体位性低血压是什么?只听过低血压,还是第一次听说体位性低血压!今天,我们请来301医院功能神经外科凌至培教练给大家做详细讲解,具体如下:
帕金森病之体位性低血压是什么?
凌至培教授介绍:体位性低血压是帕金森病(PD)患者常见的非运动症状之一,体位性低血压又叫直立性脱虚,是由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立,或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
本病起病隐袭,大多病程进展缓慢,直立体位时出现头晕、眩晕、晕厥、视物模糊、全身发力、发音模糊及共济失调,卧位时血压正常,站立时血压下降20-40mmHg或更多,一般无心率改变和晕厥常见的先兆症状,如面色苍白,冷汗、恶心等,早期症状较轻时,需直立相当长时间才能出现症状,病情加重后不能连续站立1-2小时,严重者直立立即出现晕厥,需长期卧床。
帕金森病之体位性低血压是什么原因?
病因不清,可能是原发于中枢神经或周围自主神经系统的变性疾病,导致中枢或周围自主神经系统功能失调,脊髓胸段的侧角神经元节前纤维变性,可导致直立性低血压。
据统计,帕金森患者中体位性低血压的发病率达30%,多系统萎缩则高达80%,其他非典型帕金森发病率为27%,且体位性低血压的发生率不仅与患者的年龄、性别、病程和病情严重程度相关,还与抗PD药物使用相关。
危害:合并体位性低血压的帕金森患者,可以明显加快认知能力下降,增加摔倒的风险,增加死亡率的发生。
那么体位性低血压怎么办?怎么调整?
凌至培主任表示:在诊断了是帕金森病的体位性低血压之后,从治疗角度一般来说分为药物治疗和非药物治疗两大方面。大部分的情况下患者都会习惯于医生给药患者吃,吃完了之后症状就见好,但是对于帕金森病的体位性低血压来说不是这样的。医生的处理原则并非首选药物治疗,而是首先进行非药物治疗的干预,必要的时候才会考虑使用针对体位性低血压的药物。
1.检查合并用药:医生首先会先审视一遍当前患者合并的所有用药,叫做合并用药检查,以发现上述可能会有体位性低血压副作用的药物,停用或调整这些药物的使用剂量。因此需要患者在就诊的时候尽量提供所有当前使用的药物,必要的时候还需要请药师协助进行药物的排查。
2.评价共病。有些共病会影响体位性体血压,比如严重的便秘,这在帕金森林病患者当中也是非常常见。便秘时患者就会屏气用力,这种用力的形式叫做Valsalva动作,非常容易加重体位性低血压,甚至出现晕厥。因此,需要给予适当的便秘药物治疗。
3.饮食调整。摄入过多的碳水化合物容易加重体位性低血压,尤其是加重餐后的低血压,所以建议患者少食多餐。
4.足量液体摄入。体位性低血压患者需要保证足够的容量,为此需要摄入足够量的液体。假如液体不足,例如发烧、进食差、腹泻等情况会带来体内液体的丢失,也会加重体位性低血压的发生。建议患者适当的增加液体的补充,每天要喝足够量的水分,必要时口服补液或静脉补液治疗。有些帕金森患者还有一些尿频尿急的问题,他会特别主动的限水,限水的动作和习惯了会带来体位性低血压的加重,所以还是应该要嘱咐患者有足够量的液体的摄入,甚至可以喝一些淡的盐水。咖啡和酒精会有利尿作用,也会带来容量不足的问题,加重体位性低血压。所以患者如果有喝大量咖啡、饮酒的习惯,尽可能要戒除。
5.肌肉锻炼。通过锻炼,加强下肢肌肉的力量,可以避免患者在站立位时的下肢血液瘀滞,增加回心血量,改善体位性低血压。
6.辅助工具。例如弹力袜,据报道它能够升高血压达到15mmHg到20mmHg。选择的时候需要注意,短的弹力袜适合下肢静脉血栓,比较长的比较紧的弹力袜才是对于体位性低血压的患者有用的。如果觉得弹力袜不舒服,也可以考虑使用腹带,也能够辅助增加回心血量。
体位性低血压具体怎么治疗?
凌至培教授表示:体位性低血压治疗方面首先需要去除医源性原因(比如使用降压药物),并考虑非药物干预,少部分患者需要药物治疗。
体位性低血压非药物干预主要包括两个方面:增加水盐摄入和使用加压弹力袜。
增加水盐摄入可增加血容量,有助于维持直立位血压;
每日推荐的水盐摄入量分别为1.5–2.0L/天和6-10g;
盐类可通过食物补充也可使用辅助药物;
必须密切监测食盐摄入,因其可能导致心血管并发症以及死亡率增加。
加压治疗的原理是减少下肢静脉容量、促进静脉回流和心脏输出,其疗效中等;
弹力袜的类型包括过膝长度、到大腿长度、腿部全长和腹部加压四种;
加压弹力袜治疗依从性不佳,全长加压弹力袜穿着不舒服,穿脱困难;患者更倾向于选择到踝关节的弹力袜;
对于依从性较差的患者,需要给予其它治疗。
大部分患者需要联合药物治疗和非药物治疗。药物可快速改变血压水平,使用时需小心监测其不良反应,尤其是仰卧位高血压。
氟氢可的松是一种全身性类固醇药物,可增加循环中儿茶酚胺敏感性;
当增加水盐摄入治疗无效时,氟氢可的松是增加血浆容量的有效方法之一;
升压效果比较缓慢,但可同时提高卧立位血压,减少体位性症状,增加患者直立位站立时间;
作为一线用药,其推荐剂量是0.1-0.2mg/天,可连续服用5天观察疗效;
高剂量或可导致低钾血症及卧位高血压;
禁用于充血性心衰或慢性肾衰患者。
米多君是一种外周性α1肾上腺素能受体激动剂,可同时收缩静脉和动脉,服用后1小时即可起效;
通常早上或上午给药,以避免傍晚卧位高血压,推荐剂量最高可达10mgtid;每次给药后药效可维持4小时;
其升高站立位收缩压具有剂量依赖性,并可显著改善体位性症状;
可致卧位高血压,但是如果在直立活动前立刻服用、且避免睡前服用则可最小化其不良反应;
目前,米多君是FDA批准的两种升压药物之一。
屈昔多巴是一种合成的前体药物,可通过广泛存在的多巴脱羧酶转化形成去甲肾上腺素;
可减少体位改变时的血压下降,并可改善体位性症状;
与小剂量多巴脱羧酶抑制剂(25mg/100mg左旋多巴)同时使用时,疗效不会受到太大影响。
吡啶斯的明是一种胆碱酯酶抑制剂,可增强自主神经通路中胆碱能神经传导;
不导致卧位高血压的发生,临床研究显示其具有中等程度的疗效;
不良反应包括频繁的腹部紧缩感、恶心、呕吐等,限制了其临床应用;
另外其或可减少PD患者便秘症状。
多潘立酮是一种外周性多巴胺D2受体拮抗剂,可用于治疗多巴胺受体激动剂治疗引起的急性体位性低血压;
一项双盲横断面研究显示10mgtid多潘立酮治疗效果优于氟氢可的松;
禁用于心脏疾病患者中,因其会增加QT间期延长综合征的发生风险。
育亨宾是一种α2肾上腺素能受体拮抗剂,可通过激活中枢交感神经应答,促进去甲肾上腺素释放来发挥作用;
可增加坐位及站立位血压水平,坐位血压升高更明显,并可改善头晕症状;
为增加其升压效果,可以与去甲肾上腺素转运体抑制剂联用。
1.治疗PD患者的体位性低血压在临床上十分有益,其可有助于改善患者运动和认知功能,提高生活质量;
2.体位性低血压的管理首先需要减少降压药物使用,进而可考虑增加水盐摄入以及使用加压弹力袜;
3.如果需要联合药物治疗,需根据患者症状严重程度和不良反应来进行选择。
凌至培,男,主任医师,教授。1962年9月生,1984年毕业于安徽医科大学,获学士学位,后获皖南医学院神经外科硕士学位。定向神经外科研究所从事临床和科研工作,后留学法国,在巴黎十二大学Henri Mondor医院神经外科中心做访问学者,从事深部脑刺激治疗帕金森病的研究、三叉神经痛的射频和显微外科治疗及癫痫外科的学习和研究。现任 301医院神经外科主任医师、教授,负责立体定向和功能性神经外科。
凌至培教授在国内首先应用深部脑刺激(DBS)治疗帕金森病。擅长帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动征等的微创手术治疗和难治性癫痫的评估和外科治疗。利用电刺激或微毁损的方法治疗难治性强迫症、抑郁症等精神疾病;对面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、癌性疼痛、中枢性神经痛以及脑囊虫病、颅内金属异物等微创治疗有独到之处。
如您对体位性低血压治疗还有什么疑问,可以咨询或私信凌至培教授!