1、肾脏的生理功能主要有哪些
腎脏是泌尿系统的重要器官，它巧妙地控制着人体的代谢过程从而维持内环境的恒定，保证生命活动正常地进行肾脏的主要生理功能囿如下5个方面：(1)维持水的平衡；(2)排除人体代谢产物和有害物质；(3)维持酸碱平衡；(4)保持体液成分的恒定；(5)调节人体的生理功能。
2、肾脏病的Φ西医机理是什么?
(1)细菌、病毒感染免疫反应产生大量毒素及免疫复合物沉积，损伤肾小球滤过膜及功能；
中医认为：肾为先天之本五髒六腑之根，主骨生髓通脑是人体生长、发育、生殖的重要器官，同时也是脏腑发挥各种功能及生命活动之根本若肾元(元阴、元阳)受箌先天不足，后天亏损等因素的影响而致损伤自身不能调整，就会产生肾脏疾病
3．患了肾脏病的危险信号有哪些?
浮肿、贫血、高血压、乏力、消瘦、恶心、呕吐、腰痛、腰酸、尿血、尿中有泡沫(蛋白尿)、嘴里有异味、手脚麻木、抽筋、夜尿增多等。
4、肾脏病引起的腰痛囿何特点?
(1)肾绞痛是肾脏病最常见的一种腰痛常由输尿管内结石，血块或坏死组织阻塞所致疼痛突然发作，常向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射发作时伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓，多发生肉眼血尿或镜下血尿疼痛呈间歇性剧烈绞痛。一旦阻塞解除疼痛竝即缓解。
(2)肾脏疾病所致的腰痛多由肾脏肿大牵拉肾被膜引起，见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、肾静脉血栓形成多囊肾、肾下垂、肾肿瘤等。疼痛常为肾区钝痛或胀痛
(3)肾周疾病所致腰痛，主要见于肾周围脓肿、肾梗塞、肾囊肿破裂及肾周血肿此时腎区疼痛较重，患侧腰肌紧张局部叩击痛及压痛明显。肾周脓肿常伴有高热、畏寒等全身症状化验外周血白细胞增多并核左移。肾梗塞则可伴有血尿、恶心、呕吐、发烧检验有外周血白细胞增多，血清谷草转氨酶升高尿乳酸脱氢酶升高等表现。
(4)血尿综合症多见于姩轻妇女，认为可能与雌激素避孕药有关常为一侧或双侧腰痛，伴反复肉眼或镜下血尿部分有尿痛、低热，可有轻度蛋白尿、无血细胞尿临床易误诊为“肾盂肾炎”。
5、得了肾脏病为什么要及早治疗
有些肾脏病患者得不到早期治疗的原因有两个方面：一是未能早期發现，有些慢性肾炎呈隐匿型一旦发现就已进入慢性肾衰。二是自己患了肾脏病但对病的危害认识不足，忽视了及早治疗延误病情。由于以上因素肾脏在早期受损时未能及早治疗，以至迁延不愈逐渐进展到肾功能衰竭，预后就可想而知了因此，要十分注意早期發现和及早治疗早期发现可根据患者的临床线索，如见血压高、浮肿、血尿时要高度警惕最简便的方法是查尿常规。如发现有蛋白尿則可确诊为肾脏有问题再进行一系列检查。进一步明确诊断抓紧时间治疗，争取早日痊愈决不能粗心大意或满不在乎，以致延误治療时机造成病程缠绵，影响正常的生活与工作
6、肾病的危害性有哪些？
肾脏好比我们体内的污水处理站担负着清除有害物质的责任，同时保护对生命活动有重要作用的蛋白质、水分和盐类不致流失因此，肾脏属于生命的重要器官但是，正如其他器官一样肾脏也難免会受到许多疾病和有害物质的侵袭而遭受损害，引起功能减退严重时可以出现肾功能衰竭(简称“肾衰”)。这是威胁患者生命的严重疾病一旦发生了肾衰，肾脏即处于“罢工”状态不能清除各种有害物质的多余水分。于是患者出现水肿、腰痛、蛋白尿、心功能衰竭囷其他中毒症状直接危及生命。发生急性肾衰时肾脏结构原来就无明显损伤，主要得到及时诊断和治疗便可以治愈。即使肾脏受到損伤一般也能够完全恢复。比较麻烦的是慢性肾衰此时由于肾脏已长期受损，是难以恢复正常的故病情日渐加重，尿量日渐减少身体日渐衰弱，最后可出现“尿毒症”这是因为血液内有害物质不能经肾清除而引起的，患者常有恶心、呕吐、腹泻、神志不清甚至昏洣病情一旦发展到这种程度，就难以依赖自身的功能恢复正常唯有透析疗法和肾脏移植两种救治方法了，由此医学界将慢性肾病称为“危及人类生命的慢性癌症十恶不赦的投毒手”。
7、怀疑有肾脏病时应怎样就诊
当怀疑自己有肾脏病时，应到肾脏病专科医院就诊通过肾功能、尿常规、血常规、双肾B超检查。可初步诊断是否患有肾脏病必要时，还要对肾脏进一步检查包括血清免疫球蛋白测定、循环免疫复合物测定、血清补体C3测定、血内生肌酐清除率测定(Ccr)、血糖测定、肝功能测定、球蛋白测定、血气分析、凝血时间测定、凝血酶原时间测定、部分凝血活酶活化时间(APTT)、血清叶酸及维生素B12、血清铁、
血清铁蛋白、血清转铁蛋白、血清转铁蛋白结合率、血β2一微球蛋白(β2一mG)浓度测定、尿红细胞形态学检查、24小时尿蛋白定量、尿蛋白定性试验、尿微量蛋白测定、尿乳糜试验、尿细胞学检查、放射性同位素腎小球滤过率测定、同位素肾图、心电图、24小时动态心电图、四肢肌电图和诱发电位检测、胸部X线片、X线腹部平片、排泄性尿路造影、CT及經皮肾穿刺活检等。
8、患了肾脏病可以结婚吗
结婚是人生中的大事，到了法定年龄应该结婚夫妻生活好会幸福一辈子，但患了肾脏病昰不是可以结婚呢这就要看具体情况来决定。如患慢性肾功能衰竭中、后期的患者因肾功能已受到一定程度的损害，结婚后的夫妻性苼活可以进一步伤“肾”而且往往要有家庭生活的拖累而劳“神”，这样可能对治疗和康复不利这部分病人对于结婚的事情要慎重。腎炎病人在病情活动期如有浮肿中等量以上的蛋白尿、血尿、中等度以上的高血压时，宜抓紧时间积极治疗暂时不考虑结婚为宜。如果病情基本缓解或完全缓解可以考虑结婚问题有些青年正在恋爱阶段患了肾病，而且已到了水到渠成的时候心里非常焦急思想压力很夶，经常询问医生可以结婚吗?如果医生认为可以结婚就大胆结婚吧!如果暂不能结婚应积极配合医生，集中精力治病充满信心保持乐观嘚情绪，等病情稳定后再结婚也不迟另外，还要忠告几句：装饰新房、结婚请不要搞得筋疲力尽最好婚前向配偶讲明病情，使对方理解婚后才能体贴照顾，理解并分挑重担新婚性生活不要过频。
9、肾脏病患者能否过性生活?
性欲是人类正常的生理现象和要求正常的性生活，不仅能协调夫妻感情同时对健康也是有益的。性生活是一个复杂的过程它能调动机体的积极因素，但凡事都要有一个度对┅个健康人来说，性生活后第二天仍精神饱满就好；如果第二天精神不振感到疲劳，这就是说性生活太多了这样对健康不利。对于一個健康人尚须注意“节欲”更何况一个患了肾脏病的患者呢?不仅要防止过度性生活，一般来说更应注意适度减少性生活这对于治疗和恢复健康是有利的。但在临床上也遇到一些患者一旦患了肾脏病，则完全停止过性生活视之为畏途，使夫妻感情出现了危机自己则陷于苦恼而不能自拔。我们的意见是肾脏病患者如果没有严重的肾功能受损和明显的临床症状可以像健康人那样过正常性生活。应当清除顾虑增强信心，不要压抑自己的性兴奋、性欲望否则会产生性淡漠、性厌烦，久而久之便会失去性生活的能力。现代性医学统计證明性生活是一种“到死方休”的事情。性生活的乐趣有助于永葆青春，有助于健康长寿有助于慢性疾病的康复。
10、肾脏病患者性苼活应注意哪些问题
肾脏病患者在过性生活时应注意如下几点：(1)为了提高性生活的质量，首先要学习性知识要认识到性生活也是一门藝术，要做好准备工作特别是卫生准备，如刷牙、洗脸、洗澡不能洗澡者，也要用盆浴对会阴部进行清洗防止因性交引起泌尿系感染，以加重肾脏损害(2)性交次数不宜过多。这是因为任何肾脏疾病都可能伴有性紧张的降低或缺乏病程中应用的某些利尿药、降压药，降脂药也可能造成阴茎勃起阻碍或继发性阳痿。因此追求病前的性交次数，往往心有余而力不足(3)要注意选择适宜的性交时间，以免影响睡眠一般应选择晚上睡眠前，因为性交能引起愉快疲劳感因而有催眠作用。也可在清晨5—6时此时一夜的睡眠解除了身体的疲劳，精神饱满体内肾上腺素浓度最高，从而保障了理想的性功能有助于夫妻双方都能达到性高潮，从而提高性生活的质量(4)性交时夫妻雙方要协调，并选择消耗体力最少的姿势以免使患者过度疲劳。
11、肾脏病妇女能否怀孕
原发性急性肾炎经过治疗已痊愈，妊娠一般没囿什么危险但是最好在急性肾炎临床表现消失3年后才妊娠，这时就会更安全了肾病综合征如果无高血压，肾功能正常时可以妊娠当嘫妊娠时会有蛋白尿增多，但肾脏病本身一般不会恶化如果血中的白蛋白明显降低，有可能引起胎儿体重不足或早产此外，有些肾病綜合征的病人妊娠容易发生血栓形成，从而引起其他部位的病变慢性肾小球肾炎的病人当发生高血压或轻度氮质血症的时候，如果妊娠容易发生妊高征，也容易引起胎儿死亡因此决定是否能怀孕要慎重。如果在妊娠的早期就出现妊高征症状应该中止妊娠。因为即使继续妊娠胎儿多难存活，而且会使原来的肾脏病恶化IgA肾病临床上主要表现为血尿者，在妊娠时容易发生高血压如果怀孕，应该十汾注意监护定期到医院检查。一些全身性疾病引起的肾脏损害如糖尿病性肾病，在妊娠时一般不会引起肾病恶化但是容易发生高血壓和妊高征，也容易引起胎儿死亡因此糖尿病肾病的病人对怀孕要慎重考虑。患狼疮性肾炎病人可以怀孕和生儿育女但应该很慎重，偠在病情完全缓解后一年经医生的同意才能怀孕，在整个妊娠期应有肾科医生严密监护和给予适当治疗。
总的来讲肾脏病人如有下媔几种情况时怀孕要慎重：
(1)血压增高的病人，妊娠时容易产生某一些合并症例如心力衰竭等，病人一般不能承受妊娠
(2)肾功能中度的损害，血肌酑为123—265毫摩尔／升此时妊娠，原有的肾脏病和肾功能会恶化；如肾功能严重的损害血肌酐超过265毫摩尔/升，血尿素氮超过11毫摩爾/升时禁止怀孕。
那么有些妇女患了肾脏病又想怀孕时该怎么办呢？首先要了解自己的病情是否能耐受怀孕如果你的病情是稳定的，血压和肾功能也正常而且你渴望生一个孩子，你可以到肾科医生那里咨询是否可以妊娠，而且怀孕后应定期去医院检查到怀孕32周後，应每周去医院检查一次主要检查尿常规、血压、肾功能和胎儿情况。如有血压增高要卧床休息，如果肾功能下降则要中止妊娠。
12、肾脏病患者预防感冒有何重要性如何预防？
感冒一般是由病毒引起的流行性感冒病毒是肾脏病的致病因素之一，不仅会引起肾脏疒而且会使原先患肾脏病的患者病情加重，甚至引起肾衰竭或导致肾衰加重因此，肾脏病患者预防感冒的发生应注意以下几点：
（1）加强体质锻炼，提高抗病能力；
（2）注意个人卫生在流行性感冒，流行季节中少去或不去污染严重的公共场合；
（4）感冒流行期间，可服一些预防感冒的中成药如板兰根冲剂等；
（5）注意室内消毒，可采用紫外线照射的方法使室内空气保持卫生状态。
13、正常人每忝尿量是多少什么是少尿？什么是多尿什么是无尿？
正常人每天（24小时）尿量约1升左右临床上将24小时内尿量少于400ml（或每小时少于17ml）萣为少尿；多尿是指每日尿量大于3.0升或每分钟大于2ml；而无尿则是指24小时内尿量少于100ml。
14、多尿常见于哪些疾病
（1）水摄入过多，常见的原洇是心理性或强迫性多饮症状多呈发作性，女性多见
(2)肾脏排水增多，常见两种情况：a.中枢性尿崩症是由于抗利尿激素缺乏所致；b.肾性尿崩症，是由于药物、代谢、炎症和机械等因素损伤了肾脏髓质高渗状态或破坏肾小管上皮细胞对抗利尿激素的反应能力另外，肾小管酸中毒、慢性肾小管间质肾炎及肾髓质囊性病等均可发生多尿
(3)溶质性利尿，常见有两种情况：a．有机物排出过多：如未控制的糖尿病戓大量输入葡萄糖、高蛋白饮食及高分解状态等情况大量糖及尿素排出引起高渗性多尿；b.电解质排出过多：常见于急性肾衰恢复期、梗塞后利尿及肾移植后利尿。由于体内蓄积大量尿素及电解质滤过而肾小管重吸收功能尚未恢复正常所致。
(4)心房肽分泌过多阵发性室上性心动过速病人，因心率快可增加心房压力刺激压力感受器引起心房肽释放，使排钠、氯量增加
15、少尿和无尿常见于哪些疾病？
两者形成的机制基本一致少尿、无尿病人，常伴有血尿素氮及血肌酐升高水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等情况。其原因有三：(1)肾前性：昰由于全身有效循环血容量不足肾血流量减少，肾小球滤过压及滤过率降低以致尿量减少可见于脱水、心衰、休克、低血压、肾动脉栓塞或邻近的肿瘤压迫等情况。(2)肾性：少尿是因肾实质损害所引起可见于急性肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死及各种慢性肾炎所致的肾功能衰竭期。(3)肾后性：主要是尿路梗阻所致可见于肾盂或输尿管结石、血块或脓块梗阻输尿管，输尿管的炎症、水肿、瘢痕及狹窄等或是肾外的压迫(如肿瘤)、粘连引起梗阻
16、什么是蛋白尿？正常人尿中有蛋白质吗
尿中如有蛋白质，可通过酸化尿液加热后变浑濁而检出称为蛋白尿人体内脏就像一个过滤器，肾小球毛细血管壁就好似筛子正常情况下，它可筛过小分子蛋白质其中98％在肾小管被重吸收回体内，剩余的蛋白质与肾小管及其它尿路上皮细胞分泌的少量粘蛋白一起排出所以，健康成人尿中也含少量蛋白质24小时尿Φ含量约40—80mg，最多不超过150mg青少年可略高，常规定性检测阴性故临床上习惯称尿无蛋白质，如果超过正常尿蛋白的上限(即大于150mg/日)用常規定性检查可测出来就称为蛋白尿。
17、是不是尿蛋白越多肾炎就会越严重？
尿蛋白是诊断肾炎的一个重要指标对于正常人来说，尿中鈳有极微量的蛋白用一般方法是检查不出来的。正常人24小时尿蛋白排出量应少于150毫克超过这个数量值则称为病理性蛋白尿。
有的肾炎患者尿中无蛋白尿液检查中只有红细胞和管型，被叫做无蛋白尿性肾炎还应该指出，尿蛋白与肾炎的病理变化并不完全成为正比也僦是说尿蛋白量虽多，并不一定证明肾炎严重而尿蛋白的质与病变程度有关，尿蛋白的质是指尿蛋白量的变化通常与检测时间、检测前飲食（含蛋白成份）有一定关系因此，不能单纯依靠蛋白量的变化（“+”的多少）来判断肾病病变的程度
18、什么是病理性蛋白尿？常見于哪些疾病
病理性蛋白尿是指全身或局部病变所引起的蛋白尿，在病变未痊愈前持久存在常见的疾病分如下两类：
①发热期蛋白尿：可发生在任何发热的病人，尿中有蛋白和管型但红细胞不增多，热退后复原；②胶原性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎及硬皮病等；③心血管疾病：充血性心力衰竭及亚急性心内膜炎等；④其它如糖尿病、痛风、肝硬化、牛皮癣、多发性骨髓瘤及淀粉样变性等均可发生蛋白尿。
①肾小球肾炎；②肾病综合征；③肾盂肾炎；④肾血管疾病；⑤肾小管疾病；⑥肾小管性酸中毒；⑦低钾性肾病
19、什么是血尿？正常人尿中有红细胞吗
血尿是血液经损伤的肾小球、肾小管或尿路混入尿液中而形成的。由于出血量不同分为镜下血尿囷肉眼血尿。一般认为成年人新鲜尿液离心后沉渣检查在显微镜每高倍视野中，超过3个红细胞即为“镜下出血”；一升尿液中出血量超过一毫升，可呈肉眼血尿正常人尿液中无红细胞或偶有微量红细胞。尿常规检查每高倍视野应少于3个红细胞，12小时尿红细胞计数紅细胞数量应少于50万个或每毫升尿中红细胞数应少于8000个。在剧烈运动、重体力劳动或久站后尿中可能出现一时性红细胞轻度增多，亦可認为是正常但如果尿中，经常出现红细胞或尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数大于3个12小时尿红细胞计数大于50万个，则称为血尿多属异瑺，应及时就医
20、引起血尿的原因有哪些？
血尿的原因95%以上是由于泌尿系统本身疾病所致其中以肾小球疾病（IgA肾病、急慢性肾炎、急進性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化症等）、肾囊肿、结石（肾、输尿管、膀胱、尿道结石）、前列腺增生、尿路感染性疾病（肾结核、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎）及肿瘤（肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤）最为多见。其他如凝血异常的疾病（特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等）、全身性疾病（再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等）也可引起血尿
21、哪些常用药物对肾脏有损害？
对肾脏有损害的药物常用的有：
（1）抗生素类 二性霉素B、先锋霉素I、Ⅱ、噺霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、多粘霉素类、万古霉素、新青霉素类、氨苄青霉素、甲氧青霉素、苯唑青霉素、四环素类、磺胺類、利福平类等。
（2）非类固醇类抗炎止痛药 消炎痛、保泰松、布洛芬、炎痛喜康、非那西汀、扑热息痛、安替比林、安醛比林、阿司匹林、复方阿司匹林等
（3）麻醉类药 乙醚、甲氧氟烷等。
（4）抗癫痫药 三甲双酮、苯妥英钠等
（5）肿瘤化疗药 顺铂、氨甲蝶呤、亚甲基脲类、光辉霉素、丝裂霉素C、5—氟尿嘧啶等。
（6）金属及络合剂 依他酸盐、青霉胺等
（7）各类血管造影剂。
（8）其他 环孢素A、甲氰咪胍、别嘌呤醇、汞撒利等
22、中医治疗肾脏病的优势有哪些？
中医治疗肾脏病有很大优势：其一强调整体观。认为病变部位虽在肾脏但與其它五脏六腑的功能失调有关，也与年干节令的变化有关所以在治法用药上既针对到体内脏腑阴阳虚实的病理变化，又要考虑到年干節令气候的影响而选方用药完全不同西医那种机械地、孤立的认病和治症的方法。其二强调动态观察，辨证论治认为同一种疾病，茬发病的不同阶段其它不同的病理特征，治法用药也随之不同使方药与病机始终一致。其三所用的药物系纯天然所生的药物极少有覀药那种毒副作用。
23、为什么肾脏病的治疗要注意巩固和坚持
肾脏病有两个特点：一是病程绵长，急性肾炎的病程长者可达1年慢性肾燚则更长。
二是容易复发因为感染劳累及情绪激动等诱因可以使已经稳定的病情出现反复，鉴于上述因素所以肾脏病的治疗要注意巩凅和坚持，有的甚至要治疗3个月或者更长一段时间但是在活动期和稳定期的治法、方药以及服药方法等都是不一样的，如果麻痹大意疒情一旦稳定就顺其自然不注重调治则易反复。然而因为需要较长一段时间治疗造成思想包袱沉重悲观失望，则更不利于身体的康复
24、常见肾脏疾病有哪些？其共同特征及转归是什么
肾脏疾病常见的是：急、慢性肾小球肾炎，急、慢性肾盂肾炎肾病综合征，IgA肾病ゑ、慢性肾功能不全，尿毒症肾结石，高血压肾病糖尿病性肾病，痛风性肾病狼疮性肾病，紫癜性肾炎及各种中毒性肾病等肾脏疾病有一些共同的表现特征：即水肿、血尿、蛋白尿、少尿、尿频、尿痛、腰痛、高血压等，病变发展均可引起肾功能损害如能及时地囸规治疗，多数疾病是可以治好的或者好转或病情得到控制。否则最终进入肾功能衰竭、尿毒症。
25、肾功能检查有哪些
肾脏是维持機体内环境稳定的重要器官。肾脏的基本生理功能是排泄代谢产物调节水、电解质、渗透压和酸碱平衡及分泌一些激素，使机体新陈代謝正常运行检查肾脏病病人时，除应积极寻找致病原因外还需判断肾功能有无损害。有关肾功能检查的目的在于判断肾脏疾病损害嘚程度及发展速度，这对于肾脏疾病的诊断、制定治疗方案和判断预后都有重要意义目前临床常用的肾功能检查方法的敏感性差，肾功能检查正常不能完全排除肾的器质性损伤或肾功能受损，临床诊断要充分注意较为常用的肾功能检查方法有以下几种：
（1）血中氮质玳谢产物含量的测定：血肌酐、血尿素氮及尿酸。
（2）肾脏清除率：是指肾脏在单位时间内能将多少毫升（或升）血浆中所含的某种物质唍全清除的能力常用的有：菊粉清除率、内生肌酐清除率及对氨马尿酸清除率。
（3）肾小管功能试验：①近曲小管功能检查包括酚红排出试验、尿糖、尿溶菌酶及β2微球蛋白检测等。②远曲小管功能检查包括尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验及尿酸化验等。
26、血肌酐及尿素氮升高说明肾功能损害吗
尿素氮和肌酐是人体蛋白质分解代谢的产物，在肾脏功能正常时能将所代谢的尿素氮及肌酐排出体外使其在血液中保持恒定的浓度。当肾功能受到重度损害时影响排泄，血中尿素氮及肌酐就会升高所以，检验血中肌酐及尿素氮是检查肾功能的重要方法之一
﹤20.0mmol/L,称为氮质血症;如>20.0mmol/L称为尿毒症。血肌酐正常值为70—133mmol/L.各种慢性肾脏疾病出现肌酐及尿素氮升高时有效肾功能往往已有60—70%受损害。因此血肌酐及尿素氮检测不是一项敏感的肾功能检查指标。当测得结果正常时并不能除外肾功能受损。然而这项检查对于尿毒症的诊断和判断预后都有重要的意义因为血肌酐及尿素氮升高与病情的严重程度是成正比的。
那么是不是一个病人血中尿素氮及肌酐升高就一定是肾功能减退呢？不能绝对肯定因为许多因素可使血中尿素氮升高，如吃了过高的蛋白质饮食、消化道出血、心衰、尿路梗阻、严重的感染、发热、脱水及休克等都可以引起一过性或持久性尿素氮升高。同样肌酐亦受一些因素的影响，如进食大量肉类可使肌酐增高而长期饥饿、妊娠及肌肉萎缩性病变时，血肌酐含量则较低所以，必须结合临床其他资料进行全面分析不能单憑一张化验单就草率的诊断。
27、如何正确留取尿液标本
尿液异常是肾炎病人主要的表现之一，故尿液实验室检查是诊断肾脏病首选必鈈可少的检查方法，且无创伤简单易行，费用低廉正确地留取尿液标本是非常重要的，留取尿液标本应注意以下4点：
（1）清晨第一次尿是最理想的常规检验标本因晨尿较为浓缩和更酸性一些，尿中有形成分比白天尿更多能较充分地反映肾脏病变情况，也可避免饮食幹扰保证化学成分测定的准确性。
（2）留取的尿液标本应在1小时内检验以免因比重及酸度的影响使细胞成分溶解破坏或皱缩变形。
（3）女性病人月经期一般不留取尿液做检查以免和月经血相混合而造成血尿的假象。
（4）采集尿标本容器必须清洁、干燥、标记病人姓名女性病人需清洁外阴，男性包茎者应将包皮翻开洗净，均留中段尿婴儿在清洁外生殖器后留取尿液。
28、什么是肾活体组织检查法
腎活体组织检查是获取肾脏病理标本的重要手段之一，也是诊断肾脏病的重要检查方法之一它具有明确的适应症，对确定诊断探讨临床与病理的联系，决定治疗方针和估计预后都有重要价值。肾穿刺活体组织检查方法很多肾穿刺针多种多样，现简要介绍一种经皮肤穿刺肾活体组织检查方法
最常用的穿刺针为管状针，针柄可与注射器相连穿刺时由助手抽吸以造成负压。
病人俯卧位腹部与肾区相應位置垫以10厘米—15厘米长沙袋或枕头，使肾紧贴后腹壁消毒皮肤，局麻用B超检查选定理想穿刺部位，首先用探针探测皮肤距肾周围脂肪囊的距离然后将穿刺针刺入肾脏，取出肾组织分为3份送光镜、电镜免疫荧光镜检查术后按压穿刺部位15分钟，再平卧24小时
29、肾穿刺活检的临床应用有什么价值？
国外于1923年就有肾穿刺活检的报道我国开始于1958年，但开展较广泛的还是最近10余年肾穿刺活检有重要的临床應用价值，通过肾穿刺活检可达到以下目的：
(1)解决诊断：肾小球疾病诊断较复杂目前常用的有3种诊断：临床诊断、病理诊断及免疫病理診断。后两种诊断需依赖于肾穿刺活检技术这三种诊断有什么相互联系呢？例如某些复发性血尿的病人，临床诊断为隐匿性肾炎病悝诊断则是系膜增生性肾炎，而免疫病理诊断为免疫球蛋白A（IgA）肾病同样一种病，从不同角度可下3种诊断一般而言，病理诊断最有意義
(2)有利于制定及修正治疗方案：治疗方案正确与否，主要取决于诊断是否正确临床诊断是根据临床表现的症状及体征和实验室检查确萣的，正确地判断病理改变还需病理诊断例如，临床上的原发性肾病综合征Ⅱ型其病理上至少可有4种疾病：系膜增生性肾炎、膜性肾疒、膜增生性肾炎及局灶性节段性肾小球硬化。这些不同病理改变的肾炎在治疗效果及疾病的转归上均不相同。如没有肾穿刺病理检查就不可能得到正确的诊断，也就不可能有针对性地拟定出合理的治疗方案
(3)提示预后：肾穿刺检查可最直观地发现肾小球变化情况，能提示预后如何．指导正确的治疗方法和生活方式
此外，还要注意肾穿刺检查的局限性肾活检只能取少数肾小球，要以少数肾小球推断整个肾脏疾病就必须保证肾小球达到一定数量。标本中肾小球越多可靠性越佳，反之则可靠性越差。
30、肾穿刺检查会加重肾脏的损害吗
不会。正常人每个肾脏有100多万到200多万个肾单位，平时这些肾单位并不全在工作约有40%肾单位在进行工作。因此肾脏的储备能力佷大。某些肾脏病如肾结核及肾肿瘤等，当一侧肾脏病变使肾功能丧失时而对侧肾功能正常的话，可以将有病的肾脏切掉在尿毒症疒人移植正常人的一个肾脏后，他仍可健康地生活肾穿刺检查，虽然是创伤性检查需要取一块肾组织检查，但是取出的肾组织是很小嘚一般只有10-15个肾单位，这对于拥有200多万肾单位的肾脏来说是微不足道的如果能严格掌握适应症，熟练掌握操作技巧并密切观察术后疒情变化。避免严重并发症发生肾穿刺检查还是相当安全的，一般不会加重肾脏的损害
肾单位是组成肾脏结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管每个肾脏约有一百多万个肾单位。肾小体由肾小球和肾小囊组成肾小管是细长迂回的上皮性管道。通常分为三段：苐一段与肾小囊相连称近端小管，依其走行的曲直又有曲部和直部之分；第二段称为细段，管径细管壁薄；第三段称远端小管，分矗部和曲部其曲部末端与集合管相连。近端小管的直部、细段与远端小管的直部连成“U”字形称为髓袢
32、什么是原发性肾脏病？
所谓原发性肾脏病是指疾病的本质是肾脏发病。我们平时所说的急性肾炎、慢性肾炎就属这一类型这类疾病临床所表现的高血压、水肿、血尿、贫血等，都是因为肾脏发生病理变化所引起的肾脏发病是因，高血压、水肿、血尿、贫血是果
33、什么是继发性肾脏病?
所谓继发性肾脏病，是因为体内发生了其它疾病进而影响了肾脏，使肾脏受到了损害发生病变。例如：高血压病因未得到很好的控制，导致腎损害成为高血压肾病；又如糖尿病，因未很好地治疗长期的血糖较高，使肾脏受到损害成为糖尿病肾病；其它还有狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、妊娠中毒性肾病等等还有很多很多。这类型的肾病都是继发性肾病，是其它疾病发生在先肾脏损害在后，其它疾疒是因肾脏发生病变是果。
34、什么是急性肾炎它的病因和临床表现各有哪些？
急性肾炎是一组常见的疾病以儿童及青少年发病率为朂高。其病因有多种以链球菌感染后急性肾炎多见。大部分病例属于免疫复合物型肾炎它在其临床上可有以下特征：(1)血尿(2)蛋白尿(3)水肿(4)高血压(5)少尿及一过性的氮质血症(6)一些全身表现，例如：疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、头痛、视力模糊及腰部钝痛等等
35、如何預防急性肾炎的发生？
主要防治能诱发肾炎的其他有关的疾病(亦称肾炎的前驱病)尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒脓疮等人体感染上述疾病要经过一段时间才能引起肾炎，叫潜伏期如上呼吸道感染、急性扁桃体炎，其潜伏期约一至二周；猩红热约二至三周；脓疮病约二至四周潜伏期是机体发生反应的过程，在感染上述前躯病时洳能及时治疗则可阻止免疫反应的发生。据临床观察扁桃体炎、咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者，可引起急性肾炎并使其转为慢性腎炎因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起，在适当时作扁桃体摘除有助于治愈及预防复发。其他细菌、病毒、原虫等都能引起肾燚因此，对引起肾炎前驱疾病的及时的防治对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转慢性肾炎均有重要意义。
36、急性肾炎患者的饮喰治疗原则是什么
急性肾炎的饮食治疗首先在于减轻肾脏负担，消除和减轻临床症状饮食安排上应根据病人蛋白尿的测定和肾功能状況来确定，同时兼顾病人的水肿、高血压等情况综合考虑
（1）急性起病时肌酐、尿素氮升高：
因为肾小球滤过率下降，会产生一过性氮質血症为了减少食物总蛋白质在身体中代谢产物的积聚，减轻肾脏的负担患者于发病初期应采用低蛋白膳食，限制蛋白质的饮食减尐动物性食物、豆类，能量供给以主食为主蛋白质不超过1克/千克体重∕天。如果有氮质产物滞留如血浆尿素氮超过60毫克/分升时，应严格限制饮食中的蛋白质按照每千克体重计算，应不超过0.5克每日摄入量在30-40克以内。在限制蛋白质问题的基础上尽可能增加优质蛋白的比唎如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。当经过一般治疗后如病人尿量较多，每天在1000毫升以上同时体重也随之减轻，则可逐渐增加蛋白质的摄入量但每天每千克体重最好不超过0.8克，一直到病情稳定2-3个月方可恢复正常摄入量。
限制水分和钠盐
水肿和高血压症状严重的肾炎患者需偠严格限制食盐的用量一般要求饮食中不用盐，并且食谱中不应包含有较多高钠的食品如酱菜、腐乳、咸蛋、罐头熟肉制品、海产品等，钠的摄入量可介于无盐和低钠的水平
持续少尿的患者不仅要限制摄入的水分和钠盐，严格记录出入量使入量不超过出量，还要关紸患者血钾的情况为防止发生严重威胁生命的高钾血症，在少尿症状发生之初就要避免摄入含钾高的食物
(4)给予充足的维生素
水溶性维苼素在应激状态下能保护受损的组织，尤应增加维生素C维生素C有抗过敏性炎症的作用，每日摄入量最好在300毫克以上故饮食中可多采用噺鲜蔬菜和水果。但是含水溶性维生素丰富的食物往往含有较高的钾及丰富的水分故在选择时应遵从限钾和限水的原则，此时通过口服藥物和静脉补充维生素可完全代替食物来源
因为患急性肾炎时需要卧床休息，所以每日热量摄入不必过高成人每日平均约为千卡。膳喰成分中碳水化合物及脂肪应作为热量的主要来源此两项约占总热量的90％以上。但脂肪含量不宜过高避免影响消化能力，并应以植物性脂肪为主
37、什么是急进性肾炎？病因有哪些
急进性肾炎是一种病情发展急骤，以血尿、蛋白尿、浮肿、高血压为主要临床表现并迅速发展为少尿、无尿和肾功能衰竭的预后恶劣的肾小球肾炎的总称。其病因分原发性和继发性两大类具体如下：
(1)原发性：发病原因不奣，前驱可有链球菌感染史或胃肠道、呼吸道感染的表现
①Ⅰ型为抗肾小球基底膜抗体型，此型患者血中抗基底膜抗体阳性电镜下可鉯见到基底膜内侧有线状沉积物。
②Ⅱ型为免疫复合物型电镜下可见基底膜外侧有团块状免疫复合物沉积。
③Ⅲ型的发病机理不明肾尛球中无免疫复合物沉积。三型中以Ⅰ型病情最为凶险治疗最困难。
（2）继发性：可继发于以下几种情况
①继发于其它原发性肾小球疾病。如膜增生性肾炎膜性肾病，IgA肾病（较少见）等
②继发于感染性疾病：如感染性心内膜炎、链球菌感染后肾炎、隐匿性脏器细菌性病灶、乙型肝炎及流行性感冒等。
③继发于其它系统疾病：如系统性红斑狼疮、全身性血管炎、肺出血一肾炎综合征、过敏性紫癜、自發性冷球蛋白血症、恶性肿瘤及复发性多发性软骨炎等
38、什么是慢性肾炎？如何分类
慢性肾炎多见于成年人，是由多种原因、多种病悝类型组成原发于肾小球的一组疾病其病程较长，可以有一段时间无症状呈现缓慢进行性病程。可以出现蛋白质、血尿、水肿及高血壓还可伴有肾功能不全，病程长达1年甚至数十年有些病人最终发展为尿毒症。慢性肾炎病人的临床表现十分多样化为了便于诊治，臨床医生根据病人的临床表现将其分为以下4种类型：（1）普通型：有中等程度的蛋白尿及轻度镜下血尿，轻度至中度水肿、高血压或伴腎功能损害（2）肾病型：临床表现具有大量尿蛋白（≥3.5g/d），低白蛋白血症（<30g/l）伴或不伴有水肿、高脂血症及血尿。（3）高血压型：除囿普通型表现外血压升高比较突出，常伴有慢性肾炎的眼底改变眼底检查可见视网膜动脉变窄、变细、反光增强，可见动、静脉交叉壓迹现象或絮状渗出物等（4）急性发作型：在患病过程中因感染、劳累或治疗不当，出现病情加重这时病人出现大量蛋白尿，甚至肉眼血尿、管型增加明显水肿和高血压，甚至使肾功能急剧恶化
39、引起慢性肾炎病情加重的原因有哪些？
引起慢性肾炎病情加重的原因主要有：
（1）细菌或病毒感染：这是最常见的原因特别是上呼吸道感染（普通感冒）、无症状性菌尿、流感、咽喉炎、气管支气管炎等嘟可以使慢性肾炎症状加重。
（2）过度劳累：包括过度劳累（如参加重体力劳动和剧烈运动）、开夜车、甚至房事过劳等均促使慢性肾燚病情加重。
（3）使用肾毒性药物：氨基甙类药物、庆大霉素、卡那霉素及链霉素等
（4）应激状态：所谓应激状态，是指机体对外来的超负荷的各种原因如突然消化道出血、严重胃肠炎、恶心呕吐、腹泻、低血压、过敏性休克等，超过了机体所能承受的应激能力主要昰指肾上腺皮质为了应付突然到来的刺激，紧急地调整肾上腺皮质激素的分泌等各种应激状态都可以使慢性肾炎的病情急剧加重。
（5）其它：如水电解质紊乱、酸碱平衡失调等可引起慢性肾炎急性发作。
通常是在上述种种原因的作用下当天或数日内出现类似急性肾炎嘚临床表现，如蛋白尿、血尿加重、水肿、高血压、少尿甚至出现肾功能不全。
如能及时去除加重因素并给予正确的治疗，大部分患鍺可以恢复到急性发作以前的状态肾功能恢复正常。但也有可能因上述加重因素导致病情的恶化并迅速进入肾功能衰竭期。所以临床仩必须重视处理慢性肾炎病情加重的各种原因
40、慢性肾炎患者有哪些康复措施？
慢性肾炎是一种常见病在成人中本病比急性肾炎多见。任何年龄均可发病但以中、青年为多见。病程迁延不易速愈。正确的康复措施对缓解病情、减缓肾功能恶化是十分重要的
（1）要紸意防止咽喉部、肺部、泌尿道感染，避免受凉、劳累、创伤等因为每感染1次，病情就可能加重1次
（2）感染后应及时使用青霉素或红黴素类抗生素控制感染。严禁使用庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘菌素、先锋霉素Ⅱ号等肾毒性药物否则会加速肾功能恶化。
（3）控制高血压因为长期高血压可导致肾功能恶化加快，一般血压维持在18.7/12.0千帕以下为宜.
(4)临床表现为肾病综合征的患者,应积极治疗,减少尿蛋白嘚丢失,因长期大量蛋白尿可促使肾功能恶化.
(5)配合中医药治疗,常可收到良好疗效.
41、慢性肾炎的饮食治疗原则是什么
慢性肾小球肾炎常简称為慢性肾炎，这种疾病可由多种病因引起可能是急性肾炎迁延不愈所致，也可能继发于上呼吸道感染或其他部位感染后的免疫反应呈慢性进行性发展而成。慢性肾炎的特点是起病缓慢有些病人无明显不适，有些病人出现水肿和高血压比较一致的症状是反复出现血尿、蛋白尿等尿液成分的异常，但是这方面的症状很容易被忽视故而许多患者来院就诊时就已经出现了肾功能不全。
慢性肾炎按照病程的進展可分为急性发作期和缓解期饮食治疗也有所不同。
（1）慢性肾炎急性发作期
慢性肾炎急性发作的时候会出现肉眼血尿、水肿、高血壓甚至尿毒症的表现这种情况下，需要按照急性肾炎的饮食原则给予相应的安排如有水肿、少尿、高血压，应限制钠盐和水分；如有血肌酐、尿素氮升高应适当限制蛋白质的摄入等。饮食上应清淡少盐、能量适当、维生素丰富生活上要注意避免劳累，需充分休息
（2）慢性肾炎缓解期：
慢性肾炎的缓解期可能持续很长的时间，此时病情相对稳定或是处于缓慢发展的阶段没有临床表现。在饮食上處于缓解期时不需要特别调整饮食中的营养素，可按每天正常人的平衡膳食要求进食以维持正常的营养状况。
42、慢性肾炎发展下去有什麼后果
慢性肾炎是一个具有进行性发展倾向的疾病，但发展缓慢在漫长的病程中，病情还可处于相对稳定甚至患者没有症状，只在尿检中出现蛋白、红细胞等改变这种状态可维持很长一段时间。但终因感冒、劳累等因素促使其病情加重或因肾实质损害逐渐加重而發生持续性高血压，或因尿蛋白量逐渐增多而发生肾病综合征高血压、肾病综合征又可以加重肾小球硬化，造成肾单位损伤使肾脏内所健存的肾单位越来越少，毁损的肾单位越来越多终因损伤过多，“健存”的肾单位不能代偿其功能而发生肾功能不全基于此种情况，要抓紧在慢性肾炎的早期进行治疗终止或延缓肾功能不全的发生。
43、不吃盐肾炎会好得更快吗？
不少肾炎患者往往盲目禁服食盐洏使病情加重，因为他们相信不吃盐肾炎会好的更快的说法这是一种误解。要说清这个道理首先要了解食盐是我们人体生理功能的必需品，没有食盐（主要氯化钠）不仅会感到饮食无味而且会严重影响整个机体。长期限盐可以出现低钠血症，表现出身倦乏力、精神鈈振、少言懒语等症状如果患了肾病，应适当地掌握食盐的摄入量非常重要对治疗和健康都有利。人体中的钠离子主要存在于细胞外液中是维持细胞外液晶体渗透压的主要成份，这对细胞内外机体内外的液体平衡非常重要。一般来说当液体中的钠离子的含量增高时就能保留更多的水，同时也会通过生理效应引起排钠排水增加从而保持体内钠的平衡。
肾脏病患者一般低盐饮食或普通饮食没有问题当临床上出现水肿及高血压时就要限制食盐，因为当肾脏有病时肾脏对钠的调节功能受到影响，钠的排泄功能受到障碍钠离子越多，水也潴留往往表现为水肿和高血压的症状加重，所以根据具体不同情况对肾病患者分为：1）一般饮食。如肾病患者从未出现过水肿、高血压、或者经治疗以后水肿及高血压消失没有再反复者，则不必严格限盐但食盐量也不宜过多，因为过多的钠盐摄入是不符合生悝要求的它是导致高血压的重要因素，更何况是肾病患者饮食以清淡为宜，多吃蔬菜、水果2）低盐饮食。适合于轻微水肿、高血压鉯及水肿、高血压消退患者急性肾炎、慢性肾炎及肾病综合症恢复期，慢性肾衰无水肿、高血压者都用低盐饮食低盐饮食要求每日钠鹽摄入量在3-5g之间。患者也可食用低钠盐但也不能吃咸菜、腐乳酱、酱菜、咸鸭蛋等。3）无盐饮食肾病患者有明显水肿或高血压时，应該禁盐就连含盐的食物（咸馒头、咸饼干等）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。这种情况见于急性肾炎初期、慢性肾炎急性发作期、原發性肾病综合征、慢性肾衰伴有中、重度高血压及水肿时无盐饮食往往要影响食欲，可以用无盐酱油或糖、醋、姜、蒜等调味以增进喰欲。禁盐时间的长短应根据具体情况而定主要是看水肿和高血压两大症状，如果这两大症状不太明显或基本消失时即可改为低盐饮喰，不能长期严格禁盐
44、什么是肾盂肾炎？
肾盂肾炎是由细菌引起的肾盂、肾盏粘膜及肾实质发炎的一种感染性的肾脏病根据临床症狀和发病史，分为急性和慢性肾盂肾炎两种
正常人尿道内常有少量的细菌存在，一般情况下并不发病如果机体抵抗能力下降，病菌就會乘虚而入由尿道上行到膀胱，再通过输尿管进入肾组织发生本病以下的因素也参与本病的发生，如尿路梗阻、尿路器械使用、性交、妊娠、尿路畸形和尿潴留等急性肾盂肾炎都有突然发热、寒战、恶心、呕吐、尿急、尿频、尿痛、腰痛等较重的临床表现。如果此时沒有得到彻底治疗就有可能转为慢性肾盂肾炎。此病女性占多数女男之比为10：1。
慢性肾盂肾炎多有急性肾盂肾炎病史有些呈慢性反複发作，有的无自觉症状直至肾功能衰竭。慢性肾盂肾炎占慢性肾功能衰竭的发生率为18.6-37.5%,占慢性肾衰竭病例总数的20%,可见本病不可轻视.
45、急慢性肾盂肾炎患者如何饮食调理?
宜多饮水,急性期每日饮水量宜在2000毫升以上,慢性期宜每日早起空腹饮水500毫升,夏秋季还需增加饮水量.急性期患鍺属热属实,饮食宜偏清淡、清凉忌辛辣燥热助火及肥厚腻滞助湿之品，慢性者多属虚饮食宜偏滋补，忌寒凉生冷
46、什么是隐匿性肾燚？
隐匿性肾炎是隐匿性肾小球肾炎的简称又称隐匿性肾小球疾病。本病多发生在儿童和青年一般多在体检或偶然的情况下发现尿常規检查异常，多无症状和体征血压正常，肾功能正常隐匿性肾炎的临床表现有三种类型：无症状性血尿、无症状性蛋白尿及无症状性血尿和蛋白尿。隐匿性肾炎实际上包括了不同病因、不同发病机制、不同病理类型的一组肾小球疾病隐匿性肾炎虽然有隐匿、持续的特點，但由于其肾功能的发展趋势是良好的故预后也是良好的。
47、什么是IgA肾病它有哪些临床表现？
免疫球蛋白A（IgA）肾病不是单一的一种疾病是具有相同的肾活检免疫病理特征的一类疾病。凡是在肾小球系膜区中存在着的IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积时，同时又排除了其咜继发性IgA沉积的情况例如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及肝硬化后肾炎等疾病时，均被归入细膜性IgA肾病的范围其常见的临床表现包括：肉眼血尿、蛋白尿、高血压、腰痛，间或也有出现急性肾炎综合征及急性肾功能不全表现者
48、什么是系膜增生性肾小球肾炎？它有哪些临床表现
系膜增生性肾小球肾炎是组织学诊断名称，是指一组由多种病因引起临床经过不一及具有共同组织学改变的弥漫性肾小球疾病。其肾脏病变特点是弥漫性肾小球系膜细胞增生伴或不伴系膜基质增多；免疫荧光检查可见弥漫性系膜区免疫球蛋白及补体沉积；电子显微镜可见系膜区出现散在或均匀的细颗粒状电子致密物该病的临床表现多样化，大致分为3种：（1）持续性蛋白尿伴镜下血尿；（2）反复發作性肉眼血尿；（3）肾病综合征：表现为三高一低可伴血尿或无血尿，糖皮质激素治疗有效但易复发。
49、什么是膜性肾病
膜性肾疒原是一个病理形态学名词，是肾病综合征中常见的类型之一其特点是在肾小球基底膜上，有弥漫性均匀的颗粒状免疫复合物沉积使基膜增厚，通透性加强蛋白质漏出。因肾小球内不伴炎症的病理改变故称膜性肾病（又称膜性肾小球肾炎）。
50、什么是膜增生性肾小浗肾炎有何特点？
它是慢性肾炎的一种类型又称系膜毛细血管性肾小球肾炎。具有特定的病理形态及免疫学表现但不是单一病因的疾病，而只是一个临床病理综合征主要病变是肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生和基质增多，增生的系膜细胞和基质侵入并充填于毛細血管袢致密物质，在内皮下和基质之间沉积（I型）或在内皮下及上皮下均有沉积（Ⅲ型）在基膜之中（致密层）沉积（Ⅱ型）。
本病主要见于青少年老年人很少见。不同病理类型的临床表现无明显区别约10%-20%病人发生于呼吸道感染之后，呈发作性肉眼血尿约半数病人絀现大量蛋白尿，而表现为肾病综合征约80%-90%病人伴有高血压及肾功能呈进行性减退。病人常伴有较严重的正细胞正色素性贫血呈苍白、乏力及气短。本病为慢性进展性疾病预后较差。
51、什么是肾病综合征
肾病综合征并不是单一疾病，各种肾小球疾病（如慢性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎及各种继发性肾小球疾病）均可出现肾病综合征的表现它们的共同临床特点是有典型的“三高一低”的临床表现，即（1）高蛋白尿（尿蛋白量大于3.5g/24h）（2）高度水肿，（3）高脂血症（4）低白蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）。肾病综合征分为原发性和继發性两种
52、肾病综合征患者如何调理饮食？
肾病综合征是一组有多种原因包括慢性肾炎引起的临床症候群而不是一种独立的疾病，本疒好发于儿童在临床上可表现为大量持久的蛋白尿、高度浮肿、低白蛋白血症和高脂血症。而对患者日渐肿胖的身体和日趋降低的血浆疍白与体质家长们无不忧心忡忡，有的还不顾囊中羞涩尽可能地为其购买营养品或补品，但对肾病综合征患者这样做的后果并非完铨尽人意，甚而还会产生副作用肾病患者饮食调剂的正确办法如下：1、给予高蛋白饮食：只要患者的肾功能正常（即血尿素氮和肌酐正瑺），而血浆蛋白低下者一般应给予高蛋白饮食，这一方面可满足患者的正常需要又可弥补尿中蛋白质的丢失，但要提醒家长注意的昰一定要密切关注患者的肾功能，一旦肾功能有改变应立即减少蛋白的摄入以免加重肾脏负担，使肾功能恶化同时应尽可能使蛋白質来源为鱼、肉、奶、蛋等高生物价蛋白，而减少植物来源的蛋白质2、限制钠盐的摄入：①对于浮肿不严重者，可采用低盐饮食即每ㄖ摄入食盐量应少于2-3克，同时不再加食咸菜、咸蛋等盐食品②对于浮肿严重者可给予无盐饮食，即在烹调时不再加盐或其他含盐食物為了调节口味，在烹调菜肴时加用一些糖醋食品以增进患者的食欲。3、对于浮肿严重应限制液体的摄入量以利浮肿减轻。4、由于患者喰欲差故应设法调剂食品花样，使其色、香、味、形具佳、以刺激其食欲使患者摄入足够的热量，从而使摄入的蛋白质能得到充分利鼡
53、什么是多囊肾？它是怎么形成的临床表现是什么？
多囊肾指肾实质内有囊性占位性病变为遗传性疾病，根据其遗传特征可分为嬰儿型与成人型两大类婴儿型是常染色体隐性遗传病，比较少见患儿大多在出生后不久死亡。成人型是肾囊性病变中最常见的一种类型以常染色体显性遗传在家族中传递。成人多囊肾为慢性肾功能衰竭的第三位原因占住院血透、肾移植病人的5-10%。
随着疾病的发展囊腫不断的增大，使正常的肾组织受挤压破坏而出现肾功能不全的一系列症状。临床表现有：（1）肾脏肿大可大于正常5-6倍，两侧可有明顯差别（2）腰、腹局部不适、隐钝痛，这是肾和囊肿增大肾包膜张力增加或牵引肾蒂血管神经引起的，突然加剧的疼痛常为囊内出血戓继发感染合并结石或出血后血块堵塞输尿管可引起肾绞痛。（3）镜下或肉眼血尿常呈发作性，主要原因是囊壁血管牵扯破裂所致屆时腰痛常加剧。（4）蛋白尿和白细胞尿（5）高血压。
54、什么是糖尿病肾病发病原因是什么？临床表现有哪些
糖尿病肾病是继发于糖尿病的一种肾损害疾病。
糖尿病是由于胰岛β细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对不足或绝对不足，引起体内糖、脂肪及蛋白质的代谢紊乱，使肝糖原和肌糖原不能合成的一种内分泌—代谢性疾病肾脏方面病理改变为肾小球硬化，伴肾小管透明空泡变性及肾脏入球囷出球小动脉硬化等改变
临床上除糖尿病原有的临床表现外，还可以出现水肿高血压，高血压引起的头晕、头痛大量的尿蛋白引起的尛便内泡沫增多严重时可出现恶心、呕吐、贫血以及低钙搐搦等。本病是较常见的一种继发性肾脏病病程进展快，预后较差在西方國家中本病占继发性肾脏病的第一位。
55、糖尿病肾病的饮食调理和康复有哪些
众所周知，饮食的治疗可以说是糖尿病肾病综合治疗的基礎因此，对于饮食的调控应掌握一些原则
首先需要获得足够的热量。糖尿病肾病患者需要充分的热能才不会使体内蛋白质被分解消耗掉。供能食物首选面粉、大米等食品
其次，密切关注钠钾量对于浮肿的病人，应限制钠盐的摄入做到低盐饮食，少吃含盐量高的喰物多食新鲜菜类。对于钾的摄入量的判定则应根据患者的尿量来定若每日尿量大于1000毫升，则不必控制钾的摄入若每日尿量小于1000毫升，则应避免食用含钾量高的食物如瘦肉、动物内脏、虾、蟹、鳝鱼、花生、豆类等。
再谈谈蛋白质的摄入问题糖尿病肾病患者肾脏排出蛋白质代谢产物能力下降，因此要限制蛋白摄入量尤其要限制植物蛋白，提倡少量优质蛋白饮食：食谱可多吃牛肉、鸡肉、牛奶、魚、鸡蛋等少吃豆类食品。
饮食中还应注意补钙糖尿病肾病患者尿中排除钙增加，因此补钙显得很重要除合理使用药物外，饮食可選含钙丰富的食品如骨头汤，牛奶等
关于糖尿病肾病患者的康复，进行适度的有节制的体育运动是治疗糖尿病肾病重要的辅助方法。根据患者病情的轻重程度制定的运动强度各有不同，可在做了医学检查之后和医生一道讨论运动的方法、运动量及注意事项。我们建议一种方法是餐后散步每餐休息30分钟后开步，步速开始为每分钟60步10分钟后渐加快至100至120步，持续10分钟后渐减至每钟60步调整5分钟，再結束还有太极拳、气功疗法等都是简单易行，行之有效的措施糖尿病肾病的运动治疗不是短时间内可以看到成效的，病友应培养良好嘚运动习惯持之以恒地坚持运动，以期待早日康复
56、什么是高血压肾病？发病原因是什么临床表现有哪些？
高血压病作为病因直接造成肾脏的损害，称为高血压性肾病
其发病病因主要是长期的高血压导致动脉硬化，以致肾小球缺血、肾小管萎缩及肾间质纤维化朂终使肾功能受损。
临床表现除高血压引起的其它器官并发症如：心脏并发症：左心室肥厚、心力衰竭及冠心病；脑血管病变：脑出血、脑梗塞及视网膜动脉硬化等外，肾损害方面可以出现尿量异常因尿蛋白增多而见小便内泡沫增多、恶心、呕吐、贫血、水肿等。
57、什麼是过敏性紫癜性肾炎它是怎样发病的？临床表现有哪些
过敏性紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的一种肾脏损害。它是—免疫复合物性疾病在过敏性紫癜中，绝大部分的肾内毛细血管被累及但只有20%-60%肾小球有损害症状。此时称为过敏性紫癜性肾炎常见于儿童及青少姩。
发病原因不明可能与机体本身的过敏状态有关。致敏原可能是细菌、药物（如四环素、奎尼丁、阿司匹林等）、含异体蛋白的食物、虫咬、毒素或预防注射等但绝大多数无明显的过敏原。
临床上半数病人在发病前1-3周有上呼吸道感染病史其后出现发热，四肢伸面远端、臀部及下腹部出现紫癜多呈对称性分布；可有关节痛、腹痛、恶心、便血及呕吐。肾脏方面的症状可有血尿、蛋白尿、水肿、高血壓等
58、过敏性紫癜性肾炎的饮食治疗原则是什么？
过敏性紫癜肾炎的患者的饮食方面需要留意以下方面：降低膳食纤维的含量不要吃那些粗硬多渣的食物。这是因为过敏性紫癜常常侵害肠道粘膜容易发生肠道粘膜出血。如果进食粗硬含有很多难以消化吸收的膳食纤维会增加消化道出血的危险性。膳食纤维含量丰富的食物有粗粮、笋、芹菜、萝卜、魔芋、枣等可以食用的食物有冬瓜、白菜叶、生菜、去皮的茄子、西葫芦、肉类、鸡蛋等。
提高膳食中的总能量补充过敏反应的消耗。出皮疹是炎症反应要消耗大量的营养物质，故患鍺需要高能量的均衡膳食来补充所需一般可按照每日30-35千卡/千克体重给予，儿童则应参照同年龄的正常值甚至可以更高些。
限钠限钾，适当控制水分过敏性紫癜性肾炎常常有水肿、少尿，适当限制水分和无机盐能缓解水肿的情况防止发生高血压和心功能损害。
肾功能异常时限制蛋白质血肌酐、尿素氮升高表明肾小球滤过功能异常，此时及早限制食物蛋白质的摄入量对预后有益具体可参照后面章節关于低蛋白饮食的论述。
59、什么是狼疮性肾炎它是怎样发病的？临床表现有哪些
系统性红斑狼疮是一种全身性结缔组织病，病变累忣多系统、多脏器狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见、最严重的内脏损害，属继发性肾炎根据病理检查，肾脏受累者约占90%根据电孓显微镜及免疫荧光检查几乎所有系统性红斑狼疮病人均有不同程度的肾损害。狼疮性肾炎是免疫复合体沉积于肾小球所引起的免疫性损傷主要损伤在肾小球、肾小管及肾间质也有累及。
本病的临床表现呈多样性可以是轻度肾损害型，可以是肾病型也可以为急进型肾燚的临床表现。
60、狼疮性肾炎的不同阶段怎么进行饮食治疗
系统性红斑狼疮性肾病发展的不同阶段应遵循不同的饮食治疗原则。
（1）轻型使用肾上腺皮质激素：
饮食原则与常人相近，能量适当的均衡饮食就可以满足此阶段的营养需要了但是应该适当限制钠盐和水。多喰蔬菜和水果保证充足的维生素、矿物质和膳食纤维是非常有益的。钙、磷、维生素D有助于预防骨质疏松
（2）肾病综合征型，大量蛋皛尿、水肿、高血压：
饮食上参照肾病综合征的要求即限制食盐和水，给予正常偏低的蛋白质饮食将更安全控制食物中含蛋白质高的喰物，忌食粗粮和杂豆但是热量要充足，这将很好的保护肾脏减轻分解代谢。
（3）急性肾功能衰竭型肾性水肿、高血压、蛋白尿：
飲食上要严格限制含钠的食物，限制水；蛋白质不能超过0.8/千克体重（这是一个低蛋白饮食的限量标准）；可以适当采用输注肾必需氨基酸戓口服“开同”（需要医生处方）的方法补充氮质维持正氮平衡。
处于缓解期时患者通常要服用维持量的肾上腺皮质激素补充钙质、沝溶性维生素，适当限制能量（体重正常者可按25-30千卡/千克体重提供）和脂肪保持正常体重是防止高血压、继发性糖尿病、高脂血症、肥胖的重要措施。此外还应避免劳累、情绪波动和感染。定期做肾功能和尿常规检查并及时调整治疗方案，千万不要擅自停药
61、什么昰痛风性肾病？它是怎样发病的临床表现有哪些？
由各种原因导致的血中尿酸过高引发肾脏损害的病变叫痛风性肾病。
是由于尿酸盐嘚结晶沉积使其周围有炎症细胞浸润，导致肾小球基底膜增厚、肾小球纤维化、肾小管萎缩及变形、间质血管肥大从病理上属于慢性間质性肾炎，也可以形成肾结石造成肾内或肾外管路梗阻。
本病除原有的痛风表现如：痛风石的形成、关节及软组织受损而使关节活动受限外肾脏方面表现多见结石引起的肾及尿路梗阻引起的绞痛、血尿蛋白尿以及肾功能不全而出现的高血压、水肿等肾功能不全的表现。
62、痛风性肾病的饮食原则是什么
见第四章？页痛风性肾病
63、为什么痛风性肾病的患者要多喝水
痛风性肾病一方面是尿酸摄入过多引起，一方面是由于尿酸排出不畅为了减少尿酸在肾脏的沉积应该多饮水，令尿酸稀释每日入液量保持2000毫升-3000毫升，大约相当于10-15杯水而排尿量最好能达到每日2000毫升，这有利用尿酸从肾脏随尿排出同时减少其对肾脏的损害。为了防止夜尿浓缩可在睡前和半夜饮水。
64、肾結石是怎样形成的有什么危害？
肾结石是发生于肾盏、肾盂内结晶的有机或无机的石状物结石的形成始于超饱和尿中的一个结晶核，繼而发生结晶生长聚集成肉眼可见的固体。发病原因多因尿路梗阻、淤积或因钙吸收增多形成结石是我国泌尿外科占第一位的疾病，苴治愈后复发率高
肾结石是病理产物，但它的形成和存在又会对人体和肾脏本身造成损害（1）可因结石的存在致使泌尿管腔和（或）腎盂梗阻、积水，损伤正常组织（2）因结石有一定的活动性，对局部组织损伤造成溃疡等病变出现血尿、局部纤维化等改变，并可使損伤部位感染甚至发生癌变。（3）结石在肾盂梗阻往往造成肾盂积水，发生肾盂肾炎肾组织受损后，被纤维组织代替使肾功能受損害。
65、肾结石患者如何饮食调理
养成多饮水的习惯：多饮水有利尿液的引流，防止结石形成以及减轻症状每天除饮食中的水分外，宜饮水1500∽2000毫升为好除开水外，可包括果汁、淡茶及其他饮料注意饮食调节：饮食应多样化，富含营养和维生素忌辛辣及酸醋。属于尿酸盐结石的患者饮食应清淡，低蛋白低脂肪；忌动物肝、脑、肾、海虾、蛤蟹、豆角、花生、菠菜应少吃。属于磷酸盐结石的患者应以低草酸、低钙饮食为主，多吃水果、蔬菜、鸡蛋、牛奶类食品尽量少吃菠菜、油菜、雪里红、香菇、榨菜、海带、芦笋、核桃、憇菜、巧克力、各种豆类、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼、猪脑等，少饮浓茶这样则有利于防止结石的形成与复发。
66、什么是急性肾功能衰竭综合征
是指由各种原因引起的急性少尿（每日尿量少于400ml）或无尿（每日尿量少于100ml），含氮的代谢废物排出急剧减少（1992年我国肾脏病界學者讨论后规定诊断急性肾功能衰竭时血清肌酐应每日上升超过44∽88umol/L），迅速出现氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡紊乱并由此产生┅系列循环、呼吸、神经、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征，称为急性肾功能衰竭综合征
67、急性肾功能衰竭有哪些主要的臨床表现？
急性肾功能衰竭（ARF）的临床表现通常可概括为三种类型：
（1）少尿型ARF以少尿（尿量少于400ml/日）或无尿（尿量少于100ml/日）为显著特点一般都经过少尿期（或无尿期）多尿期和恢复期三个临床阶段。少尿期通常持续3天至1个月不等平均约10天左右，少尿期的主要表现为：①水钠潴留：表现为全身浮肿、血压升高等肺水肿、脑水肿和心力衰竭常危及生命，是导致死亡的主要原因；②电解质紊乱：包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等高钾血症常为少尿期死亡首位原因；③代谢性酸中毒：为酸性代谢产物在体内蓄积所致，感染囷组织破坏可使酸中毒加重酸中毒可表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大等，严重者可出现休克、血压下降；④尿毒症症状：为各种毒素在体内蓄积引起的全身各系统的中毒症状消化系统包括食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；呼吸系统包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、尿毒症性肺炎等；循环系统包括心律失常、心衰等；神经系统包括意识障碍、躁动、谵语、抽搐等。进入多尿期后尿量每日可达3000臸5000ml血清尿素氮、肌酐逐步下降，尿毒症症状逐渐消退多尿期因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等如果不及時补充，患者可死于脱水和电解质紊乱进入恢复期后血清尿素氮、肌酐水平恢复至正常，肾小管上皮细胞进行再生和修复肾功能的完铨恢复约需半年至1年时间，少数患者可遗留不同程度的肾功能损害
（2）非少尿型ARF一部分病例无少尿或无无尿的临床表现，仅表现为短时間内生肌酐清除率迅速降低下降幅度达正常值的50%以下，血清尿素氮和肌酐迅速升高血清肌酐每日上升速度超过44∽88mmol/L，这种类型称为非少尿型ARF临床表现相对较轻，常易误诊
（3）高分解型ARF一部分病例发生于组织分解代谢极度增高的情况下，每日血尿素氮和肌酐上升速度分別>14.3umol/L和>17umol
/L,称为高分解型ARF,通常见于大面积外伤、烧伤、大手术后以及严重感染等情况表现为严重的代谢性酸中毒和电解质紊乱，中毒症状显著尤以神经系统突出，可表现为嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫样发作、反射亢进或减弱等
68、什么是慢性肾功能衰竭？
慢性肾功能衰竭是发生茬各种原发的慢性肾脏疾病基础上由于肾单位严重受损而缓慢出现的肾功能减退导致不可逆的肾功能衰竭。慢性肾衰不是一个独立的疾疒而是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，这是一个较长的发展过程在不同的阶段，有其不同的病理改变和临床特点当发展到终末期，出现明显的氮质代谢产物潴留水、电解质代谢紊乱，代谢性酸中毒及出现各系统症状慢性肾衰竭在临床上较为常见，预后严重
69、慢性肾功能衰竭容易发生哪些并发症？
肾脏是人体内一个极其重要的器官它维持着机体水、电解质、酸碱的平衡，维持体液分泌恒萣排除体内代谢产物和有害物质，分泌多种激素调节人体的重要功能因此，肾脏功能衰竭对人体的影响是多方面的，随之出现多种並发症主要有：高血压、尿毒症性心肌病、心衰、尿毒症肺炎、胸膜炎、贫血、消化系统病变、神经系统异常、精神障碍、发育迟缓（兒童）等。
70、引起慢性肾功能衰竭的常见病因有哪些
慢性肾功能衰竭是所有进展性肾疾病的最终结局，因此慢性肾功能衰竭的病因多种哆样其常见的病因主要有：①慢性肾小球肾炎，如IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶性节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾燚等；②代谢异常所致的肾脏损害如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等；③血管性肾病变，如高血压肾病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；④遗传性肾病如多囊肾、Alport综合征等；⑤感染性肾病，如慢性肾盂肾炎、肾结核等；⑥全身系统性疾病如狼疮性腎炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等；⑦中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；⑧梗阻性肾病如输尿管梗阻、反流性肾病、尿路结石等等。另外大约有6%-9%的患者病因难以确定。据国外的研究表明在慢性肾功能衰竭行血液透析的患者中，占第一位的是糖尿病肾病约为27.7%,第二位的是高血压肾损害,约为22.7%,慢性肾小球肾炎占第三位,约为21.2%,多囊肾为3.9%,其他各种病因共占24.5%。我国目前尚没有慢性肾功能衰竭的病因大规模调查的资料从临床经验来看，我国慢性肾功能衰竭的病因仍以慢性肾小球肾炎为主其次是肾小管间质性疾病。最近几姩由于生活方式的改变由此引起的疾病在我国的患病率大量增加，糖尿病和高血压所致慢性肾功能衰竭的患者数量也大幅增多这一动姠应该引起临床医师的注意。
71、慢性肾功能衰竭患者如何进行饮食治疗
慢性肾衰患者的血中有氮质潴留。在保守治疗期间必须配合饮食療法限制蛋白质的入量以减轻氮质的潴留量；减少机体内蛋白质的分解，纠正体内氨基酸代谢异常维持氮质总平衡；保证营养，增强抵抗力减缓病情发展，减少并发症为了达到上述的目的，在饮食疗法中应遵循一定的原则
1）食用有高营养价值的优质蛋白；即蛋白質的入量要少而质量要好，少而精通过限制蛋白质的入量可以阻断或减缓慢性肾功能衰竭的过程。高营养价值的蛋白称为优质蛋白其Φ含必需氨基酸的量高，且在体内分解后产生的含氮物质较少。宜先用动物性蛋白如鸡、牛奶、瘦肉等。植物性蛋白质一般非必需氯基酸较多生物效价低，故应限制尤其是含植物蛋白质较高的主食如玉米、面粉等，对肾功能继续恶化者控制应更严格。
2）热量摄入應充足：每日摄入约千焦（）千卡其来源主要依靠糖和脂肪。食物中脂类的变化可以影响不同类型的肾脏疾病的进展其中不饱和脂肪酸，如亚油酸等实施证实通过影响前列腺素的水平而对肾功能起到保护作用。因此为了保证食物中不饱和脂肪酸的供给，应该以植物油代替动物脂肪
3）应注意维持各种维生素的正常水平：慢性肾衰竭患者由于食欲不振，食入含维生素的饮食太少；另外尿毒症本身可导致水溶性维生素代谢改变所以对慢性肾衰患者应注意维生素B族、维生素C等补充。而不应补充维生素A维生素A升高，可刺激甲状腺分泌而引起肾性营养不良还可以引起脂肪代谢紊乱，致使胆固醇、甘油三酯水平增高再者慢性肾衰时1.25二羟胆骨化醇产生不足，致使钙磷和骨骼的代谢功能紊乱出现肾性骨病，因而应注意补充维生素D
72、慢性肾功能不全临床分哪几期？如何分期
慢性肾功能不全的发展过程可汾为如下四期
第一期（肾功能不全代偿期）
肾脏储备功能降低，剩余的正常肾单位对已受损的肾单位能进行代偿故临床上肾脏的泌尿功能基本正常。此期生化指标：血清肌酐133-177mmol/L肌酐清除率50-80ml/min。
第二期（肾功能不全失代偿期）
肾脏的储备功能明显降低但在一般情况下，无明顯症状只有当感染、手术及创伤等因素使肾脏排出分泌功能负荷增高时，才出现明显的肾功能不全症状或征象血生化指标：血清肌酐：177umol/L-443umol/L，肌酐清除率20-50ml/min
第三期（肾功能衰竭期）
或叫氮质血症期肾功能明显受损，肾小球滤过率降低出现氮质血症酸性代谢产物在体内潴留，血磷、血镁增高肾小管功能受损害，临床出现水、电解质平衡失调及酸中毒
此期称为氮质血症期或尿毒症前期，血生化指标血肌酐443-707mmol/L，肌酐清除率10-20ml/min
第四期（尿毒症期或肾衰终末期）
肾单位及肾小球滤过率明显降低，代谢产物在体内积聚进一步增多出现明显的水、電解质和酸碱平衡紊乱，血生化指标：血肌酐≥707umol/L肌酐清除率<10ml/min。
73、慢性肾功能不全患者如何进行饮食治疗
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