请问大夫。我这个血常规有啥毛病。谢谢

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-19 19:36 标签： 血常规哪项能看出来有问题

病史描述：患者目前免疫治疗中（君实拓益）。患者2018年8月确诊胃低分化腺癌，部分印戒细胞癌，术前紫杉醇+替吉奥化疗4周期，2018年11月胃全切手术，术后奥沙利铂卡培他滨方案4周期，2019年5月出现腹水，病理为转移性腺癌。复发后伊立替康单药化疗2周期后腹水较前明显，改免疫单药治疗。7月4进行第一次君实拓益免疫单药治疗，7月23日出现腹胀，腹水增加情况，7月25日第二次君实拓益免疫治疗联合阿帕替尼（250mg一天一片）。服用阿帕替尼后出现食欲差，声音嘶哑，最为困扰的是大便不尽，一天多次，且有失禁倾向，近日腹胀感消失，腹水目测有减少，因食欲差体重持续下降了几斤，这两日右下侧靠后腹部出现闷痛感。患者有糖尿病，乙肝。 附录有术后病理，基因检测结果，复发时检查CT，最近一次腹腔CT，最近3次血常规，最近1次生化

患者在免疫治疗后最近3次血常规的淋巴细胞百分数和淋巴细胞绝对值持续下降是什么原因呢？需要采取措施吗？

复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科

中山大学附属肿瘤医院 胃外科

甲地孕酮 每次1片，每天一次

氢氯噻嗪 一天两次一次一片

螺内酯 一天两次一次一片

手术：11月15日胃全切手术 (填写)

慢性疾病：糖尿病，乙肝 (填写)

柯彬医生团队与患者的交流

问诊中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见诊疗建议

嗯，从咱们目前的检查结果来看的话病人的病情应该是比较晚的你们现在用的靶向药是一个P的抑制剂，还有一个就是我们说的一个阿帕替尼这两个药联合应用的话，它的副作用可能会有一些比较明显的，因为我们现在临床上遇到的这种靶向治疗以后一般是。白细胞低还有一个就是血小板低，还有贫血，单纯的淋巴细胞低的话，我印象中没有特殊的，所以说你得看你这个淋巴细胞低到什么程度到底是百分比下降到哪个范围，因为这考虑还是和这个药的副作用有关。

以上文字由机器转写，仅供参考

谢谢柯医生。再请问一下，有一位医生告诉我们如果PD1联合阿帕效果不好，接下来可以用PD1联合瑞戈非尼治疗方案，但我咨询另外一位医生，却被告知瑞戈非尼适用肠癌，不是胃癌，不适用我们症状，您怎么看呢，我们是否可以尝试PD1联合瑞戈非尼？

呃，因为瑞格非尼应该是没有批准这种胃癌的适应症的，所以这个的话呢，就可能也是在目前临床研究的阶段，我们目前在用的这些PY绝大多数都是单药，再用因为你联合阿帕替尼的话，本来阿法替尼也有它的副作用两药联合的副作用，有的时候就怕病人受不了。

以上文字由机器转写，仅供参考

谢谢医生，还有一个问题，患者这两天说感觉阿帕不能耐受，但同时又想咬牙坚持，一位医生建议阿帕改为2天一片，另外一位医生建议阿帕可以先暂停。想请教您怎么看呢？我担心病人受苦，可也担心阿帕完全停掉会导致肿瘤进展，心里很是纠结。

呃，像您这种情况我们原来遇到过我个人觉得，如果病人的反应特别重的话，因为啊，怕对你这个副作用是比较明显的你也考虑减量，因为只要停药的话，的确咱们用咱们的话来说就可能没什么好的治疗机会了，你先减量试一试，如果反应还大的话，那么我们就建议你把这个药停了，因为他的这个肾功能损害，包括高血压，蛋白尿，这些在我的病房应用过程中伙牌还是比较明显的啊，当然这是个人建议有什么问题，咱们再沟通。

以上文字由机器转写，仅供参考

好的，谢谢柯医生。再请问下您关于我们现在治疗期间查血的问题，仍旧是医生的不同意见。一位医生告知患者2到3周查血常规和肝肾，4-6周查甲状腺功能常规，另外一位医生说一周1次肝肾，2次血常规，没说甲状腺功能。您觉得我们应该怎么安排血项检查呢？

这个最好听主管医生的。我们一般没问题一周一次血常规，2-3周查一次肝肾功能，具体得看看检查指标是否异常。pd1回导致部分病人甲功异常，1月左右一次就行。

好的，谢谢柯医生的详细耐心的解答，感觉得到您是一个很谨慎认真的医生，你的声音也非常温柔好听。最近两三天爸爸出现了一个新情况，他说有阵发性的腹部绞痛，随着排便的出现而缓解，但是他一天大便有好几次。我们昨天看了门诊，医生给爸爸按压腹部和听诊了，她说肠鸣音还可以，但怀疑是肠粘连引起（我们五月份有差点梗阻，有拍片，当时提示有轻度肠粘连，后来自行缓解了，之后都没事）。虽然医生有说要进一步拍CT才能确诊，但考虑到1.我们下周二就到了要拍CT评估我们免疫治疗疗效的时候了，如果我们现在拍了，下周又拍，会不会接受了不必要的辐射？2.因为我们从25号至今，联合阿帕副作用很大，周一刚停了阿帕，外加我爸爸不按医嘱，持续在吃利尿剂（但也在上周末停了），我们和医生讨论后决定先不拍CT，这两天观察看会不会停了这两个药后自行缓解。但是因为我们咨询的是小地方医院医生，所以想特别再问下您的意见，从描述症状来看，目前我们选择先观察是否安全，还是应该要及早去医院处理，以免耽误病情？

观察几天问题不大，如果阿帕反应大就先停药，至于粘粘梗阻需要密切监测，毕竟肿瘤比较晚，会导致梗阻的

谢谢柯医生，我暂时没问题了。改日有情况再找您咨询，非常感谢。

就诊方式： 图文问诊 就诊时间： 2019年08月08日 疾病名称： 胃印戒低分化腺癌 疾病描述： 柯医生，爸爸腹痛有加剧，我们今天刚刚拍完CT但是报告要明天才有。 希望获得的帮助： 单从爸爸昨天的查血结果来看，有什么特别严重需要重点处理的问题吗？ 既往病史： 【慢性疾病】：糖尿病，乙肝（填写） 【手术】：11月15日胃全切手术（填写）

化验的指标的话呢，有点儿低蛋白贫血，然后还有个问题就是血糖特别的高，我不知道这个纸是什么原因还是你们测的问题，餐后的疑惑是什么原因空那个血糖比较高，然后和肿瘤相关的指标就是有个125升高的比较明显，一般来说的话，如果胃癌合并一五升高的话，他就得做一个CT看看有没有腹腔积液，会不会有一些腹腔的转移这样的一个情况，当然你们也做CT了，最好一起看看CT的报告，这样的话呢就更好明确一些。

以上文字由机器转写，仅供参考

谢谢柯医生，CT刚出来了，医生说不是肠粘连也不是肠梗阻，他说给爸爸的检查他压痛感很明显，说原因就是肿瘤引起的疼痛，您是怎么看的呢，最近这个腹痛究竟什么原因引起的呢

擅长：胃肠道肿瘤的诊治

关于如何看血常规的检验报告单问题，并不是特别的复杂，只要详细的和医生进行沟通，医生对于相关的复杂知我

体检血常规有很多异常，希望能知道哪有问题

发表者：王晋平 2085人已读

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