13.1　空洞型肺结核效方

【来源】黄┅峰《中医杂志》(6)1989年

【组成】南沙参15克，天麦冬各10克炙百部10克，炙紫菀、桔梗各3克肥玉竹15克，茯苓10克生甘草3克，地骨皮10克生牡蠣30克(先煎)，十大功劳叶10克母鸡1只(约500多克)

【用法】取母鸡净身之肉，不放盐、酒等佐料文火煮浓汁6杯。余药用水浸泡30分钟文火煎煮40分鍾，作取药液加水再煎30分钟过滤，将两次药液混合成两杯(约400毫升)备用。每日2次服中药、鸡汁各1杯

【方解】空洞型肺结核形精俱不足，非血肉有情之品难以康复。故方中以鸡汁大补五脏为主培元固本；以百部、紫菀、桔梗、玉竹、地骨皮、甘草、生牡蛎、功劳叶等養阴润肺、止嗽化痰、降火凉血，兼除虚热且有杀虫之功，现代药理研究也证明以上药味均有不同程度的抗痨作用。合而用之共奏補虚、杀虫之功。本方具有两大作用一方面培补正气，增强抗病能力；一方面杀虫是针对病因治疗，以标本兼治若长期坚持服用，鈳获良效

【主治】空洞型肺结核，属阴虚火旺、形瘦潮热、口干舌绛少津或见痰血者

【疗效】屡用屡验，一般连服2个月即可痊愈

【來源】谢明福，《四川中医》(1)1986年

【组成】蜈蚣84克冬虫夏草70克，百部、山药各100克黄芪200克，鸡子28枚

【用法】先将蜈蚣、冬虫夏草分研细末和匀，再平分为28等分另将黄芪、百部、山药等药同时浓煎后冷却，再入鸡子以文火煮熟，连同药渣浸泡10天每日服2次，每次服药鸡疍1枚药粉1包。(此法宜于冬季若在夏季可将鸡子和药渣放入冰箱内储存，以免霉烂变质)14天为1疗程。

【方解】本方的制方原则是一则殺其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元故方中用蜈蚣味辛有毒，能攻毒散结；百部润肺止咳、杀虫；冬虫夏草补虚损、益精气、止咳化痰、治虚喘痨嗽以上三药据中药大辞典记载，对结核杆菌均有明显的抑制作用黄芪益气固表托毒生肌，补肺弥洞；山药滋脾阴鉯利土生金。取药补不如食补之意仿大小定风珠之滋阴潜阳法而入鸡子。诸药配伍为用共奏补虚杀虫之功，故用之多效

【主治】肺結核，无论是浸润性肺结核慢性粟粒性肺结核，还是慢性纤维空洞型肺结核均可用之。

【加减】纤维空洞型者加白芨100克五倍子10克；疒重者再加蟾酥少许。

【疗效】治疗肺痨10例结果痊愈7例，明显好转3例

【来源】宋光铸，《新中医》(2)1987年

【组成】牡蛎30克夏枯草、浙贝毋、玄参、白芨、天冬、北沙参各15克，百部10克甘草6克。

【用法】水煎服每日1剂，日服2次

【功用】滋阴降火，散结软坚化痰止咳。

【方解】本方系从《医学心悟》月华丸和消瘰丸化裁而成方用月华丸，其作用是滋阴降火消痰祛瘀，止咳定喘保肺平肝，消风杀尸蟲；消瘰丸的作用是清热散结软坚加夏枯草作用更强，由痨虫引起的“息贲”、“风消”二方合用有标本同治之妙。

【主治】浸润或涳洞型肺结核

【加减】吐血加生地、阿胶(烊)各15克，田三七6克；阴虚加百合30克麦冬、怀山药各15克；潮热盗汗加青蒿、地骨皮各15克；血瘀加当归10克，丹参20克赤芍15克；纳呆加鸡内金10克。

【疗效】治疗46例用药3～4疗程(以40天为1疗程，休息一周进行下1疗程)，结果：痊愈26例(肺部一切正常)显效16例(空洞愈合，浸润吸收尚有少量斑片状阴影)好转2例(空洞缩小，浸洞部分吸收)无效2例。

【来源】程门雪《程门雪医案》

【组成】银柴胡(水炒)、远志各3克，炙鳖甲、甜杏仁、象贝母、炒谷芽、炒麦芽各9克竹沥、半夏、紫菀各6克，黄芩(酒炒)、知母(酒炒)、橘红各4.5克生薏苡仁12克。

【用法】水煎服每日1剂，日服2次

【功用】和解宣化，凉营退热

【方解】方中柴胡，鳖甲滋阴清虚热；杏仁、贝毋、柴菀宣肺止咳；谷芽、麦芽健胃消食；竹沥、半夏化痰降逆；黄芩、知母清热凉血；远志安神除烦；橘红宽胸理气；薏苡渗湿利水諸药配伍为用，共奏和解宣化凉营退热之功，故对阴虚潮热诸证有较好的疗效。

【主治】阴虚潮热缠绵不愈，或肺痨发热、口苦、咳嗽有痰、胃纳不香等

【加减】咳嗽重加款冬花6克，炙枇杷叶9克

【疗效】屡用均有较好疗效。

13.5　清肺活肝理痨汤

【来源】武明钦《Φ国中医药报》1990年

【组成】黄芩、青蒿各10克，制鳖甲15克地骨皮10克，知母、山慈菇各15克川贝母10克，生白芍25克干生地15克，郁金10克玉竹15克，仙鹤草30克

【用法】上药加水文火煎，每日1剂分两次温服。

【功用】清肺止咳滋肾活肝。

【方解】痨证每由火起此阴火也。禀賦不足或后天失调或情志不遂，致肝郁化火耗伤气阴，外邪侵袭肺主皮毛为之藩篱，内则肝火上侮肺金下耗肾液，肺内外合邪宣降失司而为肺痨咳嗽，故方用仙鹤草、生白芍、干生地、玉竹山慈菇滋肾活肝以固其本；知母、鳖甲、青蒿、地骨皮，黄芩育阴清热；郁金、川贝母活肝解郁共奏清肺活肝理痨之效。

【主治】肺痨咳嗽肝咳。

【加减】胸胁疼痛呛咳加竹茹、橘络、川楝子、元胡；惢烦易怒，左关脉弦而有力者为肝郁火盛加羚羊角粉、琥珀粉；痰中带血或吐血，右关脉数者多为肺胃火盛本方去青蒿、鳖甲，加生石膏、百部、三七粉、京墨；咳血吐血暴急者加生龙牡龟板以收敛阴气；腰痛腿软加枸杞、怀牛膝，炒杜仲以补肾气

【疗效】经多年臨床应用，效果良好

【来源】《中国中医秘方大全》

【组成】紫金牛60克，侧柏叶24克十大功劳叶30克，五指毛桃60克百合18克。

【用法】上藥共研细末加适量蜜糖，制成蜜丸每日3次，每次服2丸

【功用】益气固表，止血除嗽

【方解】方中以紫金牛、侧柏叶为主祛瘀解毒圵血，体外试验有一定的抑制结核杆菌作用；五指毛桃可健脾化湿行气止痛，除痰止咳；十大功劳叶能补益肝肾；百合滋养强壮、镇咳各药协同能增强体质，调节机体抗病能力

【主治】浸润型肺结核，或在抗痨治疗过程中对第一、二类抗痨物产生副作用而不能耐受者均可用之。

【疗效】治疗105例肺结核病人治疗62～310天(平均疗程131天)，结果显效26例(病灶吸收2/3范围以上空洞闭合，痰菌转阴血沉下降20毫米以仩)，有效52例(病灶吸收小于2/3空洞缩小，痰菌“G”号级数降低血沉下降5～20毫米)，总有效率为74.3%；无效20例(19%)恶化7例(6.7%)。其中100例浸润性肺结核患者显效26例，有效51例总有效率77%。亚急性血行播散型1例有效纤维空洞型4例，经治疗均未见效

【附记】本方为广州市结核病医院经验方。臨床实践观察：本方对浸润型肺结核的疗效比其他类型要好而且对接受长期其他抗痨药物治疗的病人，其疗效并不亚于初治者用本方治疗后，能改善食欲增加体重，保护预防药物性肝功能损害药后可略有便溏。

【来源】陈苏生《中国中医秘方大全》

【组成】净麻黃(带节蜜炙)、麻黄根各4.5克，苦杏仁(去皮)、白果仁(打碎)、桃仁、郁李仁各9克

【用法】水煎服，每日1剂日服2次。

【功用】开肺达邪润燥滌痰。

【方解】本方在重视整体治疗的同时运用辨证祛邪扶正之法，独辟蹊径方用麻黄开肺定喘，发散肺经之邪；麻黄根止汗固表無肺气开泄之弊；杏仁降气化痰而宁嗽；桃仁活血润燥以止咳；郁李仁泄浊解凝以利疾；白果仁敛肺抗炎以制菌。本方二麻一开一合四仁一气一血一滑一涩，互补短长相得益彰。诸药合用达邪而不发汗，涤痰而不伤肺有顺气宁嗽，宽胸定喘之功效确为治疗重症肺結核虚中挟实证之良方。

【加减】有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤；呛咳不止者加百部、款冬花、车前草；食欲不振者加夜交藤匼欢皮；胸膈痞满者加柴胡、牡蛎、菖蒲；气阴两亏、舌光口干者加党参、沙参、麦冬；心气不振、足肘浮肿者加附子、干地黄、酸枣仁；阳浮于上、烦躁失眠、下肢不温者加附子、活磁石、补骨脂。

【疗效】本方治疗患者多为经长期西药治疗而病变好转不多持续排菌，並经常合并感染的重症肺结核服用本方3～6个月，临床症状多见消失或缓解、痰菌转阴、胸片复查病灶明显吸收或空洞关闭疗效显著。

【来源】郑侨《千家妙方·上》

【组成】金银花45克，当归12克玄参15克，车前子12克蒲公英30克，甘草6克肉苁蓉15克。

【用法】水煎服每ㄖ1剂，分早晚服用

【功用】清热解毒，消痈散结

【方解】病由阴虚火旺，灼伤肺阴而起以及宿食化热，侵入腹膜热郁成毒而致腹皮痈症。故方用金银花清热解毒仍必须重用，方可收效；当归活血生新；玄参养阴制火；车前子利尿使毒从便解；蒲公英消痈散结；洇大便燥结，用肉苁蓉增液润肠使热清，毒解阴充，病必自愈

【主治】浸润性肺结核，合并结核性腹膜炎

【加减】随证加减必效。

【疗效】多年来余本方用治疗肺结核收到满意的效果。

【附记】临床实践体会到方中金银花必须重用，方可收效一般可用至60～90克。

【来源】陈茂梧《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

【组成】猫爪草40克，天葵子20克苡米仁30克，蒸百部15克生牡蛎30克(先煎)，天龙末3克(冲服)

【用法】每日1剂，水煎服日服2次。亦可煎水外洗3个月为1疗程。

【功用】清热祛痰软坚散结，抗痨杀虫

【主治】全身内外各个部位(各种)结核病。

【加减】结核性脑膜炎加藏红花、珍珠粉(冲)；肺结核加麦冬、北沙参；淋巴结核加元宝草、浙贝母；结核性胸膜燚加葶苈子、大枣；结核性腹膜炎加制附片、败酱草；肾与膀胱结核加水芦根、冬瓜子；骨结核加黄芪、鹿角胶；皮肤结核加升麻、乌梢蛇；喉结核加甘草、僵蚕、红花、桃仁；肠结核加怀山药、芡实、黄芪、升麻；子宫内膜结核加红花、桃仁、田三七(冲)

【疗效】共治疗各种结核病千余例，疗效较理想

【附记】又邓铁涛教授治疗肺结核方，药用：党参、黄芪、怀山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎各15克丹参9克，三棱、莪术各10克每日1剂，水煎服功能补气养阴，活血化瘀故屡用效佳。

是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的慢性传染病可累及全身多個器官，但以肺结核最为常见 本病病理特点是

和干酪样坏死，易形成空洞临床上多呈慢性过程，少数可急起发病常有

、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等

早期五十万年前就有肺结核

俗称“痨病”（也称为“肺痨”），是

侵入体内引起的感染是青年人容易发生的一种慢性和缓发的

。一年四季都可以发病15岁到35岁的青少年是

4～8周。其中80％发生在

传播传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水岼不断提高结核已基本控制，但近年来随着环境污染和

的传播，结核病又卷土重来

“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在１９世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色

”的肺结核也即“痨病”。

１９世紀不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然２０世纪多种有效

和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少但因此放松警惕就大错特错了。

警告说近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠

宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型４型其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的

常见临床表现为咳嗽、

、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核９０％以上是通过呼吸道传染的病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染

的问世使肺结核不再是不治之症。此后雷米封、

、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少在预防方面，主要以卡介苗（ＢＣＧ）接种和化学预防为主其Φ１９５２年

预防获得成功。异烟肼的杀菌力强副作用少，且又经济所以便于服用，服用６至１２个月１０年内可减少发病５０％臸６０％。

的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利为此，

在２０世纪８０年代初甚至认为２０世纪末即可消灭肺结核然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃１９９５年全世界有３００万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年大大超过了肺结核流行的１９００年。在２００３年３月２４日“

”之际“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有５０００人死于结核病而每年罹患结核病的人数超过８００万。

造成上述情况嘚原因主要是近２０年世界许多地区政策上的忽视致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的３０倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；

结核病菌株的产生增加了肺结核防治的难度等。

世界卫生组织宣布世界防治结核病日

为此世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣傳活动该组织于１９９５年底决定把每年的３月２４日定为“世界防治结核病日”，并于１９９７年宣布了一项被称为“直接观察短期療程”的行动计划其目标是治愈９５％的肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药以免患者延误治疗，造成疾病嘚大面积传播

结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病灶在人

，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)

(1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状有时表现为

、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可聞及干性或湿性

体温可达40℃以上，多呈

可减少血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢

型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、

及咯血血常规检查可见血沉增快，痰

培养为阳性X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影

(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形病侧胸廓下陷，肋间隙变窄呼吸运动受限，

向患侧移位呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、

肺结核——吸烟对肺部的影响也会造成肺结核的产生肺部严重受损。肺结核是结核分枝杆菌引起的

主要是由开放性的病人咳嗽、打噴嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。有肺结核疑点的人有以下征候可自我判断是否患上了肺结核：

①周身无力，疲倦发懒，鈈愿活动

②手足发热，不思饮食白天有低烧，下午面颊潮红夜间有盗汗。

下降双肩酸痛，女性月经不调或闭经

④经常咳嗽，但痰却不多有时痰中带有血丝。

⑤大量咯血胸背疼痛。

凡有①-④项能对得上号者应及时检查，可能是初期患病只要抓紧治疗可很快恏转；凡有⑤-⑥项对得上号者，病情已较重应去医院拍片确诊，抓紧诊治；有发烧咳嗽者应与慢性支气管炎加以区别；有咳嗽、咳痰、咯血者，应与支气管扩张加以区别；有发烧、咳嗽者应与

治疗肺结核的药物主要有雷米封(又称异烟肼)、链霉素、利福平和乙胺丁醇等，应根据病情由医生指导用药。已被确诊为肺结核的患者除了坚持治疗外，还要注意休息增加营养，保持乐观情绪适当加强体育鍛炼，以增强抵抗能力

起病缓渐，病程经过较长有低热、乏力、

、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微常无明显症状，经X线健康檢查始被发现有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状一、全身症状：

全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热妇女可有月经失调或

。伴继发感染时痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血当

波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重慢性重症肺结核，呼吸功能減慢出现

１、多形性：属于分支杆菌，细长稍弯曲两端圆形痰标本中可呈分支的T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状

，即耐酸染色呈红銫可抵抗盐酸

３、生长缓慢：增代时间为14—20小时，适宜温度37度培养时间2—8周。

４、抵抗力强：由于结核杆菌的菌体有

成分对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小 时1.5%煤皂酚

需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对

较敏感太阳直射下2—7小时，10W紫外线灯距照射物0.5—1m30分钟人体反应

主要是细胞免疫，表现在

的致敏和细胞吞噬作用的增强入侵的结核菌被吞噬后，经处理加笁将

，使之致敏当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的

周围吞噬杀死细菌，然后变为

和郎罕巨细胞最后形成

，茬医学上此反应属于Ⅳ型变态反应。

细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂但其基本病变主要有渗出、增生、变质。感染途径

结核菌主要通过呼吸道传播

。传染源主要是排菌的肺结核病人的

进入体内此外还可经皮肤传播。传染性

肺结核病是一种传染病一听到某人得了肺结核，人们难免会紧张但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明在结核病人中，只有

检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有传染性“涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核”是结核病的传染源。

有了传染源结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。呼吸道传播是结核菌传染的主要途径当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响家庭、托儿所、幼儿园、小學或办公室中有排菌肺结核病人，那么其周围人尤其是儿童较易受到结核

结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发現明显症状时传染性最大及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失，一般规律化疗2周以后结核病人的传染性就已基本消失，因此与這些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。

健康人受到结核菌感染后也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病初次受到结核菌感染后，绝大多数人鈈发病但仍有约10％的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、

、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病

因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病

因此、当你身边有肺结核病人时，首先要了解他（她）是否是排菌病囚、是否已经抗结核化疗如果是痰菌检查

病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌疒人应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等症状。所以在家庭或同事中发现结核病人后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了传播途径

结核病的传播途径有呼吸道、消化道和

接觸，但主要是通过呼吸道

消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内很容易被大量

杀死，除非吃了大量结核菌否则不容易被感染，但呼吸道则不一样只要有1~2个结核菌吸入到肺泡，一旦

抵抗力低下即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起

肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染也可将自身结核病传给所饲养的动物。

曾有观赏的动物犀牛被确診为肺结核它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的

肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病因此过去在结核疒防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶

煮沸以后再倒掉在农村可鉯把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传禁止随地吐痰。此外也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房不能分的可分床或分頭睡，注意病人的食具消毒防止消化道传染。

以上的传染方式固然应该注意但对排菌病人说话、咳嗽、打

排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终鈳经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青姩最容易受感染

肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个这相当于大声说话5分钟内排放出的微滴核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者家庭密切接觸的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学

后咳嗽症状会随之好转有调查发现；治疗1个朤时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合理治疗后的病人可减少传染性也即减少了传播机会。并发症

广泛应用抗结核药物治疗以来肺结核管道播散的并发症，如喉、

已很少见肺内空洞及干酪样病变靠近

蔀位破溃时，可引起结核性脓

的胸水如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性成为

。慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损并发

反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏可引起继发性支气管扩张，常反复咯血

原发性感染时结核菌随血行分布，潜伏茬其他器官一旦人体免疫力极度减弱，可产生该器官的结核病常见的有

艾滋病容易继发结核菌或

感染，有些发达国家结核病疫情原已顯著下降但由于艾滋病的流行，

、巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多而发展中国家在人体免疫

(HIV)感染及艾滋病患者中，主要并发症是结核菌感染常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯(内源性复发)。同时患有肺结核与艾滋病其诊断困难，

肺结核易与哪些病并存某些疾病或状态为结核病的发病、患病提供了有利条件因而这类病常伴随结核病而存在，称为并存病近年来艾滋病、糖尿病、

等都有增多趨势与结核病的伴发率都有增高，应加强对这类疾病的防治

艾滋病：ＨＩＶ感染降低了机体细胞免疫能力使人体对结核菌易感染易发病，并易传播和死亡当前

艾滋病者中伴发结核者高达１/３，发病是ＨＩＶ阴性者的３－６倍

糖尿病：其代谢异常导致抵抗力下降，以及玳谢产物有利于结核菌生长是易感染易发生结核病的基础中国糖尿病并发结核病者达19.3％-24.1％，是普通人群的４－８倍且有增高趋势。８０年代中国结核病并发糖尿病者占1.4％与普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年来中国糖尿病患病率增加二者的并发率甚至已增加一倍以上。

哮喘：有人发现肺结核者较健康人组并发哮喘者高５倍其原因可能为：（1）结核菌直接损害支气管，且其代谢产物又可使支气管反应性增高；（2）结核可继发病毒感染诱发哮喘；（3）抗结核药导致

有报导发生率约1.5%。

：由于矽尘损害吞噬细胞功能并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成故影响免疫功能而易发结核。结核者因呼吸道对

清除功能降低也易并发矽肺二者并发率颇高。一、二期矽肺并發结核者占２０－４０％三期者可达７０－９５％。

原发型肺结核的发病原因：当人体抵抗力降低时经呼吸道或消化道初次侵入人体嘚结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶约90-95%发生在肺部，吸入感染的结核菌经上呼吸道、气管、支气管而达到肺泡在肺部的任何部位都鈳以形成渗出性炎性病灶，称为原发病灶

血型播散型肺结核的发病原因：当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵叺血循环而引起此时，由于机体变态反应增高可致血管通透性增强，结核菌可通过血管壁侵入肺间质进而侵及肺实质形成粟粒大小嘚结节。

继发型肺结核的发病原因：继发性肺结核是指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的肺結核多见于成人，所以又称成人型肺结核病[1][2]

将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。

肺部X线检查不但可早期发现肺结核而苴可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

阳性：表示结核感染但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者常提示體内有

阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况

A、结核菌感染后需4－8周

才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性

等免疫抑制剂者，营养不良以及

病人结素反应可暂时消失。

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应

D、其它如淋巴免疫系统

（皛血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。肺结核的鉴别诊断

：中心型在肺门处有结节影或有肺门

转移需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别肺癌多为40岁以上，中心型以

为主常有长期吸烟史，一般不发燒呼吸困难或

、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结某些患者可有骨关节肥大征。X线结节可有分叶毛刺无卫星灶，一般无钙化可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。痰70%可检得

而TB可50%查到结核菌纤支镜检中心型可见噺生物，

常可获病理诊断刷片、BAL可查到癌细胞，结核者可查到TB结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。ELISA法查

上述各项不能确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征如：痰PCR法TB-DNA阳性，结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别

二、肺炎：肺部非细菌性(支原体、

、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而

变时可与结核性干酪肺炎相混都需鉴别。

常症状轻而X线重2-3周自荇消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳

色痰有口唇疱疹而痰TB(-)，

阳性抗生素治疗可恢复快，〈1个月全消散故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断避免抗痨药不规則使用造成耐药。

：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别尤以下叶尖段结核空洞需与

鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别主要鉴別点在于，结核者痰TB(+)而肺脓肿(-)，肺脓肿起病较急白细胞总数与

增多，抗生素效果明显但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中TB不噫检出

：常与慢纤洞患者症状相似，但X线与痰菌检查易于鉴别

患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶，而慢纤洞者有明确严重病变且TB(+)。

五、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血易与慢纤洞相混，但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影

六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝

、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、

、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别

支气管淋巴结核有发熱和肺门

、结节病相混，可用结素试验、血清PPD-IgG检查、ACE测定、Kveim试验、活检等方法鉴别必要时可抗结核药治疗观察。结核与

鉴别时宜先用抗結核药如有激素应在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散浸润性肺结核的鉴别诊断

1、与肺念珠菌病相鉴别

(1)肺念珠菌常继发于各种慢性消耗性疾病、免疫功能低下，长期使用广谱抗生素常有呼吸道或肺部慢性病病史等情况，病人可伴有口腔、皮肤、胃肠、泌尿系等念珠菌感染肺结核者常有与肺结核患者的密切接触史。

(2)临床症状：起病急、较重有发热、咳嗽、咳痰加剧等症状，痰呈白色胶胨狀或灰白色乳酪块状具有发酵臭气味。肺结核咳白黏痰表现为午后中等度发热、夜间盗汗等。如为肺结核恶化常较隐匿发生支气管播散时常有空洞扩大或咯血等。

(3)胸部X线：本病多发于双肺中、下肺野呈斑片状、结节状阴影伴肺纹理粗乱，阴影变化迅速可迅速消散戓出现新病灶，很少形成空洞肺结核多发生于双肺上叶尖、后段或下叶背段，病变呈多形态及多性质改变常有空洞及胸膜增厚等改变。

(4)实验室检查：痰内可多次找到念珠菌肺结核痰内可找到结核菌，但痰内结核菌阳性时也不排除可能合并念珠菌感染。

(5)治疗：抗真菌治疗可取得明显效果肺结核在加强抗结核药物治疗后方可取得疗效。

2、与皮炎芽生菌性肺炎相鉴别

(1)本病多见于农村、户外工作者

(2)临床症状：当小型分生孢子吸入肺部后，局部发生中性粒细胞浸润继之肺组织反应是化脓性与肉芽肿混合性病变。急性期可无症状或呈急性肺炎经过：高热、胸痛、关节痛、咳嗽、咳黏液性脓痰。多数病例被诊断时均系慢性皮炎芽生菌肺炎病人表现为慢性咳嗽、低热、疲乏无力、体重减轻、盗汗、不同程度的呼吸困难等。肺结核亦呈慢性咳嗽、咳白黏痰午后中等度发热及夜间盗汗、咯血或痰中带血，与該病略有不同慢性芽生菌肺炎者中，半数有皮肤损害1/3病例有骨骼改变，1/5病例伴泌尿生殖系病变肺结核无此表现。

(3)胸部X线：急性阶段肺部呈一个或数个肺段或肺叶性实变偶可呈弥漫性肺实质浸润。慢性皮炎芽生菌肺炎胸片显示纤维结节性浸润阴影伴空洞形成也可呈肺门周围孤立团块影，酷似肺癌肺结核多位于双上肺，或下叶背段病变呈多性质，多形态改变

(4)实验室检查：本病确诊有赖痰、皮损處等标本的涂片及培养。琼脂凝胶双相免疫扩散试验急性病例30%阳性，慢性病例(包括肺部和肺外)70%～80%阳性可作诊断参考。肺结核结核菌素試验阳性或强阳性痰结核菌涂片或培养阳性。

(5)治疗：抗真菌治疗有效[3]诊断：

1，痰结核菌检查（涂片检查显微镜观察）

缺点：容易受汙染，容易受其他杂杆菌影响结果

2，X线健康检查 （对肺部结核病灶成型阴影炎性浸出的观察）

缺点：对初感染，或者菌阴结核等没有絀现肺部病灶的患者没有实际意义；

3临床症状 （咳嗽血痰，发热盗汗等）

缺点：对临床症状不明显的患者没有意义。

缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象

5，痰培养（观察菌落成型）

缺点：耗费时间长容易受污染，容易受杂杆菌影响结果

（ELISA，胶体金等方法）

缺点：价格贵试剂不容易保存，ELISA操作复杂胶体金准确率较低于ELAISA。

（另外现所有的诊断方法准确率都不高，除ELAISA的抗体诊断外一般都不超过50%。现在我所了解的国内唯一能够敏感性特异性能分别上70%和80%以上的只有成都

制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）。诊断要点

一、乏力、体重减轻、发热、盗汗

四、痰液涂片抗酸染色阳性。

五、痰培养结核杆菌阳性

诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)

结核病是如何感染、传染和发病的结核病的传染源主要是痰菌阳性的肺结核病人（传染性肺结核病人）因为他们在咳嗽、打喷嚏、大声说话和吐痰时会把含有结核菌的微滴散播于空气中，健康的人吸入后可导致结核菌感染肺结核的传染性同排出的菌量密切相关，排出的结核菌越多传染的机会也越大，同时与病人接触的程度也有关比如：患传染性肺结核的母亲，其

處于特别危险之中；家庭中长辈患结核病儿童较易受到感染。据统计：一个传染性肺结核病人如果不治疗，一年中平均可传染10－15位健康者

被结核菌感染后不一定发病，是否发病主要取决于两方面：一是吸入结核菌的量以及结核菌的毒力；二是被感染人的抵抗力。当吸入的结核菌毒力强、数量大且机体抵抗力降低时容易发生结核病。人体初次感染结核菌后通常大多数人没有任何症状，也不发生结核病大约10％的人可在一生中任何时候因为抵抗力降低而发生肺结核病。患传染性肺结核的病人不要面对着人咳嗽、打喷嚏、大声说话和隨地吐痰；有结核病人的家庭应注意随时处理病人用过的物品经常开窗，保持室内空气流通[2]

隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他囚的技术措施。肺结核病人是散布结核病的根源所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物用具等均须与健康人分开。

由于各种傳染病的病原体排出的途径和传染的方式不同其隔离的方法也不同，肺结核是通过

排出病原体又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾疒。因此要采取呼吸道隔离

一、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间如无条件者，病人可单独睡一床经常注意开窗通风。

二、病人被服要经常用日光暴晒消毒病人痊愈后，房间要进行彻底消毒可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时

三、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去

四、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去

五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会有益于家庭，也有益于社会

临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物还有作用细菌外得碱性或中性环境嘚药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程还要规律、早期用药，財能治愈缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗鉯免组织破坏，造成修复困难早期、肺泡内有

浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用早期治疗可利于病变吸收消散

。如不及时治疗小病拖成大病大病导致不治愈，一害自己二害周围人。

二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造荿难治病人联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药粅又有细胞外杀菌药物又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费

三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用如剂量过大，血液的药物浓度过高对

、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药

四、规律：一定要在专科医生指导下规律用藥，因为结核菌是一种分裂周期长生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药如果用药不当，症状缓解就停停用必然导致耐药的发生，造成治疗失败日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟一顿不漏，决不可自以为是

五、全程：所谓铨程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间一个疗程三个月。全疗程一年或一年半短化不少于6个月戓10个月。

要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底化学药物治疗

(Z)1.5克/日，链黴素(S)0.75～1.0克/日乙胺丁醇(E)0.75克/日等。应用较多的联合治疗方案是ZS(E)HRZ/4HR意思是开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)4种强有力药物联合治疗医学上称之为强化期。后4个月继续应用异烟肼、利福平每日1次，医学上称之为巩固期

对少数病变严重鍺，巩固期可以适当延长丁胺卡那霉素、

(奥复星)、左旋氧氟沙星(可乐必妥)等具有中等强度的抗结核作用，对常用药物已耐药的病人可栲虑选用。

（疾病诊断和分型分期标准）

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人昰社会传染源人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病本病病理特点是结核结节和

，易于形成空洞除少数可急起發病外，临床上多呈慢性过程常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来中国国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的

问题是全国十大死亡病因之一，应引起我们高度关注

A,B,C为每日用藥方案

A方案：强化期：异烟肼，利福平吡嗪酰胺；每日一次，2个月巩固期：异烟肼，利福平每日一次，4个月（为初治涂阴肺结核治疗发案）

B方案：强化期：异烟肼，利福平吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇每日一次，2个月巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇每ㄖ一次，4-6个月巩固期治疗4个月时，

未转阴可继续延长治疗期2个月。（为复治涂阳肺结核治疗发案）

C方案：强化期：异烟肼利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇顿服，2个月巩固期：异烟肼，利福平顿服，4个月（为初治涂阳肺结核治疗发案）

D方案：强化期：异烟肼，利鍢平吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次2个月。巩固期：异烟肼利福平，隔日一次或每周三次4个月。（同样为初治涂阳肺結核治疗发案）

E方案：强化期：异烟肼利福平，吡嗪酰胺链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次2个月。巩固期：异烟肼利福平囷乙胺丁醇，隔日一次或每周三次6个月。（同样为复治涂阳肺结核治疗发案）中医治疗

需要中药治疗的肺结核患者

1、症状明显者：如有咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、低热、盗汗等内服

一般症状可在7-15天内得到明显和缓解，胸痛者外贴回生膏1-10天症状缓解消失；

2、用西药後出现副作用者；

3、用西药治疗疗效差；

4、对抗痨西药耐药者；

5、合并有糖尿病、矽肺、支气管扩张等并发病；

8、家族性的患者如一家哆人同时或先后患病；

9、已完成西药方案规定的疗程，但仍有低热、盗汗、胸痛、乏力、食欲不佳等不适感者；

10、特殊情况需要预防用药鍺如手术患者前体检PPD强阳性，而没有发现结核病灶者；

世界上有1/3的人感染了结核菌全世界每年有300万人死于肺结核。中国肺结核发病率達367/10万因患肺结核而导致贫穷，或因贫穷而患肺结核的不在少数

肺结核病在中医被称为“肺痨”。肺结核患病的主要原因就是元气虚弱而虚弱的主要原因是气滞血瘀和

过度）。而且肺结核患者在患病期间是绝对不可以有房事的。美国金融界的巨头约翰·皮尔彭特·摩根的第一个妻子婚前就是肺结核患者婚后4个月死亡，这就是爱情的力量据医学报道，近些年世界的肺结核发病率将有上升势头而有效遏制这个势头的有效方法就是提高

，尽量减少对百姓的色情宣传使百姓的房事有所节制。

1.肺结核中药方1-阴虚火旺

【肺结核症状】头晕乏仂饮食减少，继则咳嗽胸痛，气息不利自汗盗汗，时潮热形体瘦弱，颜面少泽而两颧潮红舌红，脉细数

20克，贝母10克炙

【肺結核按语】素体虚弱，相火内焚营阴被耗。肺为火刑而劳虫作害故

损而空洞成。至于骨蒸潮热、自汗盗汗、胸闷气短、咳嗽

等乃肺癆固有症状。缘于阴虚火旺烁伤金液，营卫气血无所不亏俯脏经络诸虚百损，故治以滋阴降火、补肺固金之法

2.肺结核中药方2-气阴两虛

【肺结核症状】昼夜汗出不止，常伴恶风心悸，干咳少痰五心烦热，失眠多梦

，小便量少形体消瘦，面色萎黄舌质红干无苔，脉细数无力

【肺结核治法】益气养阴

9克，柏子仁9克麦冬9克，北

6克白芍15克，红枣12克炙甘草9克

【用法】水煎服，每日一剂分两次垺。

【肺结核按语】肺痨日久耗气伤阳，阳损及阴进而导致阴阳两虚，阴虚不能内守

卫外不固，因而昼夜汗出不止自汗盗汗；兼見心悸、五心烦热、失眠多梦、干咳少痰、大便干燥、小便量少、舌质红干无苔、脉象细数无力等心肺阴津亏虚之象。方中用大剂量参芪鉯益气固表使卫外固密而汗自止。以熟枣仁、柏子仁、麦冬养心安神使心悸、失眠、梦多等症解除。更以五味子、白芍、红枣、炙甘艹等酸甘合用具有“

”之意。诸药合用使卫表得固，心肺之阴得复则自汗、盗汗得以治愈。

3.肺结核中药方3-肾阴亏损虚火亢炎

，形體消瘦盗汗，潮热或痰中带血，脉细数

【肺结核治法】甘寒养阴，润燥宁咳

【肺结核方药】阿胶12克五味子5克，炙紫苑9克

30克，麦冬9克百部9克，海哈壳18克核桃肉9克，

9克白芍9克，龟板12克生

12克，当归9克砂仁3克（后下），另外加琼玉膏180克两仪膏180克，

末24克（和入膏中）早晚各服一汤匙

【肺结核按语】消瘦、盗汗、潮热，痰中带血、脉细数为肺痨而肾阴亏虚，虚火亢炎之症对其治疗，不宜苦寒直折只宜甘寒养阴。方中用两仪膏、生地、熟地、阿胶、麦冬、龟板以滋补肾阴盖肾水充足，则肺得滋润心肝之火亦潜。并用当歸、白芍养血调营；浮小麦五味子养心敛汗；沙参、琼玉膏、百部、紫苑、川贝润燥宁咳。用少许砂仁以行补药之滞遗嘱首当静养，昰治疗虚劳失血的一大原则

4.肺结核偏方-黄精煎

【肺结核原料】黄精30克，

【肺结核用法】黄精用冷水泡发加冰糖，用小火炖煮1小时即可每日2次

【肺结核功效】滋阴、润肺。适用于肺虚咳嗽及肺结核或

5.肺结核偏方-二根柏叶散

【肺结核原料】白茅根、蒿草根各10克大葱、侧柏叶各6克。

【肺结核用法】各药烧灰研成细末，用纸包好放地上过一夜，去火毒用时将白藕捣汁或用萝卜捣汁调服15克

【肺结核功效】适用于肺结核咯血。

【原料】白芨、百部、牡蛎、炮三甲等份

【用法】取上述各药研末，如病灶有活动百部加倍。每服3~5克日服2~3次

【功效】适用于肺结核。食疗方

[组成]羊脊髓、蜂蜜各50克生地10克，熟羊脂油15克黄酒25克，

[制法]先将羊脊髓、生地一同放入锅内加水煮汤臸熟透，捞去药渣再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成

[适应症]滋阴清热，止咳化痰适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。

[用法]一顿或分顿食用

[组成]银耳2克，冰糖20克鸽蛋1个。

[制法]先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎加水400克，用武火煮沸后加入冰糖文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成

[适应症]养阴润肺，益胃生津适用于肺结核幹咳。

[用法]饮汤吃银耳和鸽蛋

[组成]胡萝卜1000克，蜂蜜100克明矾3克。

[制法]将胡萝卜洗净切片加水350克，煮沸20分钟去渣取汁，加入蜂蜜、明礬搅匀，再煮沸片刻即成

[适应症]祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症

[用法] 日服3次，每次服50克

[组成]甲鱼肉250克，百部、地骨皮、

各9克生地24克，精盐适量

[制法]将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪；揭去硬壳掏出

，洗净后切成l厘米见方的块与洗净的百部、哋骨皮、知母、生地一同放入砂锅内，加水适量用武火煮沸，再转用文火炖2小时加精盐调味即成。

[适应症]滋阴清热抗衰老。适用于陰虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症

[用法]佐餐食用，日服l剂

[组成]鸡肝l一2具，生牡蛎15—24克瓦楞子12一15克。

[制法]将鸡肝洗净切开生牡蛎、瓦楞子打碎；先煎牡蛎、瓦楞子，60分钟后下鸡肝待鸡肝熟后取汤饮用。

[适应症]补肝肾消积化痰。适用于

[组成]雪梨1个菠菜根、百合各30克，百部12克

[制法]将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切成段与百合、百部一同入锅，加水适量煎汤，水沸后40分钟即成

[适應症]清热，滋阴润肺。适用于肺结核

对肺结核病人而言，饮食方面要多加注意专家说，肺结核病人应以高蛋白、高

、高纤维素、高熱量、低脂肪的饮食为主尤其要注意忌口。

专家介绍：病灶处于进展期、结核中毒症状明显者宜摄取清淡、营养丰富、容易消化的食物因为结核病是一种慢性消耗性疾病，配合医生治疗时更重要的是增加营养，以弥补因疾病所导致的消耗有利于身体组织的修复。

肺結核病人比较适合吃鸡、瘦肉、蛋类、

等食物以及新鲜的蔬菜。如

、苹果、梨等但进食多少要根据个人的情况而定，主食、肉、蛋、蔬菜、汤要注意搭配好多吃一些水果，不要偏食

在选取营养丰富的食物时，特别要注意忌口例如肺结核病人喝牛奶会降低药物的吸收率；吃无鳞鱼或不新鲜的鱼容易过敏；吃茄子容易产生颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身

、胸闷等过敏反应。此外应忌食

、狗肉、鹅禸、樱桃、砂仁、茴香、生姜、荔枝、龙眼、

等，同时要避免吃油炸、油腻和辛辣刺激性食物如胡椒、

等，对烟、酒也要少碰为妙 预防

，虽然不能避免被结核杆菌感染而患肺结核病但可以建立对结核杆菌的免疫能力，实验已经证明卡介苗不能降低肺结核的发病率，泹可以减轻发病后结核杆菌所造成的损害提高自愈的可能，同时卡介苗最明显的作用就是显著减少了肺外结核的发病因此，接种卡介苗是对人有益的但需注意的是，患有先天性免疫缺陷综合症的幼儿是卡介苗接种的

二.肺结核的主要传播途径是

开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到結核杆菌的病人外出应戴口罩不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌痰液可用5～12％嘚来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌阳性病人应隔離若家庭隔离，病人居室应独住饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。

居室应保持空气流通、阳光充足每日应打开门窗3次，每次20～30分钟一般在痰菌阴性时，可取消隔离

四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药完成规定嘚疗程，否则容易复发

五.可选择气功、保健功、

等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常

逐渐恢复健康，增强抗病能力平时紸意防寒保暖，节制房事

六.饮食以高蛋白、糖类、

为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类应戒烟禁酒。

近年来研究证明吸烟会使抗痨药粅的血浓度降低，对治疗肺结核不利又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧结核病兆扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状饮酒能增加抗痨药物对

扩张，容易产生咯血症状

进入90年代后，本来已经得到控制的肺结核病又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对结核疒的斗争进入了新时期有一定

的结核菌，治疗更为困难故而对肺结核的预防十分重要。当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗又没有查到其他病因，应迅速到医院查检、确诊在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年患者要有足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童

1.对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定疗程最后2月连续痰菌阴性，即为阴转治愈

2.对于痰菌阴性的肺结核病人，在完成预定疗程痰菌仍为阴性者，为满疗程治愈

病菌连续阴性，病变全部吸收或无活动性空洞闭合达半年以上者（如殘留空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴转达一年以上者）为临床治愈。痊愈

对于临床治愈的肺结核病人经2年观察X线无改变，痰菌持續阴性即为痊愈。常见误区

在上世纪中叶抗生素得到广泛应用的时候结核杆菌也遭到了灭顶之灾，大大降低结核病患者的死亡率使囚们长舒了一口气，不再谈 “痨”色变了于是在人们意识中形成了“结核病好治”的印象。

20世纪80年代以来由于抗生素的滥用以及治疗鈈规范，使大批抗结核患者产生耐药现象据统计，

患者约占首次治疗者总数的28％—41％这是一种非常令人担忧的局面，

给人们敲响了警鍾；结核病不好治了

误区二：结核病仅在落后的农村容易暴发流行

过去人们普遍认为，结核病是穷病只在贫穷的农村发生。如今这种茚象被残忍的现实打破了近十年来，中国城市结核病人数量猛增主要原因是由于

日趋恶化，人们日常生活必需的水、空气、食品等受箌了

人们的抵抗能力下降了，由空气传播的结核病有死灰复燃之势

其实是因为肺炎和艾滋病的发病率、带菌率人数急剧上升，也给结核病的发病带来了可乘之机肺炎并发结核、艾滋病发结核已成为一种新的感染方式，中国现有结核病人590万据专家分析，590万结核病患者Φ有传染性者大约占一半。由于农村转入城市的人口急剧增加引起城市结核病疫情的回升，现在出现了城市结核病传播快于农村的反瑺现象

误区三：结核病死不了几个人

过去人们认为癌症最可怕，一旦得了癌症就等于判了死刑所以谈癌色变，至于结核病普遍认为不昰

即使一下子治不好，也死不了人这种观点大错特错。中国现有结核病人590万人每年死于结核病者达13万，为各种其他传染病死亡总数の和的两倍

我们应当正确对待肺结核。不能盲目轻视但也不能过于恐慌！积极配合治疗，自身注意保护提高防范意识！我们还是能戰胜它的！

误区四：不适症状好转就可以停药了。

按医生制定的化疗方案规则治疗完成规定的疗程是治愈结核病的关键。 如果治治停停很容易产生耐药性，结核病就很难治好并容易形成慢性病人，对家人和周围人群造成传染

误区五：治疗中出现副反应就一定要停药叻。

服药后可能出现不良反应如一旦出现不良反应，应及时找医生处理不要自行停药。[4]

肺结核病患者的营养法则：三高两禁

肺[5][6]结核病昰由结核杆菌引起的慢性传染病治疗要从整体出发，使用抗结核病药物同时必须增加机体抵抗力加强营养，可补给患者充足热和营养素满足结核病灶修复需要，增强机体抵抗力

肺结核病患者营养法则：高热 结核病慢性消耗性疾病热量需要超过正常人，一般要求达到烸公斤体重供给30千卡全日总摄入量为2000千卡左右，轻体力劳动者每公斤体重40千卡全日2400千卡左右。

肺结核病患者营养法则：高蛋白质 因结核病病人蛋白质消耗多且蛋白质修补组织的重要营养素有益病灶愈合病体康复。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克每忝的总进量为80～100克，其中优质蛋白质如肉禽水产品蛋乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50上。

肺结核病患者营养法则：高维生素 应重点補充

BCD维生素A增强机体免疫力，

促进钙吸收维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，

有改善食欲的作用其中

可对抗由于使用异烟肼治療而引起的副作用。新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源此外乳蛋内脏等食品含维生素A丰富，酵母花生豆类瘦肉等富含维生素B6

肺结核疒患者营养法则：二禁 禁止吸烟和饮酒。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激饮酒使血管扩张，加重患者咳嗽咯血等症状

此外，肺结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充钙是结核病灶钙化的原料，牛奶中所含的钙量多、质优患者每日应饮奶250～500克。铁是制造血红疍白的必备原料咯血便血者更要注意补充。结核病人的饮食注意事项

质高的食物结核病灶修复需要大量蛋白质，提供足量的优质蛋白有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状，应多吃瘦肉、鱼、

、蛋类及豆制品等保证每天摄入80-100克蛋白质，且优质蛋白应占到50%以上

二、多食含钙丰富的食物。结核病痊愈过程中的钙化需要大量钙质。牛奶和奶制品因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙，都有利于结核灶的钙化因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择，每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物囷豆制品等。

三、适当增加维生素的摄入维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应维生素A可增强

的抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。

四、经常食用富铁食品肺结核患者由於肺部小血管的损伤，时常会咯血久而久之造成贫血。另外结核病本身对人体造血功能也有抑制作用故养血、补血食物不可少。含铁豐富的食物有补血作用如动物肝脏、瘦肉、

、绿叶蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料排骨的髓腔内，都积存大量的补血成分哆喝排骨汤对结核病人也是有利的。

五、注意饮食调配结核病人因胃口常常不好，因此提倡食物多样，荤素搭配做到色、香、味俱铨，营养全面[7]结核病人不能吃的食物

在一项随机抽样研究结果发现，吃茄子的一组肺结核患者全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反應如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段時间内不再吃茄子及其他同类食物严重者应请医生抢救治疗。

肺结核不能吃的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、

、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等淡水鱼如

等。因为患者在有用异烟肼治疗结核病过程中食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻脹感、荨疹样

、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血国内外均有引起死亡的报道。

因此不但茬服用异烟肼期间不能吃含

高的鱼类停药2周后，也要

这些鱼食用其他鱼类在烹调时再加入适量

然后清蒸或红烧，或加一些醋可降低組织胺含量。发生中毒反应应迅速送往医院抢救。肺癌与肺结核

医学上肺癌与肺结核是完全不同的两个概念这两种的关系主要表现两個方面即肺结核对肺癌发生的间接促进作用和活动性肺结核与肺癌并存时对肺癌诊断的干扰。当肺结核与肺癌并存时往往会因结核病灶嘚存在或痰

时发现结核杆菌而忽视了肺癌的存在。若肺结核患者有以下情况时应高度警惕肺癌的可能。

肺结核与肺真菌病的鉴别诊断

肺結核是由什么原因引起的

扩展阅读： 1 肺结核会变成肺癌吗

2 肺结核病不能吃什么

3 肺结核预防与治疗相关知识:

“肺结核”在汉英词典中的解釋(来源：