎下方留言，说说您最希望了解的皮肤管理话题~编辑：邓丹张雪周凯丽孙云守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间邓丹副主任医师上海新华医院：周三上午疤痕专家门诊，周四上午皮肤外科特需门诊（3号楼409室）上海和睦家新城医院/上海国际医学中心（胡鸿泰主任）：周二特需门诊祁怀山主任医师上海新华医院：周一至周五上午专家或特需门诊张雪高年资主治医师上海新华医院：周二下午皮肤外科，周五上午腋臭专科门诊上海和睦家新城医院：周六下午特诊曹宇医师、周婉格医师上海新华医院：周一上午皮肤外科、周三下午痣专科门诊（3号楼106室）

一、关于新冠肺炎相关问答

1.什么是新型冠状病毒？

此次流行的冠状病毒为一种新发现的冠状病毒，国际病毒分类委员会命名为SARS-Cov-2。因为人群缺少对新型病毒株的免疫力，所以人群普遍易感。

2.新冠肺炎由什么引起？

由SARS-Cov-2冠状病毒引起，WHO将SARS-Cov-2感染导致的疾病命名为COVID-19，其中多数感染可以导致肺炎，就称之为新型冠状病毒肺炎/新冠肺炎。

3.新型冠状病毒病原学特点是什么？

冠状病毒为不分节段的单股正链RNA病毒，由于病毒包膜上有向四周伸出的突起，形如花冠而得名。

该病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

4.新型冠状病毒的传染源是什么？

目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。无症状感染者也可能成为传染源。

5.新型冠状病毒的传播途径是什么？

经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。

6.新型冠状病毒的易感人群是什么？

飞沫：一般认为直径＞5um的含水颗粒，飞沫可以通过一定的距离（一般为1米）进入易感的黏膜表面。

（1）咳嗽、打喷嚏或说话；

（2）实施呼吸道侵入性操作，如：吸痰或气管插管、翻身、拍背等刺激咳嗽的过程中和心肺复苏等。

直接接触：病原体通过黏膜或皮肤的直接接触传播。

（1）血液或带血体液经黏膜或破损的皮肤进入人体；

（2）直接接触含某种病原体的分泌物引起传播。

9.什么是气溶胶传播？

气溶胶传播是指飞沫在空气悬浮过程中失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核，形成飞沫核，可以通过气溶胶的形式漂浮至远处，造成远距离的传播。

10.什么是密切接触者？

与病例（观察和确诊病例）发病后有如下接触情形之一者：

（1）病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员；

（2）诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员；

（3）病例同病室的其他患者及陪护人员；

（4）与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员；

（5）现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。

11.新冠肺炎患者有什么临床表现？

基于目前的流行病学调查，潜伏期1至14天，多为3至7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性

基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。

12.在临床上怎样识别观察新冠肺炎病例？

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1.流行病学史：发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热或呼吸道症状的病例）。

2.临床表现：发热或呼吸道症状；具有新型冠状病毒肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

疑似病例同时具备病原学或血清学证据之一者：实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性（血清新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高）。

13.新冠肺炎的临床分型有哪些？

分为轻型、普通型、重型和危重型。

14.新冠肺炎如何鉴别诊断？

新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别；新冠肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别；还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

15.新冠肺炎有哪些防控措施？

（2）空气传播预防措施；

（3）接触和飞沫预防措施：勤洗手，出门戴口罩；

（5）清洁、消毒：新型冠状病毒对热敏感，56℃热水浸泡30分钟、75%酒精、含氯消毒剂，氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

1.洗手在预防呼吸道传播疾病中有什么作用？

正确洗手是预防腹泻和呼吸道感染的最有效措施之一。国家疾病预防与控制中心、WHO及美国CDC等权威机构均推荐用肥皂和清水（流水）充分洗手。

2.七步洗手法的口诀和要领

（1）内：手掌相对揉搓；

（2）外：手心揉搓手背；

（3）夹：掌心相对，手指交叉揉搓；

（4）弓：弓起手指，双手互握，揉搓骨头突出部位；

（5）大：一只手握住另一只手的拇指转动揉搓；

（6）立：五指并拢，将指尖立于另一掌心处，旋转揉搓；

（7）腕：一只手握住另一只手的腕部，并旋转揉搓。

3.哪些时刻需要洗手？

（2）在咳嗽或打喷嚏后；

（3）在制备食品之前、期间和之后；

（8）接触过动物之后；

4.旅途在外没有清水，不方便洗手，怎么办？

可以使用含酒精消毒产品清洁双手。人冠状病毒不耐酸不耐碱，并且对有机溶剂和消毒剂敏感。75%酒精可灭活病毒，所以达到一定浓度的含酒精消毒产品可以作为肥皂和流水洗手的替代方案。

5.如何正确使用口罩？

（1）不管是一次性口罩，还是医用口罩，都是有正反面的。就拿一次性口罩来说，大部分颜色深的是正面，正面应该朝外，具体请阅读口罩包装上的说明书；

（2）注意带有金属条的部分应该在口罩的上方，不要戴反了。分清楚口罩的正面、反面、上端、下端后，先将手洗干净，确定口罩是否正确之后，将两端的绳子挂在耳朵上；

（3）将口罩佩戴完毕后，需要用双手压紧鼻梁两侧的金属条，使口罩上端紧贴鼻梁，然后向下拉伸口罩，使口罩不留有褶皱，最好覆盖住鼻子和嘴巴。

（1）在新冠肺炎流行期间，非医疗高风险的一般工作人员建议佩戴一次性使用医用口罩或医用外科口罩，并可适当延长口罩使用时间，反复多次使用。口罩专人专用，人员间不能交叉使用。口罩佩戴前按规程洗手，佩戴时避免接触口罩内侧。口罩脏污、变形、损坏、有异味时需及时更换。

（2）口罩被呼吸道/鼻腔分泌物，以及其他体液污染要立即更换。

（3）如需再次使用的口罩，可悬挂在洁净、干燥通风处，或将其放置在清洁、透气的纸袋中。口罩需单独存放，避免彼此接触，并标识口罩使用人员。

（4）医用标准防护口罩不能清洗，也不可使用消毒剂、加热等方法进行消毒。

7.特殊人群如何佩戴口罩？

（1）孕妇佩戴防护口罩，应注意结合自身条件，选择舒适性比较好的产品；

（2）老年人及有心肺疾病慢性病患者佩戴后会造成不适感，甚至会加重原有病情，应寻求医生的专业指导；

（3）儿童处在生长发育阶段，脸型小，选择儿童防护口罩。

三、面对特殊情况的处置

1.被患者血液、体液、分泌物污染时应如何处理？

当出现如下情况时，需及时消毒处理：

（1）皮肤若被污染物污染时：应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料蘸取0.5%碘伏消毒液或含氯消毒剂和过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净；

（2）黏膜若被污染物污染时：应用大量生理盐水冲洗；

（3）衣物若被污染物污染时：按患者衣物处理，若无肉眼可见污染物的可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟，或先用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，然后按常规清洗，贵重衣物可选用环氧乙烷灭菌方法进行消毒处理。

2.新冠肺炎流行期间，发热人群应如何管理？

（1）不符合本次流行病学史，仅有发热，体温低于37.3℃，建议严格居家隔离，多喝温开水，检测体温1至2天，无好转，到门诊、急诊就诊，外出时戴口罩；

（2）不符合本次流行病学史，发热高于37.3℃，有咽痛咳嗽，应到门诊、急诊就诊，听从医生安排；

（3）符合本次流行病学史的发热病人，应佩戴医用外科口罩或N95口罩，在路上和医院时尽可能远离其他人，到发热门诊挂号就诊，听从医生安排。

3.疫情来临时，面对恐慌，我们如何应对？

（1）保持生活的稳定性。维持正常规律健康的生活作息非常重要。

（2）接纳并觉察。生活中总会有很多力所不及的事情，接纳自己，停止对自己的责备。

（3）给自己列出一个愉悦反应事件清单，写下那些会让自己快乐的事，比如：和好朋友通个电话、泡个热水澡、做有氧运动、和家人一起游戏、完成搁置已久的计划……

（4）放下手机、停止对疫情的过度关注，去做愉悦反应清单里的事情。

（5）当出现应激反应时（如睡不着觉、吃不下饭、记忆力下降、注意力不好集中、身体没有力气、精力不佳，或者看到网络上介绍的新冠肺炎的症状，由于心理暗示，也会感到咽干咽痛、胸闷、头昏等），及时寻求专业帮助。

（6）新型冠状病毒肺炎确诊患者（住院治疗的重症及以上患者）、疫情防控一线医护人员、疾控人员和管理人员，应寻求专业评估及干预。