1、桑叶，菊花，分别在桑菊饮、羚角钩藤汤的作用

参考答案：桑菊饮中中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热;羚角钩藤汤主治肝热生风证，风盛于内，桑、菊既能清热平肝，又兼疏散风热，使肝热从外疏散，共为臣药。

2、突发公共卫生的方针，还有原则

3、太阳经传少阴经,是什么病 选项：越经、合病、并病、直中

4、桂枝在五苓散跟苓桂术甘汤的意义

参考答案：五苓散中桂枝温阳化气利水，发散解表。苓桂术甘汤中桂枝 温阳化气、平冲降气

5、有"生地，当归，玄参"的方剂

参考答案：天王补心丹、百合固金汤

7、白昼分阴阳当中，阳中之阳和阴中之阴是什么

参考答案：阳中之阳—上午 阴中之阴—前半夜

8、医院自制饮片需要经过什么机构同意

9、善治肺痈肠痈的药物

10、斑疹紫暗用什么药

11、刚脏与娇脏的区别

参考答案：刚脏—肝;娇脏—肺

12、有"生地，当归，沙参"的方剂

13、生姜和半夏同用的作用

参考答案：生姜既能增强半夏温胃、降逆止呕止咳、调理气机作用，又能制约半夏之毒性，药性相互为用，减毒增效而为常用配伍组合。. 半夏、生姜善于和胃止呕

14、黄柏配苍术的作用

参考答案：苍术辛烈温燥，可升可降，功擅祛风胜湿，健脾止泻;黄柏苦寒沉降，能清热燥湿，泻火解毒，善清下焦湿热。二药相合，一温一寒，相互制约，相互为用，并走于下，清热燥湿、消肿止痛、除湿止带之力增强。

15、黄连配木香的作用

参考答案：黄连配木香：黄连苦寒，功能清热燥湿、泻火解毒;木香辛苦性温，功能理肠胃气滞而止痛。两药相合，既清热燥湿解毒，又理气止痛，治湿热泻痢腹痛、里急后重每用。

16、治疗水热互结的方剂

参考答案：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄

参考答案：止血(收敛止血，涩精止带，制酸止痛，收湿敛疮。)

21、具有津液传输布散和气化蒸腾作用的脏腑

参考答案：传输布散：脾;蒸腾：肾

23、濡脉与弱脉的鉴别

24、大实有贏状的病机是

参考答案：真实假虚即 “大实有赢状”的概念、形成及表现： 1. 概念 ：指“实” 为病机的本质，而其 “虚” 乃是病证假象的病理状态 。 即所说 “大实之病 ，反有赢状” 。

25、判断疾病、辨识证候的主要依据为(选项顺序不明)

26、桔梗的治疗作用是

27、天地万物中介是什么

28、患者入院抢救，抢救未能成功患者死亡，其病历应在何时补充完成

参考答案：浙贝的功用 ①川贝母，浙贝母，都具有清热化痰的作用，适用于肺热咳嗽的热痰咳嗽;浙贝母偏于苦泻，所以清热化痰作用强于川贝母。②川贝母，浙贝母，都具有消痰散结的作用，适用于瘰疬，瘿瘤，乳痈等;浙贝母偏于苦泻，所以消痰散结的作用也强于川贝母。③川贝母还具有润肺止咳的作用，所以更适合于阴虚的肺热燥咳，偏虚的咳嗽。

32、六淫中易袭阳位的是

33、六淫中易袭阴位的是

34、苦寒直折的代表方

参考答案： 固精缩尿、固崩止带、涩肠止泻。

37、当归补血汤中当归黄芪比例

38、阳和汤中开腠理发汗散寒的药是

39、寒热错杂久痢的方剂是

40、消补兼施，以补为主的方剂是

41、补气健脾治疗脏器下坠配合的中药是

42、瞳仁属于 肾—水轮

44、办理执业医师资格证和注册在什么机构

45、哪个不是阳虚与气血虚共同的表现

46、人体生命活动的原动力是

47、肺主通调水道的功能主要依赖于

参考答案：肺主宣发和肃降

48、小儿食指络脉鲜红，属于

参考答案：小儿指纹鲜红属外感表证、寒证.

49、阴中求阳的治法适用于

参考答案：阴阳间相互对立，又相互依存，当出现阳虚病证时，除了使用补阳药外，还应适当用补阴药，使阳得阴助而生化无穷，此为阴中求阳，这是根据阴阳互根理论确定的治疗。

参考答案：四逆散透邪解郁，疏肝理脾

51、竹茹的主治病证是

参考答案：竹茹功效：清热化痰，除烦止呕。主治病症：肺热咳嗽，痰热心烦不寐;胃热呕吐，妊娠恶阻。

52、体现"行血则便脓自愈,调气则后重自除"的方剂是

参考答案：芍药汤为治疗湿热痢疾的常用方。方中运用芍药、当归行血则便脓自愈;木香、槟榔,调气则后重自除。

53、十二经脉中循行于腹部的经脉，腹正中线向外的顺序是

参考答案：循行于腹胸面的经脉,自内向外依次为足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经和足厥阴肝经。

54、促、结、代脉的共同特点是

参考答案：促、结、代脉都属于节律失常而有歇止的脉象;促脉是数而时止，止无定律;结脉是缓而时止，止无定律;代脉是脉来一止，止有定数，良久方还。

55、"走息道以行呼吸、贯心脉以行血气"表述的是

参考答案：宗气的生理功能主要有走息道以行呼吸、贯心脉以行血气和下蓄丹田以资先天三个方面。凡语言、声音、呼吸的强弱，气血的运行，肢体的寒温和活动能力，视听的感觉能力，心搏的强弱及其节律等，皆与宗气的盛衰有关。

参考答案：功效——温中补虚，降逆止呕 主治肝胃虚寒，浊阴上逆导致的呕吐酸水、颠顶疼痛、畏寒肢冷等。

57、治疗乳痈肿痛首选

参考答案：蒲公英对热毒所致的乳痈肿痛、疔疮有良好的效果，可单独煎汁内服，或外敷局部。

58、参苓白术散所治疗疾病的病机

参考答案：脾胃气虚，运化失司，湿浊内盛所致。

59、善于凉血除蒸，治疗骨蒸潮热的药物是

60、以耳垂为中心出现肿胀者用什么方剂

参考答案：痄腮，邪犯少阳-柴胡葛根汤，热毒蕴结-普济消毒饮。

61、卫生法中的法律责任分别是

参考答案：民事责任、行政责任、刑事责任

1、尿中出现白细胞管型见于什么疾病

1.透明管型：正常人偶见，剧烈运动后、肾病时增加;

2.颗粒管型：各种肾炎、肾病;

3.红细胞管型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎;

4.白细胞管型：急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎;

5.上皮细胞管型：急性肾小管坏死;

6.慢性肾衰管型(蜡样管型)：慢性肾衰竭;

7.脂肪管型：微小病变肾病。

3、双手X线可见多发对称性梭形软组织肿胀，关节间隙变窄，发生在关节边缘的关节面骨质侵蚀(边缘性侵蚀)。应考虑的疾病是(类似题)

参考答案：类风湿性关节炎

6、粉红色泡沫痰的意义

参考答案：粉红色泡沫痰主要是因为左肺淤血水肿，因此有红细胞，故呈粉红色

8、右上腹绞痛伴黄疸诊断为

9、黄疸伴消瘦诊断为;右上腹绞痛伴黄疸诊断

参考答案：黄疸在体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻已较完全。

11、叶天士《温热论》认为，伤寒与温病传变的区别是

参考答案：病与伤寒虽同属外感热病，均有由表入里、由浅入深的传变规律，但两者的具体治法有很大差异。温病以卫气营血辨证，伤寒以六经辨证。温病之温邪易耗伤阴液，故温病用药重视养阴生津;伤寒之寒邪易损伤阳气，故用药重视顾护阳气。

12、流行性出血热的休克原因

参考答案：失血浆性低血容量原因的休克

13、HBV提示正在复制的是什么

14.属高效消毒法的是

15.检查系统性红斑狼疮特异性最高的一项指标是

16、传染病的诊断依据

参考答案：传染病的诊断依据是结合临床资料、流行病学资料、实验室检查来综合分析。

17、原发性肝瘟的特征性表现是

参考答案：进行性肝脏肿大及肝区痛

18、《灵枢百病始生》认为"两实相逢"的"两实"是指

参考答案：自然界的正常气候和人体正气充实

19、对于中毒型菌痢脑型和乙脑的鉴别最有意义的是

参考答案：大便检查有无白细胞

20、QRS波、P波的意义

参考答案：QRS波群反映左、右心室除极电位和时间的变化，第一个向下的波为Q波，向上的波为R波，接着向下的波是S波。P波是心房除极波，代表左右二心房的激动。

21、白细胞总数增多可见于

参考答案：白细胞增多见于急性失血，白细胞可迅速增高。伤寒杆菌感染、再生障碍性贫血、使用氯霉素、脾功能亢进均可使白细胞减少。

22、下列不属于慢性阻塞性肺疾病病因的是

参考答案：吸烟是COPD最主要病因，感染是COPD发病与病情发展的重要因素，职业粉尘和化学物质以及环境污染也是COPD的病因。自主神经功能失调不属于慢性阻塞性肺疾病病因。

23、胃癌最常见、最早的转移方式是

参考答案：胃癌最常见、最早的转移方式是淋巴转移

参考答案：肘横纹处，肱二头肌肌腱桡侧缘凹陷中

参考答案：肘横纹处，肱二头肌肌腱尺侧缘凹陷中

26、医德评价的科学标准是

27、医德评价的疗效标准是

28、系统性红斑狼疮的最严重并发症是什么

29、感染HBV病毒，最能说明复制和感染的依据是什么

30、流行性出血热休克的原因

参考答案：病程的3~7日，由于全身小血管和毛细血管广泛受损，通透性增加，血浆大量外渗使血容量下降引起的低血压休克，称原发性休克。以后在肾衰竭期间，因水盐平衡失调，继发感染和内脏大出血等，可引起继发性休克。

31、大便隐血试验持续呈阳性考虑为

参考答案：大便隐血试验用于消化道癌的诊断时,阳性率可达95%，并呈持续阳性，可作为后者的筛选指标。

32、感染性性疾病，从病原体侵入人体到出现明显的临床症状，是什么状态

33、病人能在床面移动肢体，不能拾离床面，肌力分级为

34、病人肢体抬离床面，不能对抗阻力，肌力分级为

33-34参考答案：肌力分级分为6级。0级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪。1级：可见肌肉收缩，但无肢体活动。2级：肢体能在床面上做水平移动，但不能抬起。3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：能做抵抗阻力的动作，但较正常差5级：正常肌力。其中，0级为全瘫，1-4级为不完全瘫痪(轻瘫)，5级为正常肌力。

35、胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音考虑为

参考答案：肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音位于胸骨左缘第2肋间

36、患者腹痛、腹泻3天，大便呈黏液脓血便，伴发热、恶寒，首先应考虑

参考答案：细菌性痢疾大便呈粘液脓血便;阿米巴痢疾为暗红或果酱样便，有腥臭;急性胃肠炎、霍乱为水样便;阿米巴痢疾病程较长，多伴肝脾肿大。

37、系统性红斑狼疮病理特点为

参考答案：系统性红斑狼疮的主要病理改变为炎症反应和血管异常。

38、肺炎支原体肺炎最突出的症状是

参考答案：肺炎支原体肺炎潜伏期约2~3周，通常起病较缓慢。症状主要有乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。干咳为此病最突出的症状，咳嗽多为发性刺激性干咳，咳少量黏液痰。

39、造成滞针的原因是

参考答案：滞针是指在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而患者则感觉剧痛的现象。患者精神紧张，当针刺入腧穴后，局部肌肉强烈收缩可造成滞针，行手法不当，向单一方向捻针太过，以致肌肉组织缠绕针体可造成滞针。

40、心肌损伤的心电图改变是

参考答案：心肌损伤的心电图改变是ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线。

参考答案：严密隔离：对传染性强、病死率高的传染病，如霍乱、鼠疫、狂犬病、SARS等甲类或传染性极强的乙类传染病等，应住单人病房，严密隔离。

42、根据传染病防治法，乙类按照甲类传染病管理的是

参考答案：乙类传染病中传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎等按甲类传染病报告和管理。

参考答案：心肺阴虚，以心阴虚为主

44、八脉交会穴中通于督脉的是

45、六阴经中，与原穴为同一腧穴的是

1、阳经与阳经交接的部位

参考答案：皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，扪之友粗糙感，压之退色，有痒感，疹间无正常皮肤可见，以手按压则红色可暂时消退数秒钟，出现苍白的手印

4、坐骨神经痛少阳经主穴

参考答案：坐骨神经痛主穴为大肠俞、腰夹脊、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟。位于胆经上的穴位有阳陵泉、环跳、悬钟、丘墟。

参考答案：膀胱经上，第1胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

6、足少阴经和足厥阴经都可以治疗的病证是

参考答案：皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，扪之友粗糙感，压之退色，有痒感，疹间无正常皮肤可见，以手按压则红色可暂时消退数秒钟，出现苍白的手印

8、肺胀早期的病脏腑是

参考答案：早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾

9、肺痨晚期的病变脏腑是

参考答案：督脉，任脉阴脉之海。

参考答案：取督脉、足少阴、足太阴、八脉交会穴为主。主穴为百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠

参考答案：痿证肺热者，选尺泽、肺俞、二间、大椎

13、消渴病上消的主穴为

14、消渴病中消的主穴为

15、手三阴经的共同主治病证

17、湿热痢初期表证已解的选方

18、合谷属于特定穴中的哪一类

19、外关属于特定穴中的哪一类

20、根据他经补泻，肺经实证选穴位

参考答案：乳根、膻中、少泽

22、克雷伯肺炎的X线表现

参考答案：克雷白杆菌肺炎-X线检查：有大叶实变现象，内有不规则透光区，以右上叶多见，叶间裂下垂呈弧形膨出，多发蜂窝状肺脓肿。

参考答案：曲池、合谷、血海、膈俞、委中、三阴交

25、眉间至后发际正中的骨度分寸是

参考答案：首辨脏腑、次辨标本虚实

参考答案：参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉

28、 聚证食滞痰阻方剂

28、带下病湿热下注证伴阴痒的选穴

参考答案：水道、次髎、行间

29、阳溪与曲池连线上，腕背侧远端横纹上三寸的穴位

30、乳房脓肿的治疗方法错误的是

参考答案：乳房部应以乳头为中心，放射状切开;溃后切开排脓后，用八二丹或九一丹提脓拔毒，并用药线插入切口内引流，切口周围外敷金黄膏。待脓净仅有黄稠滋水时，改用生肌散收口，若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留，若有乳汁从疮口溢出，可在患侧用垫棉法束紧，以促进愈合;若成传囊乳痈者，也可在疮口一侧用垫棉法。

31、中风中脏腑的主穴

参考答案：水沟、内关、百会。

32、血虚头痛的代表方剂是

参考答案：加味四物汤加减

33、呕吐脾胃气虚方剂是

参考答案：香砂六君子汤加减

34、胃痞脾胃虚弱方剂是

参考答案：补中益气汤加减

35、过敏性风疹的拔罐部位

参考答案：选用大号玻璃罐，先留罐5分钟，起罐后再拔5分钟，如此反复拔3次。也可以用闪罐法拔至穴位局部充血。

36、渗出液的典型症状?

37、漏出液的典型症状?

38、癃闭和淋证的鉴别要点

参考答案：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。但淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。

参考答案：髓海不足，神机失用

40、治疗膏淋的代表方

41、治疗漏肩风的主穴

参考答案：肩髃、肩髎、肩贞、阿是、阳陵泉、条口透承山

参考答案：停止、仰卧体位、轻者休息、重者刺人中、素髎、内关、足三里、合谷、太冲;灸百会、神阙、关元、气海等。若仍不省人事可配合急救。

43、芦根和天花粉共同功效

44、三棱针刺血治疗足踝扭伤，体现的针灸什么作用

45、痛经瘀血证的配穴

参考答案：阴水当以扶正为主，健脾、温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。

47、不盛不虚以经取之的含义

参考答案：不盛不虚以经取之是指由于病变脏腑、经脉本身的病变，而不涉及其他脏腑、经脉，属于本经自病者，治疗应当取本经穴。

参考答案：酸、麻、胀、痛，蚁行感，循经性肌肤瞤动，震颤，皮疹，红白线等

49、耳甲15曲属于哪个脏腑

参考答案：膀胱经上，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

1、月经先期肾气虚，宜选用方剂为

2、月经先期脾气虚，宜选用方剂为

参考答案：用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

参考答案：进行性尿频，夜间明显，并伴排尿困难，尿线变细。

5、慢性前列腺炎的表现

参考答案：轻度尿频、尿急、尿痛、夜尿多，排尿时尿道内有异常感觉，如发氧、灼热、排尿不净。

6、容易引起肺栓塞的疾病是

7、缺乏叶酸引起的贫血类型

参考答案：巨幼细胞贫血

8、缺铁引起的贫血类型

参考答案：缺铁性贫血是缺铁引起的小细胞低色素性贫血。

9、4岁儿童收缩压是多少

参考答案：收缩压(mmHg)=80+2×年龄，舒张压(mmHg)=收缩压×2/3。故四岁小儿的收缩压为88mmHg。

10、尖锐湿疣的外治法

参考答案：外用可根据病情选用10%～25%足叶草酯素(疣脱欣)、1%～5%5-氟尿嘧啶、30%～50%三氯醋酸或咪喹莫特软膏等涂于疣体表面。

11、五迟五软心脾两虚证代表方

12、外科疾病发生的基本病机是

参考答案：邪正盛衰、气血凝滞、经络瘀阻、脏腑失和。

参考答案：定喘汤或越婢加半夏汤加减

14、喘证肾虚不纳的代表方

参考答案：金匮肾气丸合参蛤散加减

15、鹅口疮虚火上浮证的代表方

16、前囟门和后囟门的关闭时间

参考答案：前囟门至12～18个月闭合，后囟门部分小儿在出生时就已闭合，未闭合者正常情况下在生后2～4个月内闭合。

17、女性一生排卵颗数

18、易走黄的是疮疡类型

20、营养性缺铁性小儿贫血心脾两虚的代表方

21、病人，女，38 岁，近半年来带下量少， 阴中干涩，阴痒，面色无华，头晕眼花， 心悸失眠，神疲乏力，经行量少，色紫暗， 有血块，下腹有包块，舌质暗，边有瘀 点瘀斑，脉细涩。其治法是

A.滋补阴血，活血化瘀

B.补血益精，活血化痰

C.补血益气，活血化瘀

D.补血填精，破血下瘀

E.补血益气，破血下瘀

22、患者出现颈旁结块，形如鸡卵，伴有恶塞，发热，项强，咽痛，口干，苔薄腻，脉滑数，其治法

参考答案：根据患者的临床表现辨为颈痈之风热痰毒证。证候：颈旁结块，初起色白濡肿，形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓。伴有恶寒发热，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘，苔薄腻，脉滑数等。治法：散风清热，化痰消肿。

23、患者红肿绕喉，坚硬疼痛，壮热口渴，舌红绛，苔黄腻，脉洪数，其治法是

参考答案：散风清热，化痰解毒

24、阑尾炎的英文名词

参考答案：麦氏点(Mc Burney)右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处。

25、颈痈风热痰毒证的代表方

参考答案：牛蒡解肌汤或银翘散加减

26、子肿/子满的特点

27、少海、少冲、(心经穴位)、少府、少商不属于手少阴心经的穴位是

27、夏季暑热伤肺胃证代表方

参考答案：王氏清暑益气汤

28、月经过少血虚证的代表方

29、妊娠小便不通的代表方是

参考答案：妊娠小便不通肾虚证：肾气丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子;气虚证：益气导溺汤。

30、产后腹痛瘀滞证的代表方

参考答案：生化汤加益母草

31、阴痒肝经湿热的代表方是

参考答案：龙胆泻肝汤或萆蘚渗湿汤，外用蛇床子散

32、阴挺气虚证的代表方剂是

参考答案：补中益气汤加金樱子、杜仲、续断

33、麻疹的特殊皮疹特点

34、葡萄胎的随访时间

35、奶麻邪郁肌表代表方剂是

36、小儿添加辅食原则的是

代表方剂：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种

37、闭经的治疗原则是

参考答案：闭经的治疗原则应根据病证，虚者补而通之，实者泻而通之。通过补益之法，使气血恢复，脏腑平衡，血海充盛，则经自行。若因病而致经闭，又当先治原发疾病，待病愈则经可复行;经仍未复潮者，再辨证治之。

参考答案：临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫为特征，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。

39、蛔虫病的镜检结果

参考答案：蛔虫病以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征。

40、遗尿肾气不足证方剂

41、乳岩后期的代表方剂

参考答案：气血两亏证(多见于癌肿晚期或手术、放化疗后)-人参养荣汤加味;脾虚胃弱证(手术或放化疗后)-参苓白术散或理中汤加减。

42、小儿积滞食积症首选方剂

43、小儿夜啼，遇光尤甚，其病位在

44、麻疹邪犯肺卫证首选方剂

45、痄腮热毒雍盛证的首选方剂

47、紫癜风热伤络证的代表方

48、紫癜血热妄行证的代表方

50、注意力缺陷的概念

参考答案：注意力缺陷多动症又称轻微脑功能障碍综合征，是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注意力不集中，自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。本病男孩多于女孩。

52、奶麻邪郁肌表证的代表方

53、腰痛伴坐骨神经痛，在下胶外侧选的配穴

参考答案：腰痛主穴有大肠俞、阿是、委中;坐骨神经痛主穴有腰夹脊、阿是、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟。

54、胃痛，饮食伤胃的配穴

参考答案：胃痛主穴中脘、足三里、内关，饮食伤胃配梁门、下脘。

55、两天前，患者突然出现颈部虽痛伴肩部疼痛的主穴

参考答案：项痹主穴用颈夹脊、天柱、风池、曲池、悬钟、阿是穴。若肩部放射性疼痛，则加合谷穴。

56、通乳的经验效穴是什么

57、乳癖除屋翳、乳根外的主穴

参考答案：膻中、太冲、足三里、期门

58、肝火犯肺咳嗽的代表方

参考答案：黛蛤散合黄芩泻白散加减

59、脱疽一期的辩证治疗方剂

参考答案：寒湿阻络证-阳和汤加减

慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔或听力下降为特点。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。在一定条件下，该病可引起颅内、外并发症。

图 患者就诊时耳内镜下图像

患者，女，52岁。因“左耳反复流脓伴听力下降10年”入院。现病史及既往史10年前，患者上呼吸道感染后出现左耳流脓，较稀薄，味无臭，伴左耳听力下降；无耳鸣、头晕、呕吐、视物旋转，无耳道流血性或豆腐渣样分泌物，无口角歪斜；症状时轻时重。

10年来，患者曾在当地医院多次就诊。口服抗感染药并使用滴耳药物后，左耳流脓停止，听力稍改善。但每次于上呼吸道感染或耳部进水后，患者就会出现左耳流脓。

1个月前，患者又因上呼吸道感染后出现左耳流脓，且自觉听力较前下降明显。当地医院考虑“左耳慢性化脓性中耳炎”，予以抗感染药及局部滴耳治疗后，耳流脓停止，但听力无明显改善，建议手术治疗。

现患者耳流脓停止，为进一步治疗，来我院门诊就诊。门诊拟以“慢性化脓性中耳炎”收入院。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大、小便如常，体重无明显减轻。既往无特殊。

查体 ：右耳外耳道洁净，未见异常分泌物；左耳鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见肉芽，双乳头区无红肿、无压痛；双颜面部对称，触、痛觉正常。

辅助检查 ：听力检查示，左耳传导性听力下降，纯音测听（PTA）50 dB，气骨导差（ABG）35 dB；右耳听力正常。颞骨CT示左侧鼓室、鼓窦内可见软组织影，周边骨质局灶破坏，听小骨部分破坏。

诊治经过 ：考虑为“慢性化脓性中耳炎，骨疡型”。入院后完善各项检查，未见明显手术禁忌证，于全麻下行左耳完壁式乳突根治术+鼓室成形术+人工听小骨植入术。术后患者恢复可，自觉听力提高明显，左侧PTA 20 dB。随访2年，患者无耳流脓再次发作。

该病以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。对于该病的分类，一直沿用单纯型、骨疡型和胆脂瘤型这种分类方法。

2004年，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组曾将中耳胆脂瘤单独列为一种疾病，但由于胆脂瘤的发病、发展过程中可能合并细菌的感染，具有慢性化脓性中耳炎的重要特征，故又有“伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎”和“不伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎”之分。

病因：急性炎症迁延不愈 急性化脓性中耳炎未予以彻底治疗、病程迁延达8周以上、急性坏死性中耳炎、病变深达骨质者、细菌毒力强、患者抵抗力降低等均为该病的常见病因。咽鼓管功能异常 咽鼓管功能异常导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。研究显示，在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。邻近器官病变 鼻咽部存在腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病，易致中耳炎反复发作，且经久不愈。全身或局部抵抗力下降 例如营养不良、慢性贫血、糖尿病等。婴幼儿的免疫功能较低，患急性中耳炎时较易转变为慢性。

该病常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌及克雷伯杆菌等。病程较长者，常出现两种以上细菌的混合感染，且菌种常有变化。目前，需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染已受到关注，而中耳的真菌感染则较少见。

诊断：医生根据患者的长期耳流脓史、耳部检查示鼓膜穿孔的结果，可确定慢性化脓性中耳炎的诊断。综合患者的临床表现、颞骨影像学检查等辅助检查结果，医生还可对其病变程度进一步评估。由于各类慢性化脓性中耳炎在预后及处理原则上不同，故医生除须明确诊断病变的类型外，还应与中耳癌、结核性中耳炎等疾病相鉴别。

辅助检查：听力检查 纯音测听示此类患者为传导性或混合性听力损失，程度轻重不一。少数患者可为重度感音性听力损失。

影像学检查 颞骨高分辨薄层CT或耳部磁共振检查（MRI）示，轻者中耳结构可正常。而该病炎症主要局限于鼓室黏膜者的影像学检查示其乳突多为气化型，充气良好。此外，当骨疡型慢性化脓性中耳炎患者发生黏膜增厚或肉芽生长等病损时，影像学检查示其乳突气房模糊，内有软组织影，其乳突多为板障型或硬化型。 

其他检查 耳内镜检查、分泌物培养、药敏试验、前庭功能和面神经功能检查等均有助于该病的诊断。

治疗：病因治疗医生应针对患者根本病因，积极治疗引起中耳炎的鼻咽部疾病（如腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎及慢性扁桃体炎等）。药物治疗药物治疗可起到控制感染、达到干耳等目的，为手术治疗起铺垫作用，包括局部用药和全身用药两种类型。轻者可予以耳道局部用药。先用3%过氧化氢溶液或硼酸水清洗，然后用棉签拭净或用吸引器洗净脓液后，方可用抗生素局部滴耳。目前，局部滴耳使用较多的抗生素有氧氟沙星滴耳液、诺氟沙星滴耳液、利福平滴耳液、复方氯霉素滴耳液等。氨基糖苷类药物具有不可逆性的耳毒性，部分患者使用可出现永久性听力下降等症状。因此，许多国家已将此类药物列为治疗中耳炎的禁用药。若患者合并全身症状，须口服或静脉应用抗生素。

手术治疗 慢性化脓性中耳炎除耳流脓、听力下降等症状外，还可出现颅外及颅内并发症（如外周性面瘫、迷路炎、硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎及脑脓肿等），危及患者的生命。手术治疗是慢性化脓性中耳炎的主要治疗手段，包括单纯乳突根治术、乳突根治加鼓室成形术以及鼓室成形术。

脓耳是指耳膜穿孔，耳内流脓为主要表现的耳病。又称聤耳、耳疳等。因风热湿邪侵袭，或脏腑功能失调所致，应与耳疮、耳疖相鉴别。与西医急、慢性化脓性中耳炎相似。

临床表现：耳内胀痛，耳鸣、听力减退，鼓膜充血、肿胀，可向外轻度隆出，发热，头痛，鼻塞。舌红、苔薄黄，脉浮数。

立法：疏风清熱，宣肺开窍。

主方：疏风清热汤(《中医耳鼻喉科学》)，

加减：发热重，加生石膏、知母；鼻塞重，加苍耳子、辛夷，路路通。2.肝胆湿热*818

临床表现：耳痛较重，并常伴头痛，听力减退，鼓膜穿孔，耳内流脓，口苦咽干，大便秘结，小便短赤，烦躁易怒。舌红、苔黄腻，脉弦。

立法：清泻肝胆，消肿排脓。

主方：龙胆泻肝汤(兰室秘藏》)。

加减：脓液量多，加车前子，苦参；未穿孔，加皂角刺、穿山甲；头痛重，加白芷、葛根、细辛；便干，加大黄、芒硝。

临床表现：耳内流脓，时轻时重，缠绵不断，脓液清稀无臭味，无耳痛，鼓膜穿孔.中耳腔粘膜淡红，头重如裹，肢体困倦，涎痰较多，食少腹胀·大便时溏。舌淡、苔白腻，脉滑。

主方：托里消毒散((医宗金鉴》)。

加减：脓液黄者，加鱼腥草、车前草。

临床表现：耳内流脓，脓量不多，或呈块状，迁延不愈，头晕耳鸣，听力减退，腰膝疫软，五心烦热，失眠多梦。鼓膜穿孔，多在边缘部或松弛部，脓液污秽，或如豆腐渣样，并有臭味。舌红、苔薄黄，脉沉细。

主方：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)。

加减：脓液色黄量多，加鱼腥草、夏枯草、木通、车前子；脓液呈块、恶臭，加桃仁、红花、穿山甲、皂角刺。

临床表现：耳内流脓、量少粘稠、块状或豆渣状、臭味较重，鼓膜穿孔多在边缘部及松弛部，听力减退，头痛有定处，胸闷。舌黯有瘀斑、苔薄，脉弦。

立法：行气活血、袪瘀排脓。

主方：通窍活血汤(《医林改错》)，

加减：若气短、乏力者，配合生脉散(《内外伤辨惑论》)。

1.体针：主穴取听宫、听会，翳风、丘墟、足三里、丰隆等。配穴取曲池、太溪、脾俞，肺前等。

2.外治：1.黄连液，胡桃肉捣油加冰片滴耳。②烂耳散，红棉散等药吹耳.③鸦胆子油外涂，用于息肉或肉芽者。④物理疗法，常用的有电离子透入，中波透热+紫外线、红外线照射法等。

1.耳脓即醉耳，用红棉散，麝香散，内服柴胡聪耳汤，通气散俱可。如壮实之人，积热上攻，脓水不住，则上二散不宜用，恐收敛太过也，用三黄散有效。(《医贯》卷五)2.常鸿喜等以复方黄连液(黄连，硼砂、冰片)滴耳，洽疗慢性化脓性中耳炎187例，治疗3~4周后，143例流脓停止，39例分泌物明显减少，近期有效率96%。(《中华耳鼻咽喉科杂志》(4)：249，1979)3.蔡福养以耳炎灵(大黄，黄芩、黄连、黄柏、苦参，冰片、香油、液体石蜡)滴耳.治疗脓耳379例，痊愈246例，好转112例，无效21例。(《辽宁中医杂志》(10)：24，1981)。

1.加强身体锻炼，积极预防和治疗上呼吸道感染。

2.纠正不正确的擤鼻动作。

3.不要在污水中游泳、跳水。

4.鼓膜外伤穿孔后，切忌用冲洗法清除外耳道的血液或血块，5.急性患病期间，禁食鱼、虾、羊肉等。

急、慢性化脓性中耳炎：

(1)耳胀，耳痛、流脓。

(2)耳鸣，听力减退。

(3)鼓膜充血，膨隆，穿孔有脓性分泌物涌出。

(4)听力检查呈传导性耳聋或混合性耳聋。