2017年中西医结合执业医师考前冲刺题

　　2017年的卫生资格考试还没开始，现在正是做好复习的重要阶段，下面是百分网小编提供的2017年中西医结合执业医师考前冲刺题，希望对你有所帮助!

　　1.下列哪项不是自身免疫性甲状腺病?

　　B.亚急性无痛性甲状腺炎

　　D.亚急性甲状腺炎

　　E.慢性淋巴性细胞性甲状腺炎

　　2.有关慢性淋巴细胞性甲状腺炎，下列哪项描述不正确?

　　A.为器官特异性自身免疫

　　B.甲状腺中度肿大，质地坚硬

　　D.甲状腺功能可正常、增高或减低

　　3.下述情况哪一项不会出现于亚急性甲状腺炎?

　　B.甲状腺摄131I升高

　　E.发热，不适和畏寒

　　4.下列哪行不是产后甲状腺炎的临床特点?

　　A.妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史

　　B.产后一年之内发生甲状腺功能异常

　　C.甲亢期131I摄取率减低

　　5.下列哪项不是亚急性甲状腺炎的临床表现

　　A.甲状腺区明显疼痛

　　B.131I摄取率减低

　　C.血清T3、T4水平增高、正常或减低

　　女性，32岁，颈前疼痛3天，2周前有上呼吸道感染病史，查甲状腺2度肿大，触痛明显，131I摄取率降低，血清T3、T4水平升高。

　　6.该病人的诊断是：

　　A.急性化脓性甲状腺炎

　　D.亚急性甲状腺炎

　　E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　7.下列哪项治疗对该病人不适宜?

　　8.关于本病的.预后，下列哪像是正确的?

　　A.偶可复发，一般不影响甲状腺功能

　　B.最终演变为甲状腺功能减退症

　　C.可演变为桥本甲状腺炎

　　D.可演变为甲状腺功能亢进

　　E.可演变为萎缩性甲状腺炎

　　女性，53岁，发现颈部增粗3个月，检查发现甲状腺2度肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，未闻血管杂音。

　　9.该病人应首先考虑下列哪些疾病?

　　A.单纯性甲状腺肿

　　C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　D.亚急性甲状腺炎

　　10.下列哪项检验可进一步帮助确诊?

　　A.甲状腺B超检查

　　B.血清T3、T4水平

　　E.血清TSH水平

　　11.该病人最有可能的病程进展为：

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.甲状腺功能减退症

　　C.发展为甲状腺癌

　　D.甲状腺恢复正常，呈自限性

　　E.一直维持现状不变

　　女性，40岁，无明显诱因出现怕冷、疲倦、嗜睡、懒言，双下肢非凹陷性水肿。

　　12.初诊时下列哪项是必不可少的检查?

　　B.甲状腺B超检查

　　E.甲状腺细针穿刺活检

　　13.检查T3、T4水平减低，TSH水平升高，下列哪项支持慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断?

　　A.甲状腺弥漫肿大，质地柔软

　　B.甲状腺中度肿大，可及数个结节

　　C.甲状腺中度肿大，质地坚硬

　　D.甲状腺中度肿大，明显触痛

　　E.单侧甲状腺肿大

　　14.检查显示TPOAb和TgAb滴度显著增高，该病人宜进行下列哪项治疗?

　　A.甲状腺素替代治疗

　　女性，28岁。近2周来感颈前部及咽部疼痛，伴怕热、心慌、多汗，伴全身乏力不适就诊。体检：体温38@，消瘦、皮肤多汗。无突眼。甲状腺I度肿大，双侧均有压痛。杂音(—)，双手细微震颤(+)。

　　15.在初诊印象中，最可能的诊断是：

　　B.甲状腺功能亢进

　　C.桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进

　　D.亚急性甲状腺炎

　　E.急性化脓性甲状腺炎

　　16.如果你的初步诊断是正确的，在实验室检查结果中，最可能见下列哪一组表现?

　　A.血沉加快，T3 、T4、，吸碘率

　　B.血沉加快，T3、T4,吸碘率

　　C.血沉加快，T3、T4，吸碘率

　　D.血沉加快，TGA、TMA和吸碘率

　　A.单纯性甲状腺肿

　　B.亚急性甲状腺炎

　　C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　下列情况最可能的诊断是：

　　17女性，40岁，甲状腺中度肿大，质地坚硬，血清TT4、FT4正常，TSH轻度增高，TPOAb和TgAb滴度显著增高。 (标答：C)

　　18男性，25岁颈痛，甲状腺肿中度肿大，明显触痛，131I摄取率减低，血清T3、T4水平增高。(标答：B)

　　19女性，33岁，产后半年，怕热、多汗、多食、失眠，131I摄取率减低，血清T3、T4水平增高。4个月后症状自行消失。 (标答：E)

　　20痛风是下列何种物质代谢异常所致

　　B.慢性嘌呤代谢障碍

　　C.钙、磷代谢异常

　　E.维生素代谢异常

【2017年中西医结合执业医师考前冲刺题】相关文章：

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎， 属于自身疫性甲状腺疾病。在现代社会，环境污染严重、生活及工作节奏加快[1]、食盐碘化使碘摄入量增加[2]等原因，导致自身免疫性甲状腺疾病发病率显著增加。本病最终会发展成为甲减，抗体的持续增高也会导致妇女流产、不孕和癌变[3-4]。西医目前尚无针对病因的治疗，吴敏教授对本病采用中西医结合的治疗方法，屡见奇效，现将吴敏教授诊治桥本病的辩治思路整理如下，以飨读者。 

桥本甲状腺炎主要表现为甲状腺肿大，早期有20％的患者表现为甲减，5％表现为甲亢，随着病情的进展最终会多数病人会表现为加减。根据本病的临床表现可归属于中医“瘿病”“水肿”的范畴。本病为免疫性疾病，吴敏教授认为本病主要由于脾肾亏虚所致。肾为先天之本，脾为后天之本，现在人们工作压力大，生活不规律，缺乏运动，以致脾伤气虚，脾胃运化失常，表现为情绪低落、眼睑及四肢浮肿、乏力、女性月经失调等，即西医的甲减表现。有些人因为工作紧张，情绪波动明显，表现为一过性的肝火旺盛，出现脾气急躁、烦热易汗出、眼球突出、手指颤抖等症状，即西医的甲亢表现。随着病情进展，到病情中期，肝郁则气滞，脾伤则气结，气滞则津停，脾虚则酿生痰湿，痰气交阻，血行不畅，则气、血、痰壅结，滞于颈前则表现为甲状腺日益肿大。若患者迁延失治，病情日久，瘀而化热，耗伤阴津，以致气阴两虚；或病情日久，病邪使阳气受损，以致脾肾阳气俱虚。若肿块短期内迅速增大、质地坚硬、结节高低不平则易恶变为甲状腺癌。育龄期妇女，因脾肾亏虚以致冲任损伤,或痰瘀夹杂, 结于胞中, 阻碍摄精故不能成孕。已孕妇女则因脾肾亏虚，气血生化乏源，精血不足不能濡养胞胎导致胎动不安、流产，或胎儿先天不足，产后体弱多病甚则患有先天疾病。因此吴敏教授认为本病主要病因为脾肾亏虚，以致痰瘀互结。

目前西医主要是对症治疗，如伴有有甲减，可用甲状腺激素治疗；伴有甲亢则使用硫脲类或咪唑类抗甲状腺药物治疗；甲状腺较小无明显压迫症状则随诊观察暂不治疗；对甲状腺肿大或甲状腺结节有压迫症状而甲功正常者，用甲状腺素抑制疗法，此法目前仍存在一定争议。国外资料提示：甲状腺素抑制疗法能使甲状腺结节体积缩小，但长期疗效不理想，且停药后结节会重新增大。同时，过量的甲状腺激素能导致心脏和骨骼的不良反应。免疫抑制剂常用生物制剂（白介素、干扰素、单抗等）、激素及免疫抑制剂（主要为地塞米松局部注射）等[5]，但这些方法各有利弊，对于降低甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体效果不一，且价格较昂贵，临床使用受限。

传统中医治疗瘿病多采用含碘丰富的方药, 如海藻丸、昆布丸、海藻玉壶丹等治疗瘿瘤, 这与当时碘缺乏有关。我国自1996年开始实行全民食盐碘化法规以后, 现在基本消除了碘缺乏病, 而且有的地方还存在碘过量的问题。中国医科大学“碘致甲状腺疾病”课题组的调查结果显示, 碘超足量和碘过量对于甲状腺的健康都是不安全的。所以现在治疗桥本氏甲状腺炎伴甲状腺结节不可完全循古方。现代有用雷公藤多甙片、昆明山海棠和蜂毒治疗桥本氏甲状腺炎取得一定的疗效，但因该类中药的毒副作用，长期应用受到限制。

桥本甲状腺炎为免疫性疾病，中药治疗调节免疫功能有独特的优势，可以改善患者症状、降低患者的抗体滴度、使肿大的甲状腺及结节减轻或消失。吴敏教授认为本病主要病机病症为脾肾亏虚,痰瘀互结。治疗以健脾益肾、化痰消瘀、软坚散结为主，所使用的中药同时可以提高患者的免疫力，经过长期临床总结拟芪贝消瘤方治疗本病。芪贝消瘤方由黄芪、当归、浙贝母、莪术、白芥子、山慈姑、玄参、知母组成。方中黄芪、当归补气养血，健脾益肾共为君药；浙贝母、莪术化痰软坚，活血散瘀共为臣药；白芥子、山慈姑化痰消肿，软坚散结，增强化痰散瘀功效共为佐药；玄参、知母滋阴润燥，软坚散结，并防白芥子辛热过燥，防莪术破血伤阴，共为使药。全方共奏健脾益肾、化痰消瘀、软坚散结之功效。根据本病的病情演变，气滞明显患者可加用柴胡、郁金、香附等舒肝理气之品；痰瘀明显者可加用僵蚕等加强化痰消瘀之功；瘀而化热者可加用丹参、丹皮、炒山栀等清热凉血化瘀之品；脾肾阳虚明显者可加用杜仲、川断、桑寄生等温补肾阳之品。

现代研究表明由黄芪[6]、当归有提高机体免疫、造血、抗肿瘤等作用；浙贝母、白芥子[7]均有消炎抗菌作用；莪术、山慈姑均有抗肿瘤、抗血小板聚集、抗菌、抗病毒作用；玄参[8]、知母具有提高免疫功能。本病主要由于免疫功能紊乱所致，吴教授所用中药现代研究表明有提高免疫力的作用，使中医辩证施治原则与现代医药研究相结合。

初诊：患者产后一年，近期出现疲劳乏力，面色少华，怕冷，西医诊断为桥本甲状腺炎伴甲减。经服用优甲乐治疗后症状有所好转。甲状腺Ⅱ°肿大，质韧。甲功: TSH 5.68nIu/mL，TGAb 993.9u/mL,TMAb > 1000.00u/mL。甲状腺B超：桥本甲状腺炎；左侧甲状腺大小：4.3cm×1.9cm×2.1cm，右侧甲状腺大小：4.5cm×2.0cm×1.5cm，峡部：0.6cm。刻下：患者乏力、记忆力减退、眼睑浮肿，舌质淡苔白腻，脉弦。中医辩证当属脾肾阳虚、痰湿内蕴，予以芪贝消瘤方加减：炙黄芪30g，当归10g，僵蚕10g，蝉衣3g，白术10g，淮山药10g，首乌10g，仙灵脾10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，泽兰10g，泽泻10g，茯苓15g，大腹皮15g，28剂。

2诊：2011年9月28号，患者服药后症状有所缓解，停药一周，又感乏力，口渴、烦躁，遂来就诊，查甲功: TSH 4.35nIu/mL,TGAb 738.02u/mL,TMAb >1000.00u/mL。辩证脾肾阳虚、痰湿内蕴，兼有郁热，原方加黄连3g，栀子10g，以兼清郁热，防温补太过，连服28剂。

3诊：2011年10月28号，患者乏力减轻、眼睑浮肿症状消除，记忆力改善，舌质淡苔白腻，脉弦。继予原方，28剂。

白芥子10g，浙贝母10g，菟丝子10g，黄精10g，山萸肉10g，茯苓10g，黄芩10g，炒枣仁10g，连翘10g，苏叶梗各10g，荆芥10g，蝉衣3g，28剂。

该患者坚持服用中药治疗桥本甲状腺炎,目前患者甲状腺体积及峡部明显缩小，TSH恢复正常，TGAb、TMAb滴度明显降低，乏力、眼睑浮肿症状不显，记忆力明显改善。

体悟：本病患者为产后，结合患者几次就诊时症状及舌苔脉象，辩证当属脾肾亏虚。中医认为产后妇女耗伤精血，若调养失当，损伤患者脾肾，脾虚则气血生化不足，患者气血更亏，不能濡养四肢百骸及大脑，则出现出现乏力、头晕、记忆力减退等症。肾虚以致开阖失调，水液布泄失常，可出现全身水肿症状。本病患者产下双胞胎，耗伤气血，且双胞胎使患者压力增大，以致脏腑功能失调，符合上述病情变化。吴敏教授抓住病机关键, 以健脾益肾之主法,并且随证加减，以芪贝消瘤方为主方，其中黄芪、当归等中药益气养血提高了患者自身免疫力，使患者甲状腺抗体指标滴度持续下降, 减轻了甲状腺的自身免疫反应,白芥子等中药软坚散结，减轻患者甲状腺肿大的症状。

吴敏教授认为桥本甲状腺炎发病以脾肾亏虚为本,痰瘀互结标，治疗以芪贝消瘤方健脾益肾、化痰消瘀、软坚散结，同时随着病情的演变及个体差异随证施治。吴教授也并不单纯拘泥于中药治疗。若本病甲亢或甲减明显者可配合西药治疗；若甲状腺结节有明显压迫症状、局部疼痛明显、结节呈进行性肿大者则建议患者手术治疗。总之，对于本病应仔细审查病情，灵活辨证用药，选择恰当治疗方法。