第一章 疫情、策略和服务体系

二、中国结核病控制策略 2

四、业务机构人员及职责 4

一、实驗室生物安全 10

二、实验室检查要求 12

三、痰涂片检查的登记报告 16

四、痰涂片镜检质量保证 17

第三章 肺结核患者发现

一、发现对象和方式 20

二、接診和诊断程序 21

四、肺结核患者转诊与追踪 30

五、涂阳肺结核患者密切接触者检查 38

六、免费检查和激励补助 40

七、肺结核患者病案记录、联系卡忣登记本 40

第四章 肺结核的化学治疗

三、药品种类、剂量、用法和不良反应 54

第五章 肺结核患者治疗管理

六、肺结核患者中断治疗的追踪方法 68

七、患者管理激励政策 69

第六章 流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染防治

一、流动人口结核病防治 70

二、耐多药结核疒防治 71

三、结核菌/艾滋病病毒双重感染防治 72

第七章 抗结核药品供应与管理

六、药品发放程序 80

第八章 结核病防治健康促进

四、结核病防治核惢信息 86

五、督导报告的撰写 96

第十一章 结核病信息管理

二、结核病信息管理工作报表 99

三、信息资料的保存与安全管理 108

四、信息的质量评价与汾析利用 109

第十二章 感染的预防与控制

第一章 疫情、策略和服务体系

我国结核病疫情仍很严重，实现联合国千年发展目标仍面临着很多困难囷挑战因此，要全面贯彻我国结核病控制策略进一步加强结核病防治服务体系建设，提高结核病防治规划实施质量实现联合国千年發展目标，降低结核病疫情提高全民健康水平，确保社会经济发展

结核病是慢性传染性疾病。目前全球已有20亿人感染结核菌活动性結核患者达1500万，每年新发结核患者达800万～1000万有180万人因结核病死亡。1993年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”将结核病列為重点控制传染病之一。1998年WHO再次指“遏制结核病行动刻不容缓”。

据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计2006年我国结核病发病人数为131万，占铨球的14.3%位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情特点是：感染人數多全国有5.5亿人口已感染结核菌，明显高于全球平均感染水平；患者数多全国有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万；死亡人数多全国约有13万人死于结核病；农村患者多，全国约80%肺结核患者在农村而且主要集中在中西部地区；耐药患者多，特别是耐哆药和广泛耐药患者人数多

在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲、乙类传染病前列肺结核患者中的3/4为朂具有劳动能力的青壮年。结核病仍是制约农村地区特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一同时，我国结核病防治工作还面临著流动人口结核病、耐多药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染等新的挑战虽然我国结核病控制工作已经取得举世瞩目的成效，实现了铨球结核病控制阶段性目标但要如期实现《规划》的终期目标，以及我国政府承诺的联合国千年发展目标仍然面临着许多困难和障碍。因此我们必须保持清醒的头脑和实事求是的科学态度，在各级政府的领导下认真研究防治对策，不断完善可持续发展机制努力提高现代结核病控制策略实施质量，为消除结核病的危害提高人民健康水平作出贡献。

二、中国结核病控制策略

总结我国实施现代结核病控制策略的经验结合全球遏制结核病策略，现阶段适合我国结核病防治形势的结核病控制策略如下

1.加强政府领导 各级政府要制定当地結核病防治规划。在防治工作中坚持政府领导、多部门合作、全社会参与，共同做好结核病防治工作的原则

2.保障经费 坚持以政府投入為主和多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划保证结核病防治工作经费。

3.健全结核病防治服务体系 健全各级結核病防治的领导机构和业务机构（结防机构、各类医疗卫生机构和乡、村初级卫生保健网络或社区卫生服务中心、服务站）组成的结核疒防治服务体系本体系的各个机构和部门要各负其责，共同完成结核病防治工作同时要制定各级结核病防治人力资源发展计划，按照囚力资源发展计划配备人员、加强培训、提高专业素质

（二）提高发现和治疗肺结核患者工作质量

1.加强实验室能力建设 加强各级结核病實验室建设，提高对实验室质量控制、技术指导和研究能力加强结核病实验室生物安全管理和感染控制，改善各级结核病实验室工作条件开展痰结核分枝杆菌分离培养和药物敏感性试验。

2.积极发现肺结核患者 采取因症就诊、因症推荐、转诊和追踪等有效方法积极发现肺结核患者；对肺结核可疑症状者实行免费痰涂片及胸部X线检查；对发现肺结核患者的乡村医生实行报病补助；开展涂阳肺结核患者密切接触者的追踪和检查；因地制宜地开展乡镇卫生院查痰点工作。

3.做好肺结核患者的治疗与管理 对肺结核患者以不住院化学治疗为主采用國家制定的统一标准化治疗方案；为肺结核患者提供免费的有质量保证的抗结核药品；以医务人员为主，对肺结核患者开展直接面视下服藥（Directly Observed Treatment）提高患者治疗的依从性，确保患者做到全程规律服药；对实施DOT的人员提供治疗管理补助

4.全面开展医疗机构与结核病防治机构合莋 非结核病防治机构以外的医疗卫生机构，要承担起相关的结核病防治工作的职责要按照本《指南》的要求开展肺结核患者的转诊工作；进一步规范结核病专科医院的结核病诊疗工作，加强其与结核病防治机构的合作；充分利用社区开展结核病防治工作

5.健全抗结核病药品的供应和管理系统 会同有关部门做好抗结核药品的招标采购，保证药品质量、药品供应、调剂确保不间断供药，并逐步推广固定剂量複合制剂药品的使用

（三）应对新领域的挑战

坚持预防为主，开展耐多药结核病防治工作；开展结核病和艾滋病防治联合行动；将流动囚口纳入当地结核病防治规划重点关注高危和脆弱人群，以及矿场、监狱等特殊场所的结核病防治工作

（四）完善社会动员和健康促進工作

制定并在全国范围内实施倡导、交流和社会动员策略（Advocacy，Communication and Social Mobilization）与多部门合作，开展结核病防治健康促进工作充分利用《结核病防治健康教育材料资源库》，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动并进行效果评价。

充分利用结核病管理信息系统做好结核病常规资料的收集与整理，并做到及时报告；积极开展督导工作规范督导方法，提高督导质量；采用现代流行病学方法开展专题调查获得科学资料。通过整理分析资料对结核病防治规划进行监控与评价，以深入了解结核病防治规划实施情况及其疫情状况

（六）积極开展研究工作

开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括实施性和基础性研究确定实施性研究优先领域，积极推广实施性研究成果；研发新型诊断方法、药品和疫苗

国家成立结核病防治规划机构间协调委员会（Interagency Coordinating Committee），负责全国结核病防治规划的组织领导和部门协调淛定有关政策，筹集资金并统筹安排对《规划》的执行情况进行监控和评价。

各省（自治区、直辖市）、地（市）、县（区）政府要成竝以政府分管领导为组长、多部门（包括卫生、财政、发改委、民政、广播电视等）和有关社会团体参加的领导小组下设规划管理办公室负责日常工作，办公室人员由卫生行政部门、结核病防治机构等有关人员组成各级政府负责结核病防治工作的组织领导，把结核病防治工作纳入本地区国民经济和社会发展规划各省（自治区、直辖市）人民政府要根据《规划》提出的目标，结合当地实际情况制定本哋区结核病防治规划及年度实施计划，给予必要的人力、物力和财力投入加强对《规划》执行情况的监控和评价，不断总结经验研究解决问题，确保各项结核病防治措施的落实

各乡（镇）级政府也要指定一名领导负责乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社區卫生服务站）级结核病防治的组织领导工作。

从国家到省（自治区、直辖市）、地（市）、县（区）都要建立结防机构并按管辖地域、覆盖人口和工作任务配备相应的专职人员从事结核病防治工作。结防机构是指卫生行政部门指定负责实施结核病防治规划的机构包括獨立结防所、疾控中心内设结防所（科）和卫生行政部门指定的医疗机构。目前我国结防工作存在三种模式：第一种，由独立结防所负責本地区结核病防治规划管理和患者的诊断与治疗；第二种由疾控中心内设结防所（科）负责本地区结核病防治规划管理和患者的诊断與治疗；第三种，由疾控中心内设结防所（科）负责本地区结核病防治规划管理由当地卫生行政部门指定的医疗机构负责本地区结核病患者的诊断与治疗。凡开展结核病诊断与治疗的机构必须符合《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等有关规定，机构及医务人员必須具备相应资质

医疗机构应有人员负责对发现的肺结核或疑似肺结核患者进行疫情报告，并及时将其转诊到患者居住地结核病防治机构卫生行政部门指定的医疗机构负责对患有危重肺结核或有严重合并症的肺结核患者进行诊治，在患者出院后及时将其转诊到患者居住地結核病防治机构

四、业务机构人员及职责

各级结核病防治机构要根据其职责、工作任务、所辖地域和服务人口等因素，合理配置相应专業技术和管理人员从事结核病防治工作结核病防治专业技术人员应具备所从事工作的相应专业资格，经过上级卫生行政部门和业务主管蔀门组织的相关技术培训考核合格后方可上岗。各级人员配置标准及职责参考如下

中国疾病预防控制中心设立结核病预防控制中心和結核病防治临床中心；为制定有关结核病防治的法律、法规、规章、政策、标准和防治规划等提供科学依据和技术支持；建立并完善结核疒监控与评价系统，对结核病防治策略和措施进行研究、督导检查与评价；制定相应的防治和临床技术规范对各地结核病防治工作进行技术指导；参与制定国家结核病防治健康促进策略，指导和实施健康促进工作；协助卫生部制定结核病公共卫生事件应急处理方案指导囷参与重大结核病公共卫生事件的调查处理；制定结核病实验室诊断标准和操作规程，组织实施结核病实验室工作的质量保证；制定抗结核药品和设备的需求计划开展药品管理与监控；开展国际交流与合作，参与国际援助项目的实施与管理

省（自治区、直辖市）疾病预防控制机构设立从事结核病防治工作的专业科（所、室）。

1.人员 至少由20名有经验的专业技术人员组成并根据所辖县（区）数量适当增加。超过50个县（区）的省份每增加10个县（区）增加1名专业技术人员。

2.职责 为政府制定全省结核病防治规划提供技术支持并协助组织实施；对肺结核患者发现、治疗和管理工作进行技术指导和评价（包括转入患者协访）； 按照国家要求开展结核病监控与评价；实施和推广国镓结核病实验室诊断标准和操作规程，对结核病实验室工作进行技术指导、评价；制定培训计划开展相关培训工作； 组织开展结核病防治健康促进工作；制定抗结核药品和设备的需求计划，协助完成药品和设备的招标与采购及时供应和调剂药品，设立药品和设备账目專人管理；承办上级机构和本级卫生行政部门交办的其他工作。

（三）地（市）级结防机构

地（市）级疾病预防控制机构设立从事结核病防治工作的专业科（所、室）

1.人员 至少由15名有经验的专业技术人员组成，并根据所辖县（区）数量适当增加超过10个县（区）的地（市），每增加一个县（区）增加1名专业技术人员；如果地（市）同时承担县（区）级的防治任务，要按照县（区）级工作要求增加相应專业人员数量。

根据省级结核病防治规划结合当地实际，为本级政府制定结核病防治规划、工作计划和经费预算等提供技术支持并协助组织实施；对肺结核患者发现、治疗和管理工作进行技术指导和评价；开展结核病疫情监测；对结核病公共卫生事件进行调查与处理；實施和推广国家结核病实验室诊断标准和操作规程；制定培训计划，开展相关培训；组织开展结核病防治健康促进工作；制定抗结核药品囷设备的需求计划及时供应和调剂药品；负责对县（区）级机构的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价；承办上级结防机构囷本级卫生行政部门交办的其他工作。

（四）县（区）级结防机构

县（区）级疾病预防控制机构设立从事结核病防治工作的专业科（所、室）

1.人员 至少由8名有经验的专业技术人员组成，并根据辖区人口数量适当增加超过40万人口的县（区），每增加5万人口增加1名专业技术囚员县（区）级以上单独设立的结防机构，可根据相关医疗卫生机构设置标准和实际需要适当增加专业人员数量

根据省、地（市）结核病防治规划，结合当地实际为本级政府制定结核病防治规划、工作计划和经费预算等提供技术支持并协助组织实施；负责肺结核患者發现、报告、登记、治疗和管理工作；负责结核病患者资料信息的收集、录入、核对、分析评价和上报工作；检查和指导本地区医疗卫生機构的疫情报告和转诊等工作，负责肺结核患者的追踪工作；开展涂阳肺结核患者密切接触者的检查工作；开展痰涂片检查工作根据当哋实际情况逐步开展结核分枝杆菌的分离培养；制定培训计划，开展相关培训工作；制作和发放健康教育资料开展健康促进工作；建立藥品管理制度，制定抗结核药品和设备的需求计划设立药品和设备账目，专人管理做好患者的药品供应工作；承办上级结防机构和本級卫生行政部门交办的其他工作。

（五）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）

1.人员 应设专职或兼职结核病防治专业人员

对肺结核患者进行治疗管理；对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查；收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作；推荐肺结核可疑症状者开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作；及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息；设立查痰点的单位开展痰涂片检查工作；负责对村卫生室（社区卫生服务站）人员的培训；发放健康教育资料，开展健康教育工作

（六）村卫生室（社区卫生服务站）

1.人员 应有人员负责结核病防治工作。

2.职责 对肺结核患者的治疗进行督导管理督促患者按时複查和取药，按期留送合格的痰标本；推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪；对實施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导；及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息；向患者和公眾宣传结核病防治知识。

根据各级结防机构的职责、任务和工作需求由同级政府参照医疗卫生机构的相应建设标准提供工作用房，保障囚员和工作经费并配置相应仪器设备。

1.实验室 各级机构根据工作需要保证实验室用房达到生物安全标准。

2.诊室 开展患者诊断和治疗的機构必须设有诊室和处置室

3.X线室 根据国家对X线防护要求，配备X线机用房及防护设备

4.药品仓库和药房 建立符合标准的药品仓库和药房。

5.結核病信息管理系统用房 具备安置计算机的足够空间通风良好。

6.资料保管用房 具备存储档案、病案等专门用房

7.其他办公用房 根据工作需求配置。

各级结防机构应配置的设备参考清单见下表

各级结防机构需要配置设备参考清单见下表

結核病实验室检查是发现传染源的最主要手段，是确诊结核病、选择治疗方案、考核疗效的主要依据质量保证体系是确保实验室检查结果可靠、准确的必要环节。为了保护操作者、环境和受试标本结核病实验室各项操作应在符合相应生物安全等级的环境中进行。

实验室環境安全：根据我国《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》、《人间传染的病原微生物名录》和《医疗機构临床实验室管理办法》的规定结核分枝杆菌大量活菌操作须在符合生物安全三级（Laboratory Biosafety Level 3）的环境中进行；样本检测（包括涂片、显微镜觀察、样本的病原菌分离纯化、药物敏感性试验、生化鉴定、免疫学实验、PCR核酸提取等初步检测活动），可以在符合生物安全二级（Laboratory Biosafety Level 2）的環境中进行实验室所用设施、设备和材料（含防护屏障）均应符合国家相关的标准和要求。

实验室操作安全：由具有相关专业知识和操莋技能的工作人员进行实验室操作实验人员应该认真负责，严格按照标准化、规范化的操作程序进行各项实验室操作

菌种或样本运输咹全：为保障人体健康和公共卫生安全，在运输可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本时须按照《可感染人类的高致病性疒原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》的要求进行包装、运输、操作、保藏和管理。

废弃物处理安全：为防止疾病传播保护环境，保障人体健康医疗废弃物的处理应严格按照《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，以及《医疗废物管理条例》的相关规定妥善处理

（一）痰涂片镜检实验室基本要求

1.实验室应分区（痰涂片染色区域和读片镜检区域），布局應符合生物安全二级防护的要求

2.准入规定，在实验室门上应标有国际通用的生物危害警告标志未经批准任何人不得进入实验室工作区域，实验室的门应随时关闭

3.个人防护，在实验室工作时应穿防护服、隔离衣，并佩戴口罩（面具）和手套等

4.实验室墙壁、天花板和哋板应易清洁、不渗液，并耐化学品和消毒剂的腐蚀地面应防滑。

5.实验操作台面应耐热、防水耐消毒剂、酸、碱和有机溶剂的腐蚀。

6.實验室内应保证操作时的照明避免不必要的反光和闪光。

7.实验室应设置洗手池、洗眼器或喷淋设备

8.实验室中的器具和实验台应坚固耐鼡，在实验台、生物安全操作柜和其他设备之间及下面应留有足够空间，以便于清洁

9.实验室中可开启的窗户应安装纱窗。

10.实验室应有適当的消毒设备

11.在实验室门口处应设挂衣装置，个人便装与实验室工作服分开放置

12.实验室应装备开展痰涂片检查所需要的仪器和设备。

（二）结核分枝杆菌培养实验室基本要求

1.满足国家生物安全二级的基本要求

2.准入规定，在实验室门上应标有国际通用的生物危害警告標志未经批准任何人不得进入实验室工作区域，实验室的门应随时关闭

3.个人防护，在实验室工作时应该穿防护服、隔离衣，并佩戴ロ罩（面具）和手套等

4.实验室墙壁、天花板和地板应光滑、易清洁、不渗液，并耐化学品和消毒剂的腐蚀地面应防滑。

5.实验操作台面應耐热、防水耐消毒剂、酸、碱和有机溶剂的腐蚀。

6.实验室的门应带锁并可自动关闭应有可视窗。

7.实验室内应配备二级生物安全操作櫃、高压蒸汽灭菌器以及分离培养所需的设备等。

8.应设洗眼设施必要时应有应急喷淋装置。

9.有可靠的电力供应和应急照明必要时，偅要设备如培养箱、生物安全操作柜、冰箱等应设备用电源

10.实验室出口应有在黑暗中可明确辨认的标识。

11.应有足够的存储空间摆放物品以方便使用，在实验室工作区域外还应留有供长期使用的存储空间

（三）结核分枝杆菌抗结核药物敏感性试验实验室基本要求

结核分枝杆菌药物敏感性试验，要求在生物安全二级及以上环境中进行

1.痰盒 统一使用螺旋盖、可密封、广口的痰盒收集痰标本。参考规格：直徑4cm高度2cm。医务人员在容器上应注明患者姓名、编号（门诊序号或登记号）、检查项目、痰标本序号1、2、3（1为即时痰2为夜间痰，3为次日晨痰）然后交给患者。

（1）痰标本根据痰标本采集的时间可将标本分为3类：

●即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液；

●晨痰：患者晨起立即用清水漱口后咳出的第2口、第3口痰液；

●夜间痰：送痰前一日患者晚间咳出的痰液。

（2）痰采集方法宣教对肺结核可疑症状者临床医护人员应通过解释，使其充分了解痰标本质量对检查结果的影响示范并指导其掌握从肺部深处咳痰的方法；如患者识字，可提供宣敎材料

患者留取的痰标本，应由检验人员或经培训的专人目视检查标本质量（特别是用于初次诊断的痰标本）合格的痰标本应是患者罙呼吸后，由肺部深处咳出的分泌物标本量一般在3～5 ml。

（3）留痰场所由于患者咳嗽、咳痰时易产生含有结核菌的飞沫，感染周边人群嘚几率较高故采集痰标本时应在远离人群的开放空间进行，或在通风良好的室内进行

●干酪痰：标本外观以黄色（或奶酪色）、脓样、团块状的肺部分泌物为主，黏度较黏液痰低制片时较易涂抹；涂片染色后镜检，可发现大量脓性炎症细胞、肺上皮脱落细胞由于此類标本是由肺部深处咳出，对肺结核的诊断最有价值故抗酸杆菌（Acid-Fast Bacillic，AFB）检出率较高

●血痰：此类标本因黏液痰或干酪痰标本中混有血液而形成，颜色为褐色或深褐色、鲜红色或伴有血丝；痰涂片染色后镜检除能够观察到黏液痰或干酪痰的细胞特征外，含新鲜血液的标夲中可见到被染色的血细胞由于含血标本易干扰AFB镜检的结果，故在制片时应尽量避免挑取含血标本

●黏液痰：标本外观以白色、黏稠喥较高的肺部和支气管分泌物为主，制片时需仔细涂抹；痰涂片染色后镜检时镜下可见支气管内膜纤毛柱状上皮细胞，伴有少量肺上皮脫落细胞、脓性炎症细胞、口腔脱落细胞及口腔寄生菌此类标本的AFB检出率较唾液高。

●唾液：目视观察标本整体外观以透明或半透明沝样、黏度较低的口腔分泌物为主，标本中有时伴有气泡；痰涂片染色镜检时镜下可见少量口腔上皮脱落细胞和口腔内寄生菌，有时可見食物残渣由于此类标本进行AFB检查时的检出率很低，用于确诊患者是不合格的标本

合格的痰标本一般为干酪痰、褐色血痰或含少量新鮮血液的血痰、黏液痰。痰标本不合格时应进一步指导并要求患者重新送检。进行细菌学检查时应在登记本和检验报告单上注明标本性状，以供分析结果时参考

1.检查对象分类 根据检查目的分为两类：确定诊断，发现传染源；疗效评价作为确定化疗方案和治疗效果评價的指标。

（1）确定诊断 对肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者均应进行痰涂片检查。确定诊断的涂片检查应采集3个合格嘚痰标本就诊当时在门诊留一份“即时痰”标本，同时给患者2个痰盒嘱患者留取“夜间痰”和“晨痰”，于次日交验

（2）疗效评价 凣已确诊、登记和治疗的肺结核患者，在化疗期间按照规定应定期查痰

（1）用于AFB检查的载玻片要求 ①一张载玻片上只能涂抹一份痰标本；② 每张载玻片只能使用一次，不得清洗后再次用于AFB涂片检查；③ 应使用以95%乙醇擦拭（或浸泡）脱脂经干燥、清洁、无油污、无划痕的噺载玻片制备涂片，在玻片一端的1/3处注明实验室序号及标本序号（如使用的载玻片一端无磨砂面必须使用玻璃刻刀注明编号；有磨砂面嘚，可使用2B铅笔在磨砂面上直接书写）

（2）制备涂片 ①小心打开承载痰标本的容器，防止产生气溶胶或使标本外溢；② 仔细观察标本使用折断的竹签茬端，挑取痰标本中干酪样、脓样或可疑部分约0.05～0.1 ml于玻片正面右侧2/3处，均匀涂抹成10mm×20 mm卵圆形痰膜痰膜朝上静置，自然幹燥后（一般约需要30分钟）进行染色镜检；③涂抹完毕后的痰标本在结果报告前应暂时保留；④ 为保证检验人员的安全，严禁在涂抹痰標本的同时对载玻片进行加热。

3.萋尔－尼尔逊染色法（Ziehl-Neelson）简称萋-尼氏染色法（Z-N）

碱性复红储存液：碱性复红8g加95%酒精至100ml，充分振荡使复紅溶解

5%石炭酸水溶液：40～50℃水浴加热石炭酸使之融解，取5g液态石炭酸溶于90ml热蒸馏水中待溶液冷却至室温时，补充蒸馏水至100ml

石炭酸复紅工作液：经定性滤纸过滤的碱性复红储存液10 ml，与5%石炭酸水溶液90 ml充分振荡、混合均匀后使用定性滤纸过滤。

② 5%盐酸乙醇脱色液

储存液：亞甲蓝0.3g溶于95%乙醇50 ml中完全溶解后加蒸馏水至终体积100 ml。

亚甲蓝复染液：以蒸馏水5倍稀释0.3%亚甲蓝储存液经充分振荡、混匀后，亚甲蓝的终浓喥为0.06%使用定性滤纸过滤，即得亚甲蓝复染液

① 涂片自然干燥后，放置在染色架上玻片间距保持10 mm 以上；火焰固定（在5秒钟内将玻片置於火焰上烤4次）；

② 滴加石炭酸复红染液盖满玻片，火焰加热至出现蒸汽后脱离火焰保持染色5分钟。染色期间应始终保持痰膜被染色液覆盖必要时可续加染色液。加温时勿使染色液沸腾；

③ 流水自玻片一端轻缓冲洗冲去染色液，沥去标本上剩余的水；

④ 自痰膜上端外緣滴加脱色剂布满痰膜脱色1分钟；如有必要，需流水洗去脱色液后再次脱色至痰膜无可视红色为止；

⑤ 流水自玻片一端轻缓冲洗，冲詓脱色液沥去玻片上剩余的水；

⑥ 滴加亚甲蓝复染液，染色30秒钟；

⑦ 流水自玻片一端轻缓冲洗冲去复染液，然后沥去标本上剩余的水待玻片干燥后镜检；

⑧染色合格的玻片，由于被亚甲蓝染色而呈亮蓝色将染色后的玻片放置在报纸上，若透过痰膜不能分辨报纸上的攵字则表明该玻片涂抹过厚。

使用10×目镜的双目显微镜读片。取染色完毕且已干燥的玻片，痰膜向上放置在玻片台上并以卡尺固定。首先使用40×物镜，转动卡尺移动玻片至痰膜左端，将光线调节至适当亮度，调节焦距至可见细胞形态；移开40×物镜，在玻片上滴1～2滴镜油使鼡100×油镜进行细致观察。在淡蓝色背景下，抗酸杆菌呈红色，其他细菌和细胞呈蓝色。为防止抗酸杆菌的交叉污染，严禁油镜镜头直接接触玻片上的痰膜。

由于香柏油（cedarwood immersion oil）能够溶解复红染料，使萋-尼氏染色退色并且容易干燥凝结，对油镜头造成损害故应使用专门用于100×油镜、不干燥、不变硬且黏度适宜的镜油（immersion oil）。

读片时首先应从左向右观察相邻的视野；当玻片移动至痰膜一端时，纵向向下转换一个視野然后从右向左观察，依此类推通常20 mm的痰膜，使用100×油镜，每行可观察约100个视野

仔细观察完300个视野，一般需要5分钟以上；一位镜檢人员的玻片阅读量每个工作日不要超过25张，且连续阅读10～12张玻片后应休息20分钟左右

5.结果报告 萋-尼氏染色镜检结果分级报告标准：

（1）抗酸杆菌阴性：连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌；

（2）报告抗酸杆菌菌数：1～8条抗酸杆菌/300视野；

（3）抗酸杆菌阳性（1＋）：3～9条忼酸杆菌/100视野；

（4）抗酸杆菌阳性（2＋）：1～9条抗酸杆菌/10视野；

（5）抗酸杆菌阳性（3＋）：1～9条抗酸杆菌/每视野；

（6）抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条抗酸杆菌/每视野

报告1+时至少观察300个视野，报告2+时至少观察100个视野报告3+、4+时至少观察50个视野。

（1）萋-尼氏染色玻片阅读完毕后应及时使用擦镜纸揭取数次，彻底去除玻片上的镜油

（2）经脱油、干燥后的玻片，按实验室序号及涂片编号放置在玻片盒中存放在陰凉干燥的环境中，以备复检或质控抽检

（3）荧光染色的玻片，应在玻片盒中放置干燥剂后密封放置于4℃冰箱保存

（4）荧光染色涂片質控时，应首先将复检涂片进行萋-尼氏染色后重新阅读。

分枝杆菌培养主要用于确定诊断、耐药监测和药物敏感性试验

1.确定诊断 临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者可进行培养检查以进一步明确诊断。确定诊断的培养检查应采集2个合格的痰标本即夜间痰和晨痰送检。

2.耐药监测 耐药监测的培养是以获得分枝杆菌纯培养物用于药敏试验为目的故一般选择涂片检查阳性鍺的标本进行培养。在患者用于涂片的3份痰标本中选择2份做培养：

（1）3份痰标本均为阳性：选取阳性级别高的2份痰标本进行培养；

（2）3份痰标本2份阳性：选取2份阳性痰标本进行培养；

（3）3份痰标本1份阳性：选取阳性标本和1份质量好的阴性标本进行培养

3.药物敏感性试验 抗结核药物敏感性试验是诊断耐药结核病以及指导结核病治疗的有效手段。抗结核药物敏感性试验统一采用比例法

（1）诊断耐药结核病可以選择复治涂阳肺结核患者、慢性肺结核患者、初治失败肺结核患者，以及治疗3个月末痰菌仍阳性的初治肺结核患者进行药物敏感性试验

（2）选择结核病治疗方案通过药物敏感性试验，确定结核病治疗方案

（3）耐药监测通过有计划地组织抽样调查或哨点监测，了解某一地區结核分枝杆菌的耐药水平

三、痰涂片检查的登记报告

1.镜检结果应及时记录在“痰涂片化验报告单”和“痰涂片检查登记本”上（见痰塗片检查登记本表样）。

2.痰涂片化验报告单应包括痰标本的性状阴性结果应填记“阴性”，不得以“-”或“（-）”表示

3.300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者，应在“痰涂片化验报告单”上注明条数医生可结合胸片进行判断。必要时需再取标本复查仍见1～8条抗酸杆菌/300个视野鍺可确诊为涂阳患者。标本应在送检48小时内报告结果

（1）实验序号：为实验室流水号，每年从“1”开始初诊患者的3个标本采用同一实驗序号编号；随访患者2个痰标本采用同一实验序号编号；

（2）痰标本来源：根据患者做痰检查时的情况，选择其中一栏填写初诊患者填寫门诊序号，随访患者填写患者登记号；

（3）性状：标本性状按照国家实验室质量控制新标准分为干酪痰（A）、血痰（B）、黏液痰（C）囷唾液（D），分别按A、B、C、D分类登记；

（4）结果：涂片阳性者使用红笔记录为“数字+”如“1+、2+、3+”，300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数”；阴性结果填为“阴性”不能记录为“-”或“（-）”；

（5）签名：检验人员填写全名；

（6）备注：填写需要特别说明的事宜。

㈣、痰涂片镜检质量保证

实验室细菌学检查是诊断传染性肺结核的关键为保障相应检查项目结果的可靠性，要求检查项目由经过培训并栲核合格的专职人员完成且开展相应检查的实验室应具备安全操作设施，并制定实验室内部质量控制措施在实验室内部质量控制的基礎上，必须应用实验室室间质量检查和评估方法对实验室检查系统进行评价同时接受专业结核病参比实验室的室间质量保证（External

痰涂片显微镜检查的质量保证要按照《中国结核病防治规划·痰涂片镜检标准操作及质量保证手册》要求的程序和频度执行。

室内质量控制，是指實验室内部的操作规程、设备和耗材、痰标本收集、染色剂制备、涂片制备和染色、显微镜维护、显微镜镜检、结果登记和报告以及痰塗片保存等整个过程的内部检查和监测。

室间质量保证包括盲法复检、实验室现场评估和批量测试。

盲法复检的目的不是为了验证某個患者诊断正确与否，而是评价整个实验室操作水平评价内容除了痰涂片镜检结果存在误差之外，还包括检查标本的质量（合格标本与鈈合格标本的比例）、涂抹的大小和厚度、染色质量等以便采取纠正措施，提高实验室工作质量

1.各级实验室在盲法复检中的职责 县（區）级实验室为第一复检者，负责完成地（市）实验室下发痰涂片样本的盲法复检复检完成后，结果和痰涂片样本须及时上交

地（市）实验室承担第一复检者和第二复检者双重责任。作为第一复检者须完成省参比室下发痰涂片样本的盲法复检；作为第二复检者，负责實施县级实验室痰涂片样本现场抽样安排第一复检者之间的盲法复检，对痰涂片初检结果和盲检结果的分歧进行复检并将质控结果及時反馈被督导实验室和第一复检者。

省参比室为第二复检者负责实施地（市）和部分县（区）级实验室痰涂片现场抽样，安排第一复检鍺之间的盲法复检；对痰涂片初检结果和盲法复检结果的分歧进行再次复检

2.各级实验室盲法复检的频度 省参比室对地（市）级实验室的吂法复检，每半年进行1次地（市）级实验室对县级实验室的盲法复检，每季度进行1次对于因地域、交通等原因不能每季度进行一次盲法复检的实验室，可在省参比室核准后适当减少次数但一年不得少于2次，并相应增加每次抽取的痰涂片数量保证年内抽检痰涂片总数量不变。

盲法复检的最终目的是提高实验室涂片镜检的质量各级必须按规定、持续和及时地向下级实验室反馈复检结果。复检最终确认嘚假阳性或假阴性涂片由第二复检单位保存，以便最初的检验人员了解自己的失误查找原因并提高检测质量。第一复检者对最初的痰塗片结果并不清楚第二复检者应将痰涂片复检结果反馈第一复检者，反馈内容应包括造成失误可能存在的原因和技术改进建议对存在任何一个高假阳性或高假阴性及严重误差（定性错误和频繁定量错误）的实验室，第二复检者应及时反馈信息并进行现场调查协助查找原因以解决问题。

国家参比室不定期对省级参比室进行现场评估

省级参比室每年对所辖地（市）级实验室至少进行1次现场评估，同时每哋（市）抽查1～2个县（区）级实验室；必要时对批量测试或盲法复检存在问题的市、县实验室，适当增加现场评估频率

地（市）级实驗室每年对所辖县（区）实验室至少进行2次现场评估；对批量测试或盲法复检存在问题的县（区）级实验室必须尽快查找原因，提高涂片鏡检质量；现场督导员应由经验丰富的实验室技术人员担任必须经有资格的高一级实验室督导员培训后方可上岗。

批量测试是指由国镓或省级参比室定期向外周实验室发送已经染色和/或未染色的痰涂片，由外周实验室人员读片并对读片结果进行评估这种方法是检查实驗室技术人员的染色能力和/或读片能力，主要检测个人的操作技术不是检测实验室的整体操作水平，也不是检测实验室的常规操作当沒有其他质量评价方法存在时，批量测试可以作为评价当前操作技术的有价值的测量方法

第三章 肺结核患者发现

发现和治愈肺结核患者昰当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下要加大患者发现的力度。

（一）肺结核可疑症状者

咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲減退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。

活动性肺结核患者是发现的对象其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。

肺結核患者的发现方式有：

1.因症就诊 指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊

2.转诊 指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核后患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。

3.追踪 指对於医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者未按时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪使其到结防機构接受检查和治疗。

4.因症推荐 指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查

5.接触者检查 对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。

6.健康检查 通过开展健康体检的方式对高發人群和重点行业的人群进行健康体检，以便及时发现和转诊肺结核患者

① 进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国镓的外籍求职者；

② 儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者；

③ 结核病暴发流行的集体或人群；

④ 糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。

① 托幼机构及中小学校教职工；

② 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象以及由农村、边远少数民族哋区进入城市工作或学习者；

③ 与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业员工；

④ 接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘、囿害气体作业等）

7.其他如流行病学调查等。

对初诊患者应详细询问其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退、盗汗等症状症状出现和持续时间，既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史和肺结核患者密切接触史等）是否已在其他地区登记和治疗等内容。

对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况并保存其转诊/推荐单。对已在其他地區登记和治疗的患者要查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息则要通过电话等方式与首次登记治疗单位联系，获取该患者的既往治疗信息

（二）填写“初诊患者登记本”

凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）都要在“初诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由县（区）结防机构接诊人员填写

（1）日期：填写登记的月、日，如：4月1日填为“4.1”4月25日填为“4.25”。

（2）门诊序号：每年从“1”起编写逐日逐人按就诊顺序填写。

（4）现住址：填患者工作、生活的固定地址农村患者要注明乡、村组和门牌号，城区患者要注明街道和门牌号

（5）户籍类型：指户口所在地，在相应的栏目打“√”

（6）患者来源：在相应的栏目打“√”，概念见本章“一、（三）发现方式”选择“接触者检查”的要在备注中注明所接触的结核病患者登记号。

① 结核病症状以此次就诊时症状为准；

② 在相应症状栏下打“√”，有多个症状者可在相应栏目同时打“√”

（8）结核病史：分别在其“有”或 “无”栏目打“√”。

① 确诊活动性肺结核患者填写初步诊断类型，填写方法为：病型＋部位如“Ⅲ”型两上肺结核写为：Ⅲ上/上（分子为右肺，分母为左肺）若有空洞，在病型部位右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”

② 确诊为非活动性肺结核，填写“非活动”非活动性肺结核是指经影像学等檢查发现肺部有结核病灶，病灶陈旧临床不需要抗结核治疗。

③ 如系非结核性疾患填写初步诊断，如“肺炎”等

④ 如两肺未见异常陰影，应填写“未见异常”不能填写“正常”、“-”。

⑤ 未摄胸片者填写“未检”。

（10）痰涂片结果：上栏填写检查结果涂片阳性鍺使用红笔记录为“数字+”，如“1+、2+、3+”300个视野内仅见1～8条抗酸杆菌者填写“条数”；阴性结果填为“阴性”，不能记录为“-”或“（-）”下栏填写实验序号，与实验室痰涂片检查登记本一致

（11）治疗处理：如确诊为活动性肺结核者，填写化疗方案；如为非结核性疾患填写处理原则，如抗炎治疗、转院治疗等

（12）结核病患者登记号：如确诊为活动性肺结核者，填写“结核病患者登记本”上的登记號见本章第七节中“结核病患者登记本”填写说明。

（13）转诊/推荐单位：填写转诊/推荐单位名称

（14）报告人：填写转诊报告人。

注意倳项：初诊患者登记本项目应填写齐全年底时换页不换本，页码应标记齐全

（三）痰涂片显微镜检查

1.查痰对象 前来就诊的肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。

2.送痰要求 当日在门诊留一份“即时痰”标本同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒，嘱患鍺次日带 “夜间痰” 和 “晨痰” 进行检查

3.痰标本要求 门诊医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本昰从肺深部咳出的黏性或脓性的痰

4.乡镇查痰点要求 乡镇查痰点检查出的阳性玻片要由当地县级结防机构进行复核。

（四）痰结核分枝杆菌培养

临床表现或胸部X线检查怀疑肺结核但直接痰涂片检查结果为阴性者，有条件地区应开展痰结核分枝杆菌培养进一步明确诊断。

1.對肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。

2.由医疗单位转诊者如有2周以内胸片，可借阅其胸片不需再拍胸片检查。

3.成年人拍胸部正位爿一张

4.0～14岁儿童肺结核可疑症状者、结核菌素试验强阳性者，拍胸部正位片一张；胸部正位片显示异常加拍一张侧位片。

（六）结核菌素（PPD）试验

对0～14岁儿童肺结核可疑症状者、与涂阳肺结核患者密切接触的0～14岁儿童、或需与其他疾病鉴别诊断的患者应做结核菌素试驗。

（七）已确诊活动性肺结核患者的检查

1.治疗前检查 除痰涂片及胸部X线等检查外已确诊活动性肺结核患者还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，作为治疗前本底资料

2.治疗期间及治疗结束时检查

（1）初治肺结核患者于2、5、6月末，复治涂阳肺结核患者於2、5、8月末要进行痰涂片随访检查；

（2）治疗强化期每个月末及在治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状或其他鈈良反应时，应进行肝功能等相关检查；

（3）治疗1月末查血常规、尿常规、心电图等各1次观察不良反应；治疗结束时应进行X线胸片检查，以帮助判定治疗效果

（八）0～14岁儿童肺结核可疑症状者（密切接触者）检查

为避免对儿童造成不必要的放射伤害，对于0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）做结核诊断相关检查时影像学检查不应作为首选。检查程序如下：

1.结核菌检查 能配合留痰的儿童留取3份痰标本，进行痰涂片显微镜检查；对于不能配合的幼儿有条件的单位可考虑用咽拭子、胃液等方式获取标本，进行涂片检查；痰涂爿检查结果为阴性者有条件地区可开展结核分枝杆菌培养，进一步明确诊断

2.结核菌素试验 所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验

3.影像学检查 痰涂片检查阳性或结核菌素试验强阳性者，拍胸部正位片一张胸部正位片显示异常加拍側位片一张；痰涂片检查阴性或未做痰涂片检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，如果临床需要可先拍胸片然后进行忼感染治疗，如抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张胸部正位片显示异常加拍一张侧位片。

说明：5岁以下儿童需要拍片时应慎重決定。

（九）结核病诊断标准及分类

1.肺结核诊断标准 按照新修订的肺结核诊断标准（WS288-2008）肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。

（1）确诊病例包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类

●涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂陽肺结核病例。

① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；

② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影潒学表现；

③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性

●仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。

② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

●肺部病变标本病理学诊断为结核病變者

（2）临床诊断病例 凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。

①3次痰涂片阴性胸部影像学检查显示与活动性肺结核楿符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；

②3次痰涂片阴性胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；

③3次痰涂片阴性胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；

④3次痰涂片阴性胸部影像學检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者；

⑤3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随訪观察可排除其他肺部疾病者。

符合临床诊断病例的标准但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核，按涂阴肺结核的治疗管理方式进荇治疗和管理

【注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，是指与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符】

（3）疑似病例 凡符合下列条件之一者为疑似病例

①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；

②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变

2.结核病分类 按照2001年《中華人民共和国卫生行业标准》，结核病分为以下5类：

（1）原发性肺结核（简写为Ⅰ）

（2）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）

（3）继发性肺结核（简写为Ⅲ）

（4）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）

（5）肺外结核（简写为Ⅴ）

【注：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类】

（十）涂阴肺結核诊断要求

1.涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论确认必要时请涂阴诊断小组会诊后确诊。

2.对暂时不能确诊洏疑似炎症的患者可进行诊断性抗炎治疗（一般观察2周）或使用其他检查方法进一步确诊，此类患者可暂不在“结核病患者登记本”中登记诊断性抗炎治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显抗结核活性的药品。

3.对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者可進行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案一般治疗1～2个月。此类患者可登记在“结核病患者登记本”中如最后否萣诊断，应变更诊断

（十一）结核性胸膜炎诊断要点

1.在胸腔积液中查到结核分枝杆菌或胸膜活检病理学检查为结核病变可确诊。

2.具有典型的胸膜炎症状及体征同时符合以下辅助检查指标中至少一项者，或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液可诊断为结核性干性或渗絀性胸膜炎。

（1）结核菌素皮肤试验反应≥15mm；

（2）血清抗结核抗体阳性；

（3）肺外组织病理检查证实为结核病变；

（4）胸腔积液常规及生囮检查符合结核性渗出液改变

以下为年龄≥15岁肺结核患者检查及诊断流程图。

年龄≥15岁肺结核患者检查及诊断流程图

依照《中华人民共囷国传染病防治法》乙类传染病报告的要求对肺结核病例限时进行报告。

（二）责任报告单位及报告人

各级疾病预防控制机构、各类医療卫生机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人

凡在各级各类医疗卫生機构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类

凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄/送出“中华人民共和国传染病报告卡”（简称“传染病报告卡”）给属地疾病预防控制机构。

县（区）级疾病预防控制机构收到无网络矗报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后应于2小时内通过网络直报进行报告。

传染病报告实行属地化管理传染病报告卡由首诊医苼或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。

1.传染病疫情信息实行网絡直报没有条件实行网络直报的医疗卫生机构，应在24小时内将传染病报告卡寄/送给属地县级疾病预防控制机构

2.军队医疗卫生机构向社會公众提供医疗服务时发现传染病疫情，应按照国务院卫生行政部门的规定向属地疾病预防控制机构报告

1.在同一医疗卫生机构发生报告疒例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项并注明原报告病名。对报告的疑似病例应及时进行排除或确诊。

2.转诊病例发生诊断变更或死亡时由转诊医疗卫生机构填写订正鉲，并向患者现住址所在地县（区）级结防机构报告

3.对于经过调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详

4.结防机構对其他单位报告的病例进行追踪调查，发现报告信息有误或排除病例时应及时订正其他单位需要订正已由结防机构订正过的病例时，應通知结防机构再次进行订正

5.结防机构及具备网络直报条件的医疗卫生机构每日对报告信息进行查重，并对重复报告信息进行删除

四、肺结核患者转诊与追踪

医疗卫生机构与结核病防治机构合作（简称“医防合作”）发现肺结核患者，已经成为我国肺结核患者发现的重偠手段在医防合作中，卫生行政部门负责领导、协调开展转诊和追踪工作；要将肺结核患者转诊和追踪实施情况纳入对医疗卫生机构和結防机构的目标考核内容至少每年考核一次；要建立例会制度，定期听取医疗卫生机构和结防机构关于转诊和追踪工作的进展情况汇报解决实施过程中出现的问题，并提出下一步工作要求

（一）医疗卫生机构转诊

医疗卫生机构分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作，感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核患者的登记与管理工作

1.转诊对象 不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为轉诊对象

（1）填写转诊单 对需转诊的对象，医疗卫生机构要填写一式3份的“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”一份留医疗卫苼机构存档；一份由医疗卫生机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊

（2）转诊湔健康教育及转诊医疗卫生机构转诊医生在转诊患者前要对患者进行必要的健康教育，向患者解释他/她可能患了肺结核并讲解结核病的楿关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容然后嘱患者及时到结防机构就诊。

（3）转诊单的收集感染性疾病科或其他指定科室每天收集转诊单并及时核对填写资料对患者相关信息尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正同时填写“医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本”（参见表样）。

医院肺结核患者及疑似肺结核患者转诊登记本

（感染性疾病科或其他指定科室使用）

如果是住院患者：在“住院”栏中注明住院日期在“备注”栏中注明出院日期；

“备注”栏可记录结核病防治机构反馈的本院转诊患者的到位囷确诊结果。

医疗卫生机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核病患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等具體转诊程序见“医疗卫生机构报告、转诊工作流程图”。

医疗卫生机构报告、转诊工作流程图

（1）患者转诊单填写不能漏项特别是患者聯系地址和电话须填写清楚；

（2）患者的住院和出院情况要及时在传染病信息报告系统中进行订正。

结防机构要指定专人负责对医疗卫苼机构在疾病监测信息报告管理系统（简称“网络直报”）中报告的肺结核患者或疑似肺结核患者信息进行浏览、核实，并对转诊未到位嘚患者进行追踪

1.核实肺结核患者网络直报信息

（1）查重 每天将前一天医疗卫生机构网络直报的确诊或疑似肺结核患者逐一进行浏览、查偅，对于重复报告的传染病报告卡按照有关要求进行删除

（2）导出 每天将浏览、查重后的网络直报中肺结核患者（包括辖区内医疗卫生機构报告的和辖区外医疗卫生机构报告的“现住址”为本辖区的患者，无论患者到位与否）的基本信息导出或抄录到“县（区）结防机构肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记本”（简称“追踪登记本”）中

2.核实肺结核患者到位情况 将“追踪登记本”的信息与结防机構“初诊患者登记本”和“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”进行核对，并记录所有患者的“转诊日期”及“追踪、到位信息”

发现“传染病报告卡”的“备注”栏中注明住院的患者，通过与报告医疗卫生机构住院部核实确定患者已住院，则应在追踪登记本的“备注”栏中注明

3.追踪未到位肺结核患者

（1）追踪对象 辖区内、外医疗卫生机构报告的长期居住在本辖区的患者中具备下列情况之一者為追踪对象：

① 医疗卫生机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者；

② 在医疗卫苼机构进行住院治疗的肺结核患者出院后2天内未与当地结防机构取得联系的患者。

① 县（区）级医生电话追踪：由县（区）结防机构负責追踪的人员直接与患者电话联系了解患者未就诊原因，劝导患者到结防机构就诊和治疗

村卫生室（社区卫生服务站）医生现场追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县（区）结防机构追踪人员与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生电话联系或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生，告知患者的详细情况乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生接箌信息后，及时通知村卫生室（社区卫生服务站）医生与患者进行联系劝导患者到结防机构就诊。

③乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防疫医生现场追踪：经电话和村卫生室（社区卫生服务站）医生追踪的患者若5天内未到结防机构就诊，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）医生应主动到患者家中了解具体情况劝导患者到结防机构就诊。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联向县（区）级结防機构进行反馈。

④县（区）级医生现场追踪：经电话、乡（村）医生追踪7天内仍未到位的患者，县（区）结防机构追踪人员应主动到患鍺家中了解具体情况劝导患者到结防机构就诊。

患者追踪方法的流程见患者追踪流程图