佛山市中医院麻醉科主任护师周曙
自己没让乘务长给老人服用硝酸甘油
硝酸甘油不是“救命药”吗?
反而是救了老人一命呢?
今天,心血管内科罗智敏副主任医师
受邀给大家答疑解惑啦!
据罗智敏介绍,硝酸甘油是少数几个历经百年历史的老药之一,在冠心病治疗的领域可谓独领风骚数十年。即便在新药辈出的当下,硝酸甘油依旧老而弥坚,不可或缺。
而硝酸甘油发现、发明和运用的背后,其实还有个奇妙的故事。硝酸甘油也叫硝化甘油,1847年由意大利化学家索布雷罗发明,是由硝酸和硫酸处理甘油后得到的一种黄色透明油状液体,但性能极其不稳定;1864年诺贝尔发现硝酸甘油撞击可以发生爆炸,继而发明了炸药,使其在军事和生产中产生了广泛的用途,诺贝尔也因而致富,并在临终时设立诺贝尔奖造福人类。
硝酸甘油的主要药理作用是松弛血管平滑肌,硝酸甘油释放氧化氮(NO),调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。硝酸甘油可扩张动静脉血管床,对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用,能够缓解各种原因导致的冠脉痉挛、非严重的冠脉固定狭窄,增加冠脉管腔面积,降低心肌的耗氧量,通过增加心肌供血来达到止痛作用。
它也是防治冠心病、心绞痛的常用药品之一,被很多患者视为"救命药",并经常随身携带。
带上硝酸甘油就万事大吉了吗?
首先我们先来了解一下哪些人群适用硝酸甘油?
● 已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者;
● 曾经因冠心病住院,行介入手术或者冠心病动脉搭桥手术的患者;
● 发生过心肌梗死的患者;
● 容易发生心肌梗死的高危患者:如存在三个以上冠心病危险因素的患者。冠心病危险因素包括肥胖、心血管疾病家族遗传史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等;
● 高危患者遭遇高度应激情况,如:高强度、高紧张度工作等。
哪些人群不适合服用硝酸甘油?
● 休克、虚脱或者低血压患者(收缩压小于90mmHg禁用)。服用该药血压将进一步降低,可能导致不良事件的发生,如心脑器官的供血不足。
● 心动过缓(心率小于50次每分)或者心动过速(心率大于100次每分)。
● 某些患心脏疾病患者,包括心律失常患者(如房颤)、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、肺栓塞等,禁用硝酸甘油。
● 既往24小时使用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂患者,如果再服用硝酸甘油的话,可能会导致严重的低血压。
● 各种与心脏病无关的胸闷、胸痛、胸部不适者。经常生闷气的朋友,容易出现这类情况。
● 舌下含服1片后较长时间无法缓解胸闷胸痛甚至加重的患者,此时可能已经发生了严重的心肌梗死,不宜再服用硝酸甘油。这类患者过量或者不适当地含服硝酸甘油,血压会更加降低,心肌梗死面积会变得更大,可能会诱发休克,甚至死亡。
而上面周曙救助的老人,正是血压过低不宜服用的情况,不然情况反而会继续恶化。
罗智敏建议,避免整片吞服,应采取舌下含服给药,用药时患者应尽可能取坐位,以免因头晕而摔倒。“年老体虚的病人在服用硝酸甘油后,可能发生严重低血压,尤其在体位改变时,例如由坐位变成直立位。”他强调,在坐位采取舌下含服0.5-1片的短效硝酸甘油片,若为典型心绞痛患者,一般在含服后3-5分钟可缓解疼痛。
如果家中有血压计,测量血压在相对正常情况下服用则更为安全。若患者出现胸闷、胸痛,伴有大汗淋漓、肢体湿冷、休克血压(收缩压小于90舒张压小于60)时,禁止服用硝酸甘油,此时应尽早拨打120急救电话。
如何判断硝酸甘油是否有效呢?
舌下含服硝酸甘油后,心绞痛症状在1-3分钟内完全缓解才叫有效;如果5分钟后还不缓解甚至加重,说明已经发生了心肌梗死或者发生了主动脉夹层、肺栓塞等严重情况,应迅速拨打急救电话,明确诊断刻不容缓。
若诊断为急性心肌梗死,这时只有尽早完全开通冠状动脉(支架介入或者溶栓),恢复心肌血流供应,才能真正挽救心肌、挽救生命。
此外,硝酸甘油见光易分解,一定要避光保存,未过期、未变质的硝酸甘油,舌下含服会有发麻的感觉。如果没有发麻的感觉,说明已经变质了,不能再服用。
硝酸甘油可以有效缓解心绞痛
但不能当成救命的万能药
不管什么原因导致的胸部不适或者胸痛
目前佛山市中医院胸痛中心
已经通过中国胸痛中心总部认证
正式成为“国家级”胸痛中心
毕业于广东医科大学临床专业,现为心病科副主任医师。临床经验丰富,擅长心血管急救和心律失常方面的研究,在治疗急危重症和其它疾病引起的心血管并发症方面有专长。
开诊地点:1号楼2楼心血管内科诊室
来源:心病(心血管)科
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某天下午三点,孙大爷准时在小区里遛弯,可是刚走了几步,就觉得胸痛,微微出汗。孙大爷没敢继续走,赶紧停下来拿出硝酸甘油,舌下含服了2片。蹲在路边,等着硝酸甘油起效。
大概过了5分钟,胸痛没有得到缓解,于是孙大爷再次含服了2片硝酸甘油,观察了10分钟仍不缓解,孙大爷又含服了2片硝酸甘油。
这时候孙大爷胸闷加重,胸闷憋气,大汗淋漓,孙大爷感觉不好,于是给儿子打了电话,让儿子来接他。
儿子赶到后,看孙大爷周身湿冷,像洗过澡一样出了好多汗,再看孙大爷胸痛没有缓解,问孙大爷咋没含药呢?
孙大爷说:已经含过2片了(其实老人家含过6片了)。儿子说太少,再吃3片,一边给老人喂药,一边扶着老人往回走,幸亏离家近,算是勉强地走回去了。
回到家时老人家眼前发黑,周身乏力,胸闷憋气,呼吸困难。这时候儿子才想起拨打120。
医生赶到后先为孙大爷测量了血压,数值是70/40mmHg,此时孙大爷已经低血压休克,心电图提示急性前壁心肌梗死。
急性心肌梗死导致的心源性休克死亡率极高,是真正的九死一生......
发生胸痛后,孙大爷以及孙大爷儿子的两个致命错误导致了孙大爷命悬一线。
没有第一时间拨打120
孙大爷和他的儿子犯的第一个错误,就是没有第一时间拨打120
胸痛持续15分钟,如果不缓解,尤其是伴随胸闷憋气、大汗淋漓的胸痛,必须在第一时间拨打120。
孙大爷一开始胸痛没有打120,可以先选择观察。但随后持续胸痛不缓解伴随胸闷憋气大汗,仍然没有打120,这就是错误。
孙大爷选择了给孩子打电话,这也可以理解,可是儿子应该在接到父亲电话后第一时间拨打120,最晚最晚应该在看到父亲痛苦万分的时候拨打120,而不是扶着老人回家。
胸痛极有可能是心肌梗死,一旦发生心肌梗死,要尽快到医院,尽快到医院后尽快开通血管,这样才能挽救更多的心肌,挽回生命的可能性才会更大。
发生持续胸痛,千万别乱动,活动会增加心脏负担,会加速死亡。
正确的做法:待在原地不动,第一时间拨打120。
当发生胸痛的时候能不能含服硝酸甘油呢?
硝酸甘油是心绞痛的急救药,也就是说当心绞痛引起的胸痛理论上可以含服硝酸甘油。
如果自己有冠心病病史,同时发了胸痛,那么可以含服硝酸甘油,因为大数据告诉我们硝酸甘油对于93%的心绞痛都有效,有效的定义是2-3分钟就能完全缓解心绞痛。
那么孙大爷确实有心脏病,发生了胸痛,也及时使用了硝酸甘油,那么为什么说这是第二个错误呢?
因为硝酸甘油具有扩张血管的作用,心绞痛发作后,含服硝酸甘油能扩张血管,缓解心绞痛。可是硝酸甘油扩张血管后,会降低血压,所以并不能反复含服。
如果是心绞痛,那么含服1-2次硝酸甘油,就能缓解,如果含完2次硝酸甘油,胸痛仍未缓解,说明这个药对于目前的胸痛是无效的,不建议继续含服。
当怀疑快要发生心肌梗死的的时候,也能含服硝酸甘油。但如果确实是心肌梗死,那么这时候含服硝酸甘油是无法缓解症状,更不能打通血管的。
所以怀疑心肌梗死,可以含服硝酸甘油,但只建议含服1-2次,如果无效,说明可能已经发生了心肌梗死,这时候就不能继续含服了,如果继续含服就会导致低血压。
孙大爷本身是急性前壁心肌梗死,就容易导致低血压,加之含服4次共计9片硝酸甘油,不但没有缓解症状,反而加重了低血压休克。
如何正确地使用硝酸甘油
1、既往有明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥等等病史的患者,可以随身携带硝酸甘油。
2、在上述患者发生胸痛的时候,如果有机会应先测量血压,如果没有低血压,可以含服1片硝酸甘油。
如果没有条件测量血压,可以自己摸摸脉搏,脉搏清楚则可初步判断血压不低,可以含服1片硝酸甘油。
如果在2分钟左右症状缓解,说明有效,随后需要立即就诊,因为心绞痛是心肌梗死在报警。
3、第一次含服硝酸甘油后,如果过了5分钟症状仍不缓解,可以继续含服1片;如仍未缓解,就不要继续含服了,因为继续含服不但无效,反而会增加低血压风险。
这些情况不能使用硝酸甘油
急性前壁心肌梗死伴低血压,这个时候含服什么也没有效果,只有尽快打通血管才是王道;
硝酸甘油确实是心绞痛的救命药,用对了救命,用错了害命!
心梗急救能反复用硝酸甘油吗
发布时间: 音频时长: 01分00秒
心梗急救时硝酸甘油是不能进行反复使用,一般情况下使用一次就可以。如果还是无效使用再多也是没有用,过多使用硝酸甘油可能会导致血压的急剧降低,对于身体的危害是很大的。
硝酸甘油实际上是一种血管的扩张剂,对于轻度的有缓解作用,但是对于梗死的急性发作期或者大面积的梗死,单靠硝酸甘油是不能起到缓解作用,还应该配合其它药物,比如抗血小板的药物。
对于经常发作的心梗,药物治疗不明显的情况下需要考虑做介入治疗。