治疗胰瘘有什么好的药物？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-12 07:31 标签： 日本治疗胰腺炎的特效药

【提问】治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是

那肾上腺糖皮质激素它也是降低急性出血坏死型胰腺炎的，效果也很好呀，为什么不选它呢，是不是凡是选项有奥曲肽或生长抑素的，首选奥曲肽或生长抑素，没的话才选肾上腺糖皮质激素呢？

奥曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但国外报导尚未最后确认。国内学者主张在SAP时使用。

奥曲肽保留了天然生长抑素的活性，且具有长效的作用。可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰（GEP）激素的病理性分泌过多。奥曲肽对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用，比天然生长抑素的作用更强，特别对生长激素和胰升糖素的抑制有选择性的作用。对肢端肥大症患者的研究证明，奥曲肽对生长激素的分泌可产生较强而持久的抑制作用，与对健康人的作用相似。另外，当奥曲肽抑制作用消失后，未观察到生长激素分泌的反射性增加。

关于急性胰腺炎的治疗临床上一般不用糖皮质激素。

奥曲肽是人工合成的八肽化合物，为十四肽人生长抑素类似物，

①可抑制生长激素、促甲状腺激素、胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多。

②可选择性地减少门静脉及其侧枝循环血流量和压力；降低食管胃底静脉的压力；抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用，而对全身血液动力学影响小。

③可抑制胆囊的排空，抑制胆囊收缩素，促胰液素的分泌，减少胰酶的损伤作用；对Oddi括约肌具有松弛作用，有利于胰液的排泄。

④可抑制胃酸-胃蛋白酶和胃泌素的分泌，可改善胃粘膜血液供给。

⑤本品可抑制胃肠蠕动。用于门脉高压所致的食管及胃底静脉破坏出血；应激性溃疡及消化性溃疡所致出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；治疗胰瘘和胃肠道瘘管，以及其他突眼性甲状腺肿、肢端肥大症、特发性假性肠梗阻。

★问题所属科目：---消化系统

　　受访专家：虞先濬，主任医师，教授，博士生导师 复旦大学胰腺肿瘤研究所所长，复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科主任。

　　擅长：胰腺肿瘤，神经内分泌肿瘤，间质瘤，肝胆脾良恶性肿瘤，十二指肠良恶性肿瘤的综合诊治。从医20年，主刀胰腺肿瘤手术1000余例，肝胆肿瘤手术1500例。

　　出诊时间：周二上午、周四上午

　　（健康时报驻复旦大学附属肿瘤医院特约记者 施思）复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科通过多种突破性治疗手段治疗胰腺癌，明显改善了患者的生活质量，他们在业内有个很酷的名字——胰腺肿瘤的专业“拆弹部队”。

　　优化吻合技术防止胰瘘

　　胰腺被包裹在十二指肠、空肠、脾脏、肝脏之间，前面还被胃和横结肠覆盖。手术切除必须同时切除连同肿瘤在内的一部分胃和空肠，全部的十二指肠，胆囊以及部分胆总管。切除之后，需要彻底重建消化道众多器官的连接，包括胰腺肠、胆肠等。最关键的重建是胰管-空肠黏膜吻合，稍有不慎，就可能造成胰瘘。这是胰腺外科最常见、致死率最高的并发症。

　　传统的胰管-空肠黏膜吻合技术是目前国际上最常用的吻合技术，但是胰瘘发生率居高不下。“我们对传统的吻合技术进行改良和优化，创造性的开展了“残端封闭内支撑胰—空肠吻合术”和“人工乳头嵌入式胰—空肠吻合术”，使术后胰瘘的发生率降低至10%以下，无严重的三级胰瘘，也明显减少了患者住院时间与医疗费用，虞先濬教授介绍，“我们尝试将剩余的胰腺残端，打铸成一个类似乳头状的凸出，然后嵌入空肠，更进一步加大了吻合面积，简化了吻合难度。这个做法是我们首创的，在长期被欧美垄断的外科手术领域，发出了中国人的声音。”

　　术中精准放疗改善预后

　　进展期或者晚期不可手术的胰腺癌患者一般需要多种抗肿瘤综合治疗，包括放化疗、介入、中医药治疗等。复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科主任虞先濬教授介绍，放射治疗对于改善进展期胰腺癌的预后起着十分重要的作用，但由于胰腺的解剖位置比较特殊，使得胰腺癌外照射放疗效果十分有限。

　　术中放疗是在术中直视的条件下，利用射线对肿瘤病灶进行较大剂量的照射治疗，具有精确、表面剂量高、正常组织损伤小等优点。而且将腹腔镜技术运用到局部晚期胰腺癌的术中放疗中来使得传统术中放疗造成的创伤大、恢复慢等难题迎刃而解。同时，还节省手术时间，患者一般只需要3天便能从手术中恢复，以便接受后续的其它综合治疗，为原先占总发病人数近80%的中晚期胰腺癌患者带来了新的希望，并且可以改善患者预后。

　　转化治疗变不能为可能

　　很多胰腺局部晚期患者，由于肿瘤包绕大动脉而无法手术，如何将这部分患者转化为可以手术的患者，由不能变可能，是虞先濬教授近年来一直思考的问题。

　　“局部晚期患者没有远处转移，不手术很可惜，但由于大动脉包绕，直接手术可能无法切除或者手术风险很大。如果能有比较敏感的治疗方案，让肿瘤短暂退缩，就能让这部分患者重新获得手术的机会。”虞先濬教授考虑到Abraxane，这是一种新型白蛋白结合型紫杉醇，利用创新的纳米微粒白蛋白结合技术,能使紫杉醇直达肿瘤间质，在国外有研究报道Abraxane在晚期胰腺癌中能显著延长患者生存，目前已经进入国外指南。

　　虞先濬教授结合Abraxane的国外研究结果和此前在国内人群应用Abraxane的疗效观察，在国际上率先开展了 Abraxane相关的胰腺癌转化治疗和新辅助治疗的临床试验，结果显示很大一部分局部进展期患者经过Abraxane等药物治疗后转化为可手术患者，增加了手术切除率，同时显著改善了预后。

　　复旦大学附属肿瘤医院胰腺肝胆外科是目前国内规模最大的胰腺肿瘤专科。每年来门诊就医的胰腺肿瘤患者30000余人次，每年收治入院胰腺肿瘤2000余例，其中根治切除胰腺肿瘤700例，开展包括微创腹腔镜切除胰腺肿瘤，内镜、介入、化疗、放疗等综合治疗过千例，居于全国领先地位。

　　（责任编辑：吴茜茜）

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