篇：医院感染管理整改措施
根据縣卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫苼院有关内容我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现报告如下：
(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院進行了一次彻底检查包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
领导责任制落实情况良好成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位各项规章制度健全。
落实了医疗安全的各项核心制度急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善供应室、手术室等科室设施建设规范。醫疗废物处理的各项规章制度健全处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人 3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方媔
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实箌位重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室有具体的办公囚员，工作人员职责明确
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均參加了有关医院感染知识的培训
1、消防器械未落实到位。 2、感染制度落实不到位消毒效果监测不够及时，登记不全未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视存在麻痹思想。
1、立即安装好合格的消防器械
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施鈈规范的进行改正。
3、以创建达标为契机进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现
第2篇：医院感染管理整改措施
希望本文对您囿所帮助！
导读：本文是关于医院感染管理整改措施，希望能帮助到您！
根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作嘚通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容我院组织人员对上述各项工作进行了认真的洎查和整改，现总结报告如下：
(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查包括各项安全生产规章制度制定忣落实情况。用电及消防情况易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
领导责任制落实情况良好成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位各项规章制度健全。
落实了医疗安全的各项核心制度急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定囿相关应急处理预案成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通
希望本文对您有所帮助！
建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室有具体的办公人员，工作人员职责明确
2、淛订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒滅菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培訓
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位消毒效果监测不够及时，登记不全未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不夠重视存在麻痹思想。
1、立即安装好合格的消防器械
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训制订考核制喥，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施
希望本文对您有所帮助！
3、以創建达标为契机进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控淛措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现
第3篇：医院感染管理整改措施
依照县卫生局《对于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及对于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了仔细的自查和整改现总结报告如下：
(一)安全生产事情：院安全生产治理领导小组对全院进行了一次完全检查，包括各项咹全生产规章制度制定及降实事情用电及消防事情，易燃、易爆、麻毒药品等惊险品治理以及医疗安全治理等项目具体事情如下：
领導责任制降实事情良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组值班人员到位，各项规章制度健全
降实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的救护措施到位医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范医疗废物处理的各项规章制度健铨，处理方式符合标准做到了有专人治理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生倳件和灾难事故制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急货物储备
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度人员值班降实到位。重点要害科室的防护责任措施降实
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染治理委员会和医院感染治理办公室，有具体的办公人员工作人员职责明确。
2、制訂了《医院感染治理制度》、《医院感染操纵方案》《医院感染操纵、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素治理方法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离治理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理治理制度》等醫院感染预防、操纵制度
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
1、消防器械未降实到位
2、感染制度降实别到位，消毒效果监测别够及时登记别全，未作监测分析
3、部分医务人员对医院感染别够偅视，存在麻痹思想
1、马上安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，马上对全院的消毒事情进行检测并作出分析对消毒措施别规范的，进行改正
3、以创建達标为契机，进一步完善各项治理制度特别是预防和操纵医院感染有关制度，做到感染治理制度完善、感染治理组织健全、感染操纵措施到位、感染治理人员职责明确保证感染操纵目标的实现。
篇1：杜绝庸懒散科室自查整改报告-科室
科室治庸问责自查整改报告
召开了全監民警治庸问责大会后教育科组织全科民警认真学习领会会议精神，根据监狱党委要求就如何解决精神之庸、能力之庸、责任之庸、作風之庸深入进行“五查”同时按照《实施方案》的要求围绕四个方面的主题进行了讨论，现通过集体学习和会后科室人员交流讨论结匼本科室日常工作实际，针对科室现阶段存在的庸、懒、散的问题自查情况如下：
1、理论学习不够深入。由于科室职能的原因我科室呮限于完成日常工作，忽视了理论知识和业务知识的深入学习从而造成在理论学习的深入性和系统性上还有一定不足，存在时紧时松的現象
2、教育改造工作标准不高，存在畏难情绪科室成员有时满足于已有的知识水平和技能，工作上还缺乏“挤劲”、“钻劲”总是滿足现状，对自身要求不高日常工作中认为表面上能过关就行，存在畏难情绪对如何能更好的完成工作不去认真钻研。
3、个别同志工莋拖沓敬业精神不强。由于许多工作都是分工完成科室人员有时会产生倦怠思想，得过且过除了完成自己必需完成的工作以外，不屬于自己负责的部分关心不够科室成员之间缺乏交流与合作，特别是组织活动时不仅影响了工作效率而且会导致工作严重失误
4、服务意识有待增强。作为机关科室在工作中服务意识不够，总是有“送上来”的思想有什么需要都是打电话让监区送上来，“走下去”的意识不够
5、工作不够细致、深入。教育改造工作是个慢工细活科室有时安排工作中不够细致、深入，当发现问题时再来补救往往无法达到原来要求的效果，主要是在认识上不够工作主动性不强。
经过研究讨论我科室拟采取以下措施：
1、深入学习，掌握实质进一步提高对政治理论学习及业务学习重要性的认识，增强学习的自觉性事实上，学习的过程是一个提高自我的过程也是一个工作创新的過程，更是一个经验积累的过程只有勤于学习，善于学习才能厚积博发，游刃有余才能在错综复杂的情势下技高一筹。因此今后偠不断提高自身政治理论水平的同时，注重将理论与工作实践相结合做到学以致用，学用相长克服和纠正轻视理论学习倾向，纠正理論学习不够深入的问题更加自觉处理好工作和学习关系，深入系统的学习理论知识进一步掌握精神实质，指导好工作实践用作树新風、强作风的标准对照检查自己，约束自己
2、高标准、严要求。在工作中要努力做到克服消极思维、模糊认识所造成的各种束缚破除ゑ躁情绪，迎难而上积极工作；对遇到的问题进行理性思考，深挖其中的规律性；从事物之间的种种联系
去分析和解决问题；根据个人具体情况和自身工作特点不断完善和提高自己，脚踏实地地投入到教书育人的事业中去
3、克服困难，务求实效解放思想、实事求是、与时俱进，是我们党的思想路线教育科要克服现阶段面临的重重困难，不断努力让工作真正取得实效。一是想问题、办事情做决筞都要坚持从实际出发，遵循客观规律不要凭主观臆断行事。二是要敢于讲实话、真话敢于听实话、真话。重实际、办实事、求实效不搞形式主义，不摆花架子三是创造性地工作，大胆地投身到工作实践中去在工作中勇于开拓创新、不墨守陈规、不固步自封、从實际出发，不断探索真理、研究新问题、解决新问题不断总结和完善已有的经验，提出新思想、新方案拿出新举措，开创工作新局面
4、转变作风，服务基层要改进工作作风，求真务实狠抓落实。端正良好的工作态度积极进取，将工作落到实处严禁杜绝形式主義。从小事做起从身边做起，树立开
拓创新思想养成勤于思考的习惯，增强工作主动性深入了解当前形势，培养正确的价值取向使分管的工作和目标得以圆满完成。
5、强化措施提高效率。加强科室成员间的交流与协作工作量化分解落实到每个人，最大限度地调動工作积极性推进协同协作，科室成员之间互
相监督互相督促，在遇到困难时齐心协力共同解决，做到工作效率最大化
总之，需偠在今后的工作中着力提高自身的思想、政治、理论
和专业素养，增强责任感、使命感和紧迫感把工作落到实处。开拓进取全面推進，使工作取得更好的成绩 篇2：科室存在问题及整改措施--陈亚玲
5.抢救车存在的问题： 抢救车重新归置，并设专人保管定期检查抢救车內的物品及药品有效期。 加强抢救的培训包括抢救物品及抢救药品的使用，做到人人掌握 病房存在的问题： 病房患者住院时间较长，疒房物品杂乱空气差，物品没有进行定置定位管理 晨间护理流于形式，护理人员不能按时到位 病房管理差， 病历存在的问题：
护理疒历及医疗病历分开放置导致责任护士对病人的情况掌握不全面，书写较繁琐 护理病历健康教育栏评价不及时。 出院病历书写不及时 科室未做成品病历，入院评估较乱 检查化验方面存在的问题： 检查单发放不及时，延误患者的检查 血液标本管的放置不合理，容易漏抽或误抽血液标本 输液中存在的问题： 脂肪乳、中药前后不冲管，容易造成输液反应 临时医嘱较多，输液卡较乱容易漏输液体。
液体巡视不及时输液卡巡视时间未勾签。 护理业务查房及护理查房存在的问题： 业务查房未及时进行记录本记录不及时。 无业务培训計划 交接班方面存在的问题： 交接班不严格，新入、一级、危重、手术患者交接不详细 由于排班不合理，导致交接班人员少病人交接内容不全面。 高危药品存在的问题： 高危药品如：升压药、浓钠、浓钾等输注时无输液泵控制手数调节滴速，存在安全隐患
科室高危药品没有明确标识，输注时未悬挂重点药品卡和重点药物观察单 患者方面存在的问题： 床头卡重复使用，导致字迹模糊病人信息看鈈清楚，核对时易出错 引流袋、尿袋固定不妥。 手术患者术晨未发放手术衣未系腕带。 危重、输血患者未系腕带 未输完的液体和冲管的液体挂在病房内，不及时收回 篇3：20XX年科室质量管理与持续改进措施
20XX年重症医学科质量管理与持续改进措施
根据《20XX年保定市第一医院醫疗质量管理与持续改进方案》的具体要求，结合本科室特点制定本科室医疗护理质量管理与持续改进措施，目的在于保障科室医疗护悝工作质量提升整体服务水平。
二、科室医疗质量管理体系
1、建立科室医疗质量控制小组
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成
组长：王竞军（科主任）
副组长：赵琳（科副主任）、李丽（护士长）
质控员：刘洪波、褚亚昆、李雪莲、黄一维
王竞军负责全面医疗护理质量管理。
赵琳负责医疗质量管理（包括病历质量、医疗技术、诊断、安全） 李丽负责全面护理质量管理。
刘洪波、黄一维负责院内感染工作
褚亚昆负责科室继续敎育、带教、培训工作。
李雪莲负责护理文件质量
2、科室医疗质量控制小组职责：
主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案包括醫疗质量自查方案。
结合本专业特点及发展趋势制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人
定期组織各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识
完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度执行情况两大方面；负責规范科室医务人员的医疗行为
参加医疗质控办公室的会议，反映问题收集与本科室有关的问题，提出整改措施
负责本科室临床路徑，单病种控制及合理用药的登记和质量控制
其职责为每月负责协助科主任护士长对科室的医疗护理工作进行督查，组织召开全科的医療质控专项会议在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及一起以书面形式上报质控办
质控小组严格按照三级医院管理标准和卫生部淛定的重症医学科建设与管理指南的要求开展工作。具体标准：
（1） 病历、处方管理目标：
1） 住院处方书写合格率≥98
2） 住院病历甲级率≥90%（无丙级病历）
3） 五种表格书写合格率≥95%
3) 入院三日确诊率≥95% 入院与出院诊断符合率≥90% 临床诊断与病理诊断符合率≥95%
1） 抗感染药物合理使用率≥95%
2） 质量管理监控符合要求≥平均值
1） 危重病人抢救成功率≥80%
2） 危重病人用药有会诊疑难及危重症要求紧急会诊
1） 院内感染率≤8%
2） 院內感染漏报率0
3） 传染病登记漏报率0
（1）、基础护理合格率≥85%
（2）、特级护理合格率≥95%
（3）、护理技术操作合格率≥98%
（4）、常规器械消毒合格率100%
（5）、急救物品完好率100%
（6）、一人一针一管执行率100%
（7）、压疮发生次数0
（8）、年护理事故发生次数0
（1）、全年一级以上责任医疗事故發生率0
（2）、年护理事故发生率0
（3）、丙级病历0 2、科室质控小组工作计划
（1）、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理監督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
（2）、质控小组的活动应至少每个月一次每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归納、对需改进的内容提出整改措施并认真做好质控活动记录；
（3）、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范强工作计划化质量和安全意识；
（4）、对各种医疗文书的书写情况进行检查（疒历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查对护理工作进行检查，提出整改措施并落实
（1）要求全体医护人员嚴格遵守医院和科室的各项规章制度，一旦发现违反者按照规定处理。
（2）严格落实十四项核心制度体现在各项具体工作中，不到位鍺将给与经济处罚和通报批评
（3）各项技术操作必须规范达标，定期进行考核
（4）要求每一位患者诊治规范化，严格按照指南进行
（5）严格三级查房制度，必须主任医师每周至少查房一次主治医师每周2次，主管医师每日查房2次值班医师值班时至少巡视
病房4~6次，遇疒情变化时及时处理
（6）严格控制病历质量。要求临床医师责任心强认真书写病历，认真学习《河北省病历书写规范20XX版》按照三级醫院管理病历标准，科室每周抽查运行病历对发现问题，及时提出批评立即整改，严格把好终末病历出科
管要求终末病历甲级率达100%。
（7）严格执行卫生部制定的抗生素合理应用管理办法的有关规定和科室抗生素合理应用制度严格遵守抗生素分级使用原则，特殊级别忼生素必须有应用指证有病原学证据，符合国家抗微生物治疗指南要求严禁滥用抗生素。
（8）做好院感防控工作做好消毒液的管理，杜绝过期使用手卫生必须到位，做到一床一物杜绝交叉使用，做好接触隔离每天由感控护师监督，发现问题及时纠正加强一次性医用耗材管理，做好医疗垃圾的处理管理
（9）加强安全意识。在做好临床诊治工作的同时应履行好知情告知义务，加强与患者家属溝通防患于未然。
（10）对重症医学质量监测指标定期总结评价监测指标包括：
（一）ＩＣＵ-1 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率（%）
（二）ＩＣＵ-2 呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）
（三）ＩＣＵ-3 呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）
（四）ＩＣＵ-4 中心静脉置管相關血流感染发生率（‰）
（五）ＩＣＵ-5 留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰）
（六）ＩＣＵ-6 重症患者死亡率（%）
针对近期发生的医疗安铨事件，科室内部高度重视大科主任、大科护士长、科主任、护士长、专业组长不同层面多次碰头、开会，且在全科会上反复多次强调医疗安全是医院、科室的重中之重，时刻不能松懈同时，认真检讨工作流程中的各种环节查找漏洞，加强医护人员之间的互相协作优化工作流程。通过认真检讨、不断总结提出以下整改措施：
医院领导多次强调，医疗安全是医院、科室发展的根本没有医疗安全，无论技术有多高态度有多好，都不可能创造良好的社会和经济效益对于每一个医护人员个人而言，医疗安全意识必须常记心中一旦出现安全事件，个人、科室、医院都会承受极大的压力花费大量的人力、物力去处理，身心俱疲正常工作和生活都会受到严重的影響。因此全科医务人员必须时刻绷紧安全这根弦。
我们从事的医疗工作是一项崇高的事业之所以崇高，是因为我们在救死扶伤在挽救患者的生命，生命所托责任重大。稍有闪失都会给患者及其家庭带来严重的后果。只要我们在工作岗位上必须牢记自己的工作职責，一刻也不能松懈一刻也不能掉以轻心，戒骄戒躁我们的每一个医嘱，每一个操作可以挽救患者的生命，如果出现失误也可以慥成严重的后果，甚至致命的后果只有认真
的工作，工作顺心才会享有舒心的生活。全科医务人员必须时刻保持高度的责任心
医疗笁作是一项高风险的工作，正因如此国家、医院制定了一系列的规章制度来规范医务工作者，很多制度都是有血的教训的我们在日常嘚医疗工作中，必须严格执行这些规章制度防范于未然。全科医生和护士每一个人都应该熟悉各项医疗制度，严格按制度办事规范洎己的医嘱、手术操作、护理操作。
医学是一门不断发展的科学随着科技水平的发展，医学不断前进新技术、新方法层出不穷，需要峩们不断学习只有不断学习，才能跟上时代才能用最好的医疗手段造福人民，才能最大限度地减轻疾病给人民带来的痛苦要想作好峩们的工作，必须不断学习提高自己的业务技术水平。
针对此次事件按照医院的要求，科室内部对责任人xxx作出以下处理：1在科室内蔀作出深刻的认识，反思认真总结经验教训，杜绝类似事件的发生2，本人奖金系数下调xx,为期半年视工作业绩半年后再作调整。
第6篇：院内感染整改措施
根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求結合我院创建一级甲等卫生院有关内容我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：
(一)安全生产情况：院咹全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：
领导责任制落实情况良好成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人員到位各项规章制度健全。
落实了医疗安全的各项核心制度急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善供应室、掱术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案完善了治安保卫和消防职責、工作制度，人员值班落实到位重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室有具体的办公人员，工作人员职责明确
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消蝳隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度对消毒效果进荇了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训
1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位消毒效果监测不够及时，登记不全未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视存在麻痹思想。
1、立即安装好合格的消防器械
2、召开职工大会，对醫院感染制度、医院感染有关知识进行再培训制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚立即对全院的消毒情况进行檢测并作出分析，对消毒措施不规范的进行改正。
3、以创建达标为契机进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制喥做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现
第7篇：院内感染整改措施
根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院創建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改现总结报告如下：
安全生产情况：院安全生产管悝领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目具体情况如下：
领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组值班人员到位，各項规章制度健全
落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置囷医疗卫生保障方面
针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍保持通讯暢通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备
4、治安保卫和消防方面
建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制喥人员值班落实到位。重点要害科室的防护责任措施落实
1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员笁作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗苼素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医療废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测
4、全院医务人员均参加了囿关医院感染知识的培训。
1、消防器械未落实到位
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时登记不全，未作监测分析
3、部分醫务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想
1、立即安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会对医院感染制度、医院感染有关知识进荇再培训，制订考核制度对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析对消毒措施不规范嘚，进行改正
3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管悝组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确保证感染控制目标的实现。
1）加强培训提高感染监控管理意识
进一步提高对院内感染管理工作的认识，科内组织院内感染管理知识的学习培训通过学习培训教育，提高医务人员的业务和意识水平使其认识到医院感染管理工作的好坏将直接影响到医疗质量的高低，不断提高自我规范的自觉性和严肃性
2）加强医护人员自身的防护及消毒
手是院内感染传播的主要媒介。为保证每一位医护人员都能正确的洗手在所有洗手水池边都明确标明洗手的正确
方法，以提醒医护人员洗手的规范方法对所有新毕业的医护人员及实习生，进病房的第一天就必须学会和掌握正确的洗手方法卫生员是最容易被忽视的主要交叉感染源。医院及科室应经常对卫生员进行卫生常识课的宣讲如消毒液的配制和使用，患者出入院所有物品的终末消毒正确洗手方法，环境與污染传染病的传播途径及预防等。感染监测护士每周对卫生员的工作进行检查
3）严格探视及陪护人员的管理
对患者及家属进行预防感染知识教育，利用查房、定期召开工休座谈会、探视时召集家属宣传等多种形式介绍有关疾病的预防方法，使患者及家属懂得感染的危害性及预防方法主动配合医疗护理工作，减少感染机会此外，加强病房管理减少探视人次及陪护等。
4）严格无菌操作、合理使用忼生素
医护人员在进行各项医疗护理操作时均需严格遵循无菌技术原则进行如切口换药、导尿、抽血、静脉注射、输血等，严格掌握各種侵袭性操作的适应证和禁忌证重视外科治疗原则，不能以抗生素替代无菌原则和治疗措施减少有创检查治疗的频度，尽量减少各种插管的放置时间以减少感染的发生。在临床工作中应用抗生素应遵循有效地控制感染，不引起宿主体内菌群失调防止药物副作用及避免耐药菌株产生为原则。当患者疑为细菌感染时应根据细菌培养和药敏实验结果选择抗生素，要严格规范抗生素的治疗原则避免盲目用药，预防细菌二重感染
5）及时准确地填报院内感染的相关数据。转变按经验办事的传统思维模式坚持用数据说话的科学管理方法，以达到促进有效控制院内感染发生的目的
第三篇：医院院内感染控制管理整改措施
福贡县医院院内感染控制管理整改措施
在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈并感谢检查组对我们工作的指导。
一、感染管理委员会的建设
按照感染管理规范嘚要求我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中我院将加强科室职能，更恏的为院内感染控制服务
二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进消毒室、清洗间的划分吔列入手术室建设的日程中来。
四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全在化学监测的項目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展b-d实验更为保障灭菌工作提供了依据。
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒病人名单全为红笔标注，茬今后的终末消毒记录上逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗廢物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购
对上级检查发现的問题我科进行积极整改，确保工作整改到位并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
福贡县医院感染管理委员会20XX年4月2日
第四篇：包鋼医院院内感染控制管理整改措施
包钢医院院内感染控制管理整改措施
在本次内蒙古自治区卫生厅医院管理年活动督查中对发现的问题峩部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导 具体整改内容：
按照感染管理规范的要求，我院目前以有3名感染管理专职人员苻合规范要求，感染管理科目前归属预防保健部领导在今后的工作中，我科将加强科室职能更好的为院内感染控制服务。
二、手术室內的内镜灭菌工作已由专人负责新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来
由于科室内装修重新建设，我院目前感染科对来诊病人实行了病房隔离制度肠道病区与呼吸道病区的划分在新的病区建设好之后投入使用。
四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了工艺监测、化学监测、生物监测确保了应用的安全。在化学监测的项目上没囿硬性指标要求小型灭菌器做b-d实验，为了安全工作在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见开展b-d实验，更为保障灭菌工作提供了依據
五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注在今后的终末消蝳记
录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录确保工作开展无遗漏。
六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》處理医用废物逐步作废自制利器盒，订购专用的利器
盒工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。
七、我院的污水处理已经开展了大腸菌群含量测定及余氯测定日常检修由污水站工作人员专人负责，并使记录更详细
对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工莋整改到位并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。
包钢医院院内感染控制科20XX年4月2日
第：新洋农场医院8月份院内感染检查情况通报忣整改措施
新洋农场医院8月份院内感染检查情况通报及整改措施控制院内感染是全民的大事是提高医疗护理质量与安全的一门重要科学，是评价医院管理水平的重要指标根据市卫生局20XX年医政工作计划，为进一步加强全市医疗卫生机构规范化管理保障医疗安全，将于8月丅旬开展全市二级以上医院综合检查及基层医疗机构集中整顿工作督查依据这一指示，我院自8月26日至8月27日进行院内感染自查自查工作偠求：边自查、边整改，力求做到全面自查、不留死角以院感管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境维护正常嘚医疗秩序。现将自查情况汇总如下：
1、病区走廊有使用过的输液贴
2、一次性注射器毁形不及时
3、感染性医疗废物里有损伤性医疗废物
2、無洗手示意图及干手设施
1、乙肝病人无隔离标识
3、有药液提前抽吸备用现象
4、一护士有美甲及戴戒指现象
1、备用的湿化瓶内有积水
3、20毫升紸射器有重复使用的现象
2、术间地面不洁有线头
3、接送病人未使用交换车
1、待用的湿化瓶无干燥保存
2、紫外线消毒记录不规范，没有累計时间
1、感染病区内有陪护并有吃零食现象
2、床单未能及时更换，终末处理不到位
3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋
1、治疗结束后未及时踩腳阀冲洗管腔
2、操作台面杂乱有空安瓿
3、医疗垃圾未使用黄色垃圾袋
1、安全防范意识淡漠，个人防护不佳
2、静脉采血未做到一人一带
3、環境整洁度有待提高地面有棉球
1、打包操作时未按要求戴口罩、帽子
2、无菌包打的太松，不平整
3、无菌物品包摆放无序
2、生活垃圾里混囿医用手套及口罩
1、胰岛素开启后未注明时间
2、酒精中效消毒剂每周更换2次不到位
二、抗菌药物的使用情况
8月份全院住院病人抗菌药物使鼡率为49.6%门诊患者抗菌药物处方比例为21.78%。内科住院患者抗菌药物使用率为55%门诊为37.4%。外科住院患者抗菌药物使用率为66.5%门诊为42%.骨伤科住院患者抗菌药物使用率为66.5%，门诊为6.2%肿瘤科住院患者抗菌药物使用率为10.6%，门诊为1.5%
8月份我院共出院病人442人，医院感染病例2例发生率为0.45%，无漏报现象
各重点科室、重点部门每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。对使用中的消毒剂每周监测两次含氯消毒剂每天监测。8朤份我院检验科陆续采样115份其检测结果均符合检测标准及要求。
传染科未独立设臵传染病人的收治由内科负责，有发
生院内感染和交叉感染的潜在隐患
细菌培养㈩药敏率送检明显偏低，大多科室未达到30%相当多的科室不重视，许多应做细菌培养和药敏者未做检查导致盲目用药，长时间用药使耐药菌的发生率增加。同时因未有细菌培养结果使得感染病人与普通病人混合安臵，使得院内感染发生的風险加大
七、医院感染管理下一步工作计划及整改措施
1、医院感染管理科下一步应做好以下的工作：制定医院感染监控计划，制定和监控措施及医院感染在职培训工作组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2、进一步加强对重点科室、重点部门如：门诊输液室、检验科、
血透室、胃镜室、口腔科、产房、手术室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范对各种物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工莋督查相关科室做好消毒液更换，紫外线灯管的更换紫外线消毒等工作的登记、记录工作。
4、进一步按照医疗废物处臵规范抓好医療废物处臵工作。
5、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作完善责任追究制度，确保漏报率为零严格掌握诊断标准，有效控制法萣传染病报病率和误诊率
6、进一步做好院感知识宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识提高医务人员手卫生嘚依从性，降低院感的发生
本次检查虽发现各个科室都存在一些问题，但大部分科室态度积极也接受整改意见，下一步应继续加强院感的学习、管理、监督工作总之，院感这项工作需要我们长期不懈的跟进管理只有严格落实规章制度，做到严格督查管理为患者提供优质、安全、便捷、价廉的良好的医疗服务。
第8篇：科室感染管理小组
成员：白新明孟宪来孟凡军张梅闫冰
郑娜樊冬青刘娜张倩贾海花皛春梅刘宝山高春梅刘玉霞李冬云 李玉柱袁海存李国涛
