山西白求恩医院 同济山西医院风湿免疫科副主任、副主任医师 郭乾育
山西白求恩医院 同济山西医院风湿免疫科护士长、副主任护师 时红
“秋风起，蟹正肥”。正值吃海鲜河鲜等各类美食的好季节，左手海鲜右手酒，成为不少人当下过周末的打开方式。
但不是人人都能如此享受美味。最近，前往山西白求恩医院风湿免疫科门诊就诊的痛风患者明显增多。他们中，不少人是因为胡吃海喝，导致痛风发作。
痛风患者太贪嘴肾衰竭不请自来
余兴国（化名）今年62岁，是一名朴实的庄稼汉。他靠着勤劳的双手、精明的头脑，让一家人过着幸福的生活。
由于家庭经济条件较好，他家的餐桌上少不了鱼虾或牛羊肉等肉类食品。吃着肉、喝着酒，这样的日子，对余兴国来说非常惬意。不过，满足了口腹之欲，痛风也随之而来。那一年，他只有40岁。
通过治疗，余兴国的症状得以缓解。此后，他的病情时好时坏，持续了22年。“都说‘久病成良医’。每次关节肿痛，我就自己买一些药吃，感觉熬过去就没事了。”他说。
身为痛风老病号，余兴国明知酒不能碰，却管不住自己的嘴，每天都要喝一些米酒。半个多月前的一个晚上，他大快朵颐。没过多久，他全身关节疼痛难忍，再次去药店买药服用。连续服药两天后，他不仅小便解不出来，还出现了全身浮肿，这才赶紧来到山西白求恩医院风湿免疫科就诊。
经检查，余兴国体内出现痛风石，并伴有慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、慢性肾功能不全（肾衰竭期）。余兴国后悔不已。
分析：痛风患者长期饮酒，会导致痛风发作的频次增加，诱发关节功能障碍，甚至引发痛风性肾病等。同时，海鲜等嘌呤较高的食物，会致尿酸显著升高。长期摄入过多高嘌呤食物易使人体内血尿酸浓度长期超高。高尿酸所引起的慢性痛风性肾病是肾衰竭的重要原因之一。
痛风的危害不仅在于关节的反复肿痛及关节破坏，非常重要的一点还在于痛风会悄无声息地损害肾脏，而引起肾功能衰竭。治疗痛风关键在于调整生活习惯和规范化的降尿酸治疗。痛风患者饮食要忌口，平时尽量不吃或少吃海鲜、动物内脏、肉汤等高嘌呤食物，远离酒，并保证充足的休息，避免熬夜、久坐不动。一旦痛风发作，患者应及时到医院接受正规的治疗，并且需要密切关注肾功能。
果糖饮料当水喝关节肿痛走路难
20多天前，22岁的王乐（化名）忍着剧痛，一瘸一拐地走进山西白求恩医院风湿免疫科诊室。
在医生的示意下，王乐先将裤管挽至膝盖以上，接着脱下袜子，露出了又红又肿的双膝、双足跖趾关节。他的左臂肘关节、左肩，同样红肿异常。上述部位，只要轻轻触碰，他就疼得龇牙咧嘴。“这些地方，热辣辣地疼，实在扛不住了。”王乐痛苦地告诉医生。经过诊断，医生告诉王乐，他患的是痛风性关节炎，得住院治疗。
住院期间，通过聊天，医生得知，王乐自幼爱喝饮料，尤其是果糖饮料，每天至少3瓶。
王乐回忆，2018年，他就出现过同样的症状，只是发病部位比现在少，只有双膝、双脚大脚趾红肿热痛。“那时，我的血尿酸值达到630μmol/L左右。诊所医生认为我得了痛风，开了些药。”他记得，服用药物后，症状明显缓解。
但此后，王乐依然我行我素，继续拿饮料当水喝，病情间断发作，循环往复，且逐步向其他部位蔓延，直到此次入院。
分析：饮料中大多含有大量的糖分。糖分会使肝脏尿酸合成增加、肾脏尿酸排泄减少，久而久之会引起体内尿酸水平增高，尤其是碳酸饮料，其中果糖含量很高。人们偶尔摄入饮料，没有问题。如果像王乐这样把饮料当水喝，日积月累，就会导致体内尿酸水平持续增高，患上高尿酸血症，最终导致痛风性关节炎。
生活中，水必不可少，也不可代替。人们多喝水能够冲淡体内尿酸的浓度，还能增加尿意，促进多余尿酸的排出，减少了体内尿酸含量，预防痛风的发作。而饮料中含有大量果糖，果糖摄入增多可减少尿酸排泄，升高血尿酸水平，因此饮料当水的做法，万万不可取。
就爱“海鲜+白酒”痛风缠上老太太
秋风起，蟹正肥。“每次都是吃的时候爽，痛的时候悔。”9月23日上午，67岁的童雪梅（化名）由丈夫搀扶着来到山西白求恩医院风湿免疫科门诊。她双脚的踝关节处、第一跖趾关节处，异常红肿。
原来，前一天，女儿买回来的几只大肥蟹馋坏了童雪梅，她一口气吃了两只蟹，喝了几盅酒，心满意足地坐在沙发上看了会电视，然后洗漱睡觉了。次日凌晨，童雪梅迷迷糊糊中被痛醒。
经检查，她的血尿酸值高达771.2μmol/L，需住院治疗。
此次，距童雪梅初次发作痛风已有5年时间。在此期间，童雪梅的病情反反复复，却不以为然。病情发作时，她前往医院就诊，然后回家服药。待症状缓解，她照样大吃大喝，不忌口。
这一回，童雪梅的发病部位由原先的左踝关节发展成双踝关节、双脚第一跖趾关节。
分析：临床上，痛风多见于40岁以上的男性，但女性绝经后，发病率就等同于男性了。大多数痛风患者的初次发作部位是在大脚趾根部的第一跖趾关节。当痛风频繁发作，累及的关节还会增加，足踝、足背、脚后跟、膝盖、手腕、肘关节以及手指小关节都会发生痛风性关节炎。
日常饮食中，高嘌呤食物包括海鲜、动物内脏、肉类、肉汤、各种酒类等。这些食物，在痛风急性发作期一定要避免食用，等痛风发作期过去后，可以适量吃。不过，对于发作过痛风的人，建议戒酒，尤其是啤酒、白酒、黄酒和药酒。
有些低嘌呤食物要少吃：一些嘌呤含量高的食物并不增加血尿酸，例如富含嘌呤的蔬菜、豆制品。而一些嘌呤含量低的食品对痛风却存在危害，如富含果糖的水果及饮料。
避免摄入糖分较高的水果：大多数新鲜水果呈碱性且含有大量钾元素及维生素C。由此看来，水果应当是痛风的保护因素。然而，富含果糖的水果可增加痛风的发病率。因此，痛风患者可适当增加水果的摄入，但应注意水果的种类。即使未合并糖尿病、代谢综合征，痛风患者也应避免摄入糖分较高的水果。常见含糖量较低的水果有青梅、青瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、桃子、李子、橄榄等。
豆制品可适应增加摄入：人们认为豆类食品可导致血尿酸升高，从而诱发痛风急性发作。可研究表明，豆制品在储存和加工的过程中会流失一些嘌呤成分，因而本身含有大量嘌呤的豆制品并不会增加血尿酸增高，专家鼓励痛风患者增加豆制品的摄入。
适当多饮水：人们每日饮水量应保证在2500—3000毫升，要选择白开水、苏打水（含玉米高果糖浆甜化的苏打水除外）、淡茶水、矿泉水，尽量避免饮用含糖饮料等。含糖软饮料（如各种果汁饮料，碳酸饮料等）可显著增加血尿酸，与啤酒相当。
三大饮食误区需注意
误区一：菠菜是碱性食物，可多吃
菠菜虽是碱性食物，但含有大量草酸，易引起尿酸升高，在体内生成草酸钙。肝肾代谢功能不好的痛风患者，多吃菠菜易引发高尿酸血症并生成肾结石。因而，痛风患者应避免食用可能产生肾结石的食物。
误区二：索性不吃肉
如果长期不摄入肉类，会使体内各组织器官功能下降，嘌呤代谢能力也会随着下降。适量食用一些瘦肉能增强机体的代谢能力和免疫力，更有利于避免痛风的复发。
痛风缓解期，患者可以适量摄入肉类，但要注意烹调方式。专家建议，痛风患者应用煮、炖的方式烹调肉类食品，不宜选用煎、炸、熏、烤等方式。
痛风患者多伴代谢综合征，尤其是伴有肥胖、高脂血症和高血糖等症状的患者。粗粮富含纤维，利于痛风患者减体重、降血脂、降血糖。虽然嘌呤含量稍多，但综合来看，若不在痛风急性发作期，患者适当粗细粮搭配（粗粮占1/3），更利于控制体重。
内脏富含嘌呤 （如小牛胸腺、肝脏、肾脏）
玉米高果糖浆甜化的苏打水，其他饮料或食物
男性超过2份/天：女性超过1份/天（针对所有痛风患者）
（针对痛风频繁发作期间或晚期痛风未得到合适的控制）
限制牛肉、羊肉、猪肉高嘌呤的海鲜
自然甜份果汁的摄入量方糖、甜饮料和点心食用盐、酱油和肉汁
尤其是啤酒，也包括红酒和烈酒
鼓励低脂/脱脂奶制品每日300毫升
新鲜蔬菜每日摄入量应达到500克或更多。莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等蔬菜虽含丰富的嘌呤，却与痛风发病率的增加无相关性；摄入血糖生成指数低的谷类食物；充足饮水，每日至少2000毫升。
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