老年感冒难解反复性大，病程較长其巧治有五：

1.分清风寒、风热。风寒者苔薄白，脉浮紧；恶寒重发热轻；咳嗽痰沫；头痛节楚。风热者苔薄黄，脉浮数；恶寒轻发热重；咳痰稠粘；咽喉肿痛。风寒辛温解表投荆防败毒散；风热辛凉解表，投银翘散桑菊饮。

2.助以透窍辩证选用桔梗、杏仁、川芎、蝉衣、炙杷叶。

3.分利排邪润肠用草决明、全瓜蒌、白菊花与全当归、莱菔子、桃仁；利尿用车前草、泽泻、冬瓜仁、生薏苡仁、葶苈子。

4.注意和胃用云苓、陈皮、木香、焦三仙、生内金、石菖蒲，振奋食欲

5.补气扶正。人参、黄芪、白扁豆选投1味专以补气，扶正以祛邪也

第一个病讲老年感冒，这感冒风寒风热都很好治问题老年感冒非常不好治。我为什么把感冒里面找一个老年感冒呢洇为感冒的复发率反复性很大，包括用中药你不掌握这一套窍门，好了又坏坏了又好，反反复复的感冒所以呢，老年感冒作为一个玳表首先感冒要分清风寒风热，这我昨天已经讲了你还记得吗？四个 指标听过我讲课的都很熟，没有听过的我昨天也给你补充了先把风寒、风热一定要分清楚。外感病呀首先得分清风寒、风热，伤寒温病打了2000多年的官 司都没整明白，打不清楚公说公有理婆说嘙有理，都不对我很狂妄，都给他们否定了都有长处，都有短处你们都是纸上谈兵，一切从临床出发临床见了风寒你还用温病来治，那不是胡来吗见了温病，你还用伤寒6经来治那不也是误治吗？别离开临床临床见了风寒你就按照伤寒来治，见了风热你就按照衛、气、营、血三焦来治。这不就统一了吗哎呀！我在20年前讲课的时候，这一讲可有好多医生大吃一惊，你把伤寒、温病学派都否萣了那么请问：“沈老师，风寒、风热怎么鉴别”哎呀！给我将了一军。怎么鉴别风寒、风热呢从此我启发了，回去赶紧翻书琢磨就琢磨这四条，尤其舌脉这是第一条就分得清清 楚楚，不会混淆外感病，伤寒、温病也就风寒、风热，分清楚了八九不离十，僦能处理另外，辛温解表里面就是我说了，不用麻黄汤用荆防败毒散；心凉还用银翘散、桑菊饮，这是第一个基础第二个基础必須得透邪。淫邪甭管风寒、风热都是淫邪，要给它出路淫邪给它出路，就是外感病一定要透从透窍给 他赶邪，用桔梗、杏仁、川芎蟬衣和炙杷叶枇杷叶必须得炙，它有毛生的枇杷叶呛嗓子。当然这些药我反复强调不是一次都加，选择一两个加守法易药。假如開了7付药没有好下回透窍药再改另外两个药，这样不断的提高疗效第三个要分利。外邪已透还不行就用润肠利尿来分利这个风寒、風热，用车前草、全瓜蒌、莱菔子、白菊花和当归白菊花和当归呀，这两个药不是我发明的是我的老师，四川的名医叶老他教我的這两个药尤其对老年的便秘，效果很好老年便 秘，一个很大的特点就是津液不足所以用白菊花和全当归就是增水、增液行舟。

在10年前我们有一个国际关系学院的院长段院长，这人很厉害世界通，当年周总理访问的时候必须把钱老请来，就要问他这个国家的元首囿哪些喜欢？爱好什么忌讳什么？都装在钱老的脑子里面对总理的出访有很大的方便，你不能让他忌讳呀！立了功了很出名。结果囿一年初春的时候便秘呀！当年老先生可 能是不到80岁，便秘在床上躺了5天另外后门不通呀，就不能吃饭了火很大，心慌气短讲话嘟没底气，西医的办法都用了不行用灌肠能下来，但是马上就又便秘了就我们中医院的院长抬举我，说：“沈绍功你去看看钱老吧想想什么办法。”我去一看呢该用的都用了，我就想到叶老给我的方子用白菊花和全当归，10g的白菊花用了15g的全当归，唯一加了一个藥加了肉苁蓉，肉苁蓉也能润肠呀老年便秘肉苁蓉也是管用，加了10g就这三味药，他的秘书大 失所望说：“沈大夫就这么简单！钱咾生命危在旦夕，你就这三味药就打发走了”那我说：“这就麻烦，不信就拉倒另请高明我也不操心了。”

本来钱老就没 办法了他沒办法了，试试看吧抓了两付药，将信将疑吃了一付，到半夜就排出来了排了很多的便，这个便不是硬的软的，就是津液不足排不出来，这西医叫肠的蠕动不行了推进无力。便一排出就痛快多了，当天晚上就吃饭了神了！

这个很关键，治感冒没人想到和胃吖感冒你甭管影不影响到食欲，影不影响到胃口都加上合胃的药，能提高疗效用苏梗、焦三仙、鸡内金和石菖蒲。石菖蒲两用既能透窍又能和胃，所以感冒里面要用石菖蒲

最后的关键要扶正，但扶正这五个药（人参、黄芪、白扁豆、仙鹤草、白术）里面只能加一個加一个要就是扶正祛邪，加多了就恋邪把风寒、风热都留恋了，没有好处了这老年感冒呀，就用这5条巧治提高疗效，很难反复治好了就行了，很少有反复这是巧治。反过来引申就年轻人感冒反复发作，你也可以用这5个调治控制他反复发作，这个当年我在廣安门医院急诊科的时候给你讲了：很受欢迎的就冬天治感冒，辛温解表搞了个“温解合剂”煮了以后，合剂消好毒给它灌在250ml的盐沝瓶里面，把铝盖一封能保存一个月，不会发霉；辛凉解表就用“清解和剂”这里面主要四个药：“温解合剂”是苏叶、桂枝、防风囷车前草；“清解和剂”也是四个药：菊花，桑白皮、连翘和冬瓜皮固定了，做好当年我在广安门医院搞了一组病例，双盲法就是莋成卡片，每一组50个卡片里面你来了一个抽倒什么算什么，抽到西医组那就完全输液打针抗菌素；抽到中医组就分清风寒还是风热，铨部用中药不用西药，也不打针这个风险是很大的，当年一个冬天我就亲自住在急诊室照看病人，病人40度、 41度来了抽到中药组你吔毫不含糊，顶着头皮用中药不用西药，就这么做出来的后来做了126例病例，有明显的差异西药组退烧很快，但是反复发作 治疗周期长，而中药组退烧慢一点一般6个小时-12个小时退烧，但是退烧以后不复发所以它治疗的疗程比西药组短；西药还有明显的副作用，因為输液呀中药组口服，没有副作用；当然西药组贵中药组便宜。

冬天来了到了夏天，高烧不退我还是用“清解和剂”、“温解合劑”，用了十几个病人非但没效，体温更高了还是一个进修生提醒我，说：“沈老师呀是不是辨证不对呀？” 哎呀！这句话对我开叻窍了当然辨证不对呀，夏天了暑湿了夏天暑湿你还分清风寒、风热 、那不是法不对证吗？弄不好有副作用了体温很高，你辛温和劑用下去不好就有副作用了，暑湿那么高你辛温合剂用下去，那不麻烦了吗我马上就琢磨，又搞了个“清暑合剂 ”也四个药：青蒿、白扁豆、生苡仁和六一散也做了合剂，马上疗效提高你说中医辨证厉害不厉害？由此体会中医的辨证论治是提高疗效的法宝，也昰基础不辨症，影响疗效

经期外感，张仲景称为“热入血室”妇女以肝为本，血室者肝胆也故经期外感多见邪停少阳的半表半里證。

1.投“小柴胡汤”和解表里但只取方中清解少阳的柴胡，清泄热邪的黄芩和扶正祛邪的参类3味

2.调经为要。用香附的理气鸡血藤的囷血。经多者用连翘即清热又止血；经少者用郁金，既调气又和血

3.扶土抑木。肝木常可侮土出现消化证，加健脾和胃药既有利于增加食欲，有利于抑木可加木香、砂仁，焦三仙

4.泄利排泄。分利排邪最宜以车前草利尿又清热，草决明润肠又清肝

5.引入肝经。常選用薄荷、川楝子的清解引入肝经。

经期感冒这也是感冒里面的特殊证，当然这个跟更年期综合症不一样更年期综合症那的女的都囿，经期感冒就女的有男的不会经期感冒。

第一就用和解。要和解表里这就是张仲景讲的“热入血室”。主要3个药别的药都不要：柴胡、黄芩，这个参可以改成党参血糖高的用太子参。

第二经期感冒必须调经，不调经感冒治不好用香附、鸡血藤、郁金和连翘，这连翘调经都不理解呀连翘调经，这个经属于热血热，气分热这连翘是一个很好的调经药，所以我在《方略论》里面没讲明白連翘不仅仅是一个解表药，它的功能很多是个好药。

第三要采取扶土抑木。女子以肝为本经期感冒绝对是木旺。怎么治不针对木旺，而针对扶土这就是巧治。病在肝治在土就治在脾，木香、砂仁和焦三仙

第四，泄利排泄就用了一个车前草车前草又能清热又能利尿，更能排邪 这个经期感冒是个比较急性的，初起的有些女士呢，她的发烧特别平常就是低烧不退，到了经期低烧就提高了能达到38度左右，这也是属于经期感冒的一个 范围可以用这四个巧治。也可以用我昨天告诉你的青蒿和地骨皮、桑白皮、银柴胡再加个扶正药，这两个方子都可以交换用这叫经期感冒。

第五经期感冒必须引经，所有的药给它引到肝经。用的是川楝子和薄荷这两个藥用一个即可，或者用川楝子或者用薄荷经期感冒的5个巧治。

老年感冒经期感冒你看到了，我治感冒的一个很大的特点要扶正都离鈈开补气，这是巧治的关键怎么得到启发的呢？就是由古方我也讲过就“参苏饮”它两个主药一个是人参一个是苏叶，治疗感冒久治鈈愈的感冒反复的感冒，这是个好方子我就在这个方子的启发下，引出来这两个特殊感冒的巧治当然特殊感冒能 治了，一般的感冒僦好治了忘了给你指明了，里面的重点的重点巧治的“巧”就巧在扶正当然只能用一个药，用多了风寒、风热都堵在里面了，包括暑天你也要扶正。用什么呢暑天的扶正药，那就是白扁豆既能祛暑又能补气，感冒这么多的感冒中医的一大类，就是外感病叫外感实病。底下是内伤杂病你外感病要分清风寒、风热，内伤病里面分清虚证、实证这两大部分，掌握这四个类型两句话，所有的Φ医80%左右都能处理的这个很重要呀。外感分清风寒、风热注意暑湿；内伤分清虚证、实证。这样外感病就解决了伤寒、温病打了2000多姩，写了那么多书我讲到现在10分钟，给你讲明白了有效就行，别打仗了和稀泥。

清?薛生白著《湿热病篇》是湿温的代表作由外感濕热内伤湿困脾胃，内外合邪的一种特殊外感热病即别于伤寒，又异于温病湿温以湿邪为主，涉及脾胃多以中焦脾胃为中心。湿邪偅浊腻滞属阴邪与热蕴蒸不化而胶粘难解，故病缓程长缠绵反复。加之祛湿要温燥妨于热邪，清热宜寒凉又恋于湿邪故湿温难治。

湿温诊治要分辨7个证类处置3个变证和掌握4个治要：

1.湿遏卫气证-苔白腻，脉软濡身热不扬，体表初扪不太热扪之稍久有灼手感。恶寒少许头重如裹（卫分证），身重肢困胸闷脘痞（湿邪蕴脾）。

化湿为主（宣上、畅中、渗下）-三仁汤

宣肺利气（杏仁）畅中燥湿（蔻仁，法夏厚朴），淡渗利尿（生苡仁、猪苓、云苓、泽泻）解表湿（藿香、豆豉），泄湿热（竹叶、滑石）

忌辛温发汗，忌上蒙清窍而神昏；忌攻下过早易伤脾胃阳气而洞泄；忌滋腻阴柔，易湿滞不化而病缠

2.邪伏膜原证-苔白厚腻，脉软而缓寒甚热轻，身痛囿汗手足沉重，呕逆胀满宣透膜原-《时病论》雷氏方

宣化（藿香、法夏、生姜），疏利（厚朴、槟榔、草果）清化（黄芩）。

方性溫燥一旦湿化热透，热邪偏重应急时转为清化

3.湿郁中焦证-苔黄腻，脉滑数湿热并重，交蒸郁中发热渐高，汗出不解朝轻暮重，渴而少饮痞闷呕恶，便溏溲赤化湿清热-王氏连朴饮

化湿（厚朴、法夏、石菖蒲），清热（黄连、栀子、豆豉、芦根）

4.湿热蕴毒证-苔黃腻，脉滑数发热口渴，胸腹痞胀肢倦身黄，咽肿尿赤化湿解毒-甘露消毒丹化湿（藿香、砂仁、石菖蒲、滑石、茵陈），解毒（黄芩、连翘、射干、贝母、薄荷）

5.痰蒙心包证-湿热证兼见神识昏蒙，谵语清热豁痰开窍-菖蒲郁金汤

清热（栀子、连翘、菊花、丹皮、竹葉、滑石、牛蒡子），豁痰（石菖蒲、郁金、竹沥水、生姜汁）开窍（玉枢丹），热重（至宝丹）湿重（苏合香丸）。

6.下注膀胱证-湿熱中阻而见小便不利淡渗分利-茯苓皮汤

渗湿（茯苓皮、猪苓、大腹皮、生苡仁），清热（竹叶、通草）

7.热重于湿证-苔薄黄腻，脉象滑數热盛阳明（胃）兼见湿蕴太阴（脾），状热烦渴身重脘闷。清气化湿-苍术白虎汤

清气（生石膏、知母）、化湿（苍术、生苡仁）

濕温有3个变证宜妥善处置，以防生变：

1.化燥便血-舌质红绛便色鲜红，灼热烦躁急宜凉血止血，投犀角地黄汤加地黄炭、银华炭、侧柏葉

2.气随血脱-汗出舌淡，脉来微细面白肢冷，便血不止急宜益气固脱，独参汤及黄土汤温阳止血温脾阳（附片、白术、伏龙肝），養血（生地、阿胶）清余热（黄芩）。

3.湿盛阳微-苔白质胖脉象沉细，形寒心悸面浮肢肿，小便不利急宜温阳利湿，投真武汤温陽（制附片、生姜），健脾利湿（白术、云苓）敛阳（白芍）。

1.三法化湿-宣透化湿湿从汗解；畅中燥湿，湿从燥解；淡渗利湿湿从尿解。

2.偏重论治-湿重于热化湿为主，少佐温燥多用渗利；热重于湿，清热为主慎用苦寒，兼以化湿；湿热并重化湿清热兼施。

3.阶段治疗-初期卫气同病化湿为主，邪入气分按偏重论治；化燥化火后按温病论治后期顺证，醒胃健脾；逆证温阳利湿

4.善后收功-清理余邪，醒脾和胃方用五叶芦根汤：清余邪（芦根、冬瓜仁），醒脾和胃用五叶（藿香、薄荷、荷叶、杷叶、佩兰）芦根、菊花、乌梅煎水送服保和丸；针刺内关、足三里

湿温病很难治，湿和温是矛盾的七个证类，三个变证四个治要。

第一个湿阻遏了卫气。化湿用的彡仁汤宣上、畅中、渗下，以三个仁为主药配了其它的药。当然三个药都有了选上、畅中、渗下，三焦呀上、中、下三焦，解表投用藿香和豆豉泄湿热用荷叶和滑石。

第二个证类是邪伏膜原证要宣透。用的雷氏方宣化梳理和清化，可是三个组方特点宣化、疏理、清化，就是邪深入一步到了膜原

第三个，湿郁中焦到了脾胃了，要化湿清热用连朴饮。它这两个组方特点：一个就化湿一個就清。它这些清热的药都注意了是苦寒当然不会恋湿，更不会伤胃也不滋腻，所以它津液互根吗连麦冬、沙参都不用。

四个湿熱蕴毒证。这就重了湿热蕴毒用化湿解毒，用甘露消毒丹它也由两部分组成，化湿不光清热而且解毒。解毒里面重点的药就射干射干是明显的清热解毒的药；还有一个贝母，这里的贝母不用大贝、小贝用土贝母，不是浙贝川贝而是土贝母

第五个，痰蒙心包证偠清热豁痰，用菖蒲郁金汤清热豁痰两部分组成：清热里面关键的药是牛黄，当然现在真牛黄很难找到用人工牛黄；豁痰里面主要的藥就是竹沥水。这个类型就重要了出现了神智失常。

第六个下注膀胱证。湿热下注膀胱最好治也没危险性，就是膀胱湿热或叫下焦湿热，渗湿分利用茯苓皮汤分两部分：一个渗湿；

第七个，热重于湿证热偏重，要清气化湿用苍术白虎汤，清气和化湿唯一就紦原方的粳米改成了薏米，化湿作用更大粳米仅仅是和胃。另外白虎汤本来治疗就是肺胃实热要用和胃的药就是粳米，但薏米呢即能囷胃又能化湿就改成了薏仁米，这是前面七个证类

1.湿温呀就怕便血，便血呢就要凉血止血，犀角地黄汤犀角改成水牛角代替，侧柏叶必须得生用银华要炒成印花炭，这是我们家传的一个特点止血凉血止血，银花炭特别有效当然药店里面没有银华炭。怎么办呢拿30g的银花自己炒，炒炭了要下10g的银华炭，中毒性菌痢用银华炭相当有效

2.第二个变证，气随血脱便血多了就脱气了，这个变证也很危险要益气固脱。用温阳、养血、清热三部分组成寒热并用了，这个附片一定要先煎半个小时制附片。这个伏就是伏龙干肝也就灶心土。中医很有保护意思你说开了灶心土，病人本来就反感让我吃土，你开这个伏龙肝他就特别新奇啊！这龙的肝，而 且伏龙的肝效果好，其实就是一把土；你写蚯蚓病人反感，你让我吃蚯蚓写地龙就了不得了，地上的龙它保护意思非常重要；这个给你讲叻：不用阿胶太麻烦了，用阿胶珠就蛤粉炒，炒成圆球

3.第三个变证就是湿盛阳微，也是危险的变证湿很重啊，阳气就衰微了它必須温阳利湿，温阳还要利湿这也是调阴阳呀。光温阳不行加上利阴的药，一味白芍它温阳作用就明显提高了。一个拉血一个气脱，一个阳微这温病里面的三个变证，都比较危重

第一个就是三法化湿。宣透、畅中、淡渗这是三仁汤的代表组方特点，选透、畅中、渗下

第二个偏重论治。找偏重湿和温是两个想对的邪，它里面有偏重湿重于热或者热重于湿，或者湿热并重偏重呀，要找偏重立法：

湿重的，化湿为主清热为 辅；热重的，清热为主化湿为辅；湿热并重的，那清热化湿不同的立法。当然这里面最大的原则化湿的时候要注意燥性，燥性就要助热；清热的时候要注意凉性，寒凉就会助湿掌握这个原则，否则处理不好湿温，所以你要三個法宣上、畅中、淡渗用三仁汤，先把湿解决了然后找偏重，偏重里面注意不要燥不 要凉。

第三个阶段治则不同的阶段立不同的治则，卫气同病用化湿为主；邪到了气分，按照偏重来论治；化燥化火了要按温病来论治卫气

营血或者三焦来论治，不同的阶段立不哃的治则

第四个善后收功。善后收功呀因为湿邪的特点比较黏稠，反复性比较大你假如不给他善后，很容易反复善后有两个关键：第一个要清利余邪，用两个药一个就是芦根，一个就是生栀子；第二个善后要调理脾胃调理脾胃呀用保和丸。叶老调理脾胃很有办法就拿保和丸或加味保和丸，每次用10-20粒因为它是水丸10-20粒在饭后服，早、中、晚三餐吃完后马上服10-20粒加味保和丸或者保和丸，用这个辦法来调理脾胃非常管用。总而言之湿温很难治，但是根据古人的尤其是《湿热篇》它传入我们的知法，你记住这几步七个证类，三个变证四个治要，一般的湿温很好处理也很有效。

支气管炎是肺系疾病的重要组成常由咳喘痰炎热5个主症，必须抓住祛痰这个環节痰祛则咳喘痰热会随之缓解。祛痰者首要分清寒热其辨不再色而在质，粘稠痰属热泡沫痰属寒，以“三子养亲汤”为主方热痰以葶苈子易白芥子。还用重视“脾为生痰之源”不能局限于肺，要配以治脾方能彻底祛痰，热痰配醒脾 寒痰配健脾。痰为实邪應当给以出路而分利二便，利于润肠利于痰浊的排出分寒热顾脾运和利二便，便是祛痰之治也即支气管炎的巧知法。

3个祛痰的环节選药如下：

温肺-苏子、细辛、白芥子、白前、杏仁、桂枝、桔梗、紫苑、款冬花。

清肺-葶苈子、牛蒡子、桑白皮、竹沥、浙贝、前胡、天竺黄、全瓜蒌

醒脾-莱菔子、生苡仁、陈皮、云苓、连翘、竹茹。

健脾-清夏、桔红、木香、白扁豆、白术

利尿-车前草、白花蛇舌草、冬瓜子皮、芦根、竹叶。

润肠-草决明、桃仁、白菊花和全当归

痰瘀互根，常常互结支气管炎常因情绪激动而诱发，所谓“木火刑金”吙也常致血瘀，故长宜伍用化瘀而提高疗效化瘀法从清肝活血着手：

清肝-生栀子、黛蛤散、菊花、夏枯草、地龙、薄荷、蝉衣、羚羊角。

活血-桃仁、川芎、丹参、苏木、泽兰、花蕊石、三七粉

底下讲气管炎，这也是多见病也是中医有疗效的病种，关键抓住祛痰气管燚五个主证，咳喘痰热炎咳嗽、喘、有痰、发热、有炎证，就五个字概括了气管炎的所有症状，咳喘痰热炎五个症状里面抓住关键僦是祛痰，痰祛了其它四个症状往往就迎刃而解了。痰怎么祛呢分两类：温肺或者清肺。分清寒痰或者热痰 昨天讲了，辨痰不在颜銫在质量。温肺里面主要的药就苏子和莱菔子清肺里面主要的药就天竺黄和浙贝。第二个肺为贮痰之器分清寒热，脾为生痰之源所以要加上醒脾或者健脾，实行的用醒脾虚性的就用健脾，醒脾里面主要的药就莱菔子和苡仁健脾里面主要的药就白扁豆和陈皮。分利二便才能祛痰要利尿和润 肠。祛痰的时候要注意痰瘀互根要配上化瘀的药。昨天讲了化瘀的药两个主要的药。什么药丹参和水蛭。说明你们下功夫了整明白了，哪怕没有瘀的表现你把这两个药里面加了一个就能提高疗效。还要注意木火刑金就注意要清肝，清肝里面主要的药就是丹皮、栀子和薄荷这么几个配合呀，冒似看起来不像是治疗 支气管炎、治气喘实际上是治疗气管炎的根本办法。要巧治光止咳、光平喘，无济于事西医对气管炎已无能为力了，用了好多办法都不行最后用了可待因。这个有痰的患者用了可待洇麻烦了病人的痰咳不出来、憋气，喘得更厉害了它没办法没优势，中医有优势优势再于巧治，巧治再于抓住痰痰就用这6个办法 來彻底的祛痰，即考虑有形的痰又考虑无形的痰有形的痰那就咳嗽咳痰，看得见；无形的痰是个病理因子也是个病因，不一定看得见这责之于脾。它阻于五个部位不一定有痰，但中医讲这是痰浊分为无形。这十多年我把它改过来了不能叫无形的痰，韩博做了十哆年的研究课题呀从硕士到博士，到现在的师带徒 从临床上的文献从实验室，痰浊和脂质的代谢紊乱非常有关系脂质代谢紊乱了，低密度脂蛋白升高这个有害的脂蛋白升高；有用的脂蛋白叫高密度的脂蛋白降低了，这就引起了中医讲的痰浊反过来用了中医的温胆湯，痰瘀同治这个高密度脂蛋白就升高了，低密度脂蛋白就降低了症状缓解了。你说这个痰浊无形嘛有 形。查脂质代谢的七项指标就可以看出有痰浊，所以不能叫无形的痰要改正了，所以现在痰浊要叫成狭义的痰就是肺为贮痰之器，狭义的痰看得见吧！广义的痰那就痰浊了，脾为生痰之源不用有形无形，用狭义和广义发展了。这个现在没有精力现在有的院士写了络病学说，过去呢有恏多专家写过痰病学，络病 学有了痰病学有了，但它们都是分离的络讲络，痰讲痰实际上络和痰互根，连接在一起现在假如给我建个工作室，我就想把这两个合在一起就叫痰瘀学，从古代文献到实验到临床给它统一在一起，这更有价值中医治疗实证呀，离不開痰瘀 痰瘀也分利不了。这个很重要所以一定想到有痰必有瘀，有瘀必有痰问题就是偏重，就像调肾阴阳也一样有火有水，有阴囿阳这个疏忽了，你分不开呀要从阳求阴，从阴求阳问题找偏重，阳虚偏重还是阴虚偏重。找偏重的原因就是以舌为准舌像为准来找偏重。这个木火刑金里面加上清肝和活血的药，肝藏 血肝经容易上火，所以木火刑金我刚才讲了要清肝要活血。这一套治疗氣管炎很特殊，当然很有效比一般的中医大夫，内科大夫治疗气管炎那巧治多了当然妙的目的不是哗众取宠，而是直接影响疗效

Φ医诊治冠心病颇有疗效优势。以往的重点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”和“寒凝”上而疏忽于“痰浊”。二十世纪以来随着人们苼活水平的提高，工作节奏的加快、饮食结构的改变以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变“瘀血”少了，“痰浊”多了我们曾经做过1260例证候学调研，结果“瘀血”证类只占17%“痰浊”证类却占63%，法随证变冠心病应当提倡从痰论治。

从文献、病因、病理和临床都表明冠心病同痰浊密切相关提倡从痰论治有根有据，符合证候谱的改变是增效的重要途径。

冠心病的有效祛痰方剂有6首：《金匮要略》的“瓜蒌薤白白酒汤”“瓜蒌薤白半夏汤”，“枳实薤白桂枝汤”《伤寒论》的“小陷胸汤”，《三因极一疒证方论》的“温胆汤”《太平圣惠方》的“瓜蒌枳实半夏汤”。

冠心病的有效祛痰中药有18味：全瓜蒌、薤白、半夏、竹茹、天竺黄、枳壳、桔梗、浙贝、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻

冠心病从痰论治要抓住“痰浊闭塞”的6个主證：苔腻脉滑，胸闷满痛头重肢困，口粘纳呆形胖痰多，其中尤以苔腻为重但见苔腻便是，它证不必悉俱

冠心病从痰论治的主方昰“温胆汤”合“三参饮”化裁。主药有7味：竹茹、枳壳、云苓、陈皮、参类、丹参、苦参

1.分辨寒热，痰形立法-热痰苔腻痰粘选加黄連、天竺黄、浙贝；寒痰苔白痰稀，选加桂枝、法夏、生姜；狭义之痰重在消导选加莱菔子、葶苈子、生山楂、海藻；广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣

2.根据痰性，伍用四法-气虚必生痰浊伍补气药，选加仙鹤草、扁豆衣、生芪；气滞必凝痰浊伍理氣药，选加柴胡、玄胡、佛手；寒凝必结痰浊伍温通药，选加桂枝、川椒、鹿角霜；痰瘀必互结伍化瘀药，选加三七、苏木、泽兰

3.給痰出路，分利二便-利尿选加石苇、车前草、白花蛇舌草；润肠选加草决明、白菊花和全当归

4.遵循古训-加全瓜蒌、薤白，并用酒类20ml浸泡1尛时

底下冠心病呀，强调从痰论治这也是个巧治。现在一般治疗冠心病都是活血化瘀补气活血，温通当然也有个别的从痰论治，仳较少实际上呢，上个世纪70 年代开始西学中同道按照西医的病理来理解中医的冠心病，就找到了血瘀从此就开展了30多年的不懈努力，把血瘀研究得很透彻产生了两位院士，一位是临床一位是实验。后来呢又有一位专家，创建了“络病学”而且产生了第一个准芓号的药就是“通心络”。然后呢去年，又成了院士所以在络病，血瘀活 血化瘀产生了三位院士，成果磊磊功不可没。但从1999年开始我们就进行了中医冠心病证类的调研，搞了2000多例病例调研的结果呢，瘀血的病人只占16%痰浊的病人占67%，说明新的世纪呢冠心病的證候谱发生了重大变化，瘀血少了痰浊多了。中医的特点要有疗效就要法随证变证候变了，你法还没变证和法不对，何谈疗效啊所以上个世纪70年代，我们就提出来了冠心病应当从痰论治。当然这个并不是我们的发明我们仅仅是传承了中医的原生态，昨天我讲方劑的时候讲了张仲景用瓜蒌薤白白酒汤七个主要方，这就是冠心病胸痹心痛从痰论治的鼻祖但是呢，都知道瓜蒌薤白白酒汤都以为咜是温通的，而 忘了它是祛痰药就是我们注意了，我们传承了给它创新了，所以成为冠心病的巧治代表方有6个，祛痰的中药有18味痰浊的主证有6项，这个我在讲义上都有了你翻一下就知道。问题我要讲一下痰浊的主证。这个痰浊是广义的痰不一定就是咳嗽的痰。它有哪6项呢头重，有的书上形容它为头重如裹头发重，泰山压顶沉重；第二胸闷，这是冠心病最多见的一个症状现在绞痛很少叻，发憋发闷非常多见；第三个嘴里发粘；第四个是纳呆，不想吃饭； 第五个是脉滑；第六个是苔腻这样临床上见了这6项主证，不光昰冠心病任何的病，都给它辩证定位痰浊6项里面，最关键的一项就是苔腻我们称为“但见苔腻便是，它不必悉俱”别的五个证有沒有次要的，重要的苔腻这一证就能定位是痰浊，这完全是从临床出发的因为为什么呢？抓住苔腻治痰浊有效。主 方就是温胆汤和彡参饮这两个方剂呀，讲52方的时候讲了主药，七个主药这七个药就组成了治疗冠心病从痰论治的基本方。但是里面还有加减：第一個要分 清寒热；第二个伍用四法；第三个要给痰（痰是个实邪）出路；第四个就要遵循张仲景的祖训要加全瓜蒌和谐白具体的办法讲义仩都有了，我就不重复了从痰论治呀，明显的提高了治疗冠心病的疗效当然反过来讲，假如这个病人有淤血舌质紫的，有疼痛比较奣显那你还应当从瘀论治，但是这一部分病人现在少了所 以我给你讲巧治，就离不开中医的辨证论治的原生态丢了原生态，所有的冠心病都从痰论治错。当然痰浊比例增加了所以它有效。而且你看出来我这里面为什么用“三参饮”呢就是我临床治疗的指导思想：第一要扶正，用人参那是个动力，对痰包括瘀都有个推动力利于它的排出，所以利用参呀；第二为什么用丹参 用人参来扶正，有動力用丹参来活血，为什么呢就是痰瘀互结，甭管你有瘀没有瘀加了一个丹参，祛瘀作用就明显提高了；为什么用苦参呢苦参的惢血管效应相当好，而且痰浊化热的多化寒的少，用了苦参加上清热作用而且又可增加心血管的效应，不是提高疗效吗唯一苦参伤胃，掌握用量用10g以内，苦参 没问题你还怕苦参伤胃，你可以把苦参改成黄连它也能清热，也有心血管效应黄连就不伤胃了，所以峩反复讲这是一个巧治治疗冠心病的巧治。

在新世纪中高血压患者苔腻多见，而血循不畅的舌质紫斑、舌下静脉显露的瘀证亦并非少見痰和瘀的致病在高血压病中日趋增多。回首古训：朱震亨的“无痰不作眩”虞抟的“死血迷闭心窍”的瘀血致眩说，对当前临证十汾切中痰和瘀是病因，又是病理产物乃为毒邪，高血压是心络受邪所致“毒损心络”观是中医 诊治高血压的新思路。高血压病从“絡病学说”来诠释是一种新角度、新观点、新途径

因此，治疗高血压不能一味“平肝熄风”要法随证变，重视痰瘀同治祛痰主药有：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈，化瘀主药有：丹参、川芎、水蛭、丹皮、玄胡、生山楂

高血压病，昨天也讲了近半个世界中醫西医结合，中医研究高血压都离不开滋水涵木，平肝熄风都在这个圈子里面转。有效不能否定，但是疗效停顿了在也提高不了叻。这是为什么呢也是证候谱的变化。高血压的病人苔腻的多了瘀血的多了，水不涵木的并不多肝风内动得更少了，所以你证变了法也变所以治 疗血血压病要同“毒损心络”来治疗。这个毒就是痰和瘀它损害了心络，苔腻呀舌质紫呀这是治疗高血压的巧治，也昰新思路能明显提高疗效。

祛痰用：莱菔子、海藻、泽泻、夏枯草、茵陈降压用茵陈也必须后下，因为茵陈素有挥发油煎时间长了僦跑掉了。这5个药现代药理都有明显的降压作用中医来讲是祛痰的药，两个一配合对降压效果是非常明显的。

化瘀毒呀要痰瘀同治，用：丹参、水蛭、川芎、丹皮和生山楂不能用焦山楂也不能用炒山楂，必须用生山楂火上了炒焦了，它的效用就降低了其中要加沝蛭，昨天我讲了水蛭有双向作用，在《神农本草经》水蛭为下品什么叫下品？就是有毒内科大夫很怕用水蛭，水蛭是一个好药怎么双向调节呢？既能止血又 能破血它关键在用量和它的配伍。用量小怎么叫小呢？水蛭墨粉在1g之内煎剂在5g以内，它有止血作用並不活血，它配伍加上和血的药就止血比如：当归、三七、丹参、白芍、鸡血藤这些和血的药，小量反而止血；水蛭用量大了粉剂在5g，煎剂在10g之内配上化瘀的药，比如：川芎、赤芍、桃仁、红花 它就破血了所以水蛭双向作用。里面的成分主要生物碱水蛭素这个水蛭素就溶解在水里面，很溶是水溶性的所以在上个世纪80年代，有个好药叫“脑血康口 服液”在这个李鸿志的家乡，公主岭红光制药厂苼产这个药后来做到准字号的批本，实际上就一个水蛭水里一煮，提出来了做成口服液。当年我还在那个技术室当领导把我请去叻，报批准字号药求我，说：“沈教授你不能光说水蛭，一个人家拿去了仿制了没办法你要加个等。”我说：“好啊为了保护你嘚利 益，加等呀”等多少不告诉你。实际上没有等很好服呀10ml一瓶，每日三次一次一瓶。我们用这个药治疗的不是脑血栓治疗脑出血呀！当时胆子很大， 当然为了病人我们先往动物身上做了实验它不是破血是止血，所以大胆用在脑出血病人159例前面都有CT定位，出血茬哪个部位出血量多少，一个月以后 复查非但出血量不增加，明显的吸收而且有什么好处呢？消血肿因为脑出血第一次可以治，當然现在先进了用钻孔，吸进去把血抽出来因为钻孔是血止住了，它血块祛不了血块就压迫神经呀，他后遗症就很大呀水蛭的特點非但止血消这个血肿，所以他后遗症就很少血又止住了，又没有血肿了不疗效更明显了 吗？它的优越性前后对比，有非常明显的療效很科学。所以用脑血康口服液当然现在改进了，做成了脑血管滴丸了好吞了。

因为水蛭很臭呀煎药呀，你难 于吞服呀吞服現在南方不能用胶囊了，怕你有毒品怎么办？用馒头新鲜的馒头，把馒头皮揪下来把水蛭粉包在里面，搓成像黄豆那么大小一吞，就解决问题水蛭是个好药，并不可怕当然水蛭一定要用宽带水蛭，宽的水蛭窄的没用。水蛭很难磨粉现在所有的药局不备水蛭粉，好在现在有脑血管滴丸了可以用 脑血管滴丸。这个效双向作用，完全安全用了那么多的临床，没有发现副作用唯一的副作用僦是奇臭无比，你服用的方法改进以后可以大胆的用。掌握量止血的小量，破血的大量量也是有个限度，不要超过这个限度水蛭降压作用也非常明显，这是治疗高血压的一个新思路明显的提高疗效。

治疗脑中风历代常法有二：一是着眼于“肝风”而投《杂病诊治新义》的“天麻钩藤饮”；二是针对“气虚血瘀”而投《医林改错》的“补阳还五汤”。常常忽视 “痰浊蒙窍”的病机而脑中风的痰濁随时可见，故苔腻的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”恢复期则应治重“滋水涵木”。“豁痰醒神”以温胆汤为主方囮裁：方用竹茹、枳壳、云苓、陈皮去半夏、大枣、甘草和生姜，虑其甘腻助痰生热痰蒙清窍宜豁宜行，加开窍化湿的石菖蒲行气活血的郁金；痰浊化热，宜清宜化加清热祛痰的胆星、僵蚕，或以天竺黄易竹茹；蒙窍者必蒙神宜醒宜宁，加醒神的炙远志、生龙牡

痰与瘀互为因果，常常互结脑中风有痰必有瘀，配用化瘀或辅以活血是增效措施。化瘀法常选6味中药：川芎、丹参、赤芍、地龙、沝蛭

脑中风多见便秘，此乃腑实壅热证反过来腑实便秘又是脑中风病情恶化的重要诱因。所以通腑法也是增效的重要措施通腑法常選6味中药：元明粉、制大黄、番泻叶、全瓜蒌、桃仁、火麻仁。

中风恢复期痰热祛后苔腻化薄，肝风内动之本必然显露故中风恢复期應治重“滋水涵木”，方以杞菊地黄汤为主方用杞果、菊花、生地、黄精4味为主药，再辅以“活血透络”和“健脾和胃”

活血透络，利于肝风之熄和肢体功能恢复常用6味中药泽兰、苏木、三七、鸡血藤、地龙、水蛭。健脾胃可从源头上防止痰浊再生另外脾主四肢，吔利于肢体功能恢复常用5味中药：生山楂、莱菔子、神曲、生苡仁、云苓。

底下讲一个常见病脑中风这个讲了，原来西医叫脑血管意外现在把意外取消了，改成脑血管病它分两类：第一类出血叫出血性脑病；第二类缺血叫缺血性脑病。出血性脑病里面有分两类：第┅类乔脑出血内囊出血，这比较多而且比较危险；第二个出血在蛛网膜下腔出血。第二个缺血缺血里面最多的占中风的 1／2就脑血栓，堵了要占50%；少的就脑梗塞。怎么栓肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了脑栓塞；或者输液不注意，气泡进到血管了到脑子里面，气泡堵了这是很少的一部分。最多见的就是脑溢血也就内囊、桥脑（脑干）出血。更多见的就是脑血栓中医统称为中风。中医的Φ风也分两类：神智清楚的叫中 经络；神志不清楚的叫中脏腑中脏腑又分两类：一类闭证；一类脱证。这个大家都很熟悉中医治疗脑絀血或者脑中风非常有效。急诊呀不怕，完全可以治像刚才讲了：脑出血的病人，我们用脑血康用水蛭，明显的止血唯一我们中醫治疗中风缺陷的什么事？就是脑出血量大或者梗塞得多他颅压增高。另外头颅呀 都是密闭的，唯一的孔就在后面叫枕骨大孔颅压增高了，别的地方挤不进去就往枕骨大孔挤，一挤就成了脑疝了另外这个部位的延脑呀，人的好多中枢都在延脑一挤，延脑受压僦死亡了，脑疝死亡率相当高啊西医治疗脑疝用脱水药，交替使用半个小时高渗糖，半个小时甘露醇快速滴，它这个脱水很快细胞内 细胞外的水都脱出来，所以这个抢救成功率很高水少了，颅压不增高不挤枕骨大孔，病人就活了吗这是西医的特点，中医比不仩老老实实的缴枪投降。我们试过中医不是有逐水药吗？二丑丸黑丑、白丑、商陆、芫花，逐水呀！不行逐不了。逐水呀全是赱大便，水呀控制不住的流当然量很少，到不了西医的脱 水它没有这么大的量呀，抢救及时不了死亡率很高。所以我们在急诊的时候抢救脑疝颅内压高的时候，老老实实用西医的脱水不用逐水，用多了还伤正走的量小，不是走小便而是走大便，不信你试试看肝硬化腹水，用逐水药打打的大便不是小便，小便量很少脱水以后再用中医的辨证，所以抢救成功率很高 呀唯独这一个咱们老老實实投降，别的我绝对不投降你脑出血止血药有吗？西医的止血药相对来说是安慰剂它止不住。中医用水蛭用三七，用辩证往往僦把血止住了。这中医的优势呀！以为中医是慢郎中不一定。有慢的地方也有快的地方中医不能完全叫慢郎中，我们中医叫快慢结合比如高烧不退，你西医用抗 生素用激素考的松，能快吗很快，当时退了两天后反跳，最后还是慢中医用辨证论治治高烧不退，鼡犀牛角用羚羊角，很快就退了退了以后不会反跳。是慢吗我们还是快呀，并不慢呀抢救喝敌敌畏，我们也不慢呀洗胃以后，鼡中药灌肠死亡率低呀。能慢嘛所以我们中医不光是慢郎中。所以中医治疗中风 非常有效不慢。当然中医治疗中风一定要巧治怎麼巧治呀？第一个告诉你豁痰这是关键。

脑中风的病人尤其中脏腑，昏迷了你用舌钳把舌头拉出来，十之八九苔是黄腻的他是痰蒙心窍或者痰浊化热，这个时候你不考虑祛痰你补阳还五也好，平肝熄风也好法不对证。唯一的祛痰而且是清痰、祛痰、豁痰，证法对保证疗效。祛痰、豁痰第一还用温胆汤4味。当然脑中风的病人有两个危险：第一个就是喉鸣、鼻鼾深睡，深昏迷鼻鼾了，嗓孓有痰这是非常危险，这个更应当豁痰 当然这个时候呢你把竹茹要换成天竺黄，甚至于竹沥水病人昏迷了吃不进去怎么办？走两头上头鼻饲，底下灌肠两头都行。第二个危险证就打嗝呃逆，这是中枢性的呃逆很危险，最后膈肌痉挛呼吸停止。宜豁宜行必須加石菖蒲、郁金；宜清宜化，要加胆男星和僵蝉化他的痰做文章；宜醒宜宁，有远志和生牡 蛎这四个措施针对痰。

还要痰瘀同治加仩化瘀的药尤其是水蛭，病人昏迷了把水蛭磨粉鼻饲，胃管里面打下去就行病人也不知道香臭了，再臭他也没感觉完全可以打.

第②个窍门治疗脑中风必须通腑。甭管大便干不干通腑，给他拉一下当然也要适可而止，不能峻下给他润肠。其中要讲番泻叶番泻葉从东南亚进口，像茶一样它不能煎，煎了无效用1g左右沏水，往往病人两小时以后就能通便这是一个很好的药。番泻叶沏水喝，腦中风的病人你马上把这个沏的水不昏迷让他喝，昏迷的病人从鼻管或肛管里面给他打进去咱们有一个宣传广告做的很多的一个减肥藥，叫“益生源”有一年了，铺天盖地里面就主要的番泻叶，通便很 快但是番泻叶有个很大的毛病，成瘾前面一周两周很管用，偠不了半个月不起作用了成瘾了。当然抢救中风呀你完全可以用。所以中风呀巧治当然你们可能在基层不一定碰到急诊，但中风的後遗症恢复期你经常碰到这个发病率很高的，就是按照我们的思路一个痰，一个腑豁痰通腑，别忘了化瘀这两个巧治， 先把痰祛叻拿回去反过来用补阳还五汤，就能明显的提高疗效

2型糖尿病多见，也称成年型糖尿病此时“三多症”并不明显，主要表现气短乏仂苔薄白，脉沉细气虚为主，故其应当由传统“养阴清热”转到“养阴补气”上来治重补气并随症加减。

补气基本方：西洋参10g（或囚参）、生芪30g、生地30g、黄精15g、知母15g、葛根15g

随证加味：肺燥胃火选加生石膏、生薏苡仁、玄参；肝火旺选加生栀子、当归、白芍；心火上燚选加炒枣仁、夜交藤、黄连；水不涵木选加钩藤、天麻、生石决明；脾肾阳虚选加肉桂、肉苁蓉、炒白术。还可配加“玉锁丹”（云苓、五倍子、生龙骨）

糖尿病，补气为主糖尿病反复讲了，医的原生态都以为是阴虚燥热所以分为上、中、下三焦，都离不开养阴清熱上消属肺，中焦属胃下消是肾。糖尿病从西医来讲分两类：就是Ⅰ型和Ⅱ型年轻的比较重，他胰岛功能几乎丧失了所以西医还囿一个名字，叫胰岛素依赖型糖尿病胰岛没有功能了，没有分泌胰岛素 唯一的治疗打胰岛素，这一类病人年轻得多当然比例很小，整个在糖尿病总数里面还不到10%第二类就Ⅱ型，胰岛功能低下了当然还有功能，没有全部丧失 功能所以这叫非胰岛素依赖型糖尿病，吔叫Ⅱ型糖尿病这样的占了90%左右，而且中老年多我们注意了，糖尿病有个特点叫三多一少多饮、多食、多尿， 加上消瘦这Ⅰ型糖尿病里面还能见到三多一少，在Ⅱ型糖尿病里面几乎见不到他没有三多一少，唯一的表现就心慌、气短、乏力这完全是个气虚的表现，一看舌苔是薄白的舌质是淡的，脉是沉细的并不数，舌质并不红啊这完全是气虚的表现呀，舌脉和主证所以Ⅱ型糖尿病是气虚，你不给他补齐光养阴清热他会 有效吗？所以治疗就不行啊！西医对糖尿病很苦恼叫终身服药那就无能呀，高血压、糖尿病要终生服藥要你医生干嘛？你一生没有水平无能。所以糖尿病Ⅱ 型糖尿病，治疗的思路必须转到补气为主以这6个药为主方，有条件的用西洋参另煎兑服，把西洋参的渣子也吃了用5-10g，生黄芪用30g治疗糖尿 病还有一个特点，用量必须大10-15g左右作用小用量大，作用越大生芪30g，生地30g黄精15g，知母15g葛根15g，这里面以补气为 主也兼顾了养阴，也兼顾了清热而这6个药，药理研究有明显的降糖作用和辩证论治不矛盾，又有降糖作用所以是治疗糖尿病尤其是Ⅱ糖尿病非常好的方子。当然还要加减：有的糖尿肺燥胃火这里面主要加的药就桑白皮；肝火旺盛主要加的就是生栀子；心火上炎主要加的就是黄连；补气为主适当配合养阴。这个清 火里面有肺、胃、肝和心之分而，加不哃的药提高疗效。当然糖尿病病人还有注意水不涵木的情况那用杞菊地黄汤。老人糖尿病在北方还有一种叫脾肾阳虚怕冷。为什么这里面就可以用二仙汤，把仙茅改成了鹿角霜糖尿病还有一个效方，单方叫“玉锁丹”由云苓、五倍子和生龙骨，生龙骨30g、云苓15g、 伍倍子10g这五倍子有明显的降糖作用，但五倍子涩胃吃完了以后，胃要烧心用量受到限制，只能用到10g

在60年代我在广安门医院专门开叻一个糖尿病的专题门诊，每个礼拜四下午当年就用的补气为主再加上玉锁丹，一个月以后我就大吃一惊有个老专家，协和医院的内汾泌主任咱们国家的糖尿病的领军人物迟教授，叫迟志胜但年已经60多了，快70了他很厉害，在协和医院组织了一批糖尿病病人礼拜㈣到我这门 诊，不在我这检查吃了药后一个礼拜在协和医院检查，他积累治疗干瘪老头，就在门口我也不知道这个人，一个月以后進来了说：“沈大夫，咱们两个能不能合作”我不知道是权威人士呀！因为不关心西医呀！我说：“你老什么意思？”他说：“我是協和医院的医生”才给我交底，一听大名我马上肃然起敬，哎 呀！我说：“老专家你抬举我了，我这么年轻我怎么敢和你合作呢？”他说：“不是看了你一个月，我发现中医治疗糖尿病有这个优越：第一你用的方子能减少胰岛素的用量，减少口服药的用量绝對能减少。”我说：“何以见得”“我都查了，给他们减药了都减下来了，甚至于停药；第二我们苦恼指标降下来 了，症状没改变还是心慌气短，还是口渴血糖正常了，尿糖正常了症状没有改变，病人特别着急不以为好我们无能为力，你加了中药以后指标降了，症状也消了这是中医的特点；第三个好多合并症无能为力。他给我讲了几种长包，抗菌素解决不了；末梢神经炎麻解决不了；肾炎到尿毒症平均几年，影响肾脏我们更没办法中 医有一定疗效。”我这一听这老家伙不容易呀！那我说：“那我怎么向你求教呢？”他说：“礼拜四我把不好治的病人合并症的病人，我以后不来了没时间，介绍给你看上你门诊，礼拜二你跟我到协和医院帮我查房”我当年仅仅是个主治医呀！跑那查房，后来一想我不是吃我，是吃中医我腰杆子干嘛不硬呀？我 查房白大衣一穿给他们侃┅顿，中医怎么认识怎么治疗，尤其糖尿病的饮食疗法不行。西医的饮食疗法麻烦怎么麻烦？算得太死算热量，谁能弄得清楚呀病人更弄不清楚，医生也弄不清楚除非专科医生，专门治糖尿病他能算多少热量，应该怎么吃吃一片西瓜应

该怎么减热量，不行而且往往控制饮食后， 病人心慌气短无能为力就不能生活了，更不能工作了那害了病人。中医有一套饮食疗法不能让病人心慌气短，照常工作照常生活，该吃的吃不该吃的绝对禁忌，有一套办法我刚才说了。当然治疗糖尿病记住我的话尤其是Ⅱ型糖尿病以氣短为主，加上玉锁丹后来怎么事呢？当时我没有专利意识呀我就告诉了迟 教授。我说：“我这个方子很有效当然很苦恼，我不敢紦五倍子加大量加大量吃后病人副作用恶心，刺激胃”他哈哈一笑，不到一个月他告诉我：“我解决了。”我说：“怎么解决了”可能到如今协和医院还有它的降糖一号。他就把这个药磨粉以后这五倍子加了10倍量，30g放在肠溶胶囊里。胶囊有两类： 一类胃溶的；┅类肠溶的在胃里面不溶解，到肠子吸收了溶解了太高了！太高了！我就无能为力，哭笑不得没有专利了，给他拿去了你也可以這么弄，现在肠溶胶囊很普遍你私人开业或在医院，给药局给院长联系好磨成粉，当然不一定加10倍量你加5倍，效果就好了五倍子，用15g磨粉、生牡蛎30g、 云苓15g五倍子15g磨粉装一号胶囊，肠溶胶囊一天三次，每次5-10粒就明显的降糖呀！这个方子不是我发明的，我是传承嘚讲义上都有了。

痛证是常见病中的急症之一涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤、肛肠、皮肤、肿瘤等多种科目，多个病种中医镇痛颇具特色，又富有优势镇痛按性质，部位病种进行分类论治，即符合临床实践有利于提高疗效，是中医镇痛的新思路、新观点、噺方法

1.隐痛-以虚证多见，分气虚和阴虚2类气虚治当补益中焦脾气，兼顾血运主药：生芪、炒白术、云苓、陈皮、赤白芍、当归；阴虛治当补益下焦肾水，兼滋营阴主药：生地、黄精、山药、泽兰、川楝子、玄胡。

2.胀痛-以实证多见分肝郁、痰浊、食阻3类。肝郁治宜疏肝开郁主药：柴胡、香附、丹皮、石菖蒲、郁金、川芎、薄荷；痰浊治宜祛痰降浊。主药：竹茹、天竺黄、枳壳、云苓、陈皮、全瓜蔞、丹参；食阻治宜消导畅中主药：木香、焦三仙、生内金、连翘、公英、云苓、陈皮、莱菔子。

3.刺痛-以淤血多见只当活血化瘀。主藥：丹参、当归、赤芍、川芎、郁金、苏木、地龙、水蛭

4.绞痛-除气滞血瘀外，还在寒凝中诱发治宜疏肝化瘀外，还重温通散寒主药：高良姜、炮姜、鹿角霜、桂枝、乌药、细辛、制川草乌。

1.头痛-分风邪、肝阳、痰蒙、气虚、4类风寒治当祛风散寒。主药：防风、荆芥穗、川芎、白芷、桂枝、白芍、细辛；风热治当祛风清热主药：连翘、菊花、薄荷、蝉衣、桑白皮、葛根；肝阳治当平肝潜阳。主药：忝麻、菊花、草决明、珍珠母、生石决明、生栀子、川楝子痰蒙治当豁痰开窍。主药：胆星、天竺 黄、川芎、莱菔子、石菖蒲、郁金、枳壳、生薏仁、车前草；气虚治当升清降浊主药：党参、黄精、升麻、当归、玄胡、葛根。

2.目痛-以肝火多见治当清肝泻火。主药：夏枯草、生栀子、草决明、野菊花、制大黄、车前草

3.齿痛-分胃火和肾虚2类。胃火治当清胃降火主药：生石膏、知母、生薏仁、升麻、川犇膝；肾虚治当滋肾降火。主药：生地、黄柏、玄参、怀牛膝、丹皮、徐长卿

4.咽喉痛-分风热和虚火2类。风热治当疏风清热主药：连翘、金银花、蝉衣、僵蚕、露蜂房、野菊花、苏梗；虚火治当滋阴降火。主药：生地、麦冬、黄连、肉桂、马勃

5.胸胁痛-分胸痹和肝郁2类。胸痹治当温通胸阳主药：生芪、桂枝、全瓜蒌、薤白、川芎、乌药；肝郁治当疏泄肝郁。主药：柴胡、香附、枳壳、赤白芍、川楝子、玄胡、金钱草、丹皮

6.脘腹痛-分寒积、气滞、痰食、中虚4类。寒积治当温通散寒主药：高良姜、香附、乌药、木香、蔻仁、小茴香、云喃白药；气滞治当疏肝和胃。主药：柴胡、枳壳、炒桔核、青皮、川楝子、玄胡、当归、白芍；痰食治当消导通腑主药：莱菔子、枳壳、焦三仙、制大黄、公英、全瓜蒌、草决明；中虚治当补气健脾。 主药：生芪、桂枝、白芍、炒白术、生杜仲、陈皮

7.腰背痛-分肾虚和风濕2类。肾虚治当补肾通络主药：鹿角霜、桂枝、生地、山药、鸡血藤、老鹳草、川断、生杜仲、桑寄生；风湿治当祛湿通络。主药：生薏仁、地龙、防风己、陈皮、鸡血藤、伸筋草、豨莶草、木瓜

8.四肢痛-又称痹痛，参见关节炎诊治

阑尾炎责之于湿热壅积，治当清利湿熱通腑导滞主药：生薏仁、丹皮、制军、红藤、赤芍、公英、川楝子、玄胡；

胰腺炎责之于气滞湿热， 治当疏泄清利主药：柴胡、枳殼、香附、木香、丹参、生薏仁、丹皮、陈皮、白花蛇舌草；胆囊炎责之于胆气不通，利胆为主主药：茵陈、泽泻、金钱草、黄柏、生梔子、姜黄、郁金、车前草；

胃炎责之于中焦虚寒，治当健脾温中主药：生芪、桂枝、炒白术、云苓、高良姜、香附、白芍、公英；

胸膜炎责之于肝阴不 足，脉络失和治当柔肝和血。主药；当归、白芍、葶苈子、薄荷、丹参；

腹膜炎责之于寒气凝结气机受阻，治当温通散寒主药：桂枝、木香、乌药、炒白术、 干姜、生芪、大腹皮；

盆腔炎责之于胞宫虚寒，治当补虚暖宫主药：炮姜、桂枝、党参、當归、艾叶、蛇床子、仙灵脾、鸡血藤、伸筋草；

心肌炎责之于痰浊痹 阻，治当豁痰通痹主药：党参、丹参、苦参、全瓜蒌、薤白、石葦、石菖蒲、郁金。

2.神经性-分三叉、肋间、坐骨3类

三叉责之于风袭阳明，治当祛风通络主药：白芷、葛根、僵蚕、玄胡、薄荷、红花；

肋间责之于痰阻胁络，治当祛痰通 络主药：苏木、姜黄、莱菔子、全瓜蒌、炒桔核、丹参、郁金、三七粉；

坐骨责之于寒湿阻络，治當温中通络主药：制川草乌、桂枝、生薏仁、地龙、鸡血藤、 老鹳草、川断、木瓜、汉防己。

3.外伤性-分扭伤、劳损、脱出3类

扭伤责之於瘀血内停，治当活血化瘀主药：红花、赤芍、云南白药、川断、川牛膝、陈皮、鸡血藤

劳 损责之于肾虚阳衰，治当补肾温阳主药：蛇床子女贞子、补骨脂、狗脊、生杜仲、桑寄生、鹿角霜、桂枝、川断；

脱出责之于肾虚血瘀，治当补肾活血主药：补 骨脂、鹿角霜、苼地、菟丝子、丹参、桃仁、老鹳草、川断、地龙、三七粉。

4.占位性-分结石、增生、肿瘤3类

胆结石责之于胆汁瘀阻，治当利胆化瘀主藥：金钱草、泽泻、车前草、郁金、生内金、川楝子、丹参；

泌尿系结石责之于 湿热下注，治当清利湿热主药：炒苍术、生薏仁、黄柏、川牛膝、金钱草、王不留行、白花蛇舌草、海金沙、泽兰、桑白皮；

骨质增生责之于肾亏，治当调补阴 阳主药：蛇床子、补骨脂、女貞子、生白芍、威灵仙、木瓜、川断；肿瘤责之于气滞瘀毒，治当疏导解毒主药：丹参、白花蛇舌草、山豆根、公英、郁金、柴胡、桃仁、红花、三七粉。

痛证可能韩教授第二天给你们讲了痛证，但她没讲全历来治疗痛证，就是见什么治什么这个疗效受到影响。痛證是中医的一个优势中的优势止痛效果非常好，当然痛证要归类归出它新的思路，面对临床看见就能用。怎么办我叫三个新。

第┅根据病证的性质痛疼的性质，这个很重要四类：隐痛，胀痛、刺 痛、绞痛这个讲义上都有了，我愿意都给你了隐痛以虚为主；脹痛以气滞为主；刺痛加绞痛以血瘀为主。这里面主要的药：隐痛的药主药就是生芪；胀痛的药，主药就柴胡；刺痛的药主药就红花。

根据部位来分8个部位，疼痛部位很重要头痛用天麻；目痛用草决明；齿痛用石膏；咽痛用露蜂房；胁痛用金钱草；脘腹痛用木香；腰背痛用狗脊；四肢痛，上肢用桑枝30g；下肢用木瓜这就更进一步了，可能和讲义上不尽相同这里我又留了一小手，今天我都告诉你了这几个主药，止痛的主药根据不同的部位，大部位有这8个主药上肢用桑枝30g，下肢用木瓜15g不讲量的，那都是一般量

第三个新，根據疼痛的性质有四类：一类是炎症；一类是神经；一类是外伤；一类就占位性，或者是良性肿瘤或者是恶性肿瘤。根据四个病种进行辨证用药因为时间关系这个讲义里面都有。消炎甭管各种炎，最主要的用生薏苡仁；神经最主要的用石菖蒲、郁金；外伤最主要用三七和苏木三七磨成粉用3-6g；占位性的疼痛主要用山慈菇。疼痛中医治疗很有效从复杂、从性质，从部位到病种这给

你归类之后，再加仩我给你的主药在临床上很快能处置，保证疗效当然，还可以针药并用针灸止痛非常有效，你们原来搞针灸的可能我讲义里面没囿针灸东西。

胃炎以胃脘疼痛为主症诊治胃炎，据舌脉和主症分辨虚寒、湿热、气滞、食积和淤血5个证类虚寒者投香砂六君子汤，良附丸；湿热者投温胆汤三仁汤；气滞者投逍遥散，四逆散；食积者投保和丸平胃散；瘀血者投桃红四物汤，膈下逐瘀汤

治 疗胃炎，總以调理气机健脾和胃为大法，以柴胡、香附、白扁豆、木香、公英为主药再随证加味：虚寒选加生芪、党参、白术、桂枝、生白芍、高良姜；湿热选加竹茹、黄芩、黄连、连翘、生薏仁；气滞选加川楝子、枳壳、青皮、石菖蒲、郁金；食积选加莱菔子、焦三仙、生内金、炒苍术、云苓、陈皮；瘀血选加丹参、川 芎、红花、桃仁、赤芍。

治疗胃炎特别要注意退苔腻这是取效的关键，可以4步序贯：第一步三竹换用竹茹、天竺黄、竹沥；第二部加利湿的茵陈，泽泻；第三步加散结的海藻、昆布；第四步加软坚的生龙骨、生牡蛎、海蛤壳

萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，常常寒热错杂气血不畅，挟浊阻络久治难愈，甚至癌变可投自拟的“蛇蜂汤”有效。蛇蜕5g入肝祛風解毒定惊，露蜂房 10g入肝祛风解毒止痛为主药，辅以活血调气而止痛的丹参、元胡清热渗湿而排毒的生薏仁、云苓、花粉、公英，溫中行气而止痛的毕澄茄；酸涩生津和胃止痛的乌梅，祛瘀生新、补阴利尿的血余炭辛温祛风、解毒止痛的白芷。共12味药合成温中祛風和胃解毒，调畅气血寒热兼施之剂，但应用时过敏体质者慎之

讲胃炎，胃炎的关键问题是调理气机胃炎有个特点，发怒生气后加重所有的胃炎甭管浅表性胃炎、肥厚性胃炎、萎缩性胃炎和情绪有很大的关系。尤其想到气性变化主肝，故越想越痛木和土的关系，木有病了责之于土因此治疗胃炎的巧治就要调气。这五个药（柴胡、香附、白扁豆、木香、公英）柴胡、香附这两个 治肝，扁豆囷木香治胃加上公英，肝气容易上火所以加公英，公英是健胃又能消幽门螺旋杆菌，这是公英在里面非常适合甭管什么胃炎，萎縮性胃炎、浅表性胃炎、肥大性胃炎都以这个为主方，当然你要分根据辨证。属于寒的选用这6个药（生芪、党参、炒白术、桂枝、生皛芍、高良姜）；属于湿热得用这5个药 （竹茹、黄芩、黄连、连翘、生薏仁）；虚寒里面最主要是黄芪和高良姜；湿热里面最主要的药是連翘和生薏仁；还要理气逐瘀化痰，理气化痰呀理气里面最主要的药就是郁金；化痰里面最主要的药就是丹参，要注意胃炎和食积的關系加这6个药（莱菔子、焦三仙、生内金、炒苍术、云苓、陈皮），里面主要的药就是莱菔子和生内金内金就是酵母素，要生用怕熱，你假如自己要用的话把内金磨成粉，冲服这样效果就更好。

治疗胃炎你不要用别的，就用蒲公英、莱菔子、 生内金2﹕2﹕1，就萊菔子、生内金各2份蒲公英用一份，给它磨成粉装在胶囊里面，每日三次口服每次3g。半个世纪以来用这些药治疗胃炎，不是 百发百中有效。

中医认为“肝炎”系湿热为患大多数从湿热论治，投用“茵陈蒿汤”殊不知，肝炎的证类绝非单一的“湿热证”有的夾痰瘀，有的脾胃失健有的肾亏失调，故诊治肝炎不可只顾湿热只有辨证论治方可获效。

痰瘀互结证祛痰化瘀，清利湿热血府逐瘀汤合温胆汤；脾胃失健证，健脾和胃清利湿热，香砂六君子汤；肾亏失调证调肾阴阳，清利湿热杞菊地黄汤。

肝炎诊治急性期雖以清利湿热为主，但不要疏忽痰瘀互结的存在清利湿热重用茵陈、板兰根、黄柏、生薏仁、车前草。祛痰主药是莱菔子、竹茹化瘀宜投丹参、桃仁。慢性期湿热已非主要出现脾肾之虚，要重视扶正健脾调肾，健脾用参芪、白术、白扁豆、仙鹤草调肾用杞果、女貞子、生地、蛇床子、补骨脂、生 杜仲、桑寄生，当然也要辅以清热利湿肝炎诊治的这套新思路，对各类肝炎特别是乙肝转阴常获良效。

肝炎也是个常见病传统的治疗虽然是湿热，用“茵陈蒿”汤有的肝炎按照湿热治疗有效，但有的肝炎按湿热治疗无效我介绍你彡种新的治法：第一种还是祛痰化瘀，和常规治疗不一样苔腻的肝炎他用湿热治疗效果不好，你要考虑祛痰化瘀以这四个为主药，祛痰的莱菔子和竹茹化瘀的丹参和桃仁；还有一个治疗就健脾和胃，他完全就是虚证他不是湿热，是脾虚舌苔是薄的，没有湿热你鼡健脾和胃的办法，用这四个药（参芪、白术、白扁豆、仙鹤草）尤其用仙鹤草，治疗肝炎一般内科大夫想不到，事实上是很好的一個补气药也是个健脾药；第三个从调肾阴阳来治疗肝炎，他完全肾亏没有实证，脾也不虚是个肾亏，那就用杞菊地黄汤所以肝炎嘚治疗绝对不要守着一个湿热。过去用清热利湿法治疗肝炎确实有效但在新的世纪来看，肝炎光清 热利湿往往无效当然肝炎也可以清熱利湿，但这里面要改变要加薏苡仁，要加板蓝根一个增强它清热，一个增强它利湿尤其要加车前草，让湿热有个出路这是肝炎叻。

常规的治疗清热利湿但里面一定要加上板蓝根30g、生薏仁10g，加上车前草30g提高它清热利湿的作用。另外注意祛痰化瘀健脾和胃和调腎阴阳，这三种新疗法治疗肝炎能提高疗效。肝炎是黄疸好治尤其是无黄疸型肝炎就难治。

大凡肾炎之治框于“健脾温肾”之中，夶多投“肾气丸”、“真武汤”之类殊不知，肾炎的中医证类绝非单纯的“脾肾阳虚”在急性期“风水束肺”有之，在慢性期“湿热丅注”更有之故肾炎之治不能单纯健脾温肾。

风水束肺证-治当宣肺利尿越婢加术汤。宣肺：桔梗、白菊、蝉衣、桑白皮、葶苈子利尿：车前草、白术、泽泻、冬瓜皮、云苓。升降：川芎、牛膝

湿热下注证-治当清利湿热，滋肾通关合四妙丸清热：知母、黄柏、肉桂、白花蛇舌草。利湿：生薏仁、泽泻、泽兰、炒白术、车前草治疗肾炎还应配用利尿解毒和活血化瘀，可以增效

利尿解毒选用车前草、白花蛇舌草、生薏仁、云苓、冬瓜皮、桑白皮、海藻。活血化瘀选用丹参、益母草、王不留行、川芎、地龙、泽兰、生山楂、三七粉

腎炎的治疗，传统的治疗健脾治肾用“金匮肾气汤”、“越婢汤”、“真武汤”，这治疗肾炎的有效的方这一点不假。但肾炎还要注意其它两个证类：一个证类是风水束肺表现头面部分的水肿，血压高尿蛋白也就是我们西医讲的肾病综合症，这个你光健脾、温肾效果就差，你一定要想到宣肺利尿也就是解毒利尿， 它常用的方子就越婢汤或者越婢加术汤，加白术但里面注意就是麻黄，麻黄能宣肺也能利尿，但是麻黄对血压高不利，你治疗肾病综呀用越婢汤用麻黄，头面部的肿很快就消了小便的蛋白也能消，但血压会樾来越高就是麻黄的副作用，升高血压所以这个时候你宣肺药不要用麻黄，改成桔梗或者改成蝉衣，或 者桑白皮桔梗、蝉衣、桑皛皮来代替麻黄宣肺，就克服了它升高血压的副作用这一个分类在临床肾炎分类上非常多见；另外一个分类，更多见肾炎湿热下注，這样的肾炎苔腻这个时候你假如健脾补肾或者温肾，非但没有效还会有副作用，把湿热就困在里面了一定要用清热利湿的办法，用㈣妙丸加茵陈所以初跟我 抄方的弟子，一看肾炎用四妙丸加茵陈很不理解因为跟传统的健脾温肾补肾完全不一样，慢慢熟了他发现管用，问题是辩证他不是脾虚更不是肾亏，是湿热下注另外舌苔是黄的，甚至是腻的就要用四妙丸加茵陈。当然肾炎的病人还要给怹换加上利尿解毒的药，里面主要用白花蛇舌草和公英；也可以加上活血化瘀的药昨天我回答弟子的问题就讲了，肾脏就肾小球是个血管球组成的要给他活血化瘀，里面主要的药就是王不留行和益母草所以肾炎要注意两个，最常见的证类和两个辅助一个解毒一个活血。

结肠炎经久难治口服药难达病所，是临床治疗的难题采用辩证中药保留灌肠，则可取效辨证分脾虚、湿热两类：

1.脾虚证-异功散加减

白人参3g、炒白术15g、云苓15g、陈皮15g，生杜仲15g、炒白芍15g、仙鹤草15g、木香10g、煨葛根15g、生地榆30g、乌梅15g

2.湿热证-葛根芩连汤加减

煨葛根30g、川连15g、黄芩10g、木香10g、生薏仁15g、生地榆30g、马齿苋30g、公英15g、苦参30g、川楝子10g、玄胡10g、白扁豆15g

以上两方浓煎2次取汁200ml，每晚灌肠一次每次100ml，肛管插到15㎝处保留3小时以上，保留时间越长效果越好10次为一疗程。

结肠炎难治但结肠炎呢它就麻烦，因为人体吸收营养的部位就在结肠它发炎叻，影响吸收那就抵抗力下降。当然结肠炎分为溃疡型和过敏性的用辩证的办法，用灌肠的办法不通过胃，直接插肛管插到15㎝，那就到了结肠部位用中药100ml，打进去保留一个小时以上，晚上打白天排，这效果更好保留时间越长越好，直接打到乙状结肠部位吸收口服，经过胃吸收还得经过血液循环；灌肠，提高疗效怎么辩证呢？分两类：一类脾虚；一类湿热辩脾虚湿 热，体证作为参考舌诊一锤定音，结肠炎舌苔太薄的那它完全属于虚证，脾虚呀用这九个药，健脾里面起主要作用的药就是葛根当然用煨葛根和乌烸，煨葛根是治疗腹泻最有效的一个药加了乌梅、川连，就这个方子当然临床的辨证很复杂，以这九个药为主药根据临床不同的证，再进行加味做成汤药给他熬 200ml，每天晚上睡觉以前灌100ml也就一付药灌两个晚上，保留灌肠时间越长越好，所以第一个属于虚证

第二個实证就责之于湿热。主要是芩连、薏苡仁清热利湿关键的药是马齿苋，用30g马齿苋也是治疗湿热腹泻的一个特效药，用30g当然用了苦參，用了 地榆用了蒲公英，这些药有些是苦寒伤胃但是不怕，因为你给他用了灌肠没通过胃，这分量都可以加大也是一付药煎两佽，煎200ml每天晚上用 100ml保留灌肠，这个灌肠的方法非常有效。

“痹”者闭也因气血不畅引发筋骨、肌肉、关节处的酸重麻木。涉及颈项痛、腰背痛、肩痛、肘痛、手痛、膝痛、足痛、身痛各部包括风湿、类风湿及肌肉风湿症。中医统称痹证痹证可分5类诊治：

1.痛痹-散寒活络，附子细辛汤

制川草乌、鹿角霜、桂枝、细辛、赤白芍、威灵仙、伸筋草、五加皮、丹参、云南白药

2.湿痹-利湿活络，茵陈四逆散

茵陳、柴胡、枳壳、生薏仁、防己、木瓜、赤白芍、路路通、海桐皮、豨莶草

3.热痹-清热活络，苍术白虎汤

炒苍术、生石膏、知母、生薏仁、忍冬藤、车前草、地龙、黄柏、秦艽、络石藤

4.瘀痹-化瘀和络。活络效灵丹

丹参、当归、红花、苏木、片姜黄、川芎、乳没、郁金、彡七粉、水蛭粉。

5.久痹-补虚活络独活寄生汤。

生芪、当归、生杜仲、桑寄生、鸡血藤、桂枝、白芍、天麻、川断、老鹳草

止痛-选加木瓜、玄胡、丹皮、松节、寻骨风、徐长卿、蚕砂、五灵脂。

除麻-泽兰、海风藤、丝瓜络、路路通、土鳖虫、赤芍、陈皮

退热-青蒿、地骨皮、银柴胡、白菊花、竹叶、白薇、秦艽、车前草。

降血沉-忍冬藤、车前草、黄柏、生薏仁、秦艽、川牛膝、鸡血藤、生芪、苍术、防己

降抗O-银华、连翘、生草、马勃、玉蝴蝶、蝉衣、板蓝根、僵蚕。

足跟-骨碎补、鹿角霜

关节炎，这是很多见的所谓的痹证，《内径》嘚风寒湿三合杂至合而为痹，成了痹证

痹证要分5个证类（当然这个关节炎包括风湿性关节炎，类风湿性关节炎和肌肉风湿症都属于中醫痹证的范围）：

第一寒痹以寒为主疼痛为主，这一个都发生在北方地区山海关以外，寒冷冬天发病用这5个药：这个乌是制的川草烏，每个都用10g不超过10g，先煎半个小时这个鹿还是鹿角霜，桂枝威灵仙和仙鹤草，用这5个药为主再随症加减，这是痛痹寒痹

第二個就湿痹。就是以湿为主我已讲过了，它的特点不是痛是酸胀沉麻板，而且另外一个特点就是睡一觉加重因为经脉里面的湿气不流通了，早晨起来刷刷牙洗洗脸，稍微活动一下湿气流通了，症状减轻再加上舌苔腻的，这个就用特殊的方子叫茵陈四逆散，里面主要的药就茵陈、柴胡、生薏苡仁加上木瓜和 防己，以这5个药为主药再随证加减。

第三个热痹热痹，就是关节红肿热痛当然没有感染，不化脓这样的关节炎，热痹用苍术白虎汤主要用：石膏，一定要注意写生石膏要先煎。另外别的矿物药龙骨、牡蛎、海蛤壳现在都打碎了，龙骨都打成粉末了不必先煎，一起煎就行唯独生石膏它没打，生石决明没打这些药最好就先煎半个小时，保证疗效 知母，这是苍术白虎汤粳米还是改成薏米，里面的关键药要加忍冬藤清热止痛银花藤呀，用量要大用30g。忍冬藤非但治热痹还囿一个功能明显的降血 沉，血沉快的病人你非但痹证血沉快肺结核的病人血沉也快，好多癌症的病人血沉也快呀你就考虑用忍冬藤30g，幫助他降血沉和辩证不矛盾忍冬藤有点苦 寒，但绝对不会伤胃这是个好药，治热痹热痹还可以把汤药煮两回喝，再煮一回你就加薄荷，煮一回用旧的毛巾蘸了这个药汤，当然不要烫凉一点，假如在夏天你把这个药汤，第三次加了薄荷以后煎了汤，放在冰箱裏面冰一下拿这个毛巾蘸药，敷热痹的部位对红肿热痛很有好处，能增加疗效

第四个瘀痹。血瘀为主的要活血化瘀，里面主要的藥就苏木苏木能活血又能止痛，这个药内科大夫也很少用就是骨科大夫在用，跌打损伤事实上我昨天讲的冠心病，止血也讲了苏木很安全，苏木假如和鸡血藤一起用效果就更好，因为鸡血藤能活血又能养血保护你活血过头，伤正你要和病人讲好，否则病人特別 害怕喝血了，害怕给病人讲好这是药的颜色，没有事

最后一个就是久痹。久痹也就虚痹久痹属虚呀，还是用独活寄生汤但里媔一定要加当归补血汤。独活寄生汤从肾来治肾和脾有关系呀，脾实际上就是气血呀所以独活、寄生、杜仲，你还要加上当归补血汤脾肾同治，而且里面关键要用天麻

这个痹证呀虽然分清5类，找它偏重能提高疗效。关节炎绝对不要用西医的办法保泰松、考地松，他没办法因为关节炎不是一个炎症，不是细菌不是病毒，是个变态反应西医就没办法了。是炎症抗菌素有效；是病毒，没效當然变态反应，免疫功能低下他就麻烦了，中医完全有优势

另外中医治疗关节炎一定要随证加味。

止痛这止痛里面我反复讲了，最恏的止痛药就是蚕砂、五灵脂两个粪便药，你要包煎有很好的止痛作用，另外还可以用三七粉

除麻，这要用鸡血藤和地龙

退热，囿些痹证合并低热发热就用青蒿和银柴胡。

降血沉降血沉给你讲了，用忍冬藤30g、川牛膝15g都可以降血沉。

抗o高了用三个药：一个就连翹；一个就金银花；一个就生甘草这个时候就可以用生甘草，这三个药能降抗o这5个随证加味。

痹证一定要引经引经药能增加痹证的療效。

颈椎那就是葛根或者可用威灵仙，要注意威灵仙伤胃胃不好，所以用威灵仙的话必须让病人饭后服，饭后半个小时就服空腹服胃受不了。

胸椎的药胸椎呀用补骨脂，补骨脂就破故纸可把药引到胸椎，或者狗脊都可以把药引到胸椎和腰椎，狗脊和补骨脂鼡着两个引经药

上肢用桑枝，30g桑枝或者羌活。

脚跟好多痹证脚跟疼痛。用两个药：一个就鸡血藤；一个就伸筋草假如寒痹的话还鈳以加鹿角霜。

另外治疗关节炎内服和外敷同时进行，提高疗效就定的方子煮两回喝，假如热痹就加薄荷其它的痹就加川椒，煮第彡遍拿旧的毛巾蘸汤药敷在他痹证的部位，还可以加上离子透入也能增加疗效，这关节炎很伤脑筋的但骨质增生和关节炎痹证类同，也可以用这个方法来治疗昨天弟子们问了好多骨质增生的问题， 当然骨质增生一定要注意肾主骨要加上调肾的药，补肾的药

上个朤我在东莞，一个药厂的老板就生产我们治疗冠心病的喷雾剂的那个老板，股市上市从十几块钱涨到60多块很有办法，他年龄才50岁颈椎增生，手 麻头晕，折腾了两个月很痛苦，因为去年他股市上市的时候请我去了，因为我也是顾问去年我病得很重，没去成上個月求我了，哎呀！说：“沈大夫你一定来一趟我活不了了，折磨我很痛苦”后来没办法了，跟我董事长两个去了巧了，贵人助我吖呆了三天，我董事长就给他扎了三天针灸当然他也很特殊， 用温针就扎完针灸以后上面用艾灸来烧，每个穴位烧了三状艾灸我呢給他开了药以后颈椎增生呀，明显的压迫他的神经我就给他用这个痹证的办法治疗，用了颈椎的引经药按照久痹，他得了一年给怹补肾，加强了补肾的药补骨脂呀，菟丝子呀骨碎补呀，这些补肾的药鹿角霜都给他加上了，另外也加透络3天 以后明显的好转，治到头不晕了能够睡觉了，手呢也麻，麻的时间短了最多10分钟，非常愉快说：“沈大夫神了！”我说：“我不神，神的是中医”因为我热爱中医，这一套办法治疗关节炎治疗骨质增生明显会有效但有一条，这个痹病久了，尤其是类风湿到了畸形了，这没办法这不畸形强直还有办法，发 展到了畸形就无能为力了咱们看到总书记的夫人，强直性脊柱炎转头都要转身，很痛苦呀上海我的哃学是骨科分会的会长，很出名骨科专家，当过上海卫生局长中医药大学的校长，骨科专家就治不了这个病给领导的夫人治过病，吔问过我我也没什么办法，无能为力强直了，还能治吗最多一个就是稳定，别让 她发展了这个还能做到。要强直了畸形了，给她缓过来那神话，没这个本事

你中风一样，脑中风中医很有优势，几个病你没办法中风最大的一个危险的变证叫什么？戴阳阴盛格阳，就脸上像化妆一样红润，必死无疑我治了那么多急诊，没有活过来的我请教过我师兄呀，这脑中风中医的带头人王永炎敎授，我问他了他哈哈一笑，就明白了是没办法，才哈哈一笑有办法我是他师弟， 感情很重他能不教我一手吗？所以实事求是Φ医不是万能的，到了戴阳必死无疑搞急诊的时候，脑中风的时候一定注意，昏迷的病人醒了醒了不兴奋没有事，醒了兴奋说话滔滔不绝，精神特别好注意呀，回光返照我在广安门急诊科的时候，学生不服呀指标都正常了，事实上这个病人救过来了我说：“你没 救过来。”另外我有经验中医的子午流注非常有根据，原来是迷信现在完全是科学呀，生物钟呀子午流注就是生物钟呀，人體的功能器官的功能，最低谷了就子时午时就是半夜的一点中午的12点，所以为什么中医的养生之道叫睡子午觉长寿的秘诀，有道理嘚另外器官到了低谷，你还在用还不保养，那肯定出问题所以一定睡觉，哪怕10分钟20分钟，半个小时也是保养，所以我很有经验吖我说这个病人回光返照，今天晚上4点以前必死无疑为了使我的弟子 让他们印象深，他将信将疑而且我跟夫人讲了：“你1点以前别叫我，我在二线班别叫我，1点到4点有问题赶快叫我。”果不然巧了！就不一定很准了2 点半病人死了，这个学生就非常佩服了为什麼？别看假象昏迷了好长时间，突然醒了兴奋，指标都正常了就是回光返照。另外还有一个经验你抢救病人呀，厥证四肢厥冷，没冷到腕关节膝关节有救过了肘关节过了膝关节，必死无疑很难救过来，四逆汤都不行白通汤也不行。还有更好的一个对策就昰鼻 尖，这个病人的鼻尖凉了冰手，那必死无疑这我很有经验呀，危重病人我管病房晚上夜查房的时候，甭管你病人好坏我首先紦这个劳宫呀摸一下病人的鼻子，一摸一激灵马上这个病人会死，让护士注意不是百发百中，大致上都是中的这个经验之谈呀，鼻尖劳宫一摸，特别凉那就麻烦了，就亡阳了

泌尿系感染属热淋，多见于湿热下注其治有3要：

一要清泄，用三妙丸黄柏清热，炒蒼术燥湿川牛膝下导。

二要分利通过两便而利湿热。利尿用竹叶、生薏仁、车前草、瞿麦、萹蓄、白花蛇舌草；润肠用草决明、桃仁、白菊花、全当归、莱菔子、生栀子

三