摘要：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，祖国医学认为属于癥瘕、积聚的范畴，又有肠覃、石瘕之称。主要临床表现可见月经改变，不规则阴道出血，经量过多，经期延长或周期缩短。刘教授从事中医妇科专业30余年，临床经验丰富，本着凉血不留瘀，祛邪不伤正的原则，于非经期拟用消癥方以凉血化瘀、健脾祛痰，经期则摄血治标，改善患者之不适。临症结合患者月经情况及其体质灵活加减，综合调理。

关键词：子宫肌瘤；中药治疗；名医经验

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率^[1]。根据子宫肌瘤的临床表现和体征，祖国医学认为属于癥瘕、积聚的范畴，又有肠覃、石瘕之称。主要临床表现可见月经改变，不规则阴道出血，经量过多，经期延长或周期缩短，少数患者腹部扪及肿块，子宫肌瘤过大时出现疼痛或压迫症状。另外，还可见白带增多、不孕以及继发性贫血等症状。刘教授从事中医妇科专业30余年，临床经验丰富，笔者有幸随师学习，深受教益，现将其辨治子宫肌瘤的经验总结如下。

子宫肌瘤在历代中医文献中归属于癥瘕范畴，其发生主要是由于机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或情志因素、房室所伤、饮食失宜，导致脏腑功能失常，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形实邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，故多互相兼夹而有所偏重，极少单纯的气滞、血瘀或痰湿^[2]。刘教授认为既为有形之邪，且胶结固定于胞宫，总不离痰瘀二字。如《灵枢·百病始生》云:“凝血蕴裹而不散, 津液涩渗, 著而不去, 而积皆成矣”。

2. 辨证论治，强调分期施治

《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出：“凡治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急，而治之。”子宫肌瘤患者多有月经周期缩短，经量增多或月经淋漓不尽，日久出现头晕眼花，面色无华，舌红，脉细等阴血亏虚之象，应从临床症状随证加减治疗，治疗原则多遵《内经》“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”及“攻补兼施”。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻、峻伐，以免损伤正气。《医学入门·妇人门》云：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止。”亦说明补益气血而恢复机体正气的重要性。故刘教授治疗子宫肌瘤并未拘于祛瘀化痰消癥，而是祛邪与扶正兼顾。有研究统计分析发现：中药治疗肌壁间肌瘤效果较好，肌瘤小、单发性、病程短者尤佳^[3]，提示对子宫肌瘤应早发现，早诊断，尽早治疗。

    刘教授本着凉血不留瘀，祛邪不伤正的原则，于非经期拟用消癥方以凉血化瘀、散结消癥、健脾祛痰，其组成为知母12g 黄芩12g 党参18g 炙黄芪18g 赤芍9g 炙鳖甲12g^(先煎) 蒲黄15g^（包） 坤草12g 茯苓12g 炒白术12g 香附9g 生龙牡_各30g^（先煎） 陈皮9g 海藻12g。方中知母、黄芩清热泻火解毒，药理实验亦已证明知母皂苷、黄芩黄酮A皆具有抗肿瘤作用；党参、炙黄芪补气健脾扶正，同时可改善多数患者经血过多所导致的继发性贫血；赤芍、蒲黄、坤草凉血化瘀而不增加离经之血量；炙鳖甲、生龙牡、海藻滋阴潜阳，消痰软坚散结，其中生牡蛎咸，涩，微寒，能化瘀散结，清热益阴、潜阳，固涩，直入血室，炙鳖甲“主心腹症瘕坚积”，入肝脾血分，通血脉、散结、消癥，有滋阴潜阳、软坚散结之效；茯苓、白术、香附、陈皮理气健脾，化痰祛湿，同时顾护脾胃以资血之源，且药理实验证明茯苓煎剂具有抗肿瘤作用。全方清热化痰，行气活血，祛瘀消癥。经期则摄血治标，根据经量过多、经期延长或经行腹痛等症状予宫宁颗粒、龙血竭片等止血定痛药物，止血而不留瘀，改善患者之不适。

临症加减消癥方时主要以参考月经为主，结合患者体质综合调理：经量过多者加三七粉、茜草、乌贼骨等以加强化瘀止血之功；经行腹痛者加元胡以增行气化瘀定痛之效；平素兼有肝郁气滞症状者加柴胡、木香；湿邪较重者加薏苡仁、泽兰等淡渗利湿化瘀药。对于因经血过多导致继发性贫血者予以益气维血颗粒、生血宁片等成药补充铁剂而不碍胃，与中药相得益彰，明显改善乏力、头晕等贫血症状。

　　大众网·海报新闻济南10月21日讯 乘着祖国70周年庆的东风，各行各业都在快速地发生着日新月异的进步与变化。2019年10月19日，山东省健康管理协会生殖健康专业委员会第二届学术论坛在泉城济南成功举办。北京大学第三医院姜辉教授、广东省武警总队医院“复发性流产精准保胎”创始人陈建明教授、山东中医药大学第二附属医院孙伟教授、闻姬教授以及崔薇教授以及千佛山医院、齐鲁医院等专家做了主题报告。济南青华医院作为生殖专科联盟单位，专家胡雪慧、王现锋、张慧、尹国萍以及邓桂灵等作为委员会委员受邀参加大会。该院腔镜微创中心孙朝霞作为山东省妇幼保健协会妇科微创专业委员会委员出席了论坛，为不孕不育家庭共商速孕精准诊疗方案。

　　▲山东省健康管理协会生殖健康专业委员会第二届学术论坛开幕式

　　▲山东省健康管理协会生殖健康专业委员会第二届学术论坛

　　无性生活、不愿结婚、丁克思想、离婚率升高……这些在日韩出现的社会问题也逐渐成为了我国现代社会的普遍存在。北京大学第三医院姜辉教授在《无精症诊治体系的建立》中幽默风趣的和大家做了男性问题相关精彩分享，受到与会医务人员的欢迎。姜教授不仅分享导致无精症的不同因素：克氏综合征、染色体缺失、放疗、化疗损伤以及各种睾丸因素……还详细阐述了不同因素的诊断以及治疗方案，哪些保守治疗就可以，还用哪些药物治疗，哪些手术治疗效果好，哪些需要二代试管，哪些必须要三代试管?姜辉教授特别介绍了国家目前对男性不育问题研究与科普工作的侧重，在孕育下一代中，女性疾病知识普及做的比较好，但传统观念限制了人们对男性问题的研究与科普，所以这个领域还需要更多的专业人才共同推进，为备孕家庭排忧解“男”。济南青华医院“男性不育中西医诊疗门诊”负责人王现锋主任就临床的疑难病例与姜辉教授进行了探讨，第一时间为病患争取更好更多可能的生育机会。

　　剖宫产率曾高达70%，二胎政策的放开让之前的高剖宫产率带来的负面问题爆发式出现，子宫瘢痕妊娠就是其中之一。山东省千佛山医院产科张国翔教授《瘢痕妊娠的相关处理》，再次介绍了二胎政策放开后，各地临床出现了越来越高发的子宫瘢痕妊娠问题。孕产妇死亡率因剖宫产后再生育并发症以及高龄带来的各种妊高症等高危因素而明显升高，并介绍了不同类型瘢痕妊娠以及不同的处理策略。

　　山东中医药大学第二附属医院韩兴军《中医体质辩证在生殖领域的特色应用》和我们分享了中医针灸以及中药在不同体质病人身上较高的应用价值，不论是月经不调、卵巢功能下降、输卵管炎症、多囊卵巢等方面的女性，还是男方少弱精、精液不液化等问题，中医药、传统针灸疗法效果都十分明显。

　　山东中医药大学第二附属医院闻姬教授通过《多囊卵巢综合征首诊医生的助孕策略》再次和大家分享了多囊卵巢综合征这一高发疾病通过BMI体重指数、高雄激素、体毛、痤疮等临床症状以及B超、内分泌激素检查、AMH、甲状腺功能等首诊检查诊断。尤其强调了多囊病人的治疗标准，首选药物方案;其次手术方案，最后借助辅助生殖技术，但在一线药物方案中，多囊病人在促排中一定要有耐心，不同人的体质对药物的敏感程度不同，促排的方式和药物选择也会不同。

　　美国程保合教授《干细胞在卵巢功能障碍中的应用研究》和大家分享了干细胞技术对于卵巢功能下降、衰退女性的临床价值和未来医学发展的趋势。

　　山东大学齐鲁医院邓晓惠教授《子宫内膜增生的规范化管理》中和大家分享了对于典型增生和不典型增生的科学诊治，尤其介绍了宫腔镜诊断治疗的临床价值以及如何配合药物控制和体重管理控制达到规范化综合治疗的目的。

　　山东中医药大学第二附属医院崔巍教授和大家分享了《高龄不孕患者的中西医结合治疗》报告，如何通过超声和AMH协同诊断卵巢功能，重点强调了中医药和针灸理疗等在卵巢功能以及高龄男性生育功能治疗方面的优势。

　　最后压轴报告由武警广东总队医院、我国复发性流产精准保胎发起人陈建明教授和大家详细分享了《免疫抑制剂在复发性流产中的应用》，针对目前复发性流产的各方观点以及患者检查费用高昂的情况，陈建明教授给出了科学的建议。并针对免疫疾病导致的复发性流产如何精准诊断、精准用药分享了临床具体量化的指标和体系，受到与会医务人员的热烈欢迎。

▲山东省健康管理协会生殖健康专业委员会首届委员与主任委员孙伟教授、闻姬教授合影留念

　　山东省健康管理协会生殖健康专业委员会首届委员、济南青华医院特色门诊主任胡雪慧连续两届受邀参加学术论坛，她表示本届论坛嘉宾分享的学术思想和临床经验非常实用，也很符合目前临床的热点问题。在临床接诊中，确实遇到了不少二胎女性瘢痕妊娠以及剖宫产憩室的问题，增加了不孕手术的难度;

　　针对中医药和针灸、穴位疗法对于卵巢功能下降的女性以及少弱精死精症的男性临床效果在我院得到了有力认证，在青华医院“卵巢早衰专病门诊”就是和“针灸科”联合开展中医诊疗项目，神阙隔姜灸、艾灸、“调经助孕十三针”等项目很受病人的欢迎;在中医药的优势应用和科研方面，国家名老中医刘瑞芬教授青华医院传承工作站每周三、周日开启日，各地病人慕名而来，刘瑞芬教授的四步分期疗法治疗排卵功能障碍性不孕;针对男性少弱精死精症的种子方、精液不液化的化瘀汤;针对月经不调、卵巢功能下降的调经石英方、助孕养卵方;针对慢性盆腔炎、输卵管炎症等问题的中药辨证内服法+温通化瘀灌肠方+消炎中药外敷法的中医综合治疗方案……病人治疗一到两个周期后效果明显。术后患者配合使用，也极大降低了术后复发的发生率，怀孕率进一步提升。

　▲山东省健康管理协会生殖健康专业委员会委员济南青华医院尹国萍与崔薇教授合影留念

　　尹国萍和邓桂灵两位专家同样来自济南青华医院，她们刚刚成为生殖健康专业委员会委员，感觉肩上的责任更重了，但也很荣幸能和这么多生殖领域的专家有更多的学习交流机会。尹国萍表示：虽然9月份刚刚结束全国首届复发性流产与精准诊疗规范化培训班的系统学习，今天再次聆听陈建明教授的课，还是有新的思路与收获，温故而知新，在生殖医学临床工作，确实是学无止境。感谢主办方给了我们这个良好的交流平台。

　　济南青华医院历经20年的发展，围绕“创造更高怀孕率”的目标，积极参与学术、科研以及临床诊疗技术和新项目的引入与推广应用，更注重生殖医学学科建设与高层次教授人才的交流机制。先后成立北京生殖医学教授工作站，引入北京301医院、首都医科大学附属北京复兴医院、北京安贞医院等北京腔镜、内分泌等学科权威名医定期来院会诊交流并做疑难手术指导;早在2018年就在陈建明教授的指导下，建立了“复发性流产精准保胎门诊”，门诊医生不断总结经验，在国家名老中医刘瑞芬教授的中医力量支持下，逐步形成了特有的中西医保胎优势，广受病患的好评。学无止境、不进则退，面对不断变化的致病因素，医者只有在学习和自我总结中才能与时代同步，帮助更多病患实现“孕育梦想”。

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