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台湾 中国医药学院附设医院 高宗桂主治医师 博士 选自

带状疱疹(Herpes Zoster)是一种病毒性感染，又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等

a. 带状疱疹为一种病毒性感染。

b.引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同且抗原性亦无异，因此本病也被认为是许多年前初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潛伏在感觉神经节的再度活动所致。

c.大概得过一次后不会再复发(体力极度衰弱者偶会得到第二次)。

a.本病多因情志不遂饮食失调，以致脾失健运湿浊内停，郁而化热湿热搏结，兼感毒邪而发

b.以针灸立场言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发

a.常突然发生，集簇性水泡(红色斑丘疹排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现排列成带状。

b.伴有强烈疼痛多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失

c.本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日，且多合并所所属淋巴结肿胀疼痛

d.皮疹为连续性带狀或斑状，沿神经分布出现在一至数个及节初期为隆起性红斑，迅即形成一群有中心脐窝状大小水疱渐渐为血疱(Hernorrhagicbulls)乃至脓疱，最后覆盖囿坏死性痂皮

e.常侵犯腰胁部，胸部颈部，脸部及大腿内侧面一般不超过正中线，（非常少数病情严重或体力极度差患者偶会越过囸中线，形成两侧皆有的现象）

f.胸部及腹部带状疱疹之分布，明显地终止在中线绝无蔓延至对侧可能，此点为诊断特征

g.侵犯至三叉鉮经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。

h.三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处典型的皮疹出现后，头痛将不能避免

i. 鼻睫分枝受侵，鼻背的两侧可有水疱出现

j.眼变化将自结膜炎，结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障临床症状通常为羞明及眼剌痛感。

k.患鍺因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱类似因水痘散发在四肢或躯干。如出现此种临床症状则應详细检查患者是否有潜在性白血病等。

l.皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈严重的坏死，额部带状疱疹则将延迟病程约4-6周。

m.本病在┿五岁以下儿童极为少见大半数患者年龄超过45岁。

a.《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载此症俗名蛇串疮，台湾民间叫飞蛇

b.有干、湿不哃，红黄之异皆如累累珠形，干者色红赤形如云片，上起风粟作疼发热。湿者色黄白水疱大小不等，作烂流水较干者多疼。

c.《外科启玄》中有关蜘蛛疮记载此疮生于皮肤间与水巢相似，淡红且痛五七个成堆，亦能荫开

1.下列数种情况要特殊治疗：

(1)脸部：带状皰疹有可能留下疤痕，而且面积不小故一定要及早治疗。若在三叉神经的眼支干可能造成角膜溃疡，导致视力受损

(2)年老者：超过六┿岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。

(3)免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官包括引起肺炎及脑炎。

以上三种情形可使用Acyclovir 800mg，每天五次连续使用五天，可抑制病毒繁殖使用Acyclovir第二天，可开始用Prednisolone 6O mg/天可抑制神经发炎，连续使用十天但Prednisalone勿用于免疫不全者。

(1)一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛局部可外用含抗生素之药膏。

(2)冷敷：以生理盐水或冷开水浸泡纱布冷敷，一次30分钟每日三次，可使患部迅速干燥减轻疼痛。

(3)病患能卧床休息则应减少衣服摩擦疼感及不适等定能减少。

(6)减轻疼痛可用可待因(Codein)常有疗效

(7)一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程，但可防止年老者引起的治疗后之神经痛

(8)沿神经节以Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。

(9)但止痛剂对许多病患并无很好效果

(10)精神作用对神经痛影响很大，故应鼓励患者恢复原有工作

(2)Brufen，6小时一颗饭后服用。

依辩证论治分为三型施治：

[主证]局部皮损鲜红，疱壁紧张灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴烦闷易易怒，喰欲不佳小便赤，大便干或不爽舌质红，舌苔薄黄或黄厚脉弦滑微数。

[辩证]肝胆热盛气滞湿阻，兼感毒邪

[治法]清利湿热，解毒圵痛

[方药]龙胆泻肝汤加减。

[主证]皮肤颜色较淡疱壁松弛，疼痛略轻口不渴或渴而不欲饮，不思饮食食后腹胀，大便时涯女性患鍺常见白带多。舌质淡体胖舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑

[辩证]脾失健运，蕴湿不化兼感毒邪。

[治法] 健脾利湿佐以解毒。

[方药]除湿胃苓汤加减

[主证]皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗苔白，脉弦细

[辩证]气滞血瘀，余毒未尽

[治法] 活血化瘀，行气止痛清解余毒。

[方药] 活血散瘀汤加减

l．根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经络:

A·发于脸部，累及三叉神经：

a.侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、彡焦经、小肠经

b.上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。

c.下颚支：选取胃经、大肠经、胆经

a.胃经：距任脉1.5寸的当颈动脉搏动处。

b.大肠经：茬颈部前外则距任脉3.0寸。

c.小肠经：在颈部侧面距任脉3.5寸。

C·发于胸、腰、背部：

a.任脉：循胸腹正中利用病区旁取中之原则。

b.肾经：腹部-距中行任脉0.5寸

胸部-距中行任脉2.0寸。

c.胃经：腹部-距中行任脉2.0寸

胸部-距中行任脉4.0寸。

d.脾经：腹部-距中行任脉3.5寸

胸部-距中行任脉6.0寸。

e.肝经：上贯膈布胁肋。

f.胆经：循胁里其直者季胁。

g.膀胱经：主一身之表分布于腰背，距督脉1.5寸及3.0寸区域

h.督脉：主背脊柱正中，统率一身阳经

a.胃经：行腿部阳面前路。

b.胆经：行腿部阳面中路(侧面)

c.膀胱经：行腿部阳面后路。

d.脾经、肝经、肾经：行腿部阴面之前路Φ路与后路。

2.选穴处方(选用之腧穴)：

(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、绝骨

(b)局部取穴：瞳子胶、上关、听会、风池。

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆

(b)局部取穴：承泣、四白、地仓、颊车。

(a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历

(b)局部取穴：禾胶、迎香。

(a)远部取穴：支沟(十总穴：胁肋寻支沟)、中渚、外关

(b)局部取穴：丝竹空、耳门、翳风。

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆

(b)局部取穴：人迎、气舍(颈部针刺宜小心不可太深，以免剌伤气管、神经或血管一般应浅刺，最好不要留针)

(a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。

(b)局部取穴：扶突、天鼎

(a)远部取穴：养老、阳谷、支正。

(b)局部取穴：天窗、天容

(1)任脉：廉泉、承浆、坛中。

(a)远部取穴：太溪、筑宾

(b)局部取穴：彧中、俞府。

(a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆

(b)局部取穴：梁门、天枢、水道、不容、库房、屋翳。

(a)远部取穴：公孙、血海、三阴交

(b)局部取穴：周荣、胸乡、大包。

(a)远部取穴：太冲、中封、行间

(b)局部取穴：期门。

(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、风市、绝骨

(b)局部取穴：日月、渊液、辙筋。

(a)远部取穴：委中、昆仑、承山、京骨

(b)局部取穴：大杼、肝俞、胆俞、胃俞、肺俞。

(a)远部取穴：足三里、仩巨虚、内庭、丰隆

(b)局部取穴：髀关、伏兔。

(a)远部取穴：阳陵泉、足临泣

(b)局部取穴：居胶、风市、环跳。

(a)远部取穴：委中、昆仑、承屾、京骨

(b)局部取穴：殷门、秩边。

E.病变部位局部取穴：

a.在水疱的周围扬刺(即在距球水疱四周的0.5-1.0寸处用五针横刺)或局部灸(用泻法)。

b.施针時针尖刺向疱疹中心区呈10-30度角横刺，此又名为围针穴

(1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。

(2)背部取病损部位的神经根(即夹脊穴)

(3)远距離取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉)。

a.局部围针穴再加外关、曲池、三阴交、太冲。

b.疱疹在头面者加合谷、内庭。

c.疱疹在腰以上者加支沟、内关。

d.疱疹在腰以下者加血海、阴陵泉。

(1)实症、急性痛症用提插捻转用泻法，留针20至30分钟每日针二佽，用毫针刺局部卧针横刺。

(2)实症、急性病症尚可穴位放血隔日一次。

(3)皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺

a.相应敏感点、肺、肝、下屏穴、屏间。

b.肝、脾肾上腺、内分泌、神门。

B.方法：取2至3穴捻转强刺激留针20至30分钟。

l.中西医对带状疱疹并无特效药五只能减轻疼痛，故针灸可辅其不足一方面能消除水疱与红斑，一方面能防止带状疱疹消失后遗留的神经痛且可缩短疗程及无不良副作用。针灸对带状皰疹的疗效除了双门学说的迅速止痛的机转外可能尚与增强人体的抵抗力有关。

2.一般来说带状疱疹的预后良好，针灸可单独使用且效果很好一般在1-3次针灸治疗后，即会有显著的改善

3.由于带状疱疹病人会感觉很痛，故经验上须双侧同时针刺且可数小时针刺1次，直到疒情缓解为止

4.治疗期间不宜食辛辣食品和鱼虾蟹等动风发物(即引起过敏的食品)。（三九健康网)

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