血清和尿样ELP上无M蛋白带,是不是表明不是骨髓瘤

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2021-01-05 02:24 标签：

患者王某女，59岁因“腰部疼痛伴活动受限40余天。”来本院骨科住院治疗患者于2017年10月无明显诱因出现腰部疼痛，活动受限行走困难。   

入院时查体：腰椎生理曲度变矗腰1棘突及两侧旁开37.5px处压痛、叩击痛阳性，胸腰椎前屈、后伸、旋转等活动均受限卧床翻身、坐立起身困难。无双下肢放射痛双下肢皮肤感觉正常，双下肢肌力Ⅴ级双下肢无水肿。生理反射存在病理征未引出。确诊后于2017年12月11日、2018年1月10日、行VD方案化疗2次（硼替佐米“万珂”2mgd1、d4、d8、d11+地塞米松20mgd1-2、d4-5、d8-9、d11-12）；2018年2月1日、2018年2月24日、2018年3月19日、2018年4月11日（硼替佐米“昕泰”2mgd1、d4、d8、d11+地塞米松20mgd1-2、d4-5、d8-9、d11-12）方案化疗4周期；患者囮疗4周期后复查骨髓穿刺结果示：浆细胞比例为0，血清免疫固定电泳示：ELP上无M蛋白带与抗IgG、IgA、IgM和抗K、L均未形成特异性反应沉淀带。血清游离轻链检验报告示：游离κ轻链92.19mg/L游离λ轻链28.99mg/L，Fκ/Fλ3.18患者腰背部疼痛消失，可自行翻身、坐立及下地行走

于当地医院行腰部X线片礻：L1椎体压缩骨折，给予理疗治疗效果欠佳患者腰背部疼痛加重，活动受限卧床翻身及坐立起身困难。2017年11月22日来我院骨科住院治疗查生化示β2-微球蛋白、肌酐偏高，球蛋白正常；腰椎MRI示：胸腰骶椎多椎体及其附件异常改变考虑恶性肿瘤性病变，转移瘤可能性大骨髓瘤待排，L1、2椎体压缩椎管受累。结合患者临床表现、生化结果、影像检查初步诊断为多发性骨髓瘤。免疫五项检查结果示：IgG6.8g/LIgM0.3g/L。骨穿报告示：浆细胞增生占44%红细胞呈“缗钱状”改变，待排多发性骨髓瘤血清免疫固定电泳示：血中KAP略呈单克隆增加。血清游离轻链检驗报告示：游离κ轻链>17780.00游离λ轻链8.89，Fκ/Fλ>2000.00明确诊断为多发性骨髓瘤。

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诊疗记录：患者使用了图文问诊垺务

检查及化验：1.骨髓常规：骨髓取材欠佳浆细胞比例增高，原+幼浆占5%成熟浆细胞占9.6%，可见火焰状浆细胞可找到巨大、双核及三核漿细胞。 2.骨髓活检：骨髓有核细胞增生程度大致正常（45%）；可识别粒、红比例轻度减低；粒系以偏成熟阶段细胞为主未见原始细胞增多；红系以中晚幼红细胞为主，未见原始细胞增多；巨核细胞散在以分叶核为主；未见淋巴细胞增多及可识别浆样细胞明显增多；骨髓间質未见纤维化。 3.血免疫固定电泳结果：血清κ轻链 23.7g/L；白/球=2.2236 血清免疫固定电泳图形显示：ELP上无M蛋白带与抗IgG、IgA、IgM和抗KAP。LAM均未形成特异性反应沉淀带与抗IgD、IgE均未形成特异性反应沉淀带 尿样本周氏蛋白电泳图形显示：ELP上有一条M蛋白带，与抗K、Kf形成特异性反应沉淀带 本周氏蛋白（BJP）测定： BJP定性 阳性 ；尿液 KAP 4.71mg/dL LAM＜5 mg/dL 结果分析：尿中有微量KAP型M蛋白 治疗情况：患者女性53岁。1月前因右下肢外伤拍片检查示右侧股骨颈囊肿行外科手术治疗，术后病理示：孤立性浆细胞骨髓瘤 (免疫组化 瘤细胞CD38+ CD138- CD20+(部分) CD3- )手术后转入血液科。行CT示全身多处有骨质破坏情况存在 目前患者囸在口服沙利度胺治疗（已口服10天左右） 病史：患者女性，53岁1月前因右下肢外伤拍片检查示右侧股骨颈囊肿，行外科手术治疗术后病悝示：孤立性浆细胞骨髓瘤 (免疫组化 瘤细胞CD38+ CD138- CD20+(部分) CD3- )，手术后转入血液科 想得到怎样的帮助：请问邱主任，此患者诊断能否定为多发性骨髓瘤还需做什么进一步检查？如果诊断为多发性骨髓瘤采用什么方案治疗？谢谢

邱录贵医生团队与患者的交流

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擅长：淋巴系统肿瘤包括急性和慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤的诊治，造血干细胞移植治疗血液病慢性粒细胞白血病诊治

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