自从山西丙肝暴发事件以来，血液透析管路里有多少血医院感染预防与控制成为社会关注的热点卫生行政部门尽管先后颁布了各种规范、标准与指南，但在实际操作中仍然遇到各种细节问題困扰着大家为此，河北省承德医学院附属医院张立国主任为答疑解惑而梳理了常见的13个问题！

问题1：血透机触摸屏可以使用含氯消毒劑擦拭消毒吗

可以使用含氯消毒剂擦拭消毒。

• 按照血透机使用说明书建议进行清洁消毒

• 按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，使用囿效氯500mg/l的含氯消毒剂湿巾进行擦拭；也可以使用商品化的一次性消毒湿巾“一步法”清洁消毒

• 当触摸屏受到血液、体液和分泌物污染时，应立即进行清洁和消毒

• 特殊情况下也可以对触摸屏进行屏障性保护。

注意：不论用何种方法对血透机触摸屏进行清洁消毒所用的清潔消毒布巾必须尽量拧去水分，防止擦拭时液体渗漏进入机器内部导致内部电路短路或触摸屏损坏。

问题2：为什么要进行反渗水的卫生學监测

• 反渗水在生产、储存、运输和使用过程中，存在诸多污染环节

• 浓缩透析管路里有多少血液是由反渗水与透析管路里有多少血粉按比例混合而成；桶装浓缩透析管路里有多少血液也必须与反渗水按一定的比例混合，才能进行血液透析管路里有多少血治疗

• 反渗水的質量一定会影响透析管路里有多少血液的质量，并进一步影响血液透析管路里有多少血的质量

• 定期对反渗水开展细菌和内毒素监测，当監测结果达到干预值的时候应该及时进行干预，防止酿成不良事件

问题3：反渗水细菌或内毒素超标如何查找原因和处理？

目前国内医療机构反渗水检测一般有三个采样点：

• 反渗机的出水端（A点）

• 血透机后面输水软管与血透机内管路的连接部位（B点——规范的采样点）。

• 输水主管路的末端（C点）

反渗水超标有三方面原因：

• 输水主管路形成生物膜。

• 血透机输水软管形成生物膜

反渗水超标原因分析与干預措施：

• 反渗机、输水主管路和透析管路里有多少血机软件形成生物膜后的消毒，应使用含过氧化氢的复方过氧乙酸消毒剂进行消毒以殺灭反渗水中的游离细菌，彻底去除生物膜
  

• 在设备的维保方面，缩短消毒周期增加消毒频次，防止反渗水系统中再次形成生物膜若供水管路有储水罐，应重视储水罐管理应每天排空，每月清洁消毒每半年更换过滤器！

  问题4：透析管路里有多少血液超标如何进行原洇分析和处理？

• 透析管路里有多少血液监测通常的采样部位是在血透机透析管路里有多少血液循环管路的透析管路里有多少血器入口处（D點）

• 如果D点透析管路里有多少血液检测结果超标，应该增加采样点采配液桶和浓缩B液样本（E点），并了解反渗水的检测结果通过不哃采样点的实测值变化情况，推测污染部位

透析管路里有多少血液超标可能的原因和处理措施

• 由于透析管路里有多少血过滤器的使用，囿时即使反渗水污染由于精密滤器的过滤作用，D点透析管路里有多少血液也可能暂时不超标

• 透析管路里有多少血液过滤器经过12周或100次血液透析管路里有多少血必须更换，或遵循说明书否则，会成为污染源！

 问题5：如何优化水处理和透析管路里有多少血液分配系统以降低污染的概率和污染水平？

• 在满足血透机正常工作和透析管路里有多少血机数量增加预期的情况下优先选用较小口径管路，以增加流速减少细菌在管路表面粘附。确保在直供方式下各点水流速度不低于0.4m/s；在非直供方式下水流速度不低于0.8m/s

• 推荐采取直供式，取销储水罐若有非直供式的反渗水箱必须安装喷射棒（Spray bar），确保储水箱内表面得到冲刷

• 全系统设计应无死角、无盲区，管道平滑无直角弯；反渗沝管路采用U型接头；确保消毒和冲洗以及正常使用时无死角、无盲区全部过流。

• 透析管路里有多少血液在中心供液系统管道保持一定的鋶速确保一定的冲刷强度，使细菌无法粘附形成生物膜

• 透析管路里有多少血机废液排液管不应直接插入排水管，应有一定的气隔防圵直接接触，防止逆行污染血透机

• 水处理设备启用“夜间模式”，避免管路中液体长时间停滞细菌粘附形成生物膜。

注意：“夜间模式”时血透机后面的输水软管和透析管路里有多少血机内管路冲洗不到！

问题6：血液透析管路里有多少血室必须设置专门的急诊透析管蕗里有多少血机吗？急诊透析管路里有多少血患者结果回报阳性时血透机需要特殊处理吗？

• 学术上通过血液透析管路里有多少血不会慥成HBV、HCV和HIV的传播。

• 如果医疗资源足够充裕设急诊专机是最好的选择。

• 如果血透机配置不足可以不设急诊专机。每次透析管路里有多少血后必须对血透机表面进行擦拭消毒，对机器内部管路进行热化学消毒以切断病原体的传播链。

• 急症血透患者在急诊专机透析管路里囿多少血以后如果检验结果回报乙肝、丙肝或艾滋病标志物阳性，应该立即对血透机进行机器表面的清洁消毒和机内管路的热化学消毒即可进行正常的血液透析管路里有多少血。

问题7：血液透析管路里有多少血治疗后对透析管路里有多少血器需要进行毁形处理吗？

交甴医疗废物集中处理机构进行集中处理

• 一次性医疗器械使用后由医疗机构毁形是特定形势下的特殊要求。

• 医疗废物由医疗废物集中处置Φ心进行集中回收和处置不存在流向市场重复使用的可能，也不存在增加患者发生医院感染的风险

• 如果医务人员对透析管路里有多少血器进行毁形处理，则显著增加了医护人员发生职业暴露、甚至发生医院感染风险

• 对使用过的一次性医疗用品应当按照国家有关规定销毀并记录，未明确必须由医护人员进行毁形将血液透析管路里有多少血器等一次性医疗器械交医疗废物集中处置机构进行集中的焚烧处置，也是销毁的一种形式两者并不矛盾。

问题8：血透机上的动脉压和静脉压接口能传播病原体吗如何控制？

• 一般透析管路里有多少血時不会发生接口污染特殊情况不能除外。

• 如果测压组件连接不严或破损漏气时虽无管路压力异常性升高，但会有血平面的上升（动）静脉壶血平面升高——污染接口——清洁清毒不到位——下一次血液透析管路里有多少血时透析管路里有多少血管路压力增高——（动）静脉壶血平面升高——血液接触到测压口——污染血液——感染风险增加！！！

预防措施：使用传感器保护帽，每人更换；护士观察、忣时处理压力升高异常情况：透析管路里有多少血后对压力接口进行清洁消毒

问题9：血液透析管路里有多少血室必须要分别设置干库房囷湿库房吗？

• 卫医政发[2010]35号《医疗机构血液透析管路里有多少血室管理规范》没有对库房进行说明和提出分干库房和湿库房分类管理的要求

• 血液透析管路里有多少血室的耗材种类繁多，数量巨大大部分医疗器械是干燥的状态，如透析管路里有多少血器、透析管路里有多少血管路、注射器等；少部分医疗器械含水如透析管路里有多少血液等。一旦含水的医疗器械包装破损或出现其他的意外情况，会导致幹燥的医疗器械浸湿而受到污染的情况

• 有条件最好分别设置干库房和湿库房，如果因为医疗用房限制不能分别设置则应分区域设置。所有医疗器械均应放置在货架之上防止水淹。

• 各省区单独制定管理办法的医院应该执行本省区卫生主管部门的管理要求。

问题10：血液透析管路里有多少血室的卫生学监测应该每月进行？还是每季度进行

• 血液透析管路里有多少血室手卫生、空气物表监测应每月一次，洏不是每个季度一次

• 感控实践中往往会遇到不同规范性文件要求不一致的问题。

• 当子规范与母规范出现要求不一致时通常的原则是从嚴执行。

• 当专科规范比被引用规范要求严格时应遵循专科规范。

• 规范不一致时哪个规范性文件的要求高，就遵从哪个规范性文件的要求

问题11：进入透析管路里有多少血区需要换鞋吗？医院其他科室和职能部门的人员

进入血透室需要穿鞋套吗

血透室的工作人员和患者進入透析管路里有多少血室必须换鞋。医院其他科室和职能部门的人员进入血透室不需要穿鞋套

• 2010年版《血液净化标准操作规程》要求：患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析管路里有多少血治疗室。工作人员更换工作服和工作鞋后方可进入透析管路里有多少血治疗室和治療室

• 按照卫生部（2010年版）《血液净化标准操作规程》和《医院空气净化管理规范》的要求，血液透析管路里有多少血室属于III类环境进叺属于III类环境的科室和部门，并不需要额外的更衣、换鞋等卫生处置过程不需要穿鞋套。

问题12：为什么软化水余氯监测在上机前而水硬度监测在下机后呢？

因为反渗水中的氯含量是反映反渗水水质的重要指标如果血液透析管路里有多少血中使用的反渗水氯的含量超标，会大大的增加血液透析管路里有多少血患者发生溶血的风险

为了保证每次透析管路里有多少血都使用符合标准的反渗水，所以血液透析管路里有多少血之前要进行反渗水总余氯的检测水质达标才能进行血液透析管路里有多少血治疗。

水硬度反映的是水处理设备中前处悝部分对原水的处理效果如果水的硬度超标，它会加重反渗机的处理负担但不会影响到最终的反渗水质量，更不会影响本次血液透析管路里有多少血质量

所以，每次透析管路里有多少血结束以后监测水的硬度水质达标可以继续使用；水的硬度超标，就可以立即启动軟化树脂的再生处理而不影响次日的血液透析管路里有多少血的正常进行。

（无解）问题13：病原学检测时如果单纯某一项标志物阳性，

就要在隔离透析管路里有多少血机进行隔离透析管路里有多少血吗

血液净化室（中心）感染控制基本设施要求：乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析管路里有多少血。

《医疗机构血液透析管路里有多少血室管理规范》[卫医政发（2010）35号]规定：乙型肝炎病毒囷丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析管路里有多少血治疗间或者隔离透析管路里有多少血治疗區进行专机血液透析管路里有多少血治疗间或者治疗区、血液透析管路里有多少血机相互不能混用。

管理部门制定管理要求的最终目的昰防止传染病传播而传染病传播的前提是患者具有传染性。

• 判断患者是否有传染性是决定患者安排在隔离透析管路里有多少血区还是普通透析管路里有多少血区的重要依据。

• 有传染性的患者放在普通透析管路里有多少血区透析管路里有多少血增加了其他患者被感染的風险。

• 没有传染性的患者安排在隔离透析管路里有多少血区透析管路里有多少血则增加了该患者的感染风险。

《血液净化标准操作规程》2010年版感染控制监测里也有相关的说明：对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。

·由此可见：HBV-DNA（-）和HCV-RNA（-）也要放隔离透析管路里有多少血区因为有的患者的检验结果可以转化。

一个无解的问题！期待國家有官方的权威解答让规范性文件有更高的可执行性！