高危一个月查梅毒TPPA用的方法学明胶颗粒凝集法结果阴性能排除吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-19 19:29 标签： 梅毒明胶颗粒试验阳性

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梅毒是由苍白密螺旋体（trepnema pallidum，TP）引起的性传播疾病，流行非常广泛。近年来，我国梅毒的发病人数呈急剧上升趋势，严重危害了人类健康。而且现在人群对抗生素的广泛使用，使得部分患者呈隐形感染，并无临床表现，在诊断时很容易造成漏诊和误诊。常用的检测方法有快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、TP酶联免疫吸附试验（ELISA）、梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）。RPR、TRUST法操作简单，反应时间短，但特异性差；TPHA、TPPA特异性好但操作繁琐，成本较高。TP-ELISA综合二者的优点已被广泛使用，但假阳性现象严重。选择一种灵敏度高、特异性强的检测方法对梅毒的诊断、治疗和控制至关重要。

TPPA：可检测血清中梅毒特异性抗体，灵敏度高，特异性好；由于梅毒螺旋体感染后，此抗体可在体内持续存在，检测结果不随病情发展和治疗而变化。TPPA是将纯化的致病性梅毒的精制菌株成分包被在人工载体明胶粒子上，减少了生物学假阳性的发生，很少发生非特异凝集，故TP-PA作为梅毒的检测方法，对梅毒的检测结果都有较好的稳定性。

TP酶联免疫吸附试验(（ELISA）：是利用基因重组梅毒螺旋体的特异性抗原TP47和TP17包被酶标板孔，采用双抗原夹心法检测梅毒螺旋体的特异性IgG和IgM抗体，在梅毒各期均有较高的敏感性，且假阳性率低，其检测灵敏度和特异性均在98%左右，是一种适合大规模筛查和临床诊断的新方法。

TRUST：是一种非特异性的血清学方法，检测的是血清反应素。TRUST法只对二期梅毒有较高的诊断价值，对治疗期间或处于非活动期的梅毒检出率低，易出现假阴性，对一、三期梅毒检出率也较低，故TRUST对梅毒的检出敏感性也相对降低。

RPR：主要检测梅毒患者血液中的非特异性反应素，该反应素一般在软性下疳出现4周后才能检出，经治疗后滴度迅速下降，在疾病非活动期和治疗后容易消失。 对二、三期梅毒和治疗后梅毒的检出率均低，结果易受试验条件及梅毒之外疾病的影响。

TRUST和RPR方法比较简单，结果易观察，但敏感性较低。然而TPPA虽具有很高的敏感性和特异性，但不利于大批量样本筛查，而ELISA同样具有较高的敏感性和特异性，与TPPA相关性好，同时ELISA试剂成本低，操作方便，是大批量样本筛查的理想方法，而且结果和原始数据易于保存，可作为早期梅毒检测较理想的方法，梅毒患者在治愈后相当长的时间内梅毒抗体IgG仍可为阳性，所以梅毒抗体阳性只能说明正处于感染期或曾经感染过，不能判断梅毒疾病活动与否，更不能作为疗效监测手段。如果将TPPA和ELISA联合用于梅毒血清的检测，将会进一步提高梅毒检测的敏感性和特异性。

4种方法在临床上的意义不同，ELISA法是梅毒筛查的理想方法。对于阳性标本应做TP-PA确认。用于评价疗效可选用TRUST和RPR法，也可几种方法联合使用。值得重视的是梅毒的血清学检查并不是梅毒诊断的唯一依据，对梅毒检验结果的最后解释，还必须结合患者的病史、临床表现及抗梅毒治疗情况等进行综合分析，才能作出正确的判断。

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曾宪付 主任医师 随州市中医医院 三甲

擅长：对泌尿系结石，肿瘤，阳痿早泄，性功能障碍，前列腺疾病，普通外科，胆囊结石，胃溃疡，胃部肿瘤，痔疮的治疗有独特的见解。

梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验阳性基本判断为患有梅毒。梅毒螺旋体感染人体后出现两种，特应性抗体和非特异性抗体，梅毒螺旋体抗体阳性需要区别具体视哪种抗体。梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种性传播性疾病。不同的抗体表示不同的症状。如果检查结果都为阳性，就可确诊为梅毒。如果检查的抗体两项都为阴性，需要在一个月后再次复查检测，若检查结果仍然都为阳性，则为梅毒，若检查结果依然是阴性，则没有感染梅毒。当特异性抗体阳性，非特异性抗体阴性，需对患者进行1到3个月的观察，若3个月后，非特异性抗体依然阴性，则根据患者病史进行对应治疗。

梅毒是性病的一种，梅毒的治疗也是很重要的事情，毕竟这也不是不治之症，只要及时治疗的话，二期梅毒还是可以的。但是还是有问题的，如果感染梅毒很长时间的话，转阴的概率大吗?如果可以转阴的话，要怎么治疗呢?

梅毒属于性传播疾病，在发生不良性生活，以及输血的时候很可能会被感染，如果出现梅毒的症状，以后一定要及时的治疗，梅毒患者必须连续3年检测，低度都为阴性才能够确定已经。

梅毒抗体的检测有RPR，TRUST，TPPA等方法。其中RPR，TRUST是筛查实验，仅二者阳性，并不能诊断梅毒。TPPA是梅毒特异抗体，它阳性才可以诊断。如果RPR和TPPA或TRUST和TPPA都阳性，需要治疗。

TP-PA中文名叫梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验，检测梅毒特异性抗体，是梅毒的确认试验。感染者一旦感染后，该抗体可能终身阳性。另外，TP-PA滴度高低，不能说明疾病的轻重，更不能反应预后情况。TPPA+阳性只能说明曾经感染过梅毒，感染时间不好确定。

如果单纯只是项阳性的话这种情况应该算是了，抗体可能会长期存在，不能消失，这种情况也可以定期注射长效青霉素，进行预防性的治疗。

梅毒感染以后会出现rpr及tppa阳性，经过充分的治疗以后rpr可以转阴，但是tppa不能转阴。如果是确诊梅毒以后建议肌注长效青霉素治疗，治疗一个疗程以后建议定期复查，rpr转阴说明痊愈。tppa不能转阴。

梅毒经早期规范足量治疗后，复发率是很低的。梅毒患者在进行治疗后，血清非特异性抗体检测如RPR或TRUST等定量试验滴度会下降转阴，但还要进行三年的医学观察，年，每三个月复查一次，第二年每半年检测一次，第三年可在年末检查一次，如这当中血清滴度无升高，则是治疗痊愈。

一般积极治疗的话，都是可以的，不要担心的。确诊梅毒首选苄星青霉素肌注，需先做试敏，可以配合口服四环素，服用15天。以后定期复查RPR滴度，年每3月1次，第二年每6月1次，第三年年末1次。一般1年可以转阴，转阴就没有传染性了。日常生活一般不会传染的。

梅毒的标准：包括临床及血清学各种损害消退，症状消失，为临床抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验由阳性转为阴性。

感染梅毒的症状还是有很多的，治疗梅毒的办法也是很多的，所以治疗的话，是一定要及时治疗为好的，毕竟这些疾病的危害也是很大的，梅毒的话，能否转阴还是要看是哪种抗体的，这些抗体有些可以转阴，有些则是终生阳性。yyt

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