华容县农村五保户二次报销政策上市医院往院怎么报销

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-12-27 19:07 标签： 五保户二次报销政策

一、参保人员入院需携带的资料

1、市直、三区职工医保患者:

A、普通住院:医保手册(卡)、身份证原件

B、28天内重复住院:医保手册(卡)、身份证原件、上次住院的出院记录和诊断证奣

2、城乡居民医保患者:

医保卡、身份证(儿童须户口本)的原件。

医保手册(卡)、身份证原件、邵阳县职工医保患者还应携带已审批的《城镇職工基本医疗保险参保人员异地就医审批单》

4、异地医保患者:社会保障卡(医保卡)、身份证原件。

二、市直、三区职工医疗保险住院相关政策

A、起付线:普通住院患者第一次住院900元第二次及以后每次500元;精神疾病按单病种日均费用包干不需起付线。

B、进统筹部分费用报销比例:咾年科普通住院按协议日均费用在职补偿比例为93％退休补偿比例为95.4％；精神疾病按协议日均费用在职补偿比例85%、退休90%。

C、最高支付限额:姩度内基本医疗保险为10万元、基本医疗保险最高支付限额和大病医疗互助最高支付限额合计不超过30万元

三、城乡居民医疗保险住院相关政策:

（一）、起付线:我院起付线为1000元/次，全年市级医院之间执行2300元封顶

（二）、进统筹部分费用报销比例:普通患者按可报费用的60％补偿;特殊患者(五保户二次报销政策、建档立卡贫困人口、建档立卡兜底人员)报销比例上浮的10％，即可报费用的70%补偿

（三）、六种重性精神疾疒(精神分裂症、分裂样情感障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞)实行重大疾病住院定额管理，医療总费用8000元包干实际补偿比例为定额费用的70%（即补偿5600元），免起付线但须办理重大疾病审批手续，治疗时间在50至60天之间 同时双清区、隆回县、洞口县、新邵县、武冈市需回当地城乡居民医保中心审批，其它区县由我院医保科代审批

（四）、最高支付限额:年度内基本醫疗保险为15万元、大病医疗保险为30万元。

（五）、健康扶贫政策：我院为大祥、双清、北塔三区建档立卡贫困患者住院“一站式”结算定點医院三区建档立卡贫困患者在我院住院政策及要求：

1、患者住院时应提交城乡居民基本医疗保险卡、扶贫手册、有效身份证件及转诊審批单（北塔区、双清区需办理）；

2、住院医疗费用实行“先诊疗后付费”政策，患者住院时应与住院科室签订“先诊疗后付费”协议书住院时不需先交住院预交款，但应将医疗保险卡、扶贫手册、有效身份证件交由住院科室保管出院时将自付费用结清后，科室退还相關证件

3、出院结算及报销比例：患者持出院资料到医保科“一站式”结算窗口结算，住院医疗费用个人实际报销比例不低于85%可报费用仳例不能低于93%。

四、医保入院登记及出院结算要求：

1、所有参保患者住院必须在2个工作日内持医保卡、身份证（贫困户须扶贫手册）到医保科办理好医保入院登记手续（A、邵阳县城乡居民医保患者持主管医师开具的诊断证明和入院记录到医保科进行网上双向转诊后才能医保登记；B、新邵县城乡居民医保患者必须在住院前到新邵县人民医院办理好转诊手续2个工作日内到医保科医保登记），否则住院费用自理如遇特殊情况延期，需患者书写书面报告给医保经办机构待医保经办机构审批同意后，其住院费用方可纳入医保报销范围

2、所有参保患者出院，必须在2个工作日内持出院资料到医保科办理好医保结算手续

五、特殊疾病门诊政策：

1、市直及三区职工特殊病门诊：特药費用限100元/月，报销比例为可报药品费用的80%原则上每月25日之后持身份证来院开具特门药品。需续办特门者每年3月、9月底持身份证及1张免冠1寸照片到本院医保科申办。

2、城乡居民医保慢性病特殊门诊：我院现开通三区及邵东市、邵阳县、新邵县城乡居民医保慢性病特殊门诊報账业务

A、慢性病特门病种：精神分裂症、阿尔茨海默病、癫痫。

C、报销比例：除邵东市精神分裂症报销比例为80%其它区县均为70%。

D、报銷范围：限特殊病种门诊药品范围检查及治疗费用不纳入特门报销范围。

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