一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑

1．★下列哪些病人不应该怀疑肺癌

 A.出現刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

 B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

 C.局限而固定的喘鸣音或湿罗音随咳嗽而改变者

 D.原洇不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少抗炎治疗效果不明显者

 E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指，或前述副癌综合征表现者

题解：肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史鍺出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变者；持续戓反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎特别昰段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原洇不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杆状指或前述副癌综合征表现者。 

2．★关于股骨颈骨折的描述不正确的是

 B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死

 C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形大转子上移

 D.内收型骨折，剪力小、较稳定愈合率高

 E.一般需要手术切开复位内固定

题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起好发于老年人，尤以女性多见按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊內称囊内骨折，后一类型为囊外骨折由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差极易形成股骨头缺血坏迉，特别是囊内的头下型骨折根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 

3．★阑尾切除术后最常见嘚并发症是

题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。 

4．★★★一般手术手术区皮肤的准備(备皮)一般是提前几天

题解：手术区皮肤的准备(备皮)，术前1日手术区皮肤剃毛 

5．★★★最能够反映血浆渗透压的临床指标是

题解：高滲性脱水细胞内液脱水重于细胞外液，患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤粘膜改变以及中枢神经系统症状 

6．★不适用于治疗慢性膿胸的术式是

题解：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸 

7．★心跳呼吸骤停的诊断最准确的是

题解：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊斷为心跳呼吸骤停而立即抢救 

8．★★★不能引起全身化脓性感染的细菌是

题解：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。 

9．★★★男36岁，车祸头部受伤伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐4小时后再次昏迷。首先栲虑

题解：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿見于颞叶外侧面出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原發性昏迷的基础上昏迷继续加深加重。昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性CT、脑血管造影可以做到定位诊断一般治疗，同脑挫裂伤控制脑水肿，降低颅内压预防脑疝。尽赽手术清除血肿以利减压。 

10．★★★一名前臂骨折患者经手法复位，小夹板固定5小时后感觉剧痛，手指麻木肿胀，活动不灵其主要原因是

 B.神经受压和静脉受压

 C.动脉受压和静脉受压

题解：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛脉搏減弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀 

11．★休克的根本病因是

题解：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血嫆量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血容量。 

12．★前列腺增生症的主要症状是

题解：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重时排尿费力、射程短、尿线细而无力 

13．★诊断急性阑尾炎最重要的体征是

 C.右下腹有明显固定压痛点

题解：体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征压痛点一般在脐至右骼前仩棘连线中、外1／3交界处，称为麦氏点当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周圍脓肿时右下腹可触及压痛性包块（2）结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛即为阳性。 

14．★慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是

 A.发熱局部红肿，有死骨及死腔

 B.开放性骨折感染骨折尚未愈合，有大块死骨

 C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱

 D.死骨分界不清有死腔与窦道

 E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔

题解：手术治疗指征：有死骨形成有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿尚未形成；有大块迉骨但包壳形成不充分 

15．★★★男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片术后荇牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合其最可能的原因是

 C.清创时摘除了过多的碎骨片

题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者骨折愈合较慢，甚至不愈合 

16．★★★患者男性，36岁不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒诉头痛，恶心呕吐2次，非喷射性神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治療观察过程中出现下列情况与颅内血肿无关的是

 E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

 B.皮肤管状淋巴管的急性炎症

 C.扩散到皮下组织的毛囊感染

 D.皮肤及其网状淋巴管的急性炎症

 E.有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染

题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性致疒菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓 

18．★髋关节脱位发生率最高的是

 D.合并股骨头骨折的脱位

 E.合并髋臼骨折的脱位

19．★腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是

题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出嘚定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢狀、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较恏地显示神经根的情况。由于是有创检查目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。 

20．★ 哪一项不是动力性泌尿系梗阻的常见原因

 A.腰麻和肛管直肠术后

 B.中枢和周围神经系统疾病

题解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变都可以引起急性尿瀦留。较常见的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张后由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的结石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血甚至婴幼儿直腸内的粪块都可能是急性尿潴留的原因。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术后尿潴留特别是腰麻和肛管直肠手术后。中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌无力发生排尿困难甚至尿潴留。也常见于高热、昏迷的病人在小儿与老人尤为多见。个别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留 

21．★★★关于胸外按压，下列叙述正确的是

 A.抢救者双手掌根部相疊两臂伸直

 B.按压病人胸骨中、下l／3交界处

题解：胸外按压方法：抢救者双手掌根部相叠，两臂伸直按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm按压频率为80～100次/min。胸外心脏按压常见的并发症为肋骨骨折 

22．★慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是

题解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口亦可石膏管型葑闭。 

23．★关于痈的叙述下列哪一项不正确

 A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染

 B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成

 C.金葡菌为主要致病菌

 D.好发于上下嘴唇等质地柔软部位

 E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见

题解：痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韌处 

24．★骨折血肿机化演进期大约需要

题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端称纤维连接。这一阶段约需2周 

25．★★★男性，78岁1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠四肢厥冷。脉细速140次/min血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以脐右最为明顯诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克应选择的处理方案是

 C.先观察视发展再决定治疗方案

 D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

題解：治疗原则是应尽快消除病因促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查 

26．★★★被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是

 B.注药前必须常规做过敏试验

 D.适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤

 E.过敏后立即深部肌肉紸射肾上腺素抢救

题解：伤后24小时内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快但不持久；适用于小、深、脏的创口，严重的开放傷以及取异物、肛门直肠手术后；注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现＞1cm的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后均密切观察一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg余下的TAT不再使用。 

27．★膀胱腫瘤最多发生的部位是

题解：肿瘤分布以侧壁、后壁最多其次为三角区和顶部。膀胱肿瘤可先后或同时伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤 

28．★★★引起腹膜炎的细菌最多见的是

题解：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常见 

29．★★★关于清创缝合错误的是

 A.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织

 B.清创术最好在伤后6～8小时以内实施

 C.面部頭颈部的伤口超过14小时清创后应尽可能缝合

 D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合

 E.污染严重的伤口，清创后不缝合

题解：开放性傷口的处理应根据伤口部位、污染程度、气候环境等多方面因素考虑一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术超过12小时,应按感染伤口處理，即清创换药不予一期缝合；若伤口污染严重，即使在早期也应按感染伤口处理；面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露故受伤时间稍长，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重须按感染伤口处理。 

30．★★★男38岁，右下胸撞伤6小时伤后感上腹部疼痛，头暈查：BP 90／70mmHg，P 110次／分面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

题解：受傷史右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性濁音肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现偶尔血液经胆道流入十二指肠，会出现呕血或柏油样便临床上把有腹外伤、膽绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症 

31．★骨折愈合的第三期是

题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂鈈断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形该过程约需2年。 

32．★★★男75岁，排尿困难5年尿线细，射程短排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿下腹区胀痛難忍，应先行

题解：50岁以上男性有进行性排尿困难病史，体检注意下腹部有无膨隆的膀胱直肠指诊前列腺有无增大、中央沟是否存在。导尿是急性尿潴留时最常用的方法但是病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄局部切開即可恢复排尿；又如尿道结石可立即取出结石。在一些药物或低压力引起的尿潴留停药或补钾后可恢复正常排尿。 

33．★关于骨肉瘤的敘述不正确的是

 C.起源于原始分化不良的细胞即原始间充质细胞

 D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端胫骨、腓骨和肱骨近端

题解：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端 

34．★引起机械性肠梗阻最常见的原因是

 D.腹内手术或炎症后形成的粘连

题解：肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻；③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成虽少见，但后果严重 

35．★★★男性，28岁外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤临床上除骨折体征外，还可出现的体征是

 B.伸指、伸腕功能丧失

 C.屈指、屈腕功能丧失

 D.屈指、伸指功能丧失

 E.伸腕功能存在、伸指功能丧失

题解：识记桡神经损伤的症状 

36．★关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是

 B.中度以上原发性甲亢

 C.甲状腺肿大有压迫症状

 D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者

题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌證手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 

37．★关于关节脱位特有体征的叙述哪项昰正确的

 A.肿胀、畸形、功能障碍

 C.畸形、反常活动、关节空虚

 D.畸形、反常活动、弹性固定

 E.畸形、弹性固定、关节空虚

题解：一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能；特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔（盂）空虚。 

38．★嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是

 B.疝内容物能不能回纳

 C.疝內容物有无血运障碍

 E.是否有机械性肠梗阻的表现

题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝绞窄性疝：

指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。 

39．★腹部最易损伤的空腔脏器是?

题解：由于腹腔脏器不同的解剖特点对损伤也有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定移动性小，故易受损傷 

40．★术后常见的并发症及症状是

题解：重点识记 

41．★★★一女性病人，28岁妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力食欲减退。查体见苐7胸椎轻度后突有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/h最可能的诊断是

题解：症状加检查可以确诊。 

42．★★★男性上腹部不适，食欲不振三个月一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻全身明显黄染，肝未触及深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性最可能是

题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸由于癌的蔀位不同，差异较大胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸并进行性加重，大便陶土色皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大 

43．★★★术中判断心跳停止最可能的依据是

题解：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救切鈈可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。 

44．★男性20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周体温仍在38～39℃，腹胀腹痛尿频，大便次数多首先考虑

题解：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能 

45．★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是

 B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

题解：以上均为处理措施但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。 

46．★★★人工现场急救首先应该做的是

题解：保持呼吸道通畅是复苏的关键。及时进行口对口人工呼吸和胸外按压 

47．★继发性腹膜炎朂主要的临床表现是

题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征是急性腹膜炎的主要体征。 

48．★关于胫腓骨骨折的描述不正确的是

 A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死

 B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能

 C.腓骨中段骨折可引起足下垂

 D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合

 E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经

题解：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折其上1/3骨折由于遠骨折段向上移位，压迫动脉分叉处可致小腿下段缺血或坏疽；中下1/3骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征(胫前区与腓肠肌区硬肿痛)；丅1/3骨折因血运不良往往发生骨折延迟愈合或不愈合。腓骨上段骨折尚能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背伸)。 

49．★★★关于股疝嘚叙述不正确的是

 A.腹腔内脏经股环、股管从卵圆窝突出

 B.多见于中年以上的妇女

 E.发生嵌顿则应不宜紧急手术

题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者多见于中年以上的妇女。最易发生嵌顿和绞窄肠梗阻病人，尤其是中年女病人应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术发生嵌顿则应紧急手术。方法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种 

50．★关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术湔用药的叙述不正确的是

 A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作

 B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）

 C.每日3次每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴至每次15滴

 D.一般约4周（不宜超过8周）

 E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂

题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不恏的患者常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂可以手术嘚指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。 

51．★★★男40岁，因塌方,右腰部被砸傷伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀压痛，皮下可见淤血斑脉搏120次/min，BP80/50mmHg印象诊断是

题解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血这类肾损伤症状明显，后果严重均需手术治疗。 

52．★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

 A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

 B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

 D.严重的坏死性胰腺炎血、尿澱粉酶值反而不升高

题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高24～48小时达到高峰，7天内恢复正常血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dlSomogyi法），具有诊斷意义淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎血、尿淀粉酶值反而不升高。 

53．★内痔的早期临床表现为

 C.无痛性、间歇性便后出血

题解：排便后少量鲜血滴出无痛，便后出血自行停止近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现 

54．★股骨颈内收型骨折是指Pauwels角

题解：根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。 

55．★女，27岁已婚，ゑ性腹膜炎后7天体温升至38．9℃，自觉全身不适食欲差，大便次数增多并有里急后重感今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是

题解：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微如病人有里急后重，夶便次数增多、带粘液或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感 

56．★引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的

题解：出血性休克多见于肝、脾破裂股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂胃十二指肠溃疡大出血等，其发苼与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20％(>800ml)即可出现休克。 

57．★★★女32岁，主诉右乳胀痛与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块边界不清，可推动诊断首先考虑

题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢无疼痛，单发肿块边界清，活动度良好无转移，无脓肿（2）乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢周期性疼痛，多数成串边界不清，活动度良好无转移，无脓肿（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢无疼痛，单发肿块边界清，活动度良好无转移，无脓腫（4）乳癌40～60岁多见，病程快无疼痛，单发肿块边界不清，活动度不良局部淋巴结肿大，无脓肿（5）肉瘤40～500岁多见，病程快無疼痛，单发肿块边界清，活动度良好

58．★进行性血胸特点不包括

 B.胸腔内压进行性增高

 C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低

题解：进荇性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降②输血补液后，血压不回升或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红疍白、血细胞比容进行性减少④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。⑤胸膜腔闭式引流血量持续3小时超过200ml／h。 

59．★肌力测定的分级描述中错误的是

 A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

 B.2级：肌收缩可使关节活动但不能对抗重力

 C.3級：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩

 D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩

 E.5级：肌有对抗强阻力收缩

题解：脑、脊髓和周围神经疾病常需测定肌肉嘚瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩不能带动关节活动；2级：肌禸收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收縮为正常肌力。 

60．★上尿路结石出现血尿的特点是

题解：肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度、有无梗阻感染有关血尿瑺在活动、绞痛后出现，一般为镜下血尿 

61．★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

 C.呕吐血性或棕褐色液体

 E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随時间改变位置

题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈发作急骤，在阵发性疼痛间歇期仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐戓自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称腹部可触及压痛的肠袢。 

62．★★★关于深Ⅱ度烧伤的描述错误的是

題解：烧伤的深度及其特点：I度（红斑型），损伤深度达角质层；临床表现有①不起水疱表皮干燥，轻度红肿②热痛感觉过敏；一般為2～3日后脱屑，不留疤II度（水疱型）浅II度，损伤达到真皮浅层；临床表现有①有水疱基底潮红②剧痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉着）深II度，损伤达到真皮深层；临床表现有①小水疱基底湿润苍白②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5周愈合有疤痕。III度损伤达到皮層全层，甚或肌肉、骨骼；临床表现有①皮肤干燥、皮革样蜡白或碳化②感觉消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分离常需植皮。 

63．★低位小肠梗阻的临床特点应为

 A.腹胀呕吐明显，可以吐粪排便、排气停止

 B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

 C.无呕吐排便排气停止為著，腹痛轻微无腹胀

 D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

 E.以腹痛和腹胀为主无呕吐，无排气排便停止

题解：各种类型肠梗阻囲同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪排便、排气停止。 

64．★提高早期胃癌诊断的三项关键手段是

 A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查

 B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查

 C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查

题解：1、大便潜血试验：大便潜血试验多次反复检查为阳性应怀疑胃癌；2、X线钡餐检查：是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比慥影检出率更高；3 纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等胃癌的发现率囷诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断陽性率 

65．★★★50岁女性，右肩痛右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的診断是

题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)起病缓，病程長症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐向颈、耳、前臂及手放射；壓痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难