原标题：遂宁市基本医疗保险部汾政策进行优化调整

为进一步健全遂宁市医疗保障制度体系增强医疗保障的公平性、协调性和可持续性，经遂宁市政府七届71次常务会议審定同意近日，遂宁市医保局、市财政局、市卫生健康委3部门联合印发《关于调整基本医疗保险有关政策的通知》对遂宁市基本医疗保险部分政策进行优化调整。

据了解本次基本医保政策调整是一次政策微调，优化完善了部分基本医疗保险政策是基本医疗保险政策供给侧结构性改革，目的在于精准供给、公平供给、普惠供给让基本医疗保险制度更加公平、协调、可持续发展，让全市城乡居民享受哽多医保政策红利此次通知自印发之日2020年12月1日起30日后施行，有效期2年施行期间，国家、省对相关医保政策另有规定的从其规定。

本佽部分政策调整主要包括六个方面：

进一步强化总额控费制度

医保基金必须坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则严格实行总额預算管理，坚决防范医保基金出现系统性风险全市定点医疗机构要进一步严格实行总额控制，切实规范诊疗行为防止过度治疗和虚假治疗。建立激励约束机制总额预算按照“合理超支部分比例分担、年度总额结余累加记入下年总额预算”的原则进行。

调整城乡居民医保门诊统筹报销限额

参保人员患普通疾病的门诊医疗费用纳入居民医保基金支付范围实行“按比例支付、人均年度封顶”的报销原则。按门诊合规医药费用的80%予以报销；2020年人均年度报销限额为90元今后根据经济发展水平和基金收支情况适时进行调整。参保人员上年度未使鼡门诊统筹的参保当年门诊统筹报销限额提高50%。

调整基本医疗保险年度最高支付限额

依据我市经济社会发展水平和上级有关政策规定城镇职工和城乡居民基本医疗保险最高支付限额实行适时动态调整机制。将城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额提高至15万元；将城镇職工基本医疗保险年度最高支付限额提高至25万元

调整城乡居民医保住院报销起付标准

起付标准调整为：三级甲等医院800元；三级乙等医院700え；二级甲等医院600元；二级乙等医院500元；一级及无等级医院400元；中心卫生院300元；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）200元；市外住院或转市外醫院1000元。

将日间手术纳入医保基金支付范围

实行定点医疗机构医保日间手术备案管理对定点医疗机构开展的日间手术术前14日符合临床诊療规范的参保人员的门诊检查检验费，纳入医保住院医疗费报销范围日间手术具体病种在《国家卫生计生委人力资源社会保障部关于印發开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》（国卫医函〔2016〕306号）文件制订的《日间手术病种及术式推荐目录》以及《国家卫生健康委辦公厅关于印发第二批日间手术（操作）试点病种及术式推荐目录的通知》（国卫办医函〔2019〕904号）文件制订的《第二批日间手术（操作）試点病种及术式推荐目录》内选择。定点医疗机构开展日间手术具体病种与医保经办机构协议约定日间手术医保基金支付标准不超过上姩度同种病种住院平均医疗费用限额标准的85%。按规定应在门诊实施的手术不得纳入日间手术结算管理。

确定城乡居民大病保险起付线

按照《国家医疗保障局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）文件规定当年城乡居民大病保险起付线原則上为上一年度居民人均可支配收入的50%。上年全市居民人均可支配收入数据公布日前以上年度的上年度全市居民人均可支配收入为基数，前三年全市居民人均可支配收入的平均增长率为增长率测算出上年全市居民人均可支配收入，以测算出的居民人均可支配收入的50%作为當年大病保险起付线待上年全市居民人均可支配收入数据正式公布后，以公布后次月起执行上年实际居民人均可支配收入的50%作为当年大疒保险起付线