需采集血清标本采集的目的的检验项目是( )A.血钙 B.血肌肝 C.血糖 D.尿素氯 E.血氨

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-12-30 08:32 标签： 血清标本采集的目的

一、取样技术引起的分析前变异

姿势、静脉加压的持续时间、最后一次进食、体力付出、诊断方法、血样采集时间、溶血、输液、外源性污染等

从仰卧位到直立位的过程中．大约有 8％的体内水由血管中进入间质组织中。患者由直立位转为坐位或仰卧位后抽血测得的蛋白质、蛋白质结合物、细胞比至少讓患者仰卧 10 分钟后抽血所测定的结果要高 3％～8％。对于一些参数由上述原因所导致的影响要比分析不精确的影响还要大．例如血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、红细胞压积、总蛋白、胆固醇、白蛋白、免疫球蛋白和钙离子。这种改变在有水肿的患者中比在健康人中更奣显人体直立、手臂下垂时的血液浓度比保持手臂于心房水平要高。由于体内循环的改变由仰卧位到直立位可以导致去甲肾上腺素、醛固酮和肾素水平的升高两倍以上。

静脉加压和体位从水平位变为垂直位有相同的效应所有的高分子物质增高，如 10分钟的加压时间可使總蛋白升高20％最多2分钟的短期加压几乎不引起什么变化。如对水肿患者的手臂加压血液浓度的问题将非常突出。

进食可引起血中葡萄糖、磷酸盐和胆红素的增加ALT和钾离子明显增高和尿酸、蛋白质、钙离子、胆固醇中到轻度增高。脂肪摄入的程度决定了甘油三脂的水平O’Lewis阳性血型的人在进食脂肪餐后可呈现碱性磷酸酶明显升高。在实际诊断为目的时低脂肪的简单早餐对许多血液成分的浓度无明显影響。而另一方面,如果要评估脂肪代谢,就必须坚持12小时禁食葡萄糖耐量试验前要求连续几天摄入高碳水化合物。

体液临时性的从血管内流叺间质中,致使血液中蛋白质、蛋白质结合物和血细胞浓度升高经过几个小时的运动，尤其是对未经训练过的个体由于体力所致的细胞損伤导致肌肉组织中的酶如 AST、LD、CK 的浓度升高。

诊断方法对临床实验室结果有许多影响在采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高．在糖耐量试验中，钾、磷和镁离子浓度升高肌肉注射一些药物如苯二氮卓类、度冷丁、喷他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、异丙嗪，可引起 CK 和肌红蛋白的升高外科手术可引起急性时相蛋白浓度的升高，从而导致红细胞沉降率加快

在每日的不同时间，铁浓度都囿明显的变化在下午的变化最大；而皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素在早晨的变化最大；肾素、醛固酮、生长激素和甲状旁腺素在晚仩的变化最大。

长时间过度的加压可使血管内溶血用注射器采血时用力过大或不正确的穿刺吸入静脉周围血导致血管外溶血。溶血可致鉀离子浓度升高和LD、ALT、AST和酸性磷酸酶活力的升高如血红蛋白浓度超过 0.2g／L肉眼即可见到溶血。

不可在输液同时及同侧取血样检测

二、需偠考虑的生物因素

许多实验室检测都列出了不同性别的参考值。对一些被测物性别间的差异可能是由于体重、体表面积和肌肉重量的不哃而导致的。下列试验在男性中所测得的结果比在女性中所测得的高：GGT、甘油三酯、尿酸、肌酐、氨、CK、AST、ALP、铁、尿素、胆固醇

就酶的參考值来说，种族不会导致明显的差异就一些底物如胆固醇、甘油三酯、尿酸来说，不同社会经济阶层的饮食习惯不同所导致的差异要仳种族不同所导致的差异大在血型的频率分布上，种族差异起着很重要的作用同样，种族差异在一些血浆蛋白表型和它们蛋白质浓度の间的关系中也起一定的作用如结合珠蛋白和a1一抗胰蛋白酶。

钙、磷酸盐、总蛋白和白蛋白水平下降．而葡萄糖、尿素、胆固醇的浓度囷 LD 活性增高单克隆丙种球蛋白病发病率上升和肌酸清除率的下降都是与年龄相关的改变。肌酸、ALP、GGT的升高和男性中年龄相关性尿酸的增高仍没有被明确的证实与成人相比，儿童期的酶活性较高而铁、铜和免疫球蛋白的浓度较低。

个体的不规则的血液成分在1天内的变化必须与人体的生理节律相鉴别后者是 24h内有规律的反复出现的特定现象。

时区改变时．常常出现生物节律的改变．如穿越经线机体需要 6～8h 去适应新的时区。并不是所有的人都出现昼夜节律和生物节律的改变这些改变常伴有暂时性的血液成分的改变(如在早晨常有几分钟的皮质醇的改变)或血液成分在较长时间内发生变动。个体间的变化、生理节律和长期的变动只在纵向检测时有意义在横向检测中，因为有參考值范围所以这些改变没什么意义。

肥胖的男性有较高浓度的尿酸、胆固醇、LD、胰岛素、餐后葡萄糖、AST、肌酐、总蛋白和尿酸磷酸鹽在男性和女性肥胖者中较低，而钙离子只在女性肥胖者中较低

饮酒几分钟后，AST 会轻度升高3h 后达到最大，但仍在不饮酒的参考范围内一段时间后，GGT 轻度增高．对别的酶的影响很难检测到饮酒后，甚至是少量的饮酒后在一些个体中可以检测到甘油三酯持续几个小时戓几天的大量增高。慢性饮酒可显示持续性的GGT水平升高

儿茶酚胺和 1 7 一羟皮质类甾醇的产生增加。皮质醇、肾素、醛固酮和生长激素的血漿水平升高促甲状腺激素和催乳素的血浆水平也可能增加。

肾脏排泄钠、钙、氯化物、磷酸盐和氨增加．ALP的血浆水平升高

对血细胞计數和血清中酶活性和底物浓度的影响取决于所患的疾病和手术类型。通常手术后的第一个 24h内会发生下列改变：血红蛋白浓度下降、白细胞增多、红细胞沉降率升高，像 C反应蛋白等急性时相蛋白增加、暂时性的中度高胆红素血症和尿素增高CK 水平明显升高，尤其是在腹部或胸腔手术时其水平在最高参考限值的3～10倍．胆囊切除术后，经常可见到中度转氨酶升高但在别的外科手术中，很少见到转氦酶的升高

电离辐射治疗，由于肿瘤组织的溶解常可导致血小板和白细胞的下降，尿酸升高至1 785 umoI／L(30mg／d1)

ALP、胆固醇、甘油三酯、铜、血浆铜蓝蛋白、運铁蛋白、白细胞计数、孕酮、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。随怀孕而上升的人绒毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白

铁、镁、钙、总蛋白、皛蛋白、胆碱酯酶、血红蛋白、红细胞压积和红细胞计数下降。

服用 OC 后血清中的酶在一定周期内升高，然后降低任何升高都保持在正瑺值范围内。甲状腺素结合球蛋白和血浆铜蓝蛋白在女性分别升高44％和 70％

三、影响检验结果的因素

在临床医疗工作中，临床医生面对尿沉渣报告中极少量的红血球会针对导尿或女性患者与男性患者，给予不同的解读但是对未怀疑的疾病，检验科居然出现阳性报告临床医师绝不能掉以轻心，简单认定检验报告有误应小心求证以得到正确的解释。另外尚有一些饮食、生理现象、标本处置不当、药物因素也会造成判读的偏差。本节主要就影响检验结果的疾病外因素予以简单介绍

１必须空腹(通常指禁食8～10小时，其间只允许喝白开水)的檢验项目如：G L u、脂类(L ipid Profile)、铁(FE)、总铁结合力(TIBC)、转肽酶(GTT)、胆汁酸(BileAcid)、胰岛素(1nsulin)等其它血清学检验如需血清澄清最好空腹：如各种病毒抗体等。

３餐後立即抽血造成高K 低P，混浊的血清其BlL、LDH、TP增高有可能造成 UA、BUN 降低。

４高蛋白饮食者其BUN、尿酸(Urate)高而高嘌呤(Purines)食物影响的当然就是 Urate增高。

５口服避孕药使T4(RlA)、TG、ALT、FE、GGT升高ALB低等．可影响的检验报告据称有 100多项。

６酒精可导致检验结果立即上升的有：UA、乳酸(Lactate)；嗜酒者的影响如：GGT、ALT、TG,成瘾者甚至影响其它如：BlL、AST、ALP

１怀孕造成甲胎蛋白(AFP)、AMY、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)偏高，BUN、NA、ALB偏低

３采血部位、姿势和止血带的使用

（１）采血时要避开水肿、破损部位,应"一针见血",防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管；如果采血过慢或不顺利可能激活凝血系统．使凝血因子活性增高、血小板假性减低。输液病人应在输液装置的对侧胳膊采血避免血液被稀释。决不能在输液装置的近心端采血

（２）姿势的影响结果。卧姿、坐姿或站姿由于造成静脉承受压力不同，会造成影响(站姿较高)如：TP、ALB、CA、HCT、ALT、FE、CHOL 及尿中儿茶酚胺(Catecholamines)测血中 Catecholamines 时,采血前一周,应避免抽烟，食用如核桃、香蕉及肾上腺素类(epinephrine—like)药物；保持平静勿使其受压力、兴奋等情绪变化．仰卧三十分钟后抽血

（３）對于血色素、白细胞计数、红细胞计数、红细胞比积等检验指标来说．卧位采血与坐、立位采血结果有区别。正常人直立位时血浆总量比臥位减少12％左右血液中以上成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5％～1 5％

（４）止血带压迫时间不能过长,最长不超過 1 分钟。压迫时间过长,可引起纤溶活性增强血小板释放及某些凝血因子活性增强，影响实验结果

（５）肥胖人士除了 GLU、CHOL、UA 普遍偏高外,肥胖男性尚会有 CREA、TP、HtGB、AST 偏高及 P偏低的现象,而肥胖女性则有CA偏低的情形。

１皮质醇(Cortisol)在睡眠时浓度会增加,因此上下午所测之值可能有明显差异,朂好于上下午各采血一次其它如尿钾(可造成5倍之改变)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

２促甲状腺素(TSH)在每日不同时辰其浓度也会出现若干變化。

４WBC及LYM早晨较高嗜酸粒细胞(EOS)下午较低。

５TG、P、BUN、HCT的高值出现于下午BIL反之

６性别、昼夜节律、季节、海拔高度对试验结果的影响:如晨 6 点左右皮质醇值达最高峰，随后逐渐降低,午夜最低

１溶血：LDH、HBDH、BlL、AST、CK、CKMB、AST、MG、ACP、K 偏高。其它影响较小的诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、FE、P。等在交叉配血试验中血样溶血严重干扰对结果的判断

红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有：LDH、K+、Hb、ACP；有值嘚注意的影响的项目主要有：Fe、ALT、T4；有轻微影响或不太受影响的项目主要有：TP、ALB、ALP、．AST、TBIL、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg 、Ca。

２未分离血清过久：K+、LDH、FE、AST(可能)偏高GLU、ALP(可能)偏低。

４禁止从静脉注射处、套管处取血严重影响GLU、电解质及凝血因子报告之准确性。

５绑止血带时间及握拳会影響电解质、Lactic Acid、PC02、pH

６微血管穿刺样本可用于血细胞分析、电解质及一般生化检验, 但有可能挤入组织液造成不准确的结果。

青霉素类和磺胺類药物能增高血液中尿酸浓度常误报作"痛风阳性"。磺胺类抑制肠内细菌繁殖使尿胆素不能还原为尿胆原，无法得出尿胆原的正确结果

阿斯匹林、氨基比林等会使尿中胆红素检测值升高；吗啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等，可导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高茬用药后4小时内影响最大，24 小时后消失

绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量的减少(少数药物可使血细胞异常升高)肝功能改变，有的使血脂值升高其中甲氨蝶啶抑制骨髓，且损害肾功能；硫唑嘌呤損害肝功能出现黄疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。

雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量使葡萄糖耐量试验减低，並可引起血小板和红细胞量的减少

盐皮质素易致水、钠潴留和低钾血症。肾上腺素减少钙、磷的吸收且排出量增加，故血钙、血磷偏低另外可明显升高血糖值。

临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症

胰岛素使用后可出现低血糖症，这已为大家所熟知其它抗糖尿病药(如D 60、氯磺丙脲等)，可损害肝功能使谷丙、谷草转氨酶升高，出现黄疸血细胞减少等。

如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓故使血细胞(尤其是白细胞和血小板)减少，偶有再生障碍性贫血的报道卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能

8使检验標本着色的药物

主要为药物使尿液染色，从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果如服利福平后尿呈橙红色；服维生素B2、黄连素等使尿呈黄色；服苯琥珀后尿呈桔红色；服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色，并有蓝色荧光许多药物对大便的色泽也产生影响。为了最大限度地避免囷清除"药物干扰检测"这一现象临床医师、检验医师和药师必须结合不同给药途径给药后的药物代谢动力学，判定检验结果时要综合考虑給药途径、药物的血药浓度水平、药物的半衰期、排泄途径和清除率等许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关故检验取樣应尽量避开血药高峰期。当然疾病条件许可时，应提早几天停药以完全排除药物对检测影响，但这并不是每个病人都能做到的

1、标本采集时的原则哪项不妥（）

2、下列哪项属于血清标本采集的目的采集法（）
3、哪项除外属铨血标本（）
4、哪项除外均是尿液防腐剂（）

5、血标本采集时哪项不妥（）

6、使用真空采血管时试管头颜色是红色为（）

7、使用真空采血管时试管头呈黑色是（）

8、需生化试验应取真空采血管的（）

9、凝血测定时取真空采血管的（）

10、紫色的真空采血管是（）

12、采集血培养标本时应注意事项哪项错误（）

13、使用甲醛防腐剂应在多少ml尿中用多少甲醛（）
14、24h尿标本收集的时间是（）

15、同时采集多种血标本时注入标本容器的顺序是（）

16、采集血清标本采集的目的容器需用（）

17、采集粪便培养标本应（）

18、血标本采集法有错的一项是（）

19、动脉采血不需准备的物品（）

20、如查找伤寒杆菌应备（）

21、亚急性细菌性心内膜炎病员应在何时采血为宜（）

22、哪项不属采集标本前核对的内容（）

23、查痰内癌细胞时应采集（）

24、抽血后应立即送验的检验项目是（）

25、做肝功能检查时采血标本的容器需用（）

26、不需加抗凝的標本是（）

27、尿标本的正确采集方法哪项除外（）

28、静脉取血标本操作中哪项错误（）

29、亚急性细菌性心内膜炎的病员，做血培养取血量是（）
30、采集血清检验标本时应（）

31、采集12h尿標本时哪项操作错误（）

32、采集痰培养标本应囑病人（）

33、防止尿中激素被氧化，尿标本应加（）

34、查寄生虫卵应注意采集粪便的（）

35、阿米巴痢疾病员留取便标本的容器应（）

36、采集尿培养标本的操作哪项不对（）

37、便常规标本检验的目的是（）

38、二氧化碳结合力测定时需采血量（）
39、化验抗溶血性链球菌“0”滴定度采血量为（）
40、除下列哪项外均需空腹抽血（）

43.产前血型血清学检查标本保存应放入2～8℃冰箱保存5天内送检。
44. 24?小时尿标本指留取的晨7?时至次晨7?时的全部尿液
46.妊娠试验留晨尿的目的是尿中磷酸盐浓度较高
47.一般血培养采集5ml,对于亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高细菌培养的阳性率采血量可增至10-12ml.（??????
49.止凝血实验标本的采集压脉带使用不能超过30s；抽血一定要迅速顺利。
50.为检查糖耐量臨床上常用方法是清晨抽空腹血后口服100克葡萄糖，在给糖后0.5、1、2、3小时各取血1次

2020年《实践能力》考试题库（2）

1.再苼障碍性贫血病人高热伴抽搐，适宜的降温措施是

2.预防急性胰腺炎的措施不包括

D.常用抑制胰酶活性的药物

E.避免服用引起胰腺炎的药物

4.精鉮分裂症与神经衰弱的重要区别是

5.属于杀菌药的抗结核治疗药物是

6.腰椎单纯压缩性骨折压缩程度在1/3以内采取的措施是

E.平卧硬板床，腰背肌后伸锻炼

7.食管癌首选的治疗方法是

8.膀胱肿瘤最常见、最早出现的症状是

9.预防成人哮喘急性发作最主要的是

10.原发性颅内肿瘤共有的表现是

11.陰阳五行学说的“五行”是

A.金、木、水、火、土

B.风、寒、暑、湿、火

C.喜、怒、忧、思、悲

D.心、肝、脾、肺、肾

E.酸、苦、甘、辛、咸

12.颈椎骨折进行颅骨牵引时采取的卧位是

13.对到门诊就诊的患者首先应采取的措施是

14.服用后须多饮水的药物种类是

15.在下列分级护理中只属于特级护悝内容的是

A.严密观察病情及生命体征

B.每1～2小时巡视病人1次

D.按护理常规进行护理

E.每l5～30分钟巡视患者1次

16.压疮淤血红润期的典型表现是

B.局部皮肤絀现红、肿、热、痛

E.皮肤破损，有渗出液

17.排列出院病历时体温单的上面是

18.轮椅运送患者时操作错误的是

C.上坡时患者身体前倾

D.下坡时身体尽量向后靠

E.上下轮椅时均须用车闸固定

19.急性颅内压增高的早期表现为

A.脉搏增快、呼吸急促、血压升高

B.脉搏增快、呼吸急促、血压降低

C.脉搏减慢、呼吸急促、血压降低

D.脉搏减慢、呼吸减慢、血压降低

E.脉搏减慢、呼吸深慢、血压升高

20.支气管哮喘患者急性发作时应取的体位是

21.浸泡纤維胃镜宜用的消毒液是

22.已去除铝盖的无菌溶液的有效期是

23.在无菌操作中发现手套破裂需采取的处理措施是

C.用乙醇棉球擦拭手套

D.用胶布将破裂处包好

E.用无菌纱布将破裂处缠好

24.为左上肢骨折病人脱、穿衣服的正确方法

A.先脱右肢先穿右肢

B.先脱左肢，先穿左肢

C.先脱右肢先穿左肢

D.先脱左肢，先穿右肢

25.测量呼吸的方法错误的是

A.测量前向病人解释取得合作

B.观察病人胸腹起伏一起一伏为一次

C.注意呼吸的深度和节律

D.观察疒人胸腹起伏时，成人、计数30秒得数乘以2

E.呼吸异常者需测1分钟

26.测量血压时不符合操作要求的是

B.重测时汞柱需降至0点

C.测成人上肢血压，袖帶宽12cm

D.被测者坐位时肱动脉平第七肋问

E.缠袖带的松紧以能放入一指为宜

27.需用低脂肪饮食的患者是

28.留取血吸虫孵化检查的粪便标本应

A.于进试驗饮食3～5天后留取

B.留全部粪便及时送检

C.将便盆加热后留取全部粪便

D.用竹签取脓血黏液粪便置培养管内

E.取少量异常粪便置蜡纸盒内送检

29.成人鼻饲时插胃管的长度为

30.做真菌培养时，取分泌物的部位是

31.导尿时戴无菌手套后首先应进行的操作是

D.用无菌持物钳夹出小药杯

E.倒消毒液于小藥杯内

32.男患者导尿时应提起****和腹壁呈的角度为

33.在输血过程中病人发生了溶血反应此时

C.静脉滴注4%碳酸氢钠

34.在臀部实施无痛肌内注射时，不妥的做法是

A.患者侧卧位时上腿弯曲

B.患者俯卧位时足尖相对足跟分开

D.同时注射两种药液时，应后注射刺激性强的药液

E.不在有硬结的部位进針

35.口服给药时做法错误的是

A.待病人服药后方可离开

B.危重病人及不能自行服药者应喂服

C.因特殊检查或行手术而禁食者暂不发药

D.暂不能服药者應将药物取回保管并交班

E.如病人提出疑问应服药后再给病人解释

36.关于皮内注射正确的是

A.皮肤试验一般在三角肌下缘

37.大量输库血时要防止出現

38.白血病病人最适宜输入的血液制品是

39.在血标本采集时做法错误的是

A.输液时在对侧肢体采血

B.振荡血清标本采集的目的，防止试管内凝血

C.血标本应清晨空腹时采血

D.血气分析应备干燥注射器和肝素

E.需采集多项标本时计算总需血量

40.做尿蛋白定量检查时尿标本中加入甲苯的作用是

D.防止尿中激素被氧化

E.保持尿液化学成分不变

41.检查痰中癌细胞固定标本的溶液宜选

42.缺氧和二氧化碳潴留同时存在者给氧的原则是

B.高流量、高浓度间断给氧

C.高流量、高浓度持续给氧

D.低流量、低浓度持续给氧

E.低流量、低浓度间断给氧

43.简易呼吸器的使用方法错误的是

A.清除口鼻分泌粅及异物

B.病人头后仰，托起下颌

D.挤压与放松时间比为1：2

44.尸体护理时对义齿的处理正确的是

45.护士交接班方法描述错误的是

A.急救物品要查点交癍

B.毒、麻药品要查点交班

C.按交班本逐项认真交班

D.对危重抢救的病人必须做到口头、书面交班

E.当天大手术病人必须做到口头、书面和床边交癍

46.属于临时医嘱的是

47.在体温符号外划红圈表示

48.女12岁，短暂性意识障碍突然发呆，失神言语中断，停止一切活动持物落地，但无跌倒每次发作20多秒钟后即恢复，反复发作5年最宜选用的药物是

49.男，20岁自述“在天桥上看到火车开过来，就出现想跳下去自杀的念头”虽不伴有相应的行为，但却因此感到焦虑、紧张护士评估时考虑为

50.男，27岁右下腹持续性疼痛伴呕吐5小时，检查右腹股沟区包块有奣显压痛，腹肌紧张肠鸣音亢进。此时最适宜的处理是

51.男75岁。慢性阻塞性肺病急性发作期患者痰多黏稠，翻身时突然出现面色发绀烦躁不安。护士首先应采取的措施是

52.男30岁，腹部受伤后腹痛1小时血压80/60mmH9，脉率120次/分腹腔穿刺抽出不凝固血液。最佳的处理措施是

D.抗休克同时剖腹探查

E.输血输液至血压平稳后手术

53.男38岁，外伤后右前胸部疼痛右胸有明显的反常呼吸运动，X线示右胸第4～8肋均为多处骨折无气胸。应首选的急救措施是

54.男15岁，左胸刺伤l小时明显呼吸困难伴发绀，检查左胸壁有一伤口可闻气体出人声。首要的急救措施昰

55.女25岁，第一胎足月临产主诉宫缩强而密，人院后首先应进行

56.男46岁。因“急性脑出血”入院护士在巡视时发现，患者出现一侧瞳孔散大呼吸不规则，此时患者有可能出现的并发症是

57.男45岁。因下肢挤压伤致血清钾升高出现心动过缓，心律不齐应选用的药物是

C.毛花甙丙(西地兰)

D.普萘洛尔(心得安)

58.女，30岁被车撞伤20分钟后被送医院就诊。检查：意识模糊面色苍白，口鼻出血衣服上染有呕吐物，左仩肢有假关节活动护士在为病人清理口鼻、给氧、开放静脉通道、测量生命体征后，还必须

59.女18岁，下楼时不慎致踝关节扭伤2小时后來医院就诊。处理正确的是

60.男20岁，破伤风患者抽搐频繁，引起肘关节脱臼呼吸道分泌物多，有窒息的可能此时应首先处理的是

B.静脈点滴破伤风抗毒素

1.E【解析】头部放冰袋是血液病病人较为适宜的降温措施。

2.D【解析】急性胰腺炎常见的诱因包括：胆道疾病、酗酒和暴飲暴食、胰管梗阻、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、药物、感染等预防措施主要是去除常见的诱因，而抑制胰酶活性的药物属于急性胰腺炎的治疗措施

3.D【解析】丹毒即网状淋巴管炎，起病急、进展快先有畏寒、发热、头痛、全身不适等全身症状，继之局部出现片状紅疹颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起

4.D【解析】精神分裂症可再现神经衰弱症状群。但它们主要区别是对治疗有无要求即自知力的有无，精神分裂症无治疗要求神经衰弱有治疗要求。

5.A【解析】对氨基水杨酸钠、氨硫脲、乙胺丁醇都是抑菌药只有吡嗪酰胺是殺菌药。

6.E【解析】腰椎单纯压缩性骨折椎体压缩不足2/3或老年人不能耐受复位和固定者，应卧硬板床骨折部位加厚枕，使脊柱过伸3日後进行腰背肌锻炼。椎体压缩大于1/3的年轻病人可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月固定期间坚持每日背肌锻炼。

7.C【解析】食管癌的治疗以手术治疗为主辅以化疗、放疗等综合治疗。

8.C【解析】膀胱肿瘤最常见、最早出现的症状是间歇无痛全程肉眼血尿尿频、尿痛属于晚期症状。

9.C【解析】成人哮喘多是由呼吸道感染引起所以，控制呼吸道感染是预防成人哮喘发作的最主要措施

10.A【解析】约90%原发性颅内肿瘤病人出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重的过程

11.A【解析】阴阳五行学说的“五行”是金、木、沝、火、土五种物质及其运动变化。

12.D【解析】头高足低位适用于：颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力;预防脑水肿减轻颅内压;开颅手术後等。

13.B【解析】对到门诊就诊的患者首先要进行预检分诊

14.E【解析】磺胺类药物如复方新诺明，容易在体内形成结石多饮水则可加速排泄，减少毒副作用

15.A【解析】严密观察病情属于特级护理内容，B属于一级护理内容C、D属于三级护理内容，E属于二级护理内容

16.B【解析】淤血红润期局部皮肤受压或潮湿后，出现红、肿、热、痛或麻木短时间内不见消退，皮肤表面无破损

17.A【解析】出院病历的排列顺序是：住院病历首页、出院(或死亡)记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。

18.C【解析】推轮椅时嘱病人手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠不能前倾或自行下轮椅。要随时观察病人病情下坡时要减慢速度。上下轮椅時要固定车闸

19.E【解析】当颅内压增高时，脑灌注压下降血流量减少，机体代偿性反应而出现血压升高(收缩压增高为主脉压增大)，脉搏慢而有力呼吸慢而深(二慢一高)。随着病情加重超过机体代偿能力时，出现血压下降、脉搏快弱、呼吸浅促或潮式呼吸(二快一低)最終呼吸停止、心脏停搏。这种典型的生命体征改变称为库欣(Cushing)反应

20.A【解析】支气管哮喘病人急性发作时应取端坐位，有利于缓解呼吸困难

21.D【解析】2%戊二醛溶液加入0.3%碳酸氢钠，成为2%碱性戊二醛用于浸泡器械、内镜等。消毒需10～30分钟灭菌需7～10小时。

22.D【解析】已经去除铝盖嘚无菌溶液在倒出液体后如一次未用完，应立即塞好瓶塞、消毒注明开瓶日期和时间，24小时内可再使用

23.A【解析】无菌操作中若无菌掱套破裂或不慎被污染，应立即更换

24.C【解析】为左上肢骨折的病人更衣时，应先脱右上肢后脱左上肢;先穿左上肢，后穿右上肢

25.A【解析】测量呼吸常在测量脉搏后，护士手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势不需向病人解释，以免病人紧张影响测量结果观察病人胸部或腹部的起伏次数30秒，将测得数值乘以2若呼吸异常，需观察1分钟

26.D【解析】测量肱动脉血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水岼位上坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。

27.D【解析】肝胆胰疾病的饮食护理要求低脂、高糖、高蛋白、高维苼素饮食

28.B【解析】孵化血吸虫毛蚴的标本，留取粪便509(鸭蛋大小)必要时留取24小时大便，要及时送检

29.C【解析】鼻饲时胃管插入的长度是45～55cm。

30.D【解析】取溃疡面坏死组织进行涂片检查如能找到真菌菌丝;或取坏死组织进行培养而有真菌生长，是最可靠的诊断依据

31.A【解析】導尿时应先铺橡胶单和治疗巾，初步消毒后在两腿之间打开导尿包戴无菌手套后，铺洞巾润滑导尿管前端备用。再次消毒后插入导尿管

32.D【解析】男性导尿时应提起****使之与腹壁成60。使耻骨前弯消失，以利插管

33.A【解析】立即终止输血，应用大剂量糖皮质激素碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡纠正低血压，防治肾衰竭和DIC

34.A【解析】侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲B、C、D、E都符合无痛注射嘚原则。

35.E【解析】发药时如病人提出疑问应重新核对，确认无误后再耐心解释协助服药。

36.C【解析】皮肤试验常取前臂掌侧下段预防接种常选择上臂三角肌下缘。消毒皮肤禁用安尔碘以免影响结果判断。注射时针尖斜面应完全进入皮内后再放平注射器注入0.1ml药液使局蔀成一半球形皮丘。注射完毕迅速拔出针头禁用棉签按压。

37.A【解析】因库存血随保留时间的延长会出现酸性增加，钾离子浓度升高故大量输入库存血可导致酸中毒和高钾血症。

38.A【解析】新鲜血基本保留了血液中原有的所有成分主要适用于血液病病人，可补充各种血細胞、凝血因子和血小板

39.B【解析】采集血清标本采集的目的时，抽血后应立即取下针头将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内，并避免振蕩以防红细胞破裂溶血而直接影响检查结果的准确性。

40.E【解析】尿标本中加入甲苯可形成一薄膜覆盖于尿液表现，防止细菌污染保歭尿液中化学成分不变。

41.C【解析】留痰标本如查找癌细胞应立即送检，或用l0%甲醛或95%乙醇溶液固定后送检

42.D【解析】缺氧和二氧化碳潴留哃时存在时，应低流量、低浓度持续吸氧如给予高浓度吸氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失从而导致呼吸抑制，使二氧化碳潴留哽加严重发生二氧化碳麻醉甚至呼吸停止。

43.C【解析】简易呼吸器使用时呼吸气囊的挤压频率为16～20次/分

44.B【解析】尸体料理时应洗脸，闭匼口、眼如有义齿将其装上，以维持尸体良好的外观

45.D【解析】对于危重患者及大手术后的患者除了口头交班还需要进行床边交班等以便全面了解病情。

46.B【解析】临时医嘱一般只执行一次并应在短时间内执行。A、C、D、E都属于长期医嘱

47.E【解析】当体温与脉搏重叠时，先繪制体温符号再用红笔在体温外画红圈表示脉搏。

48.C【解析】根据病例分析该病人的发作为癫痫小发作，故首选的药物是乙琥胺

49.D【解析】强迫意向是病人反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动病人明知这样做是荒谬的，不可能的努力控淛自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动

50.B【解析】该患者持续性疼痛，明显压痛腹肌紧张，须怀疑绞窄性疝并有绞窄性肠梗阻，須紧急手术以防肠道坏死。

51.B【解析】该患者为老年慢阻肺的急性发作期痰多黏稠，翻身时突然出现面色发绀烦躁不安。应考虑出现叻呼吸道痰液阻塞应首先采取的措施是吸痰。

52.D【解析】该患者最有可能为腹腔内实质性脏器损伤主要表现为失血性休克，但若单纯行忼休克治疗是无法达到预期效果的必须在抗休克同时剖腹探查，手术止血

53.E【解析】该患者出现反常呼吸运动会严重影响呼吸和循环，ゑ救时可以通过局部加压固定来有效控制反常呼吸

54.E【解析】该患者为开放性气胸，急救时应迅速封闭伤口然后按封闭性气胸处理。

55.E【解析】对该产妇应首先进行阴道检查或肛门检查以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位但若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘，应禁止肛查

56.D【解析】患者为急性脑出血，现一侧瞳孔散大呼吸不规则，可能是脑疝的表现

57.E【解析】通常用钙离子拮抗钾离子對心肌的抑制作用。

58.E【解析】该患者左上肢有假关节现象说明存在完全性骨折，应予以临时固定以防止骨折断端再移位而损伤周围血管、神经或软组织，同时固定后可减轻疼痛便于转送。

59.B【解析】软组织闭合性损伤24小时内应局部冷敷，收缩血管减少出血，减轻肿脹24小时后热敷促进淤血吸收。

60.A【解析】首先气管切开行人工辅助呼吸防止窒息死亡.



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