近日，丁香园记者对和睦家康复医院重症康复主任陈真（ 副主任医师 加拿大不列颠哥伦比亚大学博士后）进行了专访，以下为采访对话：

丁香园：和睦家康复医院设立初衷是什么，相较其他的康复医院有怎样的特点？

陈真：作为亚洲顶级医疗连锁机构之一，和睦家对医疗有非常高的要求，我们目标建立一个完善的医疗体系，和睦家康复医院是在主院基础上发展起来的康复专科医院，致力于为全球范围内需要功能康复的人群提供卓越的康复治疗服务。重建患者品质生活，关注患者身心和谐，建立和睦的医患团队是和睦家康复医院不懈的追求。

和睦家康复医院有两大特点，第一个是国际化。

我们的医生、护士和治疗师汇聚了来自于海内外几十个国家和地区的医疗菁英。我们的患者也来自一百多个国家和地区，这对我们的医疗服务标准有更高的要求。

在学术和临床方面，我们也与国际接轨，时刻关注康复医学发展的最前沿。比如我们一直使用 UpToDate 等工具，对疾病临床诊疗路径进行追踪和更新，保证我们和睦家康复医院的患者能够接受高质量的照护。

我们也通过了 CARF 的国际认证标准。CAEF（Commission on Accreditation of Rehabilitation Facilities）是国际最高标准的康复医疗机构认证体系，它在医院的各个层级、各个方面都会有一个国际化的标准和要求。和睦家康复医院是国内首批通过 CARF 认证的医院，这让我们整个医院在医疗质量、患者安全以及业务流程上完全符合国际标准化的要求。

第二个特点是危重症患者的康复治疗。

我们在和睦家康复医院建立之初，就确定了要在神经科、呼吸科重症康复方向有所建树，并聘请了国内外知名的专家团队提供技术支持。我们不仅仅接收骨科、神经科、儿科的常规病人，而且我们还要接受重症、危重症患者，积极开展极早期的康复。

相较于一般的康复专科医院，我们标准更高，业务范围更大，康复介入时机更早。我们引进了重症康复病房（High Dependency Unit, HDU)，专门为 ICU 的重症患者提供康复治疗。

丁香园：重症康复病房是什么，它与 ICU 有怎样的区别？

陈真：HDU 是近年来国内外康复医学的一个新方向，对我们来说是一个很好的发展机会。它可为患者提供24小时密切医疗监测和护理， 同时可以开展早期积极床旁康复训练，为积极提高重症患者的康复预后起了关键作用。

我们制定了完善的层级体系来支持重症患者从 ICU 过渡到 HDU，为很多曾经无法接受康复治疗的 ICU 重症患者，提供一个更好的早期康复治疗。只要患者的生命体征平稳，我们就将他转移到 HDU，尽早地开展康复训练，能够更快地进入普通病房，甚至提前进行居家康复。

在这个过程中，我们缩短了患者在ICU的住院时间，让患者更好更快地进入康复治疗的循环过程，提高了全身功能水平，减少并发症的发生，同时感染风险也降到最低。

除了缩短住院时间，HDU 也能很大程度地减轻患者的经济负担。大家都知道ICU的费用是非常昂贵的，住院周期也比较长。HDU层级体系很大程度上降低了住院费用和时间，也保证了更好的功能恢复水平。

丁香园：HDU 对硬件设施和医护人员有怎样的要求？

陈真：HDU 在硬件设施上，除了具备有 ICU 常备的抢救设备，更强调的是大型康复设备的接入，比如我们的踏车、气垫床、轮椅转移设备等。以前 ICU 患者长期卧床，无法进行任何活动，器官、关节、肌肉等都会出现功能障碍。我们 HDU 最大的目标就是要打破这种状态，即使带着呼吸机也要进行康复训练，让能动的地方一定要动起来。

HDU 的医生、护士和治疗师，是康复医院里的特种部队。我们有两个要求，一是要拥有扎实的临床各学科基础知识，二是要熟练掌握康复治疗技术。我们的医生要兼具ICU背景和康复背景，我们的护士都是从ICU选拔而来，我们的治疗师必须从事过重症患者的康复。

丁香园：当下国内外 HDU 的发展有怎样的差异，和睦家康复医院在未来会有怎样的延伸？

陈真：国外的康复医学，特别是北美的康复医学，比我们起步要早得多。从他们的发展轨迹上，我们可以看到康复医学的发展会越来越好，临床其他学科也会越来越重视康复医学。

HDU 是一个新兴的方向，每个地区和国家的 HDU 都有自己的特色。比如杰佛逊医学院( Jefferson Medical College， JMC)在呼吸科重症康复做得特别领先，而我们和睦家康复医院在神经科重症患者康复方面做得比较多。随着业务的发展和团队的成长，在未来我们一定会有更多的拓展。

受传统观念的影响，在国内曾有康复医学不是一个临床学科的偏见。现在国家和卫计委都认可康复医学作为一个独立学科进行发展。HDU 可以说是与重症医学以及其他各个临床学科配合最紧密的一个康复医学分支。如果 HDU 发展得好，将会是一个学术制高点，能够让其他临床学科真正认可康复医学，我想这是康复医学的一个立足点。

丁香园：对于年轻的康复科医生，请您分享一些经验和建议。

陈真：我也是从医学生、小医生一路走过来的。作为一个年轻医生，首先要倍加珍惜眼前的学习机会，以及上级医生的指导，要把各个学科的基础知识打扎实，这将会受益终身。

其次，如果要从事康复医学工作，那么康复医学的各个领域，包括神经科康复、骨科康复、儿科康复、妇科康复、肿瘤康复，甚至于和缓医学，各个亚专科都要有所涉猎，要有一个全面的康复医学知识储备。

当你把这些基础知识打扎实了，有机会就要根据自己个人的兴趣爱好，以及所在机构的学科特点，发展出自己最精、最强的专业领域。人的精力是有限的，你不可能把全部的事情都做好，但是至少在一两个学科上做透做精，这是完全有可能的。

下面是关于 HDU－重症患者康复的必由之路的精华课件，供大家学习。

“大门紧闭，门外是焦急等待的患者家属，大多神情凝重，门内则是躺在床上不能动弹，身上带着各种治疗仪器的重症患者。”——这大概是多数人对重症监护室的第一印象。在他们看来，重症监护室是医院最为神秘的地方，也是他们最不愿意与之有交集的地方。

重症医学科（Critical Care Medicine，CCM），也叫ICU (Intensive care unit，ICU ) 是为患者及时提供多种类、高质量的医学监护和救治技术，以最大限度地确保危重病人生命和生存质量的临床基地，是医院集中监护和救治危重病人的医疗单元。根据收治病种的不同及治疗特色，ICU又分为各专科ICU及综合ICU。

在一般人的认识当中一旦住进重症监护室，就说明病情危重，很可能有进无出，家属不愿意面对这一现实；在住进重症监护室后，家属不能陪护，每次探视只有十几分钟，害怕中间出什么纰漏；ICU给人第一印象就是花费大，住一次重症监护室出来，感觉要倾家荡产了，大大增加了经济负担。

到底医院的ICU里面是什么样的？今天小编就带您走进重症监护室，揭开它神秘的面纱。

ICU集先进医疗设备、先进救治技术为一体，收治病种范围广，包括：严重脓毒症、多器官功能障碍（MODS）、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、心肺脑复苏、各种中毒、高危手术患者围手术期管理、各种类型休克、大出血，严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，以及电击伤、溺水、重度中暑等各种危重病患者。

由于ICU收治的都是危重病人，生与死的故事常常在这里上演，因此说ICU是一个离死亡最近的地方。但更多的患者经过医护人员精心的救治与护理，转危为安，所以ICU也是一个“起死回生”的地方。重症医学科的建设和发展，一定程度上反映了医院的救治水平。

重症医学科和普通病房有什么不一样？

医院重症医学科通常会配备各种监护及治疗仪器，包括多功能监护仪、呼吸机、床旁CRRT机、血液灌流机、心电图机、床旁B超机、除颤仪、血气分析仪、呼末CO2监测器，以及一定数量的输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵、振动排痰仪、辅助咳痰机、呼吸训练器、充气压力泵、控温毯、降温仪等。

交大一附院重症医学科实行封闭式管理，限制探视时间，不留陪人家属，患者的所有生活护理均由护士承担，包括进食、床上擦浴、洗头、修剪指甲、清理大小便、协助床上活动等。

什么样的患者会住进ICU？

通常情况下，ICU只收治符合标准的危重患者，到底什么样的患者才算是符合“收治标准”的呢？

一般来说，ICU的患者来源有四个方面：（1）急性可逆性疾病患者。如各类休克、大手术后、严重创伤、严重感染、急性中毒、心肺复苏术后等等，对于这类患者，ICU可以明确有效的降低死亡率，疗效肯定。（2）高危患者。这类患者以患有潜在危险的基础疾病又因其他原因需要进行创伤性治疗的患者为代表。例如重症胰腺炎、重症、各种器官衰竭、产科重症等等。这类患者，ICU可以有效的预防和治疗并发症，减少医疗费用，缩短住院时间。（3）慢性疾病的急性加重期患者。ICU可以帮助这类患者度过急性期，以期望患者回到原来慢性疾病状态，对于这类患者，ICU有较好的效果。例如慢性呼吸系统疾病加重期等。（4）疾病出现不可逆性恶化患者。如大出血但无法有效止血者、恶性肿瘤临终状态者、高龄等待自然死亡者等。

什么样的患者可以转出ICU？

这是所有ICU患者及其家属都非常关注的一个问题，也是一个非常复杂的问题。一般情况下，患者达到以下标准基本可以转出ICU：（1）原发病有效控制；（2）生命体征平稳：HR<100次/分，R<20次/分，T<38℃，BP正常范围；（3）脱离连续性血液净化、机械通气，血管活性药物停用48小时以上；（4）肺部情况稳定，血氧饱和度在95%以上；（5）晚期肿瘤或无希望治愈的患者，原则上应转出ICU。

很多情况下，患者病情可能会出现反复，需要ICU医生与原科室医生共同仔细评估才可作出转出的决定。在转出这个问题上，医生会为了患者的安全谨慎对待。所以，患者和家属切不可心急，应遵循医生意见，否则，如转出失败重返ICU，会给患者造成身体和经济上的双重伤害。

ICU为什么不让家属留陪？

为保证室内空气净化，减少交叉感染的机会，ICU是一个与外界相对阻隔的世界，以利于患者康复。这样做的原因是：

ICU患者病情危重，机体免疫力低下，易并发感染，加重病情。

ICU患者病情危重、病情变化快，各种治疗操作密集，尤其是有创操作相对较多，这些对空气环境要求较高，需严格控制室内人员流动。

有利于保持病室环境安静，患者能更好的休息，保持情绪平稳，防止因情绪激动发生不安全事件。

ICU患者病情危急，随时可能需要医务人员的抢救、治疗，大量家属的探视、留陪均会影响医疗工作的效率。因此探视时间一般选择在医疗、护理操作的间歇期。一附院重症医学科每日16：00-16：30为探视时间，严格执行一床一人探视制度。

进入ICU为什么要洗手、穿隔离衣？

ICU患者因自身免疫力低下，易发生院内感染，甚至因感染导致死亡。因此家属按规定进入病室探视前，要洗手、穿隔离衣、戴口罩帽子、换鞋等。家属有疑似或证实呼吸道感染症状时应避免进入ICU探视，同时也不建议婴幼儿童、身体不好的老年人进入ICU探视。

为什么有的患者会被“绑起来”？ 

在治疗危重患者时，根据治疗和监测的需要，会为患者进行心电监护，气管插管，留置胃管、尿管、空肠营养管、动脉导管等，尤其是术后患者还会留置各种引流管，患者会因为疾病本身感觉不舒适、疼痛而出现烦躁不安，试图拔掉各种管道。一旦患者自行拔管，会给患者的后续治疗带来极大的不利影响，甚至危及患者生命。为保障，保证活动顺利进行，必要时需要对患者实施保护性约束。就是使用约束带将患者的肢体约束起来，限制其大范围活动。

ICU患者如何解决“吃饭”问题？ 

ICU中不能经口饮食的患者，医生会根据患者的病情和营养需求制定合理的营养计划。胃肠道功能正常或基本正常的患者会给予肠内营养，从鼻胃管或空肠营养管给予特制的营养制剂。胃肠道功能障碍或有消化道出血等患者会给予静脉营养，即从静脉输液通路给予静脉营养制剂。有的患者情况较稳定，可以经口进食，根据患者病情的需要，护士会告知家属给患者送餐。

每天ICU的护士会根据患者病情需要，使用专用口腔护理液和棉球进行行口腔护理。当患者情况好转，可以刷牙时，会让家属购买儿童型软毛小牙刷，患者自行刷牙，这样可以减少对牙龈的损害防止出血。

由于疾病的原因，ICU患者通常都会受到不同程度的活动限制。ICU医生和护士会根据患者的情况制定活动方案，首先患者会睡于气垫床，然后根据病情协助患者翻身、坐起等，还会请康复治疗师给患者做康复理疗。

ICU费用为什么会昂贵？“贵”在哪里？ 

费用的多少主要取决于病人的病情严重程度。如果病情严重，需要监测的指标就更多，需要使用的生命维护设备也会更多。同时因为病情变化频繁，需要反复检测的项目也会增多，各类血液制品、药物、医疗一次性耗材的使用量自然也会增加，这都是费用高昂的主要原因。另外ICU的硬件配置费用十分高昂，每张病床配备的医生、护士人数也较普通科室更为密集。

重症医学科是全院危重患者诊疗救治中心，科室目前有标准的监护病房床单位17张，采用万级层流，每个床单位配备监护仪、输液泵系统，搭桥式设备带等，每个床单位设备带配备有中心负压吸引、中心供氧、压缩空气。科室配备有先进的贝朗输液泵中心工作站和独立的输液泵管理系统，以及各种急危重救治和生命支持设备如血液净化治疗机、血气分析仪、有创及无创呼吸机，体外膜肺治疗仪、血液灌流机、肠内营养泵、控温毯、冰帽、升温毯、B超机等，从而保证了危重患者的救治需要。

重症医学科现有医护人员85人，临床医疗组分为3组，护理组分为5组。医疗组24小时值班；护理组采用12小时倒班制度，完全满足临床救治需要，保证临床安全。

科室对严重脓毒症、多器官功能障碍（MODS）、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、心肺脑复苏、各种中毒，高危手术患者围手术期管理等危重患者的综合诊治和抢救方面具有丰富的经验，在危重患者的各种血流动力学监测、呼吸力学监测、重症超声指导的危重患者抢救方面处于西北地区领先地位，在机械通气、血液净化、体外人工膜肺等器官功能支持方面具有明显优势。

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