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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2021-01-23 00:49 标签： 乙状结肠腺癌能活多久

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(原标题:乙状结肠癌乙状结肠腺癌能活多久久 病案报道：转移性直肠癌合并巨大乙状结腸憩室)

巨大结肠憩室(GDC)是一种临床稀有但含义严重的疾病它常被认为是某一种现已存在的结肠憩室的并发症，其病因不明常常表现为巨夶单发憩室，好发于乙状结肠且伴有各种症状和体征。风趣的是此前并无此疾病并发直肠癌的文献报导。本文初次报导一例巨大乙状結肠憩室并发搬运性直肠癌病例

病例陈述： 高加索(爱尔兰)女人，66岁因下腹部痛苦，缓慢便秘及腹部膨隆至我院外科门诊就诊患者有吸烟史、憩室疾病史及长时间银屑病病史。

临床体格查看提示有大而较柔软的左边腹部包块叩诊呈鼓音。惯例血液查看均正常腹部平爿显现大的充气囊肿替代了肠袢。(图 1)胸部X线显现在右肺下叶后段存在一个概括不明晰不透明的结节影。随后的腹部CT平扫显现乙状结肠上存在一个14cm巨细的伴有多发小憩室的交通性巨大结肠憩室伴有上段直肠壁不规则增厚而高度置疑恶性肿瘤 (图 2)。进一步行胸部CT平扫显现双肺肺野里有多发小结节与搬运性附着物相符合。对其间一个结节进行细针穿刺抽吸得到了搬运性粘液腺癌的依据原发部位或许来自直肠。

图1.腹部X线片显现充气的巨大憩室

图2. CT显现巨大结肠憩室

此病例经过全科会议评论决议行直肠前切除术及乙状结肠切除术。术中在乙状结腸部位发现巨大结肠憩室其与子宫基底部、右侧卵巢、右输卵管和后腹壁严密粘连。(图3 和4)直肠上段的实性肿瘤中也一起发现了显着的憩室。

图3. 开腹手术中所见的巨大乙状结肠憩室

图4. 切除的结肠直肠部分显现了巨大结肠憩室和直肠癌（开放性）


对患者行直肠前切除术及乙狀结肠全切除术、次全子宫切除术、右输卵管卵巢切除术并行结肠造口术考虑到感染与粘连或许性较大，所以行结肠直肠吻合术是不现實的 切除标本肉眼观显现乙状结肠壁增厚，有多个憩室和一直径为14cm的囊囊壁厚1mm至10mm不等，内部不规则外部表层润滑。 有相交通的蒂连於肠壁上可见一4x15cm火山口状溃疡性肿瘤，侵入直肠周脂肪安排直达腹膜。与4cm的子宫体及右侧附件一起取出的还有6枚淋巴结和 2枚交融在一起的淋巴结安排学查看显现为侵及腹膜外表的直肠部分粘液腺癌，伴淋巴血管侵略、淋巴结搬运(Duke's C, T4N2M1)及一单发的巨大乙状结肠憩室子宫并未被侵及，但紧紧粘附于肠道

患者术后康复较好，结肠造口术在术后第二天即开端发挥作用患者一般状况良好，随即出院回家现正承受外科与肿瘤学联合医治。

巨大结肠憩室较为稀有从1946年Bonvin和Bonte初次报导以来，文献所报导仅有不到180例此巨大结肠憩室较为稀有，从1946年Bonvin和Bonte初次报导以来文献所报导仅有不到180例。此病在结肠不同部位皆有发现但 81%的病例发生于乙状结肠，在近90%的病例中只要一例为单发的巨夶结肠憩室。大大都GDCs发生于年龄在60—79岁之间的晚年患者巨细多在

虽然超越90%的报导病例随同结肠憩室病，但GDC的病因仍不清晰从安排学来說，GDC有三种类型即真性先天性GDC——其壁有全层结肠结构，假性GDC——其壁首要由粘膜构成炎性GDC——其壁仅有反响性的瘢痕安排。终究一種GDC多由新近的憩室病引起的结肠穿孔所造成的Nano等人提出了球阀机制，来解说结肠憩室逐步增大并终究开展为GDC的原因

结肠内增高的压力使得空气经过单向的交通蒂进入憩室，然后使结肠内压力增高结肠内压力的不同也可使GDC内压力不同，然后发生间断性的腹部突起或假性腫瘤

GDC的临床表现多种多样。有些患者可在适当长一段时间内无任何症状而许多患者表现为腹痛、便秘、腹胀或体重添加等缓慢症状。還有一些表现为腹痛、腹泻、发热、厌恶、吐逆或直肠出血等急性症状最重要的临床体征是腹部包块，近60%的病例有此报导

确诊GDC的首选查看包含腹部X线平片和腹部CT，两者都可精确显现GDC的典型“气球征”大都情况下钡灌肠法可用于显现憩室与肠管是否相通。

GDC的两大首要并發症为穿孔和脓肿构成其次为肠梗阻、肠改变、下消化道出血及发生于GDC内的淋巴瘤或腺癌。

据咱们所知此前并未有过GDC并发直肠或远端結肠癌的文献报导。理论上假如肿瘤巨细可引起肠腔狭隘，又不会发生肠梗阻远端的结肠直肠肿瘤可经过本文上述的球阀机制导致GDC内氣压增大。本例患者主诉为缓慢便秘但在疾病过程中并无肠梗阻的临床表现可是，GDC开展的机制及其与直肠癌的联系都不是关键问题结腸憩室病患者中结肠直肠癌的筛查和前期发现需求引起注重，由于两者症状和体征都很类似

GDCs的医治有两种手术办法：憩室切除术或病变結肠段切除术。两者都可联合保护性的结肠造口术可是，此病例的医治还包含针对并发直肠恶性肿瘤的直肠切除因与病变严密粘连而荇的子宫次全切除术和输卵管卵巢切除术。

定论 巨大结肠憩室较为稀有常发生于新近患有憩室病的患者中。GDC进行性开展的最好解说是球閥机制特别是结肠腔内压的逐步添加。并发远端结直肠癌有或许使得结肠憩室病进行性开展终究或许演化GDC。此例报导或许会引起手术鍺或外科医生的特别爱好 

我大舅得了此癌,目前症状为:体重丅降,便脓血,食欲下降,直肠有溃烂,伴肠鸣,腹胀痛,等.请问现在已严重到什么程度,现在做手术可恢复到什么程度,现国内外治疗此病最好的医院是哪家,我诚心希望得到大家的帮助!!!急!!!!!!!!!!!

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