西宁糖尿病患者白内障的早期需要治疗吗眼底病对患者的影响有多大？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-22 11:55 标签： 糖尿病患者白内障的早期需要治疗吗

糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病缓慢并发症之一，也是导致成人失明的首要原因之一。一起，DR 也是可防、可控、可防止致盲眼病中的首位疾病，前期确诊、有用医治对推迟病变开展、削减视力损失至关重要。面对 DR，咱们应怎么筛查和医治？北京同仁医院杨金奎教授和哈尔滨医科大学隶属榜首医院匡洪宇教授给出了威望答案。

Q1：DR 患病率有多少? 其导致的失明是否可逆？

杨金奎教授：不同民族、区域和检测办法，DR 患病率为 10%-60% 不等，总的来说，我国糖尿病患者约有 25% 开展至 DR。如延伸糖尿病患者生计时刻，简直一切糖尿病患者都会出现不同程度的视网膜病变。

DR 引起的失明，是后天不可逆性盲的首要原因。不可逆性盲是指经过医学干涉，比方手术，并不能显着提高视力。

Q2：DR 发起早筛查，多早才算早？

匡洪宇教授：依据《我国 2 型糖尿病攻略》对视网膜病变的建议和《我国糖尿病视网膜病变防治专家一致》，2 型糖尿病患者应该在诊首诊时进行 DR 的筛查，并依据患者病况断定随访时的筛查频次（表 1）。

国内外均提示更前期筛查的重要性。有研讨显现，前期筛查能够削减 94.4% 致盲的或许性。从防盲的视点来说，医师应依据攻略和一致的引荐进行早筛查，但终究「早」到什么程度，需求循证依据进一步的完善。

Q3：现在常用的筛查手法是什么？

杨金奎教授：眼底照相，即用免散瞳的数码眼底照相机拍片（2 张/眼），是现在最简洁的办法。一起，眼底照相是数字化的，能够长途供给效劳。在短少眼科、内排泄科、糖尿病专科医师的卫生机构，或短缺眼底疾病诊治经历的卫生机构，能够运用眼底照相机查看患者病变程度，并传送成果进行长途会诊。

Q4：患者应在眼科仍是在内排泄科进行筛查？

匡洪宇教授：既往 DR 的筛查都在眼科进行，这面对的问题：一是眼科医师相对有限；二是最早触摸糖尿病人群的是内排泄科医师，如果在眼科进行 DR 筛查，简略使部分患者损失前期确诊的时机。

早在 2017 年的 3 月，卫计委发文就说到，DR 筛查作业的前期阶段应由内排泄科来承当。到本年，卫计委的陈述清晰了 DR 的筛查科室。近几年，技术开展也为内排泄科参加到 DR 筛查中供给了条件，比方免散瞳眼底镜操作相对简略，内排泄科医师简略把握。DR 筛查离不开眼科和内排泄科的密切合作和共同努力，当内排泄科医师筛查出有眼科医治指征的患者人群，应该及时转诊至眼科。

Q5：操控「三高（高血糖、高血压、高血脂）」能有多大的概率削减 DR 的发作？

杨金奎教授：糖尿病的医治特别着重要归纳合格，以削减各式各样的缓慢并发症。降糖、降压、降脂在下降 DR 发病率上效果显着，并能够其推迟开展速度。

1）降糖：糖化血红蛋白（HbA1c）值每下降 1 和 2 个百分点，别离能够使 DR 的发作和开展削减 20% 和 50%。但由于 HbA1c 下降 2 个百分点简略形成严峻的低血糖，临床实践中以 HbA1c 下降 1 个百分点为宜。

2）降压：整体而言，降压能够显着削减 DR 的发作和开展，且降压为患者带来的获益不亚于降糖。ABCD 研讨显现，血压下降到 130/80 mmHg 以下，约可削减 DR 的发作和开展 20%～30%。

3）降脂：降脂的争议在于终究是下降胆固醇，仍是甘油三酯。糖尿病医治在防备大血管并发症时首选他汀类降脂药，即下下降密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），但这对微血管的效果和视网膜病变的获益相对有限。而为防止 1 次心血管事情所需求医治的人数（NNT）数据阐明，首要下降甘油三酯的贝特类降脂药对视网膜病变的获益是十分显着的。所以，有些国家，贝特类药物的习惯证包含 DR 的医治。

Q6： DR 确诊后该怎么医治？是否存在特异性的医治药物呢？

匡洪宇教授：DR 的医治，榜首是患者教育，不良的生活方式会加剧 DR 的病况，让患者了解 DR 的损害，有助于其活跃合作医治；第二是根底医治和专科医治。

1）降糖方面：一是操控糖化血红蛋白的程度。DCCT、UKPDS 等研讨都标明，糖化血红蛋白操控抱负，有利于削减糖尿病微血管并发症的发作开展。关于 DR 病况严峻者，过于活跃、快速的调整，或或许加剧眼底病变，应渐进式降糖。

二应高度重视降糖药物的运用。降糖药的挑选、降糖的强度和速率，都或许对眼底有影响。噻唑烷二酮类药物等降糖药有眼底病变的习惯证。此外，钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 按捺剂（SGLT2i）经肾脏排糖，对眼底病变的获益也在部分研讨中得到证明。

2）降压方面：在眼底方面有获益依据的是血管严重素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和血管严重素转化酶按捺剂（ACEI）。

3）调脂方面：LDL-C 对许多血管的动脉硬化是有影响的。但 FIELD 等大型临床研讨显现，非诺贝特的运用下降了 DR 患者人群承受激光医治的几率。因而，攻略中也着重了贝特类药物的运用或许对 DR 是有获益的。

此外，DR 医治在改进循环方面也有一些依据。羟苯磺酸钙能够影响血小板集合性和氧化因子，改进微循环等等，削减了渗出和视网膜的增厚。中医上 DR 辨证分型有许多种，医治着重正确地给患者辨证施治，也有依据显现一些中药的运用能到达医医治效。

Q7：羟苯磺酸钙医治 DR，其效果机制是什么？

杨金奎教授：羟苯磺酸钙是多靶点药物，能够在改进微循环、下降血小板粘附以及抗氧化等多种环节起到维护效果。所以，羟苯磺酸钙又称之为微循环改进药物，可用于伴微循环病变的疾病，如像下肢静脉曲张。羟苯磺酸钙医治糖尿病微血管并发症，首要是在抗氧化方面发挥效果。一些临床试验提示，它对 DR 以及糖尿病肾病均具有改进效果，可用于 DR 患者的前期防备和医治。但临床医师仍需堆集更多的循证医学依据，来进一步推进羟苯磺酸钙用于 DR 的医治。

Q8：临床研讨中羟苯磺酸钙改进 DR 效果怎么？

匡洪宇教授：一项历经 2 年的研讨经过调查眼底渗出性相关目标显现，羟苯磺酸钙医治能够很好地按捺眼底渗出性病变。另一小型研讨，证明了它在轻度人群的有用性和安全性。后续期望有更大规划的研讨，能够触及中重度人群的运用，或许出现合作先进医治手法后的效果。未来能够让糖尿病的患者，尤其是 DR 患者有了医治新挑选，而且对这个药物的运用更有决心。

轻度患者或无视网膜病变的患者

【健康知识】糖尿病患者，你的眼底还好吗？

糖尿病，我猜你听说过它。

如果它带来的烦恼仅仅是远离甜食，

那你就太小瞧糖尿病了。

在眼科门诊眼底病患者中，

糖尿病患者总是占绝对多数，

不幸的人，会永远失明。

或者你的亲戚朋友是糖友，

并且不要错过文末的彩蛋。

广义的眼底是与眼表相对的概念，就是不能从外表直接看到的眼睛的结构，包括眼球中间的玻璃体，紧贴眼球后部的脉络膜、视网膜以及视神经等。
当我们的眼睛生病时，有时候会有红肿热痛的感觉，若其他人一眼就能看出异常，通常是眼前段出了问题。而眼底出问题，大多会影响人的视觉功能，看不清、看不全、看不准甚至看不见，此时患者的痛苦旁人很难发现。

血糖高怎么就碍着眼底了？

糖尿病患者的血糖升高最直接伤害的是遍布全身的、与血液密切接触的血管。大血管受伤会出现冠心病、卒中等，小血管损伤最常见的是导致肾功能下降、糖尿病足和视网膜病变。

视网膜是眼睛中将外部光学信号转化成神经电刺激，而后传递给大脑的关键部位。它每天也是需要营养供给和排出代谢废物的，这些物质的运输要通过眼球内壁纤细的动静脉实现。

糖尿病患者的血管受到损伤后，会出现眼底微小血管的梗阻，血流不畅的结果是“挨饿”的视网膜直接坏死。

另一种情况是机体为了对抗缺血状态，启动代偿机制，迅速生长出新生血管运输营养。这本是好事，解决了燃眉之急，可惜的是临时工就是临时工，这些仓促生长的新生血管无组织无纪律还异常脆弱，动不动就破裂造成眼底出血，让人视力骤然下降。

除了供血因素引起的眼底病变，还有不少患者的视功能下降是由糖尿病性白内障导致的。这是一种与糖尿病相关的白内障，它预示着糖尿病控制得不好。如果把眼睛比作照相机，白内障的发病原理就是镜头从透亮的玻璃部分或全部变成了毛玻璃。此时，晶状体变得部分浑浊、不透明，光线将不能透过浑浊斑块。由于透过晶状体的光线减少，视觉将变得模糊或浑浊。晶状体越浑浊，视力受影响的程度越大。

眼底损伤一定会被发现吗？

现在，大多数人天天手机不离手，甚至连电视电脑都不香了，所以如果有眼底损伤，出现视力下降应该会很容易被发现吧？但事实并非如此。

每个人都有两只眼睛，若其中一只不声不响地悄悄怠工，常常不易被发现。只有在人们睁一只眼闭一只眼的时候，问题才会浮出水面。

另外，不要以为视觉损伤就是看不见东西了，视野变小，眼前总挡个小“黑影儿”，看东西变形、变模糊，以及突然出现的眼前闪光现象，都是眼底损伤的表现。而这些信号，很容易被忽视。

还有些人，尤其是老年人，明明看东西模糊了，却常常自己“确诊”为年纪大了眼花，再加上怕麻烦懒得去医院，耽误治疗的人大有人在。

眼底损伤会有什么表现？

紧急程度 ★★★

这是糖尿病患者最常见的症状，患者可能在某一天突然出现眼前的黑影。突然的视力下降伴眼前黑影，多提示眼底出血，是糖尿病最常见的眼底并发症。如果及时到医院，医生可以帮忙止血、光凝，视力损伤通常可以控制。但如果任其发展，就可能致盲。

紧急程度 ★★★★

有些患者的视力虽然没有明显下降，但看东西会变形，比如明明是标准的横格本，他们看来却是弯弯曲曲的线。也有人会在视野中心有一个暗点。这两个症状，预示着黄斑部（眼底中心区域的关键感光部位）的病变，如黄斑水肿等。这两个信号也是在告诉人们“快去医院”。

糖尿病可能合并眼底疾病，也会合并青光眼，这与新生血管相关。此时就会出现头痛、眼痛等青光眼的症状。这个病对视力的损伤是毁灭性的，需要争分夺秒的进行救治。

吓死人了，有啥办法吗？

这里有一份糖友的护眼秘籍，就是说好的彩蛋，收好，不谢！

1.认认真真控制血糖，血糖平稳了，眼底才安全。

2.新发糖尿病患者，去找眼科医生查查眼底，检查没有痛苦，千万不要怕麻烦。

3.糖尿病老病号，每年定期去查眼底。

4.睁一只眼闭一只眼、深情凝视各种条纹和格子……这些奇怪的动作不妨偶尔做一做。

5.看到这里请放下手机，闭眼休息一下，慢慢回味本文内容，并逐步养成这种随时休息眼睛的好习惯。

来源：健康中国”健康大咖谈“

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