隐形矫正的适应症近几年被一次次拓宽！

不论难易的患者们也想通过这种神奇的塑料牙套变美！

钢牙入行的我们就面临着各种各样的挑战！

就是这万千挑战中的常见！

女主老家南昌，工作上海

隐形牙套（隐适美）矫正

知道自己的颜值被这口牙耽误了：

凸嘴和露龈笑是这次矫正的目的

正面观：稍不对称，右脸大于左脸，开唇露齿

侧面观：凸面形，鼻唇角锐，双唇超过E线

右侧咬合关系II类，左侧咬合关系I类偏II类

中线不齐，下中线偏右2mm

下颌智齿缺失，上颌智齿伸长

骨性I类，均角，双颌前凸+唇倾，侧貌凸

结合检查结果给出两个治疗计划：

颧牙槽嵴下区支抗钉、前牙区支抗钉

下前牙IPR排齐整平前牙

拔除上颌4、左下4、右下5

颧牙槽嵴下区支抗钉、前牙区支抗钉

内收直立下前牙+近移右下磨牙

患者为了彻底改善嘴凸，“修成侧颜杀”！

给隐适美技师的留言是：

2. 上颌磨牙及前磨牙最大支抗（上尖牙内收到位前，不可移动）

3. 下颌磨牙参考上颌建立I类关系

5. 尽量矩形附件(患者临床冠短)

过矫正的量是凭医生经验加的，当然也可以留言给技师

目标位覆盖0mm，覆合-1mm

前牙增加根舌向转矩10度。

并不是任何人都用同一个套路去增加过矫正的

需要医生结合患者牙齿的反馈情况

第一个阶段的矫正设计了87个牙套

第1个月让患者佩戴10天/副

下一次复诊观察患者佩戴情况

如果佩戴极佳就可以升级成7天/副

附件粘接、拔牙和IPR会从第2副实施

支抗钉一般会在第5副（第2次复诊）或者11副（第3次复诊）安装

以下是治疗经过 

开始内收4个切牙时需配合支抗钉

颧牙槽嵴下区支抗钉可以植入在牙弓以外

有利于患者自己挂皮筋牵引，不易松动脱落

由于前牙的早接触，磨牙开合

从对比图中可以看出13个月的牙套

对压低上前牙几乎没效果

预先将皮筋套在牙套上再戴入口中

内收前牙的皮筋用两根兔子（3.5OZ 3/16）

下颌特别是右下磨牙近移量超过3mm

单纯靠附件是很难控根移动的

只能在右下7近中开窗贴钮扣

我会在磨牙近移时右下设计467颊侧开窗

右下近中倾斜的7直立效果一般

之前磨牙的开合也随着前牙早接触一同被解决

压低上前牙9个月后，改善了深覆合

不然第一轮牙套不可能顺利戴完，

牙齿的移动结果也还算看的过去

第一阶段87副牙套被这自律的姑娘完美用光！

附加牙套进入精细调整阶段

很显然：过矫正在隐形矫正中多么的必要 

上前牙是过矫正的唇倾，前牙覆合0mm

上前牙仍然偏直立，覆合也深

中线也没对齐（可能是前牙支抗钉挤压）

附加牙套的设计就轻松很多：

1. 继续内收上牙，关闭剩余的拔牙间隙

取掉有干扰的前牙支抗钉

终于在第28个月直立了右下磨牙

对于磨牙，隐形牙套只是个方向引导器

牙套极难将倒掉的磨牙拉起来

可见6颗上前牙牙根都直立于基骨

个别牙腭侧没有看到明显的骨包裹

（莫慌！大概率是新骨密度还不高，可见上一期相似案例

前后对比图:根尖只是变圆钝

国际期刊上早有研究报告：超过5%的矫正患者牙根尖吸收可能会大于5mm

我们能做的只有提前告知风险

三个主要影响牙根吸收范围的因素：

治疗总共历时约2年半，

侧貌和露龈笑得到显著改善

关于这个案例有以下治疗体会

颧牙槽嵴下区支抗钉之前我们多次提及

文中女主的前牙支抗钉成了这个案例

我们有位特别执着的朋友

就是不想装前牙区的支抗钉

一天，意外摔伤门牙，好在是只磕碎少部分

毅然决然的说：矫正！我这几颗门牙过分高调了

（略过500字检查沟通）

动画里可以看出我们设计的目标位：

2年过去了，第一轮戴完

我：门牙的上面再装个小钉好啵？

左上门牙变色是之前外伤导致

关于前牙支抗钉还有个小提示：

1和2之间空间不是很充足

支抗钉挤压牙根很容易出现

可能会导致内收前牙受阻

改良办法是植入时方向稍向近中偏即可

待压低到位（或者多压低些）后取出前牙支抗钉，

一方面，龅牙和牙槽骨被内收，嘴唇长度不变，

同样的力气笑一定不会露之前这么多牙龈

再可以表情管理：让自己笑的时候克制一下

如同这篇案例我们通过正畸的牵引压低了上前牙

有大部分患者的上前牙压低并不会带着牙龈和牙槽骨一起

这个要先测量：确定只是牙龈过多

以上患者牙槽骨没退缩，

一般牙龈会随着牙槽骨退下去，

维持在骨缘上方2mm的生物学宽度处

修骨后最好稳定3个月，

第3点可能是最最最重要的一点

患者如果不佩戴或者敷衍戴牙套

所有的设计、力学都是空谈

不能丢个咬胶进嘴一通瞎咬

一、牙齿矫正需不需要磨牙

　　磨牙主要是磨去突出的牙釉质，不伤害到牙髓牙龈，所以是不会产生危害的。同时，磨牙更是为了开辟一个让能让修复体固位的良好的空间、它是保证修复体强度、厚度和美观的一个必不可少的步骤。当然，磨去多少还有如何计算牙齿的受力等等，医生都会通过检查患者自身的牙齿情况后制定适合的方案。

　　专家称并不是所有的消费者进行牙齿矫正都需要磨牙的，牙齿矫正磨牙是一些牙齿矫正消费者可能碰到的情况。当然牙齿矫正磨牙自然是不好的。而在牙齿矫正中出现磨牙情况可能是有以下两种：

　　1、在牙齿矫正之前就出现磨牙情况。这种磨牙的话，消费者可以不需要担心，一般而言，这种牙齿磨牙在牙齿矫正之后就会得到解决，不会对消费者造成其他的困扰。

　　2、牙齿矫正之后才出现的磨牙情况。牙齿矫正之后出现的磨牙情况可能是由于佩戴牙齿矫正器，口腔受到刺激而造成的。这个时候消费者就应该询问下医师具体的情况。但一般而言都是过渡时段的特殊案例，矫正之后自然就能够得到解决。

二、牙齿矫正磨牙会疼吗

　　每个人的牙齿对磨牙疼痛感不一样，也可以局部注射麻药，那样就不会有疼痛感了。

　　现在的牙医行业逐渐的开始兴旺，随处大街小巷都会有很多牙科门诊，原来是补牙修牙的人居多，现在则是去做牙齿矫正的人更多。下面我们就来了解一下牙齿矫正的过程是怎样的。

　　1.矫正牙齿前患者应该对自己进行心理调整。做好充分的思想准备，需要积极配合治疗，一般矫正牙齿疗程时间都特别的长，对很多患者来说都很难坚持下来，所以心理调整是很重要的一个环节。

　　2患者初戴矫治器可能会有产生不舒服，难受，发生粘膜溃疡、牙齿出现轻度反应性疼痛等症状，这都是正常现象，一般五天内可减轻或者消失。如果疼痛剧烈或五天后症状没有减轻反而越来越严重，必须及时和医生联系，防止发生意外。

　　3使用固定矫治器的对饮食要格外注意。不能吃过粘，太硬的食品以及啃咬食物，避免损坏矫治器。食用较硬的食物时须用手将肉撕下来后才能吃。苹果、桃子不能直接去用嘴啃，需要用水果刀分解成小块才能进食。

三、正畸哪些情况需要拔牙

　　牙齿畸形不仅会影响一个人的外在形象，甚至会影响一个人的心理健康，所以牙齿矫正就显得尤为重要。可是很多家长朋友带孩子到医院进行牙齿矫正的时候，医生告诉家长需要进行拔牙，但是家长朋友都表示不理解。那么，牙齿矫正哪些情况需要拔牙呢?

　　1、调整前牙中线，改善面部美观。

　　当前牙中线明显偏斜时，患者会感觉自己的嘴巴歪向一边，面容不对称。这种情况如果不拔牙矫治难以达到移动牙弓纠正中线的目的。这就是临床上往往遇到只有一颗牙在牙弓外面，其余的牙齿都排列整齐，但是不利于中线的调整，不得不再拔除对侧牙齿的原因。

　　2、改善患者的面型。

　　有些患者虽然牙齿排列整齐或个别牙齿不齐，但是嘴巴很突或者门牙比较“翘”，这种情况采用拔牙矫治的方法能改善面型突出度，使得比较前突的门牙向口腔内移动，得到比较好的治疗效果。

　　3、调整咬合关系。

　　一些患者属于上颌前突、下颌正常或下颌前突、上颌正常的情况，需要上、下牙齿移动来调整咬合关系，往往需要拔牙来提供必要的间隙才能实现。

　　4、解除拥挤，为牙列提供足够的间隙。

　　牙列拥挤是最常见的错颌畸形，约占错颌畸形的70%。一般而言，轻度拥挤不需要拔牙矫治，但中度和重度拥挤往往需要采用拔牙矫治的方法才能使错乱的牙齿排列整齐。

四、正畸需要注意的5个事项

　　一、许多伴有颞下颌关节疾病的牙列不齐患者经过矫正治疗，牙齿排列、咬合关系等达到正常状态的同时，颞下颌关节症状得到缓解，并逐步痊愈。可是，在矫正过程中，由于牵引力过大或牵引方式不当咬合关系未达到正常状态，甚至存在着咬合干扰，则会诱发颞下颌关节疾病，给患者造成不良影响，这需要医患双方在矫正过程中引起足够的重视。

　　二、牙髓坏死的主要症状是牙齿变色无光泽，其原因主要是牙齿外伤时受到冲击力造成根尖处血管断裂。但是，在矫正过程中个别患者也会因受力过猛伴发牙髓坏死。因此，医生要控制好矫正力的大小及受力的时间，以避免牙髓坏死的产生。

　　三、成年患者在矫治之前通常存在牙周疾病，应对症进行全口牙齿洁治、刮治或牙周病手术，待牙周炎症控制之后才可以谨慎地开展矫正治疗。在矫正治疗过程中，移动牙齿要缓慢施以轻力，矫正力过强会加速牙槽骨吸收，导致牙齿明显松动，甚至脱落。牙周炎患者矫正过程需要定期的牙周维护，对于严重牙周炎患者，若牙槽骨吸收已接近根尖1/3区域，则不适宜矫正治疗。

　　四、临床上有一些患者的牙根和牙槽骨有粘连而影响牙齿正常移动，有些埋伏牙因存在粘连会导致牵引失败。因此，对于此类患者矫正治疗前要进行仔细检查并事先与患者说明，并确定后备矫正计划，尽可能达到很好矫正效果。

　　五、矫正过程中，口腔卫生状况不佳的患者，常导致牙齿严重脱钙、龋坏和牙龈炎，会严重影响矫正治疗的结果。